Trauma pelvico e delle estremità

Le lesioni pelviche rappresentano un grave problema a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura. Nelle persone anziane, la causa più comune di lesioni pelviche è una caduta dalla propria altezza.

Le fratture più significative si verificano in caso di impatti più gravi, come incidenti stradali o cadute da grandi altezze. La natura del danno può essere combinata e le lesioni gravi (ISS > 16 punti). In forma isolata, la prevalenza è bassa. Le indicazioni al ricovero in terapia intensiva possono essere lesioni accompagnate da disturbi delle funzioni vitali, come disturbi emodinamici e shock.

Codice ICD-10

• S30 Lesione superficiale dell'addome, della parte bassa della schiena e del bacino
• S31 Ferita aperta dell'addome, della parte bassa della schiena e del bacino
• S32 Frattura della colonna lombosacrale e delle ossa pelviche
• S33 Lussazione, distorsione e lesione dell'apparato capsulo-legamentoso della colonna lombare e del bacino
• S34 Lesione dei nervi e del midollo spinale lombare a livello dell'addome, della parte bassa della schiena e del bacino
• S35 Lesione dei vasi sanguigni a livello dell'addome, della parte bassa della schiena e del bacino
• S36 Lesione degli organi addominali
• S37 Lesione degli organi pelvici
• S38 Schiacciamento e amputazione traumatica di parte dell'addome, della parte bassa della schiena e del bacino
• S39 Altri e non specificati traumi dell'addome, della parte bassa della schiena e del bacino

Epidemiologia del trauma pelvico

In tempo di pace, gli incidenti stradali sono ancora considerati la principale causa di lesioni, soprattutto quelli associati ad alta mortalità. Secondo le statistiche ufficiali, nel 2006 in Russia sono morte 32.621 persone in incidenti stradali. Questa cifra è aumentata del 4% rispetto al 2005. Tra tutti i tipi di incidenti stradali, i pedoni sono i più comuni, soprattutto nelle grandi aree popolate.

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Struttura delle lesioni gravi degli arti e del bacino

• Incidente stradale, conducente, passeggeri (50-60%),
• lesioni da caduta dalla motocicletta (10-20%),
• Incidenti stradali che comportano una collisione con un pedone (10-20%),
• caduta dall'alto (catatrauma) (8-10%),
• compressione (3-6%).

Secondo i colleghi americani, la frequenza delle lesioni agli arti non supera il 3%. È necessario distinguere tra lesioni (fratture) degli arti e del bacino. In caso di lesioni pelviche (secondo fonti letterarie), il tasso di mortalità è del 13-23%. La causa principale dell'insorgenza di un esito sfavorevole è la massiccia perdita di sangue. Nella struttura della mortalità nel periodo successivo, lo sviluppo di complicanze è considerato importante. Secondo i dati internazionali, non ci sono differenze di genere.

Motivi per cui è necessario il ricovero in terapia intensiva

Le complicanze più comuni delle fratture ossee pelviche includono danni agli organi pelvici e, di conseguenza, lo sviluppo di emorragie. Inoltre, le fratture ossee pelviche aumentano significativamente l'incidenza di complicanze emboliche, che si osservano anche nelle fratture ossee tubulari.

Elevata mortalità (circa il 10% negli adulti e circa il 5% nei bambini). L'emorragia è la causa immediata di morte in almeno la metà delle vittime con fratture ossee pelviche. L'emorragia retroperitoneale e le complicanze infettive secondarie sono i principali fattori predittivi di mortalità nei bambini e negli adulti con questo tipo di lesione.

In caso di ipotensione arteriosa in fase preospedaliera, la mortalità per fratture delle ossa pelviche può raggiungere il 50%.

Secondo le statistiche, in caso di fratture esposte degli arti, il tasso di mortalità aumenta fino al 30%.

Cause del trauma pelvico

A causa delle caratteristiche anatomiche, il verificarsi di un trauma pelvico richiede un impatto con elevata energia cinetica. È importante notare che maggiore è la forza d'impatto, più spesso le lesioni alle ossa pelviche sono accompagnate da danni agli organi pelvici (vescica, danni agli organi dello scroto, nelle donne - utero, ovaie).

