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Lussazione della clavicola: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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Codice ICD-10
- 543.1. Lussazione dell'articolazione acromioclavicolare.
- 543.2. Lussazione dell'articolazione sternoclavicolare.
La lussazione della clavicola rappresenta il 3-5% di tutte le lussazioni.
Quali sono le cause della lussazione della clavicola?
Si verificano principalmente a seguito di un meccanismo lesivo indiretto: una caduta sulla spalla o sul braccio abdotto, una forte compressione delle spalle sul piano frontale.
Lussazione della clavicola (estremità acromiale)
Codice ICD-10
S43.1. Lussazione dell'articolazione acromioclavicolare.
Anatomia
All'esterno, la clavicola è tenuta in posizione dai legamenti acromioclavicolari e coracoclavicolari.
Classificazione della lussazione della clavicola (estremità acromiale)
A seconda del legamento leso, si distingue tra lussazioni complete e incomplete. Se un solo legamento acromioclavicolare è leso, la lussazione è considerata incompleta; se entrambi i legamenti sono lesi, è considerata completa.
Sintomi di una clavicola lussata (estremità acromiale)
Si lamenta dolore nella zona dell'articolazione acromiale, con moderata limitazione del movimento dell'articolazione della spalla.
Diagnosi di lussazione della clavicola (estremità acromiale)
Meccanismo caratteristico della lesione nell'anamnesi. Si notano edema e deformazione nel sito della lesione. La sua gravità dipende dal tipo di lussazione: completa o incompleta. Nelle lussazioni complete, l'estremità acromiale è notevolmente sporgente, la sua superficie esterna è palpabile sotto la pelle e, quando la scapola si muove, la clavicola rimane immobile. Nelle lussazioni incomplete, la clavicola mantiene una connessione con la scapola attraverso il legamento coracoclavicolare e si muove insieme a essa; l'estremità esterna della clavicola non è palpabile. La palpazione è dolorosa in tutti i casi.
Premendo sulla clavicola, la lussazione si risolve abbastanza facilmente, ma non appena si cessa la pressione, si ripresenta. Questo è il cosiddetto "sintomo chiave", un segno affidabile di rottura dell'articolazione acromioclavicolare.
Studi di laboratorio e strumentali
La radiografia facilita la diagnosi. Nella lettura delle radiografie, si dovrebbe prestare attenzione non tanto all'ampiezza dello spazio articolare (le cui dimensioni sono variabili, soprattutto in caso di posizionamento scorretto), quanto alla posizione del bordo inferiore della clavicola e del processo acromiale. Se sono allo stesso livello, significa che l'apparato legamentoso è intatto e non c'è lussazione, mentre lo spostamento verso l'alto della clavicola è segno di patologia.
Trattamento della lussazione della clavicola (estremità acromiale)
Esistono metodi conservativi e chirurgici per trattare la lussazione della clavicola (estremità acromiale).
Trattamento conservativo della lussazione della clavicola (estremità acromiale)
Riposizionare l'estremità acromiale lussata della clavicola non è difficile, ma mantenerla nella posizione desiderata con metodi conservativi è piuttosto complicato. Per la fissazione si utilizzano diverse bende, stecche e dispositivi, integrati da un cuscinetto che preme sull'articolazione acromiale. Consideriamone alcuni.
Bendaggio di Volkovig. Dopo aver anestetizzato il sito della lesione con 20-30 ml di soluzione di procaina all'1%, la clavicola viene riposizionata. Si applica un tampone di garza di cotone sulla zona dell'articolazione acromioclavicolare, fissato con una striscia di cerotto adesivo dal processo acromiale, passando sopra la spalla indietro e verso il basso, quindi lungo la parte posteriore della spalla, intorno all'articolazione del gomito e indietro lungo la parte anteriore della spalla fino al punto di partenza. Il bendaggio viene applicato con la spalla abdotta esternamente e posteriormente. Si inserisce un piccolo rullo nella regione ascellare, si abbassa il braccio e si fissa con una fascia.
