Disturbo depressivo: trattamento

Con un trattamento appropriato, i sintomi di un disturbo depressivo spesso scompaiono. La depressione lieve può essere curata con il supporto generale e la psicoterapia. Depressione moderata e grave è trattata con farmaci, psicoterapia o una combinazione di essi, e talvolta con l'uso della terapia elettroconvulsiva. Alcuni pazienti hanno bisogno di più di un farmaco o una combinazione di farmaci. Per migliorare la condizione, possono essere necessarie da 1 a 4 settimane affinché il farmaco venga assunto alla dose raccomandata. La depressione, specialmente nei pazienti che hanno avuto più di un episodio, è incline alla ricomparsa; pertanto, nei casi più gravi, è necessario un trattamento prolungato con farmaci di tipo depressivo.

La maggior parte dei pazienti con depressione sono trattati in regime ambulatoriale. I pazienti con gravi intenzioni suicidarie, specialmente se il sostegno della famiglia non è sufficiente, devono essere ospedalizzati; anche il ricovero è necessario in presenza di sintomi psicotici o esaurimento fisico.

Nei pazienti i cui sintomi depressivi sono associati all'uso di sostanze psicoattive, i sintomi si risolvono entro pochi mesi dall'interruzione dell'uso di tensioattivi. Se la depressione è causata da una malattia somatica o dalla tossicità di agenti farmacologici, il trattamento deve essere indirizzato principalmente a questi disturbi. Se la diagnosi è discutibile, se i sintomi interrompono il funzionamento o se si manifestano tendenze suicide, può rivelarsi utile un senso di disperazione, un trattamento di prova con antidepressivi o stabilizzatori dell'umore.

[1], [2]

Supporto iniziale

Il medico ha bisogno di vedere il paziente settimanale o bisettimanale per supportarlo, fornire le informazioni necessarie e monitorare i cambiamenti nelle condizioni. Le telefonate possono integrare le visite dal medico. Il paziente e la sua famiglia potrebbero essere preoccupati del pensiero di avere un disturbo mentale. In questa situazione, il medico può aiutare, spiegando che la depressione è una condizione medica grave causata da disturbi biologici e richiede un trattamento specifico, e che la depressione spesso finisce da sola e la prognosi è buona. Il paziente ei suoi parenti devono essere convinti che la depressione non sia un difetto di carattere (ad esempio, la pigrizia). Spiegare al paziente che il percorso verso la guarigione non sarà facile, lo aiuterà più tardi a far fronte ai sentimenti di disperazione ea migliorare la cooperazione con il medico.

Incoraggiare il paziente ad espandere gradualmente le attività quotidiane (es. Passeggiate, esercizio fisico regolare) e le interazioni sociali dovrebbe essere bilanciato con il riconoscimento del desiderio dei pazienti di evitare le attività. Il medico dovrebbe raccomandare al paziente di evitare l'autoincriminazione e spiegare che i pensieri tristi sono parte della malattia e passeranno.

Psicoterapia

La psicoterapia individuale, spesso sotto forma di terapia cognitivo-comportamentale (terapia individuale o di gruppo), è di per sé spesso efficace nelle forme lievi di depressione. La terapia cognitivo-comportamentale è sempre più utilizzata per superare l'inerzia e il pensiero di auto-incolpare dei pazienti depressi. Tuttavia, la terapia cognitivo-comportamentale è più efficace se usato in combinazione con antidepressivi per il trattamento della depressione da moderata a grave. Cognitivo-comportamentale terapia può migliorare le competenze dei comproprietà e per aumentare il beneficio da sostegno e la guida attraverso l'eliminazione di distorsioni cognitive che impediscono azioni di adattamento e attraverso l'incoraggiamento del paziente al graduale ripristino dei ruoli sociali e professionali. La terapia familiare può aiutare a ridurre la disarmonia e la tensione tra i coniugi. Psicoterapia a lungo termine non è obbligatorio, tranne nei casi in cui il paziente tiene il conflitto interpersonale prolungata o non v'è alcuna risposta ad una terapia a breve termine.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Questi farmaci bloccano il ri-assorbimento di serotonina [5-idrossitriptamina (5-HT)]. Gli SSRI includono citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina e sertralina. Sebbene questi farmaci abbiano un meccanismo d'azione simile, le differenze nelle loro proprietà cliniche determinano l'importanza della scelta. Gli SSRI hanno ampi limiti terapeutici; sono relativamente semplici nell'appuntamento, raramente è necessario un aggiustamento della dose (ad eccezione della fluvoxamina).

