Dolore ai muscoli pelvici

Il dolore ai muscoli pelvici può avere diverse cause, dovute alla complessa struttura e alla varietà dei tipi di muscoli presenti nella regione pelvica.

Alcune di queste sindromi muscolari partono direttamente dalla colonna vertebrale e si inseriscono direttamente nelle ossa pelviche, quindi le sindromi muscolari possono essere sia vertebrali che pelviche. Alcuni muscoli si inseriscono nell'anca, quindi il dolore è localizzato in questa zona, soprattutto quando si tratta di sovraffaticamento del muscolo piriforme o ileopsoas.

Pertanto la reazione muscolare a un fattore provocatorio può essere espressa clinicamente come dolore, sia nella colonna vertebrale stessa, sia nell'osso sacro, nella zona del coccige, sia nella parte inferiore dell'addome, nei glutei e nelle gambe.

Il dolore muscolare pelvico è spesso causato da ipertonicità, ovvero spasmo del tessuto muscolare interno o esterno. Il gruppo interno dei muscoli pelvici comprende:

• Il muscolo ileopsoas, che a sua volta è costituito dai muscoli iliaco e lombare maggiori, entrambi inseriti sul femore, partecipa al lavoro della parete posteriore del peritoneo.
• Il muscolo otturatore interno parte dalla cavità pelvica e attraversa la sciatica formando un angolo acuto.
• Il piccolo muscolo lombare (muscolo minore lombare), situato sulla superficie del grande muscolo lombare, si fonde praticamente con esso.
• Il muscolo piriforme, che inizia nella zona pelvica (nella zona delle vertebre sacrali II – IV) e attraversa la sciatica dalla cavità pelvica.

Il gruppo esterno dei muscoli pelvici comprende:

• Muscoli glutei grandi, medi e piccoli. Il muscolo grande è il più prominente e sviluppato perché permette a una persona di camminare in posizione eretta.
• Il tensore della fascia lata è un muscolo situato tra le placche della fascia lata, a livello della parte superiore della coscia.
• Il muscolo quadrato del femore origina dal bordo della tuberosità ischiatica e si inserisce nella zona superiore della cresta intertrocanterica.
• Il muscolo otturatore esterno inizia nella zona dell'osso pubico e, tramite un tendine, passa dietro l'articolazione dell'anca, per poi essere attaccato al femore.

Questa diversità di tessuti muscolari, la loro disposizione complessa e ramificata determina la polieziologia del dolore nei muscoli pelvici.

[ 1 ], [ 2 ]

Cause del dolore muscolare pelvico

Prima di scoprire cosa provoca dolore nei muscoli pelvici e quali sono le sue cause, è necessario comprendere almeno superficialmente come il tessuto muscolare e la colonna vertebrale di questa zona siano interconnessi dal punto di vista biomeccanico.

Il bacino e la colonna vertebrale sono strettamente connessi in senso anatomico e rappresentano una catena cinematica funzionale. Il bacino stesso costituisce la base, il fondamento della colonna vertebrale; inoltre, gli arti inferiori sono collegati al bacino, il che a sua volta influenza la condizione della colonna vertebrale e delle ossa pelviche attraverso i loro movimenti. Una struttura così complessa non può funzionare senza connessioni forti ed elastiche, ovvero muscoli, fasce, tendini e legamenti. Ecco perché si ritiene che quasi tutti i dolori pelvici siano causati da un disturbo, una disfunzione del sistema muscolo-legamentoso e, meno frequentemente, da fattori vascolari. Convenzionalmente, le cause del dolore ai muscoli pelvici possono essere suddivise in tre categorie:

• Cause vertebrogeniche, disfunzione della struttura sacro-coccigea, disfunzione del legamento inguinale e della sinfisi pubica.
• Dolore causato da accorciamento, spasmo dei muscoli obliqui addominali o ipertono dei muscoli adduttori femorali, sindromi muscolo-toniche, sindrome miofasciale.
• Disturbi vascolari, disfunzione del sistema venoso, alterazione del deflusso venoso e linfatico.

Anche le cause del dolore pelvico miogenico possono essere suddivise in base al genere.