Le cause più comuni di lesioni negli incidenti stradali per i bambini sono l'impatto di un pedone in auto (60-80%) e le lesioni subite mentre erano alla guida di un'auto (20-30%).

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Classificazione delle lesioni pelviche

Frattura dell'osso pelvico

• Frattura marginale - fratture delle spine iliache, tuberosità ischiatiche, coccige, frattura trasversale del sacro sotto l'articolazione sacroiliaca, ileo
• Frattura dell'anello pelvico senza interruzione della sua continuità
• Frattura monolaterale o bilaterale dello stesso ramo dell'osso pubico
• Frattura monolaterale o bilaterale delle ossa ischiatiche
• Frattura di un ramo dell'osso pubico da un lato e dell'ischio dall'altro
• Lesioni con interruzione della continuità dell'anello pelvico
• Frattura sacrale verticale o frattura sacrale della massa laterale
• Rottura dell'articolazione sacroiliaca
• Frattura verticale dell'ileo
• Frattura di entrambi i rami dell'osso pubico su uno o entrambi i lati
• Frattura delle ossa pubiche e ischiatiche su uno o entrambi i lati (frattura a farfalla)
• Rottura della sinfisi
• Danno con interruzione simultanea della continuità degli anelli anteriore e posteriore (tipo Malgenya)
• Frattura bilaterale di Malgenya: gli anelli anteriore e posteriore sono danneggiati su entrambi i lati
• Frattura monolaterale o verticale di tipo Malgen - frattura dei semianelli anteriore e posteriore da un lato
• Frattura obliqua o diagonale di tipo Malgen: frattura del semianello anteriore da un lato e del semianello posteriore dall'altro
• Rottura dell'articolazione sacroiliaca e della sinfisi
• Combinazione di rottura della sinfisi con frattura del semianello posteriore o combinazione di rottura dell'articolazione sacroiliaca con frattura del semianello anteriore del bacino
• Frattura acetabolare
• Una frattura del bordo dell'acetabolo può essere accompagnata da una lussazione posterosuperiore dell'anca
• Una frattura della parte inferiore dell'acetabolo può essere accompagnata da una lussazione centrale dell'anca, ovvero lo spostamento della sua testa verso l'interno, verso la cavità pelvica.
• In caso di danni alle ossa tubulari si distinguono fratture esposte e chiuse, con e senza dislocazione.

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Complicanze del trauma scheletrico e delle fratture pelviche

• Shock emorragico e traumatico.
• Embolia grassa.
• Sepsi.
• Embolia polmonare.
• Sindrome compartimentale degli arti.
• Ulcere da stress del tratto gastrointestinale.
• Diagnosi e prevenzione delle complicanze.
• Shock emorragico.

Lo shock è una risposta adattativa dell'organismo al trauma. È necessario tenere presente che l'ipotensione durante la perdita di sangue è considerata un fattore predittivo di un esito sfavorevole. Inoltre, si raccomanda di:

• per le vittime con violazione dell'integrità dell'anello pelvico con shock emorragico - fissazione e stabilizzazione delle fratture dell'anello pelvico,
• per le vittime senza violazione dell'integrità dell'anello pelvico con emodinamica instabile: embolizzazione angiografica precoce o intervento chirurgico.

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Embolia grassa

Il tasso di incidenza è sconosciuto (la diagnosi può essere difficile dato il quadro clinico della malattia di base). La mortalità è del 10-20% e aumenta in presenza di patologie gravi concomitanti, riduzione delle riserve funzionali e nelle vittime anziane.

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Anamnesi

• Traumi alle ossa lunghe o al bacino, compresi gli interventi ortopedici.
• Somministrazione parenterale di lipidi.
• Somministrazione precedente di glucocorticoidi.

