Dispepsia funzionale - Trattamento

Obiettivi del trattamento della dispepsia funzionale

Riduzione dei sintomi clinici. Prevenzione delle ricadute.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero ospedaliero è indicato quando è necessario un esame complesso e vi sono difficoltà nella diagnosi differenziale.

Il trattamento dei pazienti affetti da sindrome dispeptica funzionale deve essere completo e includere misure volte a normalizzare lo stile di vita, la dieta e l'alimentazione, la terapia farmacologica e, se necessario, metodi psicoterapeutici.

Trattamento non farmacologico della dispepsia funzionale

Modalità

Cambiare stile di vita significa eliminare lo stress fisico ed emotivo che può influire negativamente sulla motilità gastrointestinale, nonché smettere di fumare e di bere alcolici.

Dieta

Evitare lunghe pause tra i pasti, il consumo di cibi grassi e piccanti, conservanti, marinate, cibi affumicati, caffè e bevande gassate.

Assumere il cibo in piccole porzioni, masticare bene e deglutire in modo uniforme.

Terapia farmacologica per la dispepsia funzionale

Prescritto a seconda della variante della malattia. Nella variante ulcerosa, vengono prescritti antiacidi (idrossido di alluminio + idrossido di magnesio, 1 dose 1,5-2 ore dopo i pasti e prima di coricarsi) e farmaci antisecretori (gli inibitori della pompa protonica sono preferibili ai bloccanti dei recettori H2-istamina) nella dose giornaliera abituale.

Nel caso della variante discinetica, i procinetici vengono prescritti per normalizzare la funzione motoria dello stomaco: domperidone (10 mg 3-4 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti). Il domperidone non penetra la barriera emato-encefalica, quindi presenta minori effetti collaterali rispetto alla metoclopramide. Nel caso della variante aspecifica della dispepsia funzionale, i procinetici vengono prescritti in combinazione con farmaci antisecretori. La dispepsia funzionale associata a H. pylori è classificata dal Maastricht Consensus III (2005) come un gruppo di malattie per le quali è consigliabile la terapia eradicante, poiché in alcuni pazienti (circa il 25%) contribuisce a un miglioramento a lungo termine del benessere e previene lo sviluppo di gastrite atrofica o ulcera peptica.

Ulteriore gestione del paziente

Se alcuni farmaci risultano inefficaci nei pazienti con dispepsia funzionale senza segni “allarmanti”, si procede con un trattamento di prova con un farmaco di un altro gruppo (procinetici, antagonisti del recettore H2-istamina _, inibitori della pompa protonica).

È necessario essere consapevoli della possibilità di sanguinamento, perdita di peso e disfagia. Se si verificano questi sintomi, si esclude la diagnosi di dispepsia funzionale e il paziente viene indirizzato a un consulto con un gastroenterologo.

Nei pazienti sottoposti a terapia di eradicazione, è necessario eseguire il test per l'H. pylori per confermare l'esito della terapia.

Educazione del paziente

Al paziente viene spiegata l'essenza degli interventi diagnostici e terapeutici: la dispepsia in giovane età senza segni "allarmanti" è raramente associata a gravi malattie gastrointestinali come il cancro allo stomaco, l'ulcera peptica complicata e la malattia da reflusso gastroesofageo; la dispepsia può essere trattata con cicli farmacologici di breve durata.

Prognosi della dispepsia funzionale

In assenza di una causa organica della dispepsia funzionale, la prognosi può essere considerata favorevole, sebbene la malattia peggiori la qualità della vita dei pazienti. La dispepsia funzionale è caratterizzata dalla recidiva dei sintomi, quindi permane la probabilità di una recidiva della malattia dopo un ciclo di trattamento.

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