Un altro metodo per fissare il cuscinetto consiste nell'applicare una benda con la spalla abdotta dal cingolo scapolare al terzo inferiore della spalla lungo la superficie esterna. Il fissaggio viene rinforzato con una seconda striscia, perpendicolare alla prima (trasversalmente). Il braccio viene abbassato, aumentando la tensione della benda e la tenuta della clavicola. Entrambe le bende adesive devono essere rinforzate con una benda Desault.
Il gesso è il metodo di fissaggio più comune. Vengono utilizzate diverse varianti di gesso toracobrachiale, gesso Desault e altri, ma con l'obbligo di utilizzare cuscinetti.
Il periodo di immobilizzazione per tutti i metodi conservativi è di 4-6 settimane. Successivamente, è indicato un trattamento riabilitativo.
Trattamento chirurgico della lussazione della clavicola (estremità acromiale)
Se il trattamento conservativo non ha successo e in caso di lussazioni croniche, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale per un intervento chirurgico.
La sua essenza risiede nella creazione di legamenti acromioclavicolari e coracoclavicolari da tessuti autogeni, allotessuti o materiali sintetici (seta, nylon, lavsan). Gli interventi più frequentemente utilizzati sono quelli con i metodi di Bohm, Bennel e Watkins-Kaplan.
Dopo l'intervento chirurgico, viene applicato un gesso toracobrachiale per 6 settimane.
I semplici interventi di ripristino dell'articolazione acromioclavicolare con perni, viti, suture e altri metodi simili, senza ricorrere alla chirurgia plastica del legamento coracoclavicolare, non dovrebbero essere eseguiti a causa dell'elevato numero di recidive. Il legamento coracoclavicolare è il legamento principale responsabile della tenuta della clavicola.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa viene ripristinata entro 6-8 settimane.
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Lussazione della clavicola (estremità sternale)
Codice ICD-10
S43.2. Lussazione dell'articolazione sternoclavicolare.
Classificazione della lussazione della clavicola (estremità sternale)
A seconda dello spostamento dell'estremità interna della clavicola, si distinguono lussazioni presternali, soprasternali e retrosternali. Le ultime due sono estremamente rare.
Quali sono le cause della lussazione della clavicola (estremità sternale)?
La lussazione dell'estremità sternale della clavicola si verifica a causa di un meccanismo lesivo indiretto: eccessiva deviazione all'indietro o in avanti della spalla e della regione sopraclaveare.
Sintomi di una clavicola lussata (estremità sternale)
Il paziente è infastidito dal dolore nella zona dell'articolazione sternoclavicolare.
Diagnosi di lussazione della clavicola (estremità sternale)
L'anamnesi mostra una lesione corrispondente. Si rileva una protrusione nella parte superiore dello sterno (esclusa la lussazione retrosternale), che si sposta avvicinando e allontanando i cingoli scapolari e respirando profondamente. I tessuti sono edematosi e dolenti alla palpazione. Il cingolo scapolare sul lato della lesione è accorciato.
Studi di laboratorio e strumentali
È obbligatoria la radiografia di entrambe le articolazioni sternoclavicolari in posizione rigorosamente simmetrica. In caso di lussazione, l'estremità sternale della clavicola si sposta verso l'alto e verso la linea mediana del corpo. Nell'immagine, la sua ombra si sovrappone a quella delle vertebre ed è proiettata più in alto rispetto al lato sano.
Trattamento della lussazione della clavicola (estremità sternale)
Trattamento chirurgico della lussazione della clavicola (estremità sternale)
I migliori risultati anatomici e funzionali si ottengono con il trattamento chirurgico di questa lesione.
L'intervento più comune viene eseguito con il metodo Marxer. La clavicola viene fissata allo sterno con una sutura transossea a U. Viene applicato un tutore abduttivo o un gesso toracobrachiale per 3-4 settimane.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 6 settimane.
Classificazione della lussazione della clavicola
Si distinguono le lussazioni delle estremità acromiale e sternale della clavicola, con la prima che si verifica 5 volte più frequentemente. Molto raramente viene rilevata contemporaneamente una lussazione di entrambe le estremità della clavicola.
Cosa c'è da esaminare?