Bloccando il reagente presinaptico 5-HT, gli SSRI portano ad un aumento della stimolazione 5-HT dei recettori della serotonina postsinaptica. Gli SSRI agiscono selettivamente sul sistema 5-HT, ma non sono specifici per i diversi tipi di recettori della serotonina. Pertanto, essi non solo stimolano la 5-HT-recettore, che è associato con effetti antidepressivi e ansiolitici, ma anche stimolare e 5-HT, che spesso provoca ansia, insonnia, disfunzioni sessuali, e recettori 5-HT, che di solito porta a nausea e mal di testa. Quindi, gli SSRI possono agire paradossalmente e causare ansia.

Alcuni pazienti possono apparire più agitati, depressi e ansiosi per una settimana dopo l'inizio del trattamento con SSRI o aumento della dose. Il paziente ei suoi parenti devono essere avvertiti di questa possibilità e istruiti sulla chiamata al medico se i sintomi peggiorano durante il trattamento. Questa situazione deve essere attentamente monitorare, dal momento che in alcuni pazienti, in particolare bambini e adolescenti, aumento del rischio di suicidio se agitazione, aumento della depressione e ansia non sono riconosciuti in tempo e non ritagliata. Recenti studi dimostrano che i bambini e gli adolescenti è in aumento il numero di pensieri suicidari, azioni e tentativi di suicidio nei primi mesi di prendere SSRI (cautela simile deve essere esercitato anche per quanto riguarda i modulatori di inibitori della ricaptazione della serotonina di inibitori della serotonina, noradrenalina e dopamina della ricaptazione, noradrenalina) ; il medico deve mantenere un equilibrio tra necessità clinica e rischio.

Le disfunzioni sessuali (specialmente la difficoltà di raggiungere l'orgasmo, la diminuzione della libido e la disfunzione erettile) sono osservate in 1/3 o più pazienti. Alcuni SSRI causano un eccesso di peso corporeo. Altri, in particolare la fluoxetina, causano perdita di appetito nei primi mesi. Gli SSRI hanno un piccolo effetto anticolinergico, adrenolitico ed effetto sulla conduzione cardiaca. La sedazione è minima o non importante, ma durante le prime settimane di trattamento, alcuni pazienti hanno una tendenza alla sonnolenza diurna. Alcuni pazienti sperimentano allentamento delle feci e diarrea.

Le interazioni farmacologiche sono relativamente rare; tuttavia, fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina possono inibire gli isoenzimi del CYP450, che possono portare a marcate interazioni farmacologiche. Ad esempio, fluoxetina e fluvoxamina possono inibire il metabolismo di alcuni beta-bloccanti, tra cui propranololo e metoprololo, che possono portare a ipotensione e bradicardia.

Modulatori di serotonina (5-HT-bloccanti)

Questi farmaci bloccano principalmente i recettori 5-HT e inibiscono la ricaptazione di 5-HT e noradrenalina. I modulatori della serotonina includono nefazodone, trazodone e mirtazapina. I modulatori della serotonina hanno effetti antidepressivi e ansiolitici e non provocano disfunzioni sessuali. A differenza della maggior parte degli antidepressivi, il nefazodone non sopprime il sonno REM e promuove il senso di riposo dopo il sonno. Il nefazodone interferisce in modo significativo con gli enzimi epatici coinvolti nel metabolismo dei farmaci, il suo uso è associato all'insufficienza epatica.

Il trazodone è vicino al nefazodone, ma non inibisce la ricaptazione presinaptica di 5-HT. A differenza del nefazodone, il trazodone causa il priapismo (in 1 caso su 1000) e, come il bloccante della norepinefrina, può portare a ipotensione ortostatica (posturale). Ha pronunciato proprietà sedative, pertanto l'uso in dosi antidepressive (> 200 mg / die) è limitato. Più spesso è prescritto in dosi di 50-100 mg prima di andare a letto in pazienti depressi con insonnia.