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Esame fisico

• Sistema cardiovascolare: tachicardia improvvisa e persistente.
• Comparsa di tachipnea, dispnea e progressione dell'ipossiemia sullo sfondo della ventilazione meccanica dopo 12-72 ore.
• Comparsa di febbre con rapido aumento della temperatura.
• Eruzione petecchiale generalizzata, particolarmente evidente nelle ascelle nel 25-50% dei casi.
• Aumento dell'encefalopatia.
• Emorragie retiniche (con inclusioni grasse) - durante l'esame del fondo oculare.

Diagnosi differenziale

• TELA.
• Porpora trombocitopenica.

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Ricerca di laboratorio

• Composizione dei gas nel sangue (prestare attenzione all'aumento della frazione di spazio morto).
• Ematocrito, piastrine e fibrinogeno (trombocitopenia, anemia e iperfibrinogenemia).
• Rilevamento di inclusioni grasse nelle urine (spesso riscontrate nelle vittime di traumi).

Dati strumentali

• Le radiografie di controllo mostrano infiltrati bilaterali che compaiono 24-48 ore dopo lo sviluppo del quadro clinico.
• TAC dei polmoni.
• La risonanza magnetica non è sensibile per la diagnosi della sindrome da embolia grassa, ma può rilevare difetti del tessuto polmonare subsegmentale.
• Con l'ecografia Doppler transcranica, i sintomi dell'embolia vengono rilevati solo 4 giorni dopo la comparsa dei sintomi clinici pronunciati.
• L'ecocardiografia (EchoCG) ha valore diagnostico in presenza di una finestra ovale funzionante nei pazienti adulti.

Trattamento

Garantire un adeguato trasporto di ossigeno, ventilazione, trattamento dell'ARDS, stabilizzazione dell'emodinamica, adeguato stato del volume, prevenzione della trombosi venosa profonda, ulcere da stress, adeguato stato nutrizionale, terapia dell'edema cerebrale.

Attuazione tempestiva dell'intervento chirurgico per stabilizzare la frattura (vedere protocollo di trattamento chirurgico).

Terapia farmacologica da trattamento specifico, oltre all'uso di anticoagulanti, è stata dimostrata l'efficacia dell'uso del metilprednisolone (durata e dose non sono state determinate negli studi).

Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare

Poiché qualsiasi prevenzione della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare è associata agli effetti collaterali dei farmaci utilizzati, viene identificato un gruppo di pazienti per i quali il rischio di utilizzare la terapia sarà inferiore al rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche. Non esistono raccomandazioni univoche in letteratura su questo argomento. La seguente revisione sistematica è proposta per uso clinico: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Rischio

Categoria di prova A

• la fascia di età più avanzata è un fattore di rischio (tuttavia, non è specificato a quale età esatta il rischio aumenta significativamente),
• l'aumento dell'ISS e la terapia trasfusionale sono fattori di rischio in alcuni studi, ma la meta-analisi non mostra un aumento del rischio come fattore principale,
• fratture di ossa tubulari, ossa pelviche e TBI, quando gli studi condotti mostrano un'elevata incidenza di trombosi venosa profonda e complicanze tromboemboliche.

Utilizzo di eparina a basso dosaggio per la prevenzione di TVP/EP

Categoria di prova B

• Esistono prove che l'eparina a basso dosaggio sia considerata un agente profilattico in situazioni ad alto rischio.

Categoria di prova C

• Per le vittime in cui il rischio di risanguinamento o perdita di sangue è considerato critico, l'uso di eparina (anche a basse dosi) non è raccomandato. La prevenzione dell'embolia polmonare viene decisa individualmente, tenendo conto del rischio.

Utilizzo di bendaggi stretti degli arti inferiori per la prevenzione della TVP/EP

Categoria di prova B

• non ci sono prove sufficienti per concludere che il bendaggio stretto riduce il rischio di EP nel trauma combinato •

Categoria di prova C

• nella categoria delle vittime con lesioni spinali, studi isolati ne dimostrano l'efficacia,
• Per le vittime i cui arti inferiori non possono essere immobilizzati con bende, l'uso di una pompa muscolare può ridurre in qualche modo il rischio di EP.