I fattori che provocano dolore ai muscoli pelvici nelle donne sono associati all'anatomia specifica e alla funzione biomeccanica del tessuto muscolare e della fascia perineale.

[ 3 ], [ 4 ]

Cause del dolore muscolare pelvico nelle donne:

• Accorciamento dei muscoli addominali obliqui, che si inseriscono nel legamento inguinale. Il dolore muscolare si irradia alla zona inguinale, nella regione pubica (sinfisi) e si intensifica ruotando il corpo.
• Sovraccarico dei muscoli adduttori della coscia, dovuto alla specificità dell'andatura femminile (oscillazione laterale, movimenti di rotazione del bacino). I trigger point spasmodici provocano dolore che si riflette a livello di inguine e pube; il dolore può essere avvertito anche a livello di vagina e retto. Il dolore si intensifica con la camminata prolungata, soprattutto con i tacchi alti, quando il bacino sembra ruotare, alterando la tensione dei muscoli del diaframma pelvico. Se una donna presenta un processo adesivo nella sua anamnesi, si verifica una fissazione condizionale dei muscoli pelvici, con conseguente interruzione dei normali processi biomeccanici.
• Un deflusso venoso alterato aumenta il dolore muscolare pelvico in posizione seduta. La contrazione e il rilassamento alternati dei muscoli (gluteo e otturatore interno) possono migliorare il deflusso attraverso la vena genitale, ridurre il dolore e neutralizzare il sintomo autonomamente con il movimento, modificando la posizione seduta statica.

La disfunzione dell'articolazione sacro-coccigea provoca ipertono del muscolo otturatore interno. Il dolore aumenta con il movimento e la deambulazione, poiché il muscolo è coinvolto nella rotazione delle articolazioni dell'anca.

Negli uomini, il dolore muscolare pelvico viene erroneamente scambiato per un sintomo di prostatite, che poi non viene rilevato durante l'esame.

[ 5 ], [ 6 ]

Quali sono le cause del dolore muscolare pelvico negli uomini?

• Tra le sindromi muscolo-toniche vertebrali, tra cui spicca la sindrome del muscolo ileopsoas, è inclusa anche la sindrome del muscolo piriforme, nota anche come neuropatia da compressione muscolare del nervo sciatico. Inoltre, il dolore ai muscoli della regione pelvica può essere causato dalla sindrome del piccolo o medio gluteo.
• La sindrome miofasciale pelvica è una causa piuttosto comune di questo tipo di dolore. La sindrome miofasciale pelvica (MFBS) è considerata un processo cronico complesso che si sviluppa nel sistema neuromuscolare pelvico negli uomini inclini a stati depressivi e ipocondria. Inoltre, la sindrome miofasciale può essere provocata da ipotermia e malattie infiammatorie degli organi interni (la MFBS agirà come sindrome secondaria). Il fattore miofasciale non è stato sufficientemente studiato, sebbene i suoi sintomi abbiano chiari criteri diagnostici.
• Il dolore pelvico genitale negli uomini è spesso accompagnato da spasmi muscolari. La disfunzione del nervo pudendo è chiamata pudendopatia a tunnel, quando il nervo viene compresso nel canale osseo fibroso dell'osso pubico. La conseguenza di tale compressione è dolore al pene e ai muscoli pelvici circostanti.

Come si manifesta il dolore muscolare pelvico?

I segni e i sintomi del dolore muscolare pelvico possono essere tipici del dolore muscolare, ma possono anche manifestarsi come dolore viscerale e vertebrogeno. Ciò è dovuto alla stretta interazione anatomica tra muscoli, fascia, tendini e terminazioni nervose nell'area pelvica. Pertanto, è fondamentale identificare accuratamente tutte le caratteristiche del sintomo e determinarne la localizzazione. Nella pratica clinica, si distinguono tre tipi principali di dolore pelvico:

• Dolore pelvico localizzato, percepito dal paziente come muscolare, ma che può essere associato a qualsiasi infiammazione o patologia che colpisce le terminazioni nervose, irritandole o comprimendole. Tale dolore è spesso costante, aumenta o diminuisce a seconda della postura, della posizione del corpo e dei cambiamenti con il movimento. Il sintomo doloroso, di solito, è di natura dolorosa, è percepito come diffuso, ma se intensificato, può manifestarsi come dolore acuto.
• Il dolore pelvico riflesso può essere conseguenza della proiezione di un segnale dalla colonna vertebrale, ma può anche essere la proiezione di una patologia degli organi interni localizzati nella zona pelvica e peritoneale. Se la patologia colpisce gli organi interni, il dolore non cambia con il movimento, né si attenua in posizione orizzontale. Piuttosto, la sua intensità dipende dal processo patologico dell'organo e dai cambiamenti nella sua struttura e nelle sue condizioni.
• Le radicolopatie nella zona pelvica possono anche essere avvertite come dolore muscolare. Il dolore è percepito come forte, intenso, irradiandosi lungo la terminazione nervosa, all'interno della radice coinvolta nella lesione. Il dolore è causato da movimenti riflessi - tosse, starnuti, nonché da sforzo fisico e tensione. Inoltre, il dolore nei muscoli pelvici può aumentare con movimenti che allungano il nervo.

Il dolore miofasciale è caratterizzato da una percezione profonda nei tessuti. Le caratteristiche del dolore miogeno sono le seguenti:

• Il dolore è localizzato nello spessore delle fibre muscolari.
• Il dolore è di natura sordo.
• Il dolore può manifestarsi all'improvviso, senza apparenti ragioni oggettive.
• Il dolore si manifesta sia a riposo che durante il movimento.
• Il dolore può aumentare fino a diventare lancinante e intenso, per poi attenuarsi spontaneamente fino a diventare lieve.
• Spesso il dolore si sviluppa lontano dal trigger point, ovvero dal muscolo teso.
• I sintomi del dolore possono manifestarsi nella giunzione dei tessuti situata nell'area di più trigger point o nei muscoli antagonisti.
• Nella maggior parte dei casi il dolore è asimmetrico.
• La palpazione di un trigger point doloroso provoca una reazione generalizzata nel paziente (sintomo di salto).
• La palpazione di un trigger point spasmodico aumenta la sensazione dolorosa nella zona del sintomo riflesso.

Poiché il dolore pelvico miofasciale può manifestarsi in qualsiasi muscolo striato e può essere localizzato in qualsiasi parte del bacino, una descrizione dettagliata dei sintomi e una diagnosi completa ed approfondita svolgono un ruolo importante.

Diagnosi del dolore muscolare pelvico

La diagnosi di dolore pelvico, a differenza dell'identificazione dell'eziologia dei sintomi dolorosi in altre aree del corpo, è estremamente difficile. Nonostante la relativa semplicità dell'algoritmo diagnostico, in cui la palpazione gioca il ruolo principale, sono i fattori miogenici a essere spesso rifiutati come primari. Ciò è dovuto a uno studio insufficiente della patogenetica, in linea di principio clinica del dolore pelvico miogenico; inoltre, la mialgia, a seconda della localizzazione nell'area pelvica, è spesso simile alle manifestazioni cliniche di coccigodipia, proctalgia e vulvodipia. Anche la neuropatia a tunnel di tutti i tipi - ileoinguinale, genitale, femoro-genitale - presenta un quadro molto simile. Se si escludono i fattori sopra menzionati, così come la patologia somatica, la diagnosi di dolore ai muscoli pelvici viene effettivamente effettuata nell'ambito della direzione miogenica.

Pertanto, affinché la diagnosi del dolore muscolare pelvico possa essere effettuata in modo più accurato e rapido, è necessario escludere possibili fattori patologici legati agli organi interni situati nella zona pelvica:

Devono essere confermati o esclusi:

• 1. Malattie urologiche:
  • Malattie infettive delle vie urinarie.
  • Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.
  • Processo oncologico degli organi situati nella zona pelvica (tumore alla vescica, utero, ecc.).
  • Sindrome uretrale.
  • Diverticolo dell'uretra o della vescica.
  • Urolitiasi.
  • Prostatite.
• Malattie ginecologiche: salpingo-ooforite, salpingite, endometrite, aderenze, fibromi, cisti, stenosi del canale cervicale, prolasso degli organi pelvici, ecc.
• Vene varicose del bacino.
• Malattie gastroenterologiche: processi oncologici nel colon, colite, diverticolite, ernia. IBS (sindrome dell'intestino irritabile).
• Fattore psicogeno.