La mirtazapina inibisce la ricaptazione della serotonina e blocca gli autorecettori adrenergici, così come i recettori 5-HT e 5-HT. Di conseguenza, si osservano attività serotoninergica più efficace e maggiore attività noradrenergica senza disfunzioni sessuali e nausea. Non ha effetti collaterali cardiaci, minima interazione con gli enzimi epatici coinvolti nel metabolismo dei farmaci e farmaco generalmente ben tollerato tranne per la sedazione e aumento di peso mediato dal blocco di istamina H, recettori.

Inibitori della ricaptazione di serotonina e norepinefrina

Tali preparazioni (per esempio, venlafaxina, duloxetina) hanno un duplice meccanismo d'azione di 5-HT e noradrenalina, così come gli antidepressivi triciclici. Tuttavia, la loro tossicità si avvicina a quella degli SSRI; la nausea è il problema più comune durante le prime due settimane. La venlafaxina ha alcuni potenziali vantaggi rispetto SSRI: Può essere più efficace in alcuni pazienti con depressione grave o refrattaria, così come a causa del basso livello di proteine di legame, e quasi una mancanza di interazione con enzimi epatici coinvolti nel metabolismo dei farmaci, ha un basso rischio di interazioni con la somministrazione concomitante con altri farmaci. Tuttavia, con un improvviso ritiro del farmaco, i sintomi di astinenza sono spesso osservati (irritabilità, ansia, nausea). Duloxetina è simile alla venlafaxina nell'efficacia e negli effetti collaterali.

Inibitori del reuptake della dopamina-noradrenalina

Attraverso meccanismi non completamente studiati, questi farmaci hanno un effetto positivo sulle funzioni catecolaminergico, dopaminergico e noradrenalinergico. Questi farmaci non influenzano il sistema 5-HT.

Attualmente, il bupropione è l'unico farmaco in questa classe. È efficace nei pazienti depressi con concomitante disturbo da deficit di attenzione e iperattività, dipendenza da cocaina e coloro che stanno cercando di smettere di fumare. Il bupropione provoca l'ipertensione in pochissimi pazienti e non ha altri effetti sul sistema cardiovascolare. Il bupropione può provocare convulsioni nello 0,4% dei pazienti che assumono più di 150 mg tre volte al giorno [o 200 mg di rilascio prolungato (SR) 2 volte al giorno, o

450 mg di azione prolungata (XR) 1 volta al giorno]; il rischio aumenta nei pazienti con bulimia. Il bupropione non ha effetti collaterali sessuali e interagisce poco con altri farmaci, sebbene inibisca gli enzimi epatici CYP2D6. L'agitazione, che si verifica frequentemente, è indebolita dall'uso di forme di rilascio ritardate o prolungate. Il bupropione può portare a un disturbo dose-dipendente della memoria a breve termine, che viene ripristinato dopo una riduzione della dose.

[3], [4], [5], [6], [7],

Antidepressivi eterociclici

Questo gruppo di farmaci precedentemente terapia quadro componente include triciclici (ammine terziarie amitriptilina e imipramina e ammine secondarie e loro metaboliti, desipramina e nortriptilina), modificato e antidepressivi triciclici eterociclici. Questi farmaci aumentano la disponibilità di norepinefrina e, in una certa misura, di 5-HT, bloccandone il reinserimento nella fessura sinaptica. La diminuzione a lungo termine dell'attività dei recettori adrenergici della membrana postsinaptica, forse, è un risultato comune dell'attività antidepressiva. Nonostante l'inefficienza, questi farmaci sono ora usati raramente, poiché sono tossici in caso di sovradosaggio e hanno molti effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni degli antidepressivi eterociclici sono associati ai loro effetti di blocco del muscolo, istamina-bloccanti e a-adrenolitici. Molti geterotsikliki hanno forti proprietà anticolinergiche e quindi non sono adatti allo scopo anziani, i pazienti con iperplasia prostatica benigna, o il glaucoma, la stipsi cronica. Tutti gli antidepressivi eterociclici, in particolare la maprotilina e la clomipramina, riducono la soglia di prontezza convulsiva.

Inibitori della monoammina ossidasi (MAOI)

Questi farmaci inibiscono la deaminazione ossidativa di 3 classi di ammine biogeniche (noradrenalina, dopamina e serotonina) e altre feniletilamine. Gli IMAI non hanno effetto perché hanno scarso effetto sull'umore normale. La loro principale importanza è l'azione efficace quando altri antidepressivi sono inefficaci (ad esempio, con depressione atipica quando gli SSRI non aiutano).

