Lesioni di pelvi e arti

Lesioni pelviche dovute a caratteristiche strutturali anatomiche sono un grosso problema. Negli anziani, la causa più frequente di danno pelvico è una caduta dall'altezza della propria crescita.

Le fratture più significative si verificano con effetti più gravi, come incidenti automobilistici o cadute dall'alto. In questo caso, la natura delle lesioni può essere combinata e le lesioni sono gravi (ISS> 16 punti). In forma isolata, la prevalenza è bassa. Le indicazioni per l'ospedalizzazione nell'unità di terapia intensiva possono essere un trauma, accompagnato da violazioni delle funzioni vitali - disturbi dell'emodinamica, shock.

Codice ICD-10

• S30 Lesione superficiale dell'addome, della zona lombare e della pelvi
• S31 Aprire la ferita dell'addome, della zona lombare e del bacino
• S32 Frattura della colonna vertebrale lombosacrale e delle ossa pelviche
• S33 Dislocazione, distorsione e danneggiamento dell'apparato capsulo-legamentoso della colonna lombare e del bacino
• S34 Trauma dei nervi e del midollo spinale lombare a livello dell'addome, della zona lombare e del bacino
• S35 Lesione dei vasi sanguigni a livello addominale, lombare e pelvico
• S36 Trauma di organi addominali
• S37 lesioni pelviche
• S38 Ferita da schiacciamento e amputazione traumatica di parte dell'addome, della zona lombare e della pelvi
• S39 Altre e non specificate lesioni dell'addome, della zona lombare e della pelvi

Epidemiologia delle lesioni pelviche

In tempo di pace, la causa principale degli infortuni, in particolare quelli associati ad alta mortalità, è considerata un incidente. Secondo le statistiche ufficiali, in Russia nel 2006, a seguito di un incidente, 32.621 persone sono state uccise. Questo indicatore è aumentato del 4% rispetto al 2005. Tra tutti i tipi di incidenti predominano gli attacchi dei pedoni, soprattutto nei grandi insediamenti.

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Struttura delle lesioni gravi di arti e bacino

• Incidente, conducente, passeggeri (50-60%),
• lesioni derivanti dalla caduta da una motocicletta (10-20%),
• Incidente all'impatto sul pedone (10-20%),
• cadere dall'altezza (katatrava) (8-10%),
• compressione (3-6%).

Secondo i colleghi americani, la frequenza delle lesioni agli arti non supera il 3%. È necessario distinguere tra fratture (fratture) degli arti e pelvi. Con lesioni pelviche (secondo fonti bibliografiche) il tasso di mortalità è del 13-23%. La causa principale dell'esordio di un esito sfavorevole è l'emorragia massiva. Nella struttura della mortalità in un periodo successivo, lo sviluppo delle complicanze è considerato importante. Secondo i dati internazionali, non c'è differenza di genere.

Ragioni per il ricovero in ICU

E Alle complicazioni più frequenti nella frattura delle ossa pelviche ci sono le lesioni degli organi pelvici e, di conseguenza, lo sviluppo di sanguinamento. Inoltre, le fratture delle ossa pelviche aumentano significativamente l'incidenza delle complicanze emboliche, che si osserva anche nelle fratture delle ossa tubulari.

Elevata mortalità (circa il 10% negli adulti e circa il 5% nei bambini). Il sanguinamento è la causa immediata di morte di almeno la metà di quelli affetti da fratture delle ossa pelviche. L'emorragia retroperitoneale e le complicanze infettive secondarie sono i principali fattori predittivi di morte nei bambini e negli adulti con questo tipo di trauma.

Con ipotensione arteriosa nella fase preospedaliera con fratture delle ossa pelviche, la mortalità può raggiungere il 50%.

Secondo dati statistici, con una frattura aperta degli arti, si nota un aumento della mortalità al 30%.

Cause di lesioni pelviche

In connessione con le caratteristiche anatomiche per l'inizio del trauma pelvico, è necessario esercitare una grande energia cinetica. Va notato che maggiore è la forza d'urto, più spesso le lesioni delle ossa pelviche sono accompagnate da danni agli organi pelvici (vescica, danni agli organi di scroto, nelle donne - utero, ovaie).