Utilizzo di eparine a basso peso molecolare per la prevenzione di TVP/EP

Categoria di prova B

• Le eparine a basso peso molecolare vengono utilizzate per prevenire la TVP nei pazienti con le seguenti lesioni: fratture pelviche che richiedono fissazione chirurgica o riposo a letto prolungato (>5 giorni), fratture complesse degli arti inferiori (esposte o multiple in un arto) che richiedono fissazione chirurgica o riposo a letto prolungato (>5 giorni), lesione del midollo spinale con paralisi motoria completa o incompleta.

Categoria di prova C

• le vittime con lesioni multiple sottoposte a terapia anticoagulante e antipiastrinica dovrebbero (per la prevenzione dell'EP) ricevere eparine a basso peso molecolare,
• la possibilità di utilizzare eparine a basso peso molecolare o anticoagulanti orali viene presa in considerazione diverse settimane dopo la lesione nei pazienti ad alto rischio di TVP (pazienti anziani con lesioni pelviche, lesioni del midollo spinale, riposo a letto prolungato (> 5 giorni) e pazienti con ospedalizzazione prolungata o recupero funzionale pianificato a lungo termine),
• Le eparine a basso peso molecolare non sono state adeguatamente studiate nel trauma cranico con emorragia intracerebrale. Il loro uso non è raccomandato durante l'inserimento o la rimozione di un catetere epidurale.

Il ruolo dei filtri cavali nel trattamento e nella prevenzione dell'embolia polmonare

Categoria di prova A

• Le indicazioni tradizionali per il posizionamento del filtro cavale sono la presenza di embolia polmonare nonostante una terapia anticoagulante completa, l'elevato rischio di sviluppare TVP e controindicazioni alla terapia anticoagulante, la probabilità di TVP e di emorragia massiva nonostante la terapia, un aumento della massa di trombi nella vena ileo-femorale nonostante un'ipocoagulazione moderata.

Categoria di prova B

• indicazioni ampliate per il posizionamento di un filtro cavale nei pazienti con TVP o EP, grandi trombi galleggianti nella vena iliaca, dopo EP massiva, l'embolo successivo può essere fatale durante o dopo l'embolectomia chirurgica.

Categoria di prova C

• L'installazione di un filtro cavale nei pazienti ad alto rischio di EP o TVP dopo trauma viene presa in considerazione nelle seguenti circostanze
• impossibilità di terapia anticoagulante con elevato rischio emorragico,
• se si risponde positivamente a uno o più dei seguenti punti,
• grave trauma cranico chiuso (punteggio della Glasgow Coma Scale <8),
• interruzione anatomica incompleta del midollo spinale con para- o tetraplegia,
• fratture pelviche complesse con fratture delle ossa tubulari,
• fratture comminute di ossa tubulari.

Il ruolo della diagnostica ecografica e della venografia nell'EP e nella TVP

Categoria di prova A

• Ai pazienti con traumi viene prescritta la scansione duplex dei vasi degli arti, senza ricorrere alla venografia.

Categoria di prova B

• Indicazioni per la venografia: risultato dubbioso nell'esame Doppler.

Categoria di prova C

• La dopplerografia viene eseguita per tutte le lesioni degli arti con sospetta trombosi,
• Studi Doppler ripetuti sono necessari per rilevare la trombosi venosa profonda nei pazienti con quadro clinico asintomatico. Questo metodo ha una sensibilità dinamica inferiore rispetto alla venografia.
• Venografia a risonanza magnetica per trombosi vascolare iliaca nell'esame pelvico, dove la sensibilità della Dopplerografia è ancora inferiore.

Sindrome compartimentale a ferro di cavallo

La sindrome compartimentale degli arti (LCS) non è considerata una causa diretta di mortalità nelle vittime con lesioni agli arti. Dovrebbe essere diagnosticata il più presto possibile, senza attendere lo sviluppo di necrosi. Questo riduce significativamente il rischio di complicanze, consente di preservare l'arto, evitando l'amputazione e riducendo la disabilità.