IMAO registrate come antidepressivi nel mercato statunitense (fenelzina, tranilcipromina, isocarbossazide) sono irreversibili e non selettivi (inibizione MAO-A e MAO-B). Possono causare crisi ipertensive se mezzi simpatomimeticheskie o alimenti contenenti tiramina o dopamina sono usati simultaneamente. Questo effetto è chiamato reazione al formaggio, poiché il formaggio maturo contiene molta tiramina. Gli IMAO non sono ampiamente utilizzati a causa delle paure di una simile reazione. IMAO più selettivo e reversibile (ad esempio moclobemide, befloksaton) quel blocco MAO-A non è ancora stato distribuito negli Stati Uniti; questi farmaci praticamente non causano tali interazioni. Per evitare ipertoniche e krizov febbrile pazienti che assumono MAO deve evitare simpaticomimetici (ad esempio, pseudoefedrina), destrometorfano, reserpina, meperidina, e birra malto, spumante, sherry, liquori, alcuni alimenti contenenti tiramina o dopamina (ad esempio banane, fagioli, estratti di lievito, fichi in scatola, uvetta, yogurt, formaggio, panna, salsa di soia, sale uova di aringa, fegato, carne fortemente marinato). I pazienti devono avere una compressa di 25 mg di clorpromazina, e non appena i segni di reazione ipertensiva prendere 1 o 2 compresse prima di raggiungere il più vicino pronto soccorso.

Gli effetti indesiderati comuni sono la disfunzione erettile (a volte si verifica in graniltsipromina), ansia, nausea, vertigini, le gambe pastosi e aumento di peso. IMAO non può essere utilizzato in combinazione con altri antidepressivi classici devono essere mantenuti per almeno 2 settimane (5 settimane per fluksetina, dal momento che lunga emivita) tra la ricezione di due classi di farmaci. Utilizzando il MAO e antidepressivi che interessano il sistema della serotonina (ad esempio, SSRI, nefazodone) possono causare la sindrome neurolettica maligna (ipertermia maligna, decadimento muscolare, insufficienza renale, convulsioni, nei casi più gravi - I pazienti di morte prendendo MAO e che necessitano di antiasthmatic, antiallergico. Trattamento, locale o anestesia generale devono essere trattati psichiatra e internista, un dentista o un anestesista con esperienza in Neuropsychopharmacology.

La scelta e lo scopo del farmaco per il trattamento della depressione

Quando si sceglie un farmaco, si può essere guidati dalla natura della risposta all'antidepressivo specifico precedentemente utilizzato. In altre parole, gli SSRI sono le droghe della scelta iniziale. Sebbene i vari SSRI siano approssimativamente ugualmente efficaci nei casi tipici, le proprietà di un particolare farmaco determinano la loro maggiore o minore idoneità in specifici pazienti.

Se uno degli SSRI è inefficace, può essere usato un altro farmaco di questo gruppo, ma gli antidepressivi di altre classi hanno maggiori probabilità di essere efficaci. La tranilcipromina ad alte dosi (20-30 mg per via orale 2 volte al giorno) è spesso efficace nella depressione refrattaria dopo la somministrazione sequenziale di altri antidepressivi; dovrebbe essere nominato da un medico che ha esperienza con MAOI. Nei casi di depressione refrattaria, il supporto psicologico del paziente e dei suoi cari è particolarmente importante.

L'insonnia, un frequente effetto collaterale degli SSRI, viene trattata abbassando la dose o aggiungendo una piccola quantità di trazodone o di un altro antidepressivo sedativo. La nausea e l'allentamento della sedia che sorgono all'inizio del trattamento di solito passano, mentre il forte mal di testa non sempre scompare, richiedendo la prescrizione di un'altra classe. Gli SSRI dovrebbero essere ritirati in caso di agitazione (più spesso con fluoxetina). Con una diminuzione della libido, impotenza, anorgasmia a causa di SSRI, una riduzione della dose o la somministrazione di un farmaco di un'altra classe può aiutare.