I bambini hanno le cause più comuni di lesioni negli incidenti stradali: guidare una macchina su un pedone (60-80%) e danni mentre si è in auto (20-30%).

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Classificazione delle lesioni pelviche

Frattura delle ossa pelviche

• Frattura del bordo - fratture dell'aorta delle ossa iliache, tubercoli ischiatic, coccige, frattura trasversale del sacro al di sotto dell'articolazione sacroiliaca, ileo
• Frattura dell'anello pelvico senza interruzione della sua continuità
• Frattura singola o bilaterale dello stesso ramo di osso pubico
• Frattura singola o bilaterale delle ossa di ischio
• Frattura di un ramo di osso pubico su un lato e osso sciatico - sull'altro
• Danni alla discontinuità dell'anello pelvico
• Frattura verticale del sacro o frattura della massa laterale del sacro
• Rottura dell'articolazione sacroiliaca
• Frattura verticale dell'osso
• Frattura di entrambi i rami dell'osso pubico da uno o entrambi i lati
• Frattura di osso pubico e ischio da uno o entrambi i lati (una frattura simile a una farfalla)
• Rottura della sinfisi
• Danni con interruzione simultanea della continuità dei semirimorchi anteriori e posteriori (tipo Malgen)
• Frattura a due lati del tipo Malgens - i semianelli anteriori e posteriori sono danneggiati su entrambi i lati
• Frattura unilaterale o verticale del tipo Malgens - una frattura dei semianelli anteriori e posteriori su un lato
• La frattura di tipo Malgens obliqua o diagonale è una frattura del semianello anteriore su un lato e metà posteriore sull'altro
• Rottura dell'articolazione sacroiliaca e sinfisi
• La combinazione di una rottura della sinfisi con una frattura del semianello posteriore o una combinazione di una rottura dell'articolazione sacro-iliaca con una frattura della metà pelvica anteriore del bacino
• Frattura dell'acetabolo
• Frattura del margine acetabolare, può essere accompagnata da lussazione posteriore dell'anca superiore
• La frattura del fondo dell'acetabolo può essere accompagnata da una dislocazione centrale del femore - spostamento della testa verso l'interno verso la cavità pelvica
• Quando le ossa tubolari sono danneggiate, si distinguono le fratture aperte e chiuse, con spostamento e senza spostamento

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Complicazioni di traumi scheletrici e fratture delle ossa pelviche

• Shock emorragico e traumatico.
• Embolia grassa
• Sepsi.
• Tromboembolismo dell'arteria polmonare.
• Sindrome compartimentale delle estremità.
• Stress-ulcere del tratto gastrointestinale.
• Diagnosi e prevenzione delle complicanze.
• Shock emorragico.

Lo shock è la risposta adattativa del corpo al trauma. Va tenuto presente che l'ipotensione in caso di perdita di sangue è considerata un fattore predittivo dell'inizio di un esito sfavorevole. Oltre a questo consiglio:

• feriti con violazione dell'integrità dell'anello pelvico con shock emorragico - fissazione e stabilizzazione delle fratture pelviche,
• vittime senza interruzione dell'integrità dell'anello pelvico con emodinamica instabile - embolizzazione o chirurgia angiografica precoce.

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Embolia grassa

La frequenza di sviluppo è sconosciuta (la diagnosi può essere difficile sullo sfondo del quadro clinico della malattia di base). La mortalità è del 10-20% e aumenta con patologia concomitante grave, una diminuzione delle riserve funzionali e negli anziani colpiti.

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Storia

• Lesione di ossa tubolari lunghe o pelvi, inclusi interventi ortopedici.
• Somministrazione parenterale di lipidi.
• Prima somministrazione di glucocorticoidi.