La causa della sindrome compartimentale è l'aumento della pressione negli spazi miofascicolari degli arti. La causa immediata dell'aumento della pressione è l'edema degli elementi degli spazi miofascicolari, principalmente della massa muscolare. Le seguenti condizioni sono annoverate nella struttura eziologica di questa sindrome: trauma elettrico, uso di tute antishock, sindrome da schiacciamento, alcuni tipi di anestesia regionale, artroscopia, trombosi venosa profonda grave, ecc. Sono stati descritti casi di CSC dovuti a cause iatrogene. La diagnosi si basa sull'identificazione dei fattori di rischio. Il quadro clinico include una sindrome dolorosa, la cui gravità aumenta nel tempo, nonostante un'adeguata analgesia, e la comparsa di iperestesia, debolezza o ipertonia nella parte dell'arto interessato.

Il dolore aumenta con il movimento muscolare passivo. L'iperestesia si osserva quando i plessi nervosi sono coinvolti nel processo patologico. È importante notare che, con tali sintomi, la diagnosi è difficile nei pazienti sotto sedazione. In questi casi, un esame obiettivo aiuta con la palpazione del polso sull'arteria distale e il pallore della pelle. I metodi diagnostici strumentali includono l'esecuzione di esami volti a studiare la conduzione nervosa e la risonanza magnetica. Altri metodi diagnostici hanno dati controversi (sensibilità, specificità). I metodi di laboratorio includono test per la creatinina chinasi e la mioglobina, che aumentano nella fase avanzata.

Trattamento

La decompressione è il fattore principale che influenza l'esito funzionale. Danni irreversibili a nervi e muscoli si verificano dopo 6-12 ore. Solo il 31% dei pazienti sottoposti a fasciotomia entro 12 ore dall'inizio della CSC presenta un deficit neuromuscolare residuo. Al contrario, il 91% dei pazienti con CSC operati oltre 12 ore dopo presenta un deficit neurologico residuo e il 20% dei pazienti necessita di amputazione. Delle 125 fasciotomie eseguite in CSC, il 75% dei casi ha comportato l'amputazione a causa di fasciotomia tardiva, decompressione fasciale incompleta o inadeguata.

Tra gli ulteriori metodi terapeutici dopo fasciotomia, l'OTI è raccomandata come metodo volto a salvare le cellule muscolari e i tronchi nervosi (livello di evidenza E).

Le complicazioni della CSC includono neuropatia di grado variabile dovuta a ischemia, necrosi muscolare, fibrosi, contratture, rabdomiolisi e, di conseguenza, lo sviluppo di insufficienza renale acuta, che in questa situazione peggiora significativamente la prognosi.

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Prevenzione delle ulcere da stress

È opportuno notare che l'infusione prolungata di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina è più efficace della somministrazione in bolo.

Diagnosi delle lesioni pelviche e degli arti

Nella maggior parte dei casi, in caso di lesione isolata, la diagnosi non è dubbia nemmeno durante l'esame clinico. La diagnosi di complicanze è obbligatoria, soprattutto in presenza di indicazioni al trasferimento in terapia intensiva, poiché il quadro clinico è dominato da sintomi di condizioni potenzialmente fatali, e pertanto viene effettuata all'inizio della terapia intensiva.

Le fratture delle ossa tubulari non sono difficili da diagnosticare. Tuttavia, in caso di complicanze, è necessario prestare attenzione e iniziare una terapia tempestiva.

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Sondaggio

L'obiettivo principale dell'esame iniziale è individuare immediatamente condizioni potenzialmente fatali. Il fattore di esclusione è l'instabilità emodinamica, che richiede cure intensive, poiché lo sviluppo di ipotensione nelle lesioni pelviche porta ad un'elevata mortalità.

L'anamnesi comprende la presenza di allergie, interventi chirurgici precedenti, patologie croniche, ora dell'ultimo pasto e circostanze della lesione.

Ulteriori studi:

• localizzazione anatomica della ferita e tipo di proiettile, momento dell'impatto (ulteriori dati riguardanti la traiettoria, posizione del corpo) in caso di ferite da arma da fuoco alle estremità, lesioni pelviche,
• la distanza da cui è avvenuta la lesione (altezza di caduta, ecc.). In caso di ferite da arma da fuoco, è necessario ricordare che un colpo ravvicinato trasferisce una maggiore quantità di energia cinetica,
• valutazione preospedaliera della quantità di sangue perso (il più accuratamente possibile),
• Livello iniziale di coscienza (valutato utilizzando la Glasgow Coma Scale). Durante il trasporto dalla fase preospedaliera, è necessario determinare l'entità dell'assistenza e la risposta della vittima alla terapia somministrata.