Antidepressivi

La droga	Dose iniziale	Dose di mantenimento	Precauzioni
Eterociclico			Controindicato nei pazienti con malattia coronarica, alcune aritmie, zakematogenesi e glaucoma, iperplasia prostatica benigna, ernia esofagea; può causare ipotensione ortostatica, portando a cadute e fratture; potenziare gli effetti dell'alcol; aumentare il livello di antipsicotici nel sangue
Amitriptilina	25 mg 1 volta	50 mg 2 volte	Provoca un aumento del peso corporeo
Amoxapine	25 mg 2 volte	200 mg 2 volte	Può causare effetti collaterali extrapiramidali
Clomipramina	25 mg 1 volta	75 mg 3 volte	Riduce la soglia convulsiva a una dose> 250 mg / die
Dezipramin	25 mg 1 volta	300 mg 1 volta	Non usato in pazienti di età inferiore ai 12 anni
Doksepin	25 mg 1 volta	150 mg 2 volte	Provoca un aumento del peso corporeo
Imipramina	25 mg 1 volta	200 mg 1 volta	Può causare una maggiore sudorazione e sogni da incubo
Maprotilina	75 mg una volta al giorno	225 mg 1 volta	-
Nortriptilin	25 mg 1 volta	150 mg 1 volta	Agire efficacemente nella finestra terapeutica
Protriptyline	5 mg 3 volte	20 mg 3 volte	Difficile da dosare a causa della farmacocinetica complessa
Trimipramine	50 mg 1 volta	300 mg 1 volta	Provoca un aumento del peso corporeo
HAD			Se assunto insieme agli SSRI o al nefazodone, è possibile lo sviluppo della sindrome serotoninergica; possibili crisi ipertensive in caso di co-somministrazione con altri antidepressivi, simpaticomimetici o altri farmaci selettivi, determinati cibi e bevande
Isocarboxazid	10 mg 2 volte	20 mg 3 volte	Provoca ipotensione ortostatica
Fenelzin	15 mg di Zraza	30 mg 3 volte	Provoca ipotensione ortostatica
Tranilcipromina	10 mg 2 volte	30 mg 2 volte	Provoca ipotensione ortostatica; ha un effetto stimolante simile all'anfetamina, c'è il rischio di abuso
SiO
Escitalopram	10 mg 1 volta	20 mg 1 volta	-
Fluoxetina	10 mg 1 volta	60 mg 1 volta	Ha un'emivita molto lunga. L'unico antidepressivo di provata efficacia nei bambini
Fluvoxamina	50 mg 1 volta	150 mg 2 volte	Può causare aumenti clinicamente significativi nei livelli di teofillina, warfarin, clozapina nel sangue
Paroxetina	20 mg 1 volta 25MrCR1 volte	50 mg una volta ogni 62,5 volte MrCR1 volte	Ha una maggiore probabilità di interazioni tra metaboliti attivi e TCA, carbamazepina, antipsicotici, antiaritmici di tipo 1C rispetto ad altri SSRI; può causare una marcata soppressione dell'eiaculazione
Sertralina	50 mg 1 volta	200 mg 1 volta	Tra gli SSRI, il più grande evento di mobilizzazione delle feci
Citalopram	20 mg 1 volta	40 mg una volta al giorno	Riduce la possibilità di interazioni farmacologiche a causa di un minore effetto sugli enzimi CYP450

Inibitori della ricaptazione di serotonina e norepinefrina

Duloxetina	20 mg 2 volte	30 mg 2 volte	Aumento moderato dose-dipendente della pressione arteriosa sistolica e diastolica; può causare lievi disturbi del tratto urinario negli uomini
Venlafaxina	25 mg 3 volte 37,5MrXR1 volte	125 mg di Zraz in 225MrXR1 volte	Aumento moderato dose-dipendente della pressione diastolica Raramente un aumento della pressione sanguigna sistolica (non dipendente dalla dose) Sintomi di annullamento con interruzione rapida

Modulatori di serotonina (bloccanti 5-HT)

Mirtazapina	15 mg 1 volta	45 mg 1 volta	Provoca l'aumento di peso e la sedazione
Nefazodone	100 mg 1 volta	300 mg 2 volte	Può causare insufficienza epatica
Trazodon	50 mg 3 volte	100-200 mg 3 volte al giorno	Può causare priapismo Può causare ipotensione ortostatica

Inibitori del reuptake della dopamina e della norepinefrina

Bupropione	100 mg 2 volte	150 MRSR zrazy	Controindicato nei pazienti con bulimia e tendenza alle convulsioni;
	150 volte SRSR1	450 mg di XL 1 volta	Può interagire con i TCA, aumentando il rischio di convulsioni; può causare
	150 mg di XL 1 volta		Compromissione della memoria dipendente dalla dose per eventi recenti

IMAO - inibitori della monoamino ossidasi, antidepressivi triciclici - TCA, CR - rilascio continuo, XR - rilascio prolungato di 5-HT - 5-idrossitriptamina (serotonina), SR - rilascio ritardato, XL - rilascio prolungato.