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Esame fisico

• Il sistema cardiovascolare è una tachicardia improvvisa e costante.
• La comparsa di tachipnea, dispnea, progressione dell'ipossiemia sullo sfondo della ventilazione meccanica dopo 12-72 ore.
• La comparsa di febbre con aumenti febbrili di temperatura.
• Un rash petecchiale generalizzato, pronunciato in particolare sotto le ascelle nel 25-50% dei casi.
• Encefalopatia crescente.
• Emorragie sulla retina (con inclusioni grasse) - quando si esamina il fondo.

Diagnostica differenziale

• PE.
• Porpora trombocitopenica.

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Ricerca di laboratorio

• Composizione gassosa del sangue (prestare attenzione all'aumento della frazione di spazio morto).
• Ematocrito, piastrine e fibrinogeno (trombocitopenia, anemia e iperfibrinogenemia).
• Rilevazione delle urine di inclusioni di grassi (spesso visibili nei feriti dopo una ferita).

Dati strumentali

• Sulle radiografie di controllo si osservano infiltrati bilaterali che si verificano 24-48 ore dopo lo sviluppo del quadro clinico.
• CT dei polmoni.
• La risonanza magnetica è insensibile alla diagnosi di sindrome da embolia del grasso, ma può rilevare difetti subsegmentali nel tessuto polmonare.
• Con il Doppler transcranico, i sintomi dell'embolismo vengono rilevati solo 4 giorni dopo la comparsa di una clinica pronunciata.
• L'ecocardiografia ha un valore diagnostico con una finestra ovale funzionante nei pazienti adulti.

Trattamento

Garantire un adeguato trasporto di ossigeno, la ventilazione, il trattamento della sindrome da distress respiratorio acuto, la stabilizzazione emodinamica, un adeguato stato del volume, la prevenzione della trombosi venosa profonda, ulcere da stress, di alta qualità stato nutrizionale, la terapia edema cerebrale.

Effettuazione tempestiva di un intervento chirurgico su stabilizzazione di una frattura (vedi il protocollo di trattamento chirurgico).

La terapia farmacologica da trattamento specifico, ad eccezione dell'uso di anticoagulanti, ha dimostrato l'efficacia dell'uso di metilprednisolone (negli studi, la durata e la dose non sono determinate).

Trombosi di vene profonde e PE

Poiché qualsiasi prevenzione della trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare associato con effetti collaterali dei farmaci utilizzati, allocare un gruppo di pazienti per i quali il rischio di applicare una terapia per essere inferiore al rischio di complicazioni tromboemboliche. Non ci sono raccomandazioni univoche a questo riguardo nelle fonti letterarie. Per uso clinico, viene offerta la seguente revisione sistematica del gruppo di lavoro sui parametri della pratica EAST per la profilassi della TVP.

Rischio

Categoria di prova A

• la fascia di età avanzata è un fattore di rischio (non è specificato in quale età il rischio aumenta in modo sostanziale),
• un aumento dell'ISS e della terapia di trasfusione del sangue sono fattori di rischio in alcuni studi, ma la meta-analisi non mostra un aumento del rischio come fattore principale,
• fratture di ossa tubulari, ossa pelviche e CCI in studi mostrano un'alta incidenza di trombosi venosa profonda e complicanze tromboemboliche.

Uso di basse dosi di eparina per la prevenzione della TVP / EP

Categoria di prove B

• ci sono prove che l'eparina in una piccola dose è considerata un agente preventivo ad alto rischio.

Categoria di prove C

• coloro che sono a rischio di risanguinamento o emorragia sono considerati decisivi, l'uso di eparina (anche a basse dosi) non è raccomandato. La prevenzione della PE viene decisa individualmente tenendo conto del rischio.

Uso del bendaggio stretto degli arti inferiori per la prevenzione della TVP / EP

Categoria di prove B

• Non ci sono prove sufficienti per suggerire che il bendaggio stretto riduce il rischio di EP in combinazione con il trauma

Categoria di prove C

• nella categoria delle vittime con trauma del rachide, studi isolati mostrano la loro efficacia,
• per le persone colpite, le cui estremità inferiori non possono essere riparate mediante bendaggio, l'uso di una pompa muscolare può in qualche modo ridurre il rischio di EP.