La diagnosi può essere difficile, poiché secondo le statistiche il dolore pelvico ha più di 100 cause eziologiche note alla medicina e i suoi sintomi sono spesso simili alla manifestazione della mialgia, oppure il dolore muscolare è il riflesso della principale fonte somatica.

A differenza delle misure diagnostiche per la mialgia in altre parti del corpo, determinare la causa sottostante del dolore pelvico è più lungo e complesso. Oltre a raccogliere l'anamnesi, il medico deve tenere conto del sesso e dell'età del paziente e raccogliere le seguenti informazioni:

• La natura del dolore è lancinante, lancinante, pressante, tirante, lancinante.
• Localizzazione del dolore: nell'osso sacro, nella coscia, nel retto, nel basso addome e così via.
• Durata del dolore: dolore a breve termine, costante, cronico, periodico.
• Quali fattori provocano dolore: posizione del corpo, dieta, rapporti sessuali, minzione, defecazione, ciclo mestruale, stress.

Inoltre, le azioni diagnostiche includono:

• valutazione dello stato neurologico.
• palpazione muscolare.
• identificazione del grado di mobilità della colonna vertebrale nella regione lombosacrale.
• test, campioni che rivelano movimenti che provocano dolore.
• la presenza o l'assenza di TT – trigger point, importanti dal punto di vista diagnostico per determinare la sindrome miofasciale.
• Se necessario, viene prescritta una radiografia della colonna vertebrale, nonché una TAC e/o una risonanza magnetica.
• elettromiografia, che determina il livello di conduzione neuromuscolare e il tono.

Secondo le statistiche, il 40-50% dei dolori pelvici cronici (CPP) è causato dalla sindrome miofasciale, soprattutto nelle donne (fino al 65%).

Per confermare la MFPS (sindrome del dolore miofasciale), oltre alla presenza di zone trigger, sono richiesti i seguenti criteri:

• Nella maggior parte dei casi il dolore è di natura ciclica; i sintomi dolorosi aciclici sono tipici delle donne.
• Il dolore è localizzato più spesso nella parte inferiore dell'addome.
• Il sintomo doloroso persiste per sei mesi o più.
• Il dolore non è causato dal ciclo mestruale nelle donne, dalla prostatite negli uomini e non è associato all'attività sessuale o alla frequenza dei rapporti sessuali.

[ 7 ]

Trattamento del dolore muscolare pelvico

L'obiettivo principale del trattamento del dolore muscolare pelvico causato da fattori miogenici (fibromialgia, sindrome miofasciale) è la neutralizzazione delle aree trigger e spasmodiche e il rilassamento a lungo termine del muscolo teso.

• Come rilassare i muscoli pelvici?
• Eliminazione della tensione statica, del sovraccarico posturale (postura, seduta, flessione, ecc.).
• Garantisce un riposo prolungato ai muscoli tesi.
• Allungare i muscoli pelvici utilizzando tecniche delicate di rilassamento muscolare, come il massaggio e il rilassamento postisometrico.
• La prescrizione di miorilassanti sotto forma di compresse è particolarmente efficace se abbinata a massaggi e stretching muscolare.
• Sollievo dal dolore acuto con i FANS – farmaci antinfiammatori non steroidei in qualsiasi forma disponibile, a seconda della natura del sintomo e delle condizioni del paziente. Un buon effetto si ottiene combinando FANS, miorilassanti, massaggi ed esercizio fisico terapeutico.
• È possibile prescrivere i condroprotettori come terapia adiuvante.
• Per mantenere il tono muscolare nella zona lombare, spesso si consiglia di indossare un corsetto che alleggerisca la colonna vertebrale in questa zona.
• La distruzione dei trigger point è possibile con l'ausilio del metodo dell'agopuntura, che aiuta a ridurre al minimo l'uso di farmaci sintetici e ad accelerare il processo di guarigione.
• In caso di ansia e stati depressivi vengono prescritti antidepressivi e sedativi, spesso di origine vegetale.