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Monitoraggio continuo aggiuntivo

• Dinamica della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca
• Temperatura corporea, temperatura rettale
• Saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno
• Valutazione del livello di coscienza in caso di lesione combinata

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Ulteriori diagnosi

• Radiografia del torace e dell'addome (in piedi, se possibile)
• Ecografia della cavità addominale e della cavità pelvica
• Gas nel sangue arterioso
• Contenuto di lattato plasmatico, deficit di basi e gap anionico come indicatori di ipoperfusione tissutale. L'uso della Dopplerografia esofagea come indicatore strumentale non invasivo dello stato volemico è considerato promettente.
• Coagulogramma (APTT, PTI)
• Il contenuto di glucosio nel plasma sanguigno, creatinina, azoto residuo, calcio e magnesio nel siero sanguigno
• Determinazione del gruppo sanguigno
• Il test di gravidanza viene eseguito su donne in stato di incoscienza

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Ispezione dettagliata

È importante ricordare che potrebbe verificarsi una situazione in cui, in concomitanza con una terapia intensiva, vengono eseguiti un esame dettagliato e test di laboratorio completi.

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Esame fisico

Nell'esame della condizione locale si presta attenzione alla mobilità patologica, mentre l'esame deve essere scrupoloso ed escludere ulteriori danni.

Esami radiografici

Radiografia di controllo. La radiografia del torace è obbligatoria. Viene eseguita anche in caso di complicanze (polmonite, embolia polmonare, embolia grassa).

Radiografia dei segmenti lesionati del cingolo midollare degli arti superiori e inferiori e del bacino in caso di lesione. L'utilizzo di questa metodica richiede la conoscenza delle posizioni radiografiche per alcuni tipi di fratture. Ciò richiede il coinvolgimento di personale qualificato dei reparti di metodi diagnostici radiologici.

Esami radiologici con mezzo di contrasto delle vie urinarie. Uretrorragia, posizione anomala della prostata o sua mobilità durante l'esplorazione rettale digitale, ed ematuria sono segni di danno alle vie urinarie o ai genitali. L'uretrografia viene eseguita per diagnosticare danni all'uretra. La rottura intraperitoneale ed extraperitoneale della vescica può essere rilevata mediante cistografia, introducendo una sostanza radiopaca attraverso un catetere di Foley. Il danno renale e gli ematomi retroperitoneali vengono diagnosticati mediante TC addominale, che viene eseguita su ogni paziente con ematuria ed emodinamica stabile.

La TC viene eseguita in caso di danni agli organi pelvici e per escludere ematomi retroperitoneali. Per la radiodiagnostica delle fratture ossee, sono sufficienti le radiografie degli arti.

L'angiografia viene prescritta quando l'ecografia non mostra segni di sanguinamento in corso. Inoltre, durante l'esecuzione di questo esame, è possibile eseguire l'embolizzazione del vaso per arrestare l'emorragia.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Il successo del trattamento e delle strategie diagnostiche richiede la collaborazione di team provenienti da unità di terapia intensiva, chirurgia toracica e addominale, nonché da unità diagnostiche (ecografia, TC, angiochirurgia, sale endoscopiche). Qualsiasi sospetto di lesione uretrale richiede la consultazione di un urologo.

Un'assistenza più qualitativa alla vittima sarà fornita in una struttura medica altamente specializzata. Il mancato rispetto del principio di territorialità peggiora la prognosi, soprattutto nelle vittime instabili.

Trattamento delle lesioni pelviche e degli arti

Tutte le lesioni pelviche e le fratture ossee tubulari richiedono il ricovero ospedaliero a causa dello sviluppo di possibili complicanze. Le indicazioni per il ricovero in terapia intensiva sono i disturbi delle funzioni vitali.