L'uso di eparine a basso peso molecolare per la prevenzione della TVP / EP

Categoria di prove B

• basso peso molecolare eparina utilizzati per la prevenzione della TVP in pazienti con le seguenti lesioni delle fratture bacino, in cui la fissazione necessaria operativo o riposo a letto prolungato (> 5 giorni), fratture complesse degli arti inferiori (aperte o più in un arto), in cui il fissaggio operativo necessario o prolungati a letto modalità (> 5 giorni), lesione del midollo spinale con paralisi motoria completa o incompleta.

Categoria di prove C

• le vittime con politrauma che ricevono terapia anticoagulante e antiaggregante dovrebbero (per la prevenzione del PE) ricevere eparine a basso peso molecolare,
• la possibilità di utilizzare eparina a basso peso molecolare o anticoagulanti per somministrazione orale sono valutando alcune settimane dopo la lesione in pazienti ad alto rischio di TVP (pazienti anziani con lesioni pelviche, lesioni del midollo spinale, riposo a letto prolungato (> 5 giorni), e pazienti con lunghe degenze o programmate recupero a lungo termine funzione)
• Gli eparini a basso peso molecolare non sono stati adeguatamente studiati nei casi di trauma intracerebrale con emorragia intracerebrale e non sono raccomandati per l'uso durante l'installazione o la rimozione di un catetere epidurale.

Il ruolo dei filtri cava per il trattamento e la prevenzione del PE

Categoria di prova A

• indicazioni tradizionali per la presenza del filtro di installazione cava di embolia polmonare nonostante la terapia completa anticoagulante, un alto rischio di sviluppare trombosi venosa profonda e controindicazioni per la terapia anticoagulante, la probabilità di trombosi venosa profonda e sanguinamento massiccia, nonostante l'avvento della terapia, aumento di peso trombo (s) nella vena ileo-femorale, nonostante moderare l'ipocoagulazione.

Categoria di prove B

• indicazioni allargate per l'installazione filtro cava in pazienti con TVP o PE grande trombo flottante nella vena iliaca, dopo una massiccia embolia polmonare emboli successive possono essere fatale durante o dopo embolectomia chirurgica.

Categoria di prove C

• l'installazione di un filtro cava in pazienti ad alto rischio di embolia polmonare o TVP dopo un trauma è fornita nelle seguenti circostanze
• L'impossibilità di condurre una terapia anticoagulante con un alto rischio di sanguinamento,
• con una o più risposte positive nei seguenti paragrafi,
• grave trauma craniocerebrale chiuso (punteggio coma di Glasgow <8),
• rottura anatomica incompleta del midollo spinale con para- o tetraplegia,
• complesse fratture pelviche con fratture di ossa tubulari,
• fratture comminute di ossa tubolari.

Il ruolo della diagnosi ecografica e venografia in PE e DGD

Categoria di prova A

• La scansione duplex dei vasi delle estremità viene prescritta a pazienti con trauma senza l'uso di venografia.

Categoria di prove B

• indicazioni per la venografia - un risultato dubbio nello studio Doppler.

Categoria di prove C

• la dopplerografia viene eseguita con tutte le lesioni degli arti con sospetta trombosi,
• sono necessari studi dopplerografici ripetuti per l'individuazione della trombosi venosa profonda in pazienti con quadro clinico asintomatico Questo metodo in dinamica ha meno sensibilità rispetto alla venografia,
• venografia a risonanza magnetica per trombosi dei vasi iliaci nell'esame pelvico, dove la sensibilità dell'ecografia Doppler è ancora più bassa.

Sindrome compartimentale di conica

La sindrome da debolezza (KSC) non è considerata la causa immediata di morte nelle persone ferite con lesioni agli arti. Deve essere diagnosticato il più presto possibile, senza attendere lo sviluppo della necrosi, il che riduce significativamente il rischio di complicanze, consente di mantenere un arto, evitare l'amputazione, ridurre la disabilità.