Il trattamento del dolore muscolare pelvico può essere piuttosto lungo e persistente, soprattutto se la mialgia è associata a malattie degli organi interni e altre complicazioni.

Prevenzione del dolore muscolare pelvico

Le misure preventive che aiutano a ridurre il rischio di sviluppare dolore pelvico non sono specifiche e differiscono poco dalle misure preventive standard.

La prevenzione del dolore muscolare pelvico è innanzitutto un atteggiamento attento verso una risorsa sottovalutata: la salute.

Nella nostra epoca frenetica, in cui la velocità delle informazioni, della vita stessa, supera significativamente la velocità di percezione e reazione normali e fisiologicamente accettabili, è estremamente importante mantenere in salute non solo la testa, ma anche altre parti del corpo, incluso il bacino. Oltre ai controlli medici standard e regolari necessari per ogni persona, una distribuzione razionale del carico lavorativo ed emotivo offre un eccellente effetto preventivo.

Ovviamente, il consiglio di evitare situazioni stressanti è impossibile da seguire, poiché lo stress, come tensione e mobilitazione, è la reazione adattiva a qualsiasi agente irritante, di cui la vita moderna è piena. Pertanto, quando ci si sottopone a sforzi, è necessario essere in grado di rilassarsi in modo competente, naturalmente in modo sano e normale, senza l'uso di alcol e altre sostanze distruttive. L'attività fisica, motoria e sportiva non rafforzano tanto il tessuto muscolare quanto aiutano a liberarsi dallo stress. Secondo molti fisiologi, l'eccitazione attiva, come corsa, nuoto e camminata, apre i "canali" di riserva del corpo e lo protegge da quasi tutte le complicazioni, compresi gli stiramenti muscolari.

Inoltre, per prevenire il dolore muscolare pelvico è necessario seguire queste regole e norme:

• Prima dell'allenamento, dell'esecuzione degli esercizi, compresa la terapia fisica, i muscoli devono essere "riscaldati", cioè bisogna effettuare un riscaldamento.
• Se la tua attività professionale comporta una tensione statica costante, devi cambiare posizione ogni 40-60 minuti ed eseguire movimenti di scarico.
• Dovresti correggere la tua postura e raddrizzare la schiena non solo davanti allo specchio, ma anche monitorarne costantemente le condizioni.
• È fondamentale acquisire familiarità e praticare tecniche di respirazione che aiutino a saturare i muscoli di ossigeno e a migliorarne l'afflusso sanguigno. Inoltre, una corretta respirazione è uno dei principali metodi antistress.
• Seguendo le regole di un'alimentazione razionale, il consumo di quantità sufficienti di alimenti vegetali e vitamine rafforza il sistema immunitario, il tessuto muscolare e l'organismo nel suo complesso.
• Il tessuto muscolare, così come tutto il corpo, richiede una quantità sufficiente di liquidi. Non dimenticare che durante il giorno dovresti bere almeno 1,5 litri di acqua, purificata e di buona qualità. La norma in materia di liquidi non include tè e caffè forti, che sono popolari, ma difficilmente aiutano a prevenire il dolore ai muscoli pelvici.
• Non bisogna lasciarsi prendere la mano dagli antidolorifici ai primi sintomi di dolore. In primo luogo, il dolore muscolare spesso non viene alleviato dagli analgesici, ha un meccanismo patogenetico e biologico diverso e, in secondo luogo, questo tipo di automedicazione può distorcere il quadro clinico e complicare la diagnosi al momento della visita medica.

Il dolore muscolare pelvico è un sintomo multivariato piuttosto complesso, le cui cause sono molteplici. Tra i fattori che provocano il dolore, si identificano sia circostanze oggettive che di vita: sforzi eccessivi dopo l'allenamento, posture scorrette e patologie più gravi, comprese quelle potenzialmente letali. Un contatto tempestivo con un terapista, che effettuerà una visita iniziale e definirà i dettagli dell'indirizzo diagnostico, contribuirà a evitare complicazioni e offrirà l'opportunità di neutralizzare rapidamente il dolore.