Trattamento farmacologico

Componenti principali della terapia per le vittime di fratture delle ossa tubulari e lesioni pelviche.

Analgesici

Fornire un'analgesia adeguata utilizzando metodi di analgesia regionale. I pazienti con traumi scheletrici necessitano di un maggiore sollievo dal dolore rispetto ai pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica. A questo proposito, gli oppioidi per via endovenosa sono considerati i più efficaci nella fase acuta. Per monitorarne l'efficacia, si raccomanda l'utilizzo di scale dinamiche per la valutazione soggettiva del dolore.

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Farmaci antibatterici

La terapia antibatterica viene prescritta a tutti i pazienti con fratture delle ossa pelviche e delle ossa tubulari, nonché alle fratture accompagnate da una violazione dell'integrità della pelle (fratture esposte), poiché i pazienti con tali fratture presentano un rischio elevato di sviluppare complicanze settiche.

Data la diversa frequenza del loro sviluppo, tali vittime vengono divise in tre tipologie:

• Fratture ossee di tipo I con lesione dell'integrità cutanea non più profonda di 1 cm. La ferita cutanea è pulita.
• Tipo II Fratture esposte con danno alla pelle superiore a 1 cm, non accompagnato da schiacciamento dei tessuti molli.
• Tipo III Fratture doppie esposte, ovvero fratture con amputazione traumatica e distruzione massiva della massa muscolare.
  • III A - i tessuti molli non sono separati dal frammento osseo, sono morbidi al tatto e non tesi.
  • III B - distacco dei tessuti molli dal periostio e loro contaminazione.
  • III C - lesioni dei tessuti molli associate a un flusso sanguigno arterioso compromesso.

Indicazioni per la terapia antibatterica:

• I farmaci antibatterici vengono somministrati a scopo profilattico il prima possibile dopo la lesione e/o durante l'intervento chirurgico (spettro batterico - microrganismi gram-positivi). Se la ferita è contaminata da terreno, vengono prescritti farmaci anticostridi.
• Per i tipi I e II, si raccomanda di interrompere la terapia antibiotica 12 ore dopo la lesione. Per il tipo III, la terapia antibiotica deve essere continuata per almeno 72 ore, a condizione che venga iniziata entro 24 ore dalla lesione.
• Immunoprofilassi. Oltre all'uso di sieri per le ferite aperte, si raccomanda l'uso di immunoglobuline polivalenti per migliorare i risultati del trattamento a lungo termine.

Altri gruppi di farmaci vengono utilizzati per la terapia sintomatica. È importante notare che molti farmaci tradizionalmente utilizzati non hanno dimostrato la loro efficacia negli studi.

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Supporto anestetico

Il volume dell'anestesia dipende dalle condizioni cliniche della vittima e viene eseguito secondo tutte le regole dell'anestesiologia. In caso di fratture degli arti, l'uso di metodi di anestesia regionale è considerato ideale, in assenza di controindicazioni. In questo caso, in caso di lesioni al cingolo midollare dell'arto superiore, è anche possibile installare un catetere per l'analgesia a lungo termine. Quando si esegue l'anestesia in pazienti con fratture pelviche instabili, è necessario prevedere la fissazione del bacino prima dell'introduzione di miorilassanti, poiché il tono muscolare protettivo può essere l'unico meccanismo che limita la divergenza delle strutture ossee.

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Trattamento chirurgico delle lesioni pelviche

L'ambito dell'intervento chirurgico e il metodo di fissazione della frattura sono determinati dagli ortopedici traumatologi. È importante tenere presente che la fissazione precoce della frattura riduce il rischio di complicanze.

La fissazione tempestiva consente di ridurre la durata della degenza ospedaliera, i costi delle cure e riduce la probabilità di sviluppare complicazioni infettive.

Prognosi delle lesioni pelviche e degli arti

Secondo i dati globali, il punteggio TRISS è considerato prognostico. La scala ISS viene utilizzata per valutare la gravità della lesione. Un trauma è considerato grave se il punteggio ottenuto nella stratificazione della vittima supera i 16 punti.

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