La ragione per la formazione della sindrome compartimentale è l'aumento della pressione negli spazi miofascicolari delle estremità. La causa immediata di aumento della pressione è l'edema degli elementi degli spazi miofascicolari, principalmente la massa muscolare. Nella struttura eziologica di questa sindrome, si osservano le seguenti condizioni per trauma elettrico, uso di tute anti-shock, sindrome da schianto, alcuni tipi di anestesia regionale, artroscopia, grave trombosi venosa profonda, ecc. Sono descritti casi di KSK come conseguenza di cause iatrogene. La diagnosi si basa sull'identificazione dei fattori di rischio. Nel quadro clinico, la sindrome del dolore, la cui gravità aumenta nel tempo, nonostante l'adeguata analgesia, la comparsa di iperestesia, debolezza o ipertensione dall'arto colpito.

Il dolore è peggiore con il movimento muscolare passivo. Osservare l'iperestesia quando coinvolto nel processo patologico dei plessi nervosi. Va notato che con tale sintomatologia la diagnosi è difficile nei pazienti con sedazione. In questi casi, un esame obiettivo della palpazione dell'impulso sull'arteria distale, il pallore della pelle, aiuta. Dai metodi strumentali di diagnosi, viene utilizzata la ricerca finalizzata allo studio della conduzione nervosa. Altri metodi diagnostici hanno dati controversi (sensibilità, specificità). Da metodi di laboratorio, vengono utilizzati test per la creatinina chinasi, mioglobina, che aumentano nella fase avanzata.

Trattamento

La decompressione è il fattore principale che influisce sul risultato funzionale. Danni irreversibili ai nervi e ai muscoli si verificano in 6-12 ore Solo il 31% dei pazienti sottoposti a fasciotomia entro 12 ore dall'esordio del CCC presenta una carenza neuromuscolare residua. Al contrario, il 91% dei pazienti con CSF operati in più di 12 ore presenta deficit neurologico residuo e il 20% dei pazienti ha bisogno di amputazione. Su 125 fasciotomie con CSC, l'amputazione è stata eseguita nel 75% dei casi a causa di fasciotomia ritardata, decompressione incompleta o inadeguata.

Dei metodi aggiuntivi di terapia dopo la fasciotomia, l'HBO è raccomandato come metodo per il salvataggio di cellule muscolari e tronchi nervosi (livello di evidenza E).

Complicazioni neuropatia XK vari gradi derivanti da ischemia, necrosi della fibrosi muscolare, contratture, rabdomiolisi, e di conseguenza, lo sviluppo dello scaricatore, che in questa situazione peggiora significativamente la prognosi.

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Prevenzione delle ulcere da stress

Va notato che l'infusione prolungata di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina è più efficace delle iniezioni di bolo.

Diagnosi di lesioni pelviche e degli arti

Nella maggior parte dei casi, con un carattere isolato della lesione, la diagnosi è insindacabile anche in un esame clinico. La diagnosi delle complicanze è obbligatoria, specialmente con le indicazioni per il trasferimento all'unità di terapia intensiva, perché i sintomi di condizioni potenzialmente letali predominano nel quadro clinico, e in questo contesto viene eseguito con l'inizio della terapia intensiva.

Le fratture delle ossa tubulari non sono difficili da diagnosticare. Tuttavia, la vigilanza e la terapia tempestiva sono necessarie nello sviluppo delle complicanze.

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Sondaggio

Lo scopo principale di un esame primario è quello di trovare immediatamente le condizioni potenzialmente letali. Il fattore di esclusione è l'instabilità dell'emodinamica, che richiede una terapia intensiva, dal momento che lo sviluppo dell'ipotensione nelle lesioni pelviche porta ad alta letalità.

Nell'anamnesi, studiano la presenza di allergie, precedenti interventi chirurgici, patologia cronica, il tempo dell'ultimo pasto e le circostanze del trauma.