Gli SSRI che tendono a stimolare molti pazienti depressi devono essere somministrati al mattino. Se la dose completa di un antidepressivo eterociclico viene assunta prima di andare a letto, allora non ci sarà un aumento della sedazione, gli effetti collaterali saranno ridotti al minimo durante il giorno e il complesso migliorerà. Gli IMAO vengono solitamente somministrati al mattino o prima di pranzo per evitare un'eccessiva stimolazione.

La risposta terapeutica alla maggior parte degli antidepressivi si osserva nelle 2-3 settimane (a volte dal 4 ° giorno all'ottava settimana). Al primo episodio di depressione lieve o moderata, gli antidepressivi devono essere assunti per 6 mesi, quindi gradualmente ridotti per 2 mesi. Se è stato espresso un episodio depressivo grave o ripetuto o è stato espresso un rischio suicidario, durante il trattamento di mantenimento deve essere assunta una dose che contribuisca alla remissione completa. Nella depressione psicotica, le dosi massime di venlafaxina o antidepressivi eterociclici (ad es. Nortriptilina) devono essere somministrate entro 3-6 settimane; se necessario, antipsicotici (ad esempio, risperidone, che vanno da 0,5-1 mg per via orale 2 volte al giorno, aumentando gradualmente fino a 4-8 mg una volta al giorno, olanzapina, a partire da 5 mg per via orale una volta al giorno e gradualmente aumentando a 10-20 mg una volta al giorno, quetiapina, a partire da 25 mg per via orale 2 volte al giorno e gradualmente aumentando a 200-375 mg per via orale 2 volte al giorno). Per prevenire lo sviluppo della discinesia tardiva, l'antipsicotico deve essere somministrato alla dose efficace più bassa e interrotto il prima possibile.

Per prevenire le riacutizzazioni, di solito è necessaria la terapia di mantenimento con antidepressivi da 6 a 12 mesi (fino a 2 anni in pazienti di età superiore a 50 anni). La maggior parte degli antidepressivi, in particolare gli SSRI, dovrebbero essere gradualmente eliminati (riducendo la dose del 25% a settimana) piuttosto che improvvisamente; una sospensione di SSRI a stadio singolo può portare a sindrome serotoninergica (nausea, brividi, dolori muscolari, vertigini, ansia, irritabilità, insonnia, affaticamento).

Alcuni pazienti usano erbe medicinali. L'erba di San Giovanni può essere efficace nella depressione lieve, sebbene questi dati siano contraddittori. L'erba di San Giovanni può interagire con altri antidepressivi.

Terapia elettroconvulsivante nel trattamento del disturbo depressivo

Nel trattamento della depressione grave con pensieri suicidi, depressione con agitazione o ritardo psicomotorio, depressione durante la gravidanza, in caso di inefficacia della terapia precedente, viene spesso utilizzata la terapia elettroconvulsiva. I pazienti che rifiutano di mangiare hanno bisogno di una terapia elettroconvulsiva per prevenire un esito fatale. La terapia elettroconvulsiva è efficace anche nella depressione psicotica. L'efficacia di 6-10 sedute di terapia elettroconvulsiva è alta e questo metodo può essere salutare per tutta la vita. Dopo la terapia elettroconvulsivante, ci sono esacerbazioni, quindi è necessaria una terapia di supporto dopo la fine della terapia elettroconvulsiva.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapia nel trattamento del disturbo depressivo

La fototerapia può essere utilizzata in pazienti con depressione stagionale. Il trattamento può essere effettuato a casa utilizzando lampade da 2500-10 000 lux a una distanza di 30-60 cm per 30-60 minuti al giorno (più a lungo con fonti di luce meno intense). Per i pazienti che vanno a letto tardi la sera e si svegliano la mattina tardi, la fototerapia è più efficace al mattino, a volte con un'esposizione aggiuntiva di 5-10 minuti tra le 15 e le 19 ore.