Diuresi forzata

Diuresi forzata come metodo di disintossicazione si basa sull'utilizzo di farmaci che contribuiscono ad un forte aumento della diuresi, è il metodo più comune di trattamento medico di avvelenamento in cui cancellazione viene eseguita prevalentemente tossici idrofilo renale.

Questi obiettivi sono meglio soddisfatte da diuretici osmotici (mannitolo), l'applicazione clinica di che è stato lanciato dal medico danese Lassen nel 1960. Il diuretico osmotico è distribuito soltanto nel settore extracellulare non è soggetta a trasformazioni metaboliche, completamente filtrati attraverso la membrana basale glomerulare, non è riassorbito nell'apparato tubolare reni. Il mannitolo è un diuretico osmotico ampiamente utilizzato. Si applica solo nel mezzo extracellulare, non metabolizzato, non viene riassorbita dai tubuli renali. Il volume di distribuzione del mannitolo nel corpo è di circa 14-16 litri. Soluzioni mannitolo non irritano la vena intima, a contatto con la pelle non causare necrosi, somministrato per via endovenosa come soluzione 15-20% di 1,0-1,5 g / kg. La dose giornaliera non è superiore a 180 g.

La furosemide è un potente rimedio diuretico (saluretico), la cui azione è associata all'inibizione del riassorbimento degli ioni Na + e Cl, in misura minore - K +. L'efficacia dell'effetto diuretico del farmaco usato in una singola dose di 100-150 mg è paragonabile a quella dei diuretici osmotici, tuttavia, quando viene ripetuta, sono possibili perdite più significative di elettroliti, specialmente di potassio.

Metodo forzata diuresi considerato sufficientemente modo versatile accelerato rimozione dal corpo di varie sostanze tossiche, inclusi barbiturici, morfina, insetticidi organofosforici (IEF) e pahikarpin iodidrato chinina, dicloroetano, metalli pesanti e altri prodotti uscita dai reni. Efficacia della terapia diuretica è significativamente ridotta dalla formazione di un forte legame molte sostanze chimiche introdotte nell'organismo con proteine e lipidi nel sangue, come noto, per esempio in caso di fenotiazine avvelenamento, clozapina et al. Quando avvelenamento tossici dando reazione acida in soluzione acquosa ( barbiturici, salicilati, ecc.), sangue precedentemente alcalinizzato per bicarbonato di sodio per via endovenosa (soluzione al 4% di 500 ml).

La diuresi forzata conduce sempre in tre fasi un carico idrico preliminare, una rapida introduzione di un diuretico e un'infusione di sostituzione di soluzioni di elettroliti.

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Si raccomanda la seguente procedura di diuresi forzata

Pre-pagamento produrre gravi intossicazioni durante lo sviluppo di ipovolemia plazmozameshchath da soluzioni endovenose. Simultaneamente, la concentrazione di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine, e l'ematocrito somministrati catetere urinario permanente per la misurazione della diuresi oraria. Mannitolo (soluzione 15-20%) viene somministrato per via endovenosa in quantità di 1,0-1,5 g per 1 kg di peso corporeo del paziente su 10-15 minuti, poi - la soluzione elettrolitica ad una velocità uguale alla velocità della diuresi. Alto effetto diuretico (500-800 ml / h) viene mantenuta entro 3-4 ore dopo il quale l'equilibrio osmotico viene ripristinata. Se necessario, l'intero ciclo viene ripetuto, ma non più di due volte per evitare lo sviluppo della nefropatia osmotica. Uso combinato con diuretici osmotici saluretikami (furosemide) offre una possibilità aggiuntiva per aumentare l'effetto diuretico di 1,5 volte, ma l'alta velocità e grande volume diuresi forzata raggiungere 10-20 l / giorno rappresentano un potenziale pericolo di rapida lisciviazione dal corpo dell'elettrolita plasma.

Per correggere possibili violazioni del bilancio del sale, viene introdotta una soluzione di elettroliti.

Il metodo della diuresi forzata è talvolta chiamato il lavaggio del sangue, poiché il carico associato di elettroliti idrici pone maggiori requisiti al sistema cardiovascolare e ai reni. Il rigoroso resoconto del fluido iniettato e isolato, la definizione di ematocrito e CVP consentono un facile controllo del bilancio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'alto tasso di diuresi.

Le complicanze del metodo di diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo a una violazione della tecnica del suo uso. Per evitare la tromboflebite nel sito di somministrazione delle soluzioni raccomandare la cateterizzazione della vena centrale. Con l'uso a lungo termine di diuretici osmotici (più di 3 giorni), è possibile sviluppare la nefrosi osmotica e l'artrite. Pertanto, la durata della diuresi forzata è solitamente limitata da questi termini e i diuretici osmotici sono combinati con i salurici.

Metodo diuresi forzata controindicato in intossicazioni complicate da insufficienza acuta circolatorio e insufficienza renale (oliguria, azotemia, livelli elevati di creatininemia 221 mmol / l, che è collegata con basso filtrazione del volume). Nei pazienti di età superiore a 50 anni, l'efficacia del metodo di diuresi forzata per lo stesso motivo è marcatamente ridotta.