Più tardi studiano:

• la posizione anatomica della ferita e il tipo di proiettile ferito, il momento dell'impatto (ulteriori dati sulla traiettoria, la posizione del corpo) con lesioni da arma da fuoco agli arti,
• La distanza da cui è stata ricevuta la lesione (altezza in caduta, ecc.). Con le lesioni da arma da fuoco, si deve ricordare che quando un colpo ravvicinato viene trasmesso una maggiore quantità di energia cinetica,
• valutazione pre-ospedaliologica dell'entità della perdita di sangue (nel modo più accurato possibile),
• il livello iniziale di coscienza (valutato sulla scala del coma di Glasgow). Durante il trasporto dalla fase preospedaliera è necessario determinare la quantità di cure e la reazione della vittima alla terapia.

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Monitoraggio continuo aggiuntivo

• Livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca in dinamica
• Temperatura corporea, temperatura rettale
• Saturazione dell'emoglobina con ossigeno
• Valutazione del livello di coscienza con una combinazione di danni

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Diagnostica aggiuntiva

• Radiografia del torace e della cavità addominale (se possibile in piedi)
• Ultrasuoni della cavità addominale e della cavità pelvica
• Gas di sangue arterioso
• Contenuto di lattato nel plasma sanguigno, carenza di basi e differenza anionica come indici di ipoperfusione tissutale. La prospettiva è l'uso della dopplerografia esofagea come indicatore strumentale non invasivo dello stato vollemico
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Il contenuto di glucosio in plasma sanguigno, creatinine, azoto residuo, calcio e magnesio - nel siero di sangue
• Determinazione del gruppo sanguigno
• Le donne in stato di incoscienza determinano un test di gravidanza

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Ispezione dettagliata

Va ricordato che è possibile effettuare un esame dettagliato e un test di laboratorio completo insieme a una terapia intensiva.

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Esame fisico

Nell'esaminare lo stato locale, l'attenzione è rivolta alla mobilità patologica, mentre lo studio dovrebbe fare attenzione ed escludere ulteriori danni.

Studi radiografici

Radiografia del sondaggio. Assicurati di eseguire la radiografia del torace. È effettuato e con lo sviluppo di complicazioni (polmonite, PE, embolia grassa).

Radiografia dei segmenti danneggiati della cintura degli arti superiori e inferiori e del bacino con il suo danno. L'uso di questo metodo richiede la conoscenza dei metodi radiologici per alcuni tipi di fratture. Ciò richiede il coinvolgimento di personale qualificato proveniente dai dipartimenti dei metodi di diagnostica delle radiazioni.

Studi radiocomandati del tratto urinario. Uretrorragia, posizione anormale della prostata o sua mobilità nell'esame rettale digitale, ematuria - segni di danni alle vie urinarie o ai genitali. L'uretrografia viene eseguita per diagnosticare il danno all'uretra. La rottura intraperitoneale e extraperitoneale della vescica può essere rilevata con l'aiuto della cistografia, la sostanza radiopaca viene iniettata attraverso il catetere di Foley. I danni renali e gli ematomi retroperitoneali sono diagnosticati con scansioni TC dell'addome, che viene eseguita per ciascun paziente con ematuria e emodinamica stabile.

La TC viene eseguita in caso di danni agli organi pelvici e per l'esclusione degli ematomi retroperitoneali. Per la radiodiagnosi delle fratture ossee, è sufficiente eseguire la radiografia degli arti.

L'angiografia è prescritta quando l'ecografia non mostra segni di sanguinamento continuato. Inoltre, quando si esegue questo studio, è possibile embolizzare la nave per fermare il sanguinamento.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Per il successo delle tattiche terapeutiche e diagnostiche, è necessario il lavoro congiunto delle squadre di rianimazione, reparti di chirurgia toracica e addominale, nonché di unità diagnostiche (ecografia, TC, angiosurgia, chirurgia endoscopica). Con qualsiasi sospetto di lesione dell'uretra, è necessaria la consultazione dell'urologo.

Una migliore assistenza alla vittima sarà in un'istituzione medica altamente specializzata. Se il principio territoriale non viene osservato, la previsione si sta deteriorando, specialmente nelle vittime instabili.

Trattamento delle lesioni pelviche e degli arti

Con tutte le lesioni pelviche e le fratture delle ossa tubulari, l'ospedalizzazione è necessaria a causa dello sviluppo di possibili complicanze. Le indicazioni per essere in terapia intensiva sono violazioni di funzioni vitali.

Medicazione

I componenti principali della terapia per le vittime con fratture delle ossa tubulari, danni al bacino.

Analgesici

Effettuare un'adeguata analgesia, applicando i metodi regionali di anestesia. Le vittime con un trauma scheletrico hanno bisogno di più sollievo dal dolore rispetto ai pazienti dopo la chirurgia ortopedica. A questo proposito, nel periodo acuto, l'uso più efficace di oppioidi per via endovenosa. Per controllare l'efficacia, si raccomanda di utilizzare scale dinamiche per la valutazione del dolore soggettivo.

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Farmaci antibatterici

La terapia antibiotica è stato prescritto per tutte le vittime con fratture del bacino e delle ossa lunghe e fratture, che sono accompagnati da violazione dell'integrità della pelle (fratture aperte), perché i pazienti con tali fratture sono ad alto rischio di complicanze settiche.

Data la diversa frequenza del loro sviluppo, tali vittime sono divise in tre tipi:

• Tipo I Fratture ossee con una frattura dell'integrità cutanea profonda non più di 1 cm La ferita cutanea è pulita.
• Tipo II Frattura aperta con lesione della pelle superiore a 1 cm, non accompagnata da tessuti molli.
• Tipo III Fratture a doppia apertura, o fratture con amputazione traumatica, nonché distruzione massiva della massa muscolare.
  • III A - i tessuti molli non si staccano dal frammento osseo, sono morbidi al tatto e non tesi.
  • III B - esfoliazione dei tessuti molli dal periostio e dalla loro contaminazione.
  • III C - Disturbi dei tessuti molli associati a flusso sanguigno arterioso alterato.

Indicazioni per la terapia antibiotica:

• i preparati antibatterici a scopo preventivo sono somministrati il prima possibile dopo un trauma e / o intraoperatoriamente (spettro - microrganismi Gram-positivi). Quando la ferita è contaminata dal suolo, vengono prescritti preparati anti-clostridi.
• per il tipo I e il tipo II, gli antibiotici possono essere cancellati 12 ore dopo l'infortunio. Nella terapia antibiotica di tipo III viene proseguita per almeno 72 ore, a condizione che inizi entro 24 ore dalla lesione.
• immunoprofilassi. Oltre a utilizzare sieri con ferite aperte, si raccomandano immunoglobuline polivalenti per migliorare i risultati a lungo termine del trattamento.

Altri gruppi di farmaci sono usati per la terapia sintomatica. Va notato che molti dei farmaci usati tradizionalmente non si sono dimostrati efficaci nella ricerca.

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La gestione anestesiologica

Il volume dell'aiuto anestetico dipende dalle condizioni cliniche del paziente e viene eseguito secondo tutte le regole dell'anestesiologia. A fratture di estremità ideali, in assenza di controindicazioni, consideri l'applicazione di metodi regionali di anestesia. In caso di lesioni alla cintura degli arti superiori, è anche possibile installare un catetere per l'analgesia prolungata. Nel condurre anestetico nei pazienti con fratture pelviche instabili è necessario fornire la fissazione pelvica prima della somministrazione di miorilassanti, il tono muscolare in quanto lo scudo può essere l'unico meccanismo per immobilizzare la divergenza delle strutture ossee.

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Trattamento chirurgico delle lesioni pelviche

Il volume dell'intervento chirurgico e il modo di fissare la frattura sono determinati da ortopedici-traumatologi. Va tenuto presente che la fissazione precoce della frattura riduce il rischio di complicanze.

Il tempestivo fissaggio consente di ridurre il giorno del letto, il costo del trattamento e riduce la probabilità di sviluppare complicanze infettive.

Previsione delle lesioni pelviche e degli arti

Secondo i dati del mondo, il livello dei punteggi sulla scala TRISS è considerato prognostico. Per valutare la gravità del danno, viene utilizzata la scala ISS. Pesante è considerato un trauma, per il numero di punti> 16 con la stratificazione della vittima.

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