Dolore alla schiena e alle gambe

Il dolore alla schiena e alla gamba è diviso nei seguenti tipi:

Da caratteristiche temporali - in acuta (insorgenza improvvisa e durata fino a 3 mesi), subacuta (con lenta insorgenza e durata), cronica (durata più di 3 mesi, indipendentemente dalla natura dell'apertura) e ricorrenti.

Le peculiarità di localizzazione e la distribuzione - al dolore locale nella zona lombare inferiore e regione lombo-sacrale (spesso lombalgie e lumbodynia), che si riflette (dolore provato in una zona che ha un'origine embrionale comune con i tessuti stupiti e spesso localizzata all'inguine, gluteo, o anteriore, laterale e posteriore della coscia, ma può estendersi al ginocchio), radicolare (distribuzione del dolore dermatomeri distribuiti lungo le radici spinali; sul piede spesso lungo il nervo sciatico) e neurale; infine, ci sono dolori associati principalmente alla patologia degli organi interni.

Secondo i meccanismi di occorrenza, tutte le sindromi dolorose nella letteratura russa sono anche divise in due gruppi: riflesso, senza segni di danno al sistema nervoso periferico e compressione (principalmente radicolopatia)

Il dolore non associato a coinvolgere radici e nervi periferici e gli organi interni, di cui il dolore muscolo-scheletrico come (microdifetti non specifiche o legate all'età o disfunzioni muscolo-scheletriche, cambiamenti muscolo-scheletriche). Questo è il tipo più comune di dolore (quasi il 98% di tutti i casi di dolore alla schiena). I ICD 10 aspecifici sindromi dolorose della schiena (con possibile irradiazione degli arti) assegnato alla classe XIII "sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo."

Oltre a prendere in considerazione il tipo di dolore, è importante analizzare il modello del dolore (la sua natura e distribuzione).

È importante notare che la terminologia utilizzata nella letteratura russa nel descrivere le sindromi dolorose nella parte posteriore non corrisponde sempre ai requisiti accademici, abbonda di neologismi e non è accettata nella maggior parte dei paesi sviluppati del mondo. Il termine "osteocondrosi" e "manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi della colonna vertebrale" sono usati nella letteratura russa in un senso troppo ampio.

Per la diagnosi, le caratteristiche del dolore come localizzazione e distribuzione (zona di irradiazione) sono particolarmente importanti; la natura (qualità) del dolore; caratteristiche temporali (dall'inizio, intermittenza o progressione, periodi di sollievo, remissione, esacerbazione); gravità della sindrome da dolore e dinamica del dolore; fattori stimolanti e facilitanti; manifestazioni associate (sensibili, motorie, vegetative e altre) (deficit neurologico); presenza di altre malattie somatiche (diabete mellito, malattie vascolari, tubercolosi, artrite, carcinoma, ecc.); è sempre importante prestare attenzione alla personalità del paziente e ai possibili sintomi della tossicodipendenza.

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V. Altre cause di dolore alla schiena e alla gamba

Altre cause di mal di schiena e gambe comprendono dolore fantasma riflette dolore viscerale in malattie degli organi (tumore e infiltrati infiammatori nello spazio retroperitoneale, malattie del tratto gastrointestinale, sistema urogenitale, aneurisma aortico) e patologie ortopediche. dolore alle gambe può essere causato da sindrome del letto muscolare (ad esempio, "sindrome tibiale anteriore"), tumore-Barre Masson.

I dolori fantasma dovuti a manifestazioni cliniche specifiche raramente servono come causa di seri dubbi diagnostici.

Si deve prestare attenzione ad alcuni sintomi clinici allarmanti (nell'anamnesi e nello stato), che possono indicare possibili cause più gravi di mal di schiena:

I. Storia:

1. Aumento del dolore a riposo o di notte.
2. Aumento dell'intensità del dolore per una settimana o più.
3. Tumore maligno nell'anamnesi.
4. Malattia infettiva cronica nell'anamnesi.
5. Lesioni nell'anamnesi.
6. Durata del dolore oltre 1 mese.
7. Trattamento di corticosteroids nell'anamnesi.

II. Con la ricerca obiettiva:

1. Una febbre inspiegabile.
2. Perdita di peso inspiegabile.
3. Dolore con leggere percussioni di processi spinosi.
4. La natura insolita del dolore: la sensazione di una corrente elettrica che passa, parossistica, colore vegetativo.
5. Irraggiamento insolito del dolore (cintura, perineo, addome, ecc.).
6. Dolori relazionali con assunzione di cibo, defecazione, rapporti sessuali, minzione.
7. Disturbi somatici associati (gastrointestinale, urogenitale, ginecologico, ematologico, ecc.).
8. Deficit neurologico in rapida progressione.

Lumbodynia nell'infanzia può essere causato processi associati con la spina bifida (con forma cistica) filo rigido terminale sindrome o grossolani sacralizzazione lyumbalizatsiey, altri disturbi ortopediche.

Tra le possibili cause fisiche di mal di schiena e la gamba negli adulti, i più importanti sono: il mieloma multiplo, delle vie urinarie e malattie renali, la tubercolosi, la sifilide, la brucellosi, la sarcoidosi, polimiosite, aneurisma dissecante dell'aorta, malattie del pancreas, ulcera duodenale, malattie ginecologiche, ectopica la gravidanza, spondylopathy ormonale, sindrome iatrogena (complicanze post-iniezione), coxartrosi, occlusione dell'arteria femorale.

Dolore alla schiena e alle gambe, a seconda delle fonti del dolore:

I. Dolore di natura vertebrogenica:

1. Prolasso e protrusione del disco.
2. Instabilità del segmento vertebrale e spondilolistesi.
3. Stenosi lombare
4. Spondilite anchilosante.
5. Spondilite di un'altra eziologia.
6. Frattura della vertebra
7. Gonfiore della vertebra (primaria o metastatica), mieloma.
8. La malattia di Paget.
9. Malattia di Recklinghausen
10. Osteomielite della vertebra.
11. Osteofiti.
12. Spondilosi lombare.
13. Altre sondilopatie e deformità congenite.
14. Sindrome sfaccettata
15. Osteoporosi.
16. Sacralizzazione e lumbarizzazione.

Processi patologici nella colonna vertebrale, capaci di provocare a volte lesioni da compressione delle radici, delle membrane, dei vasi e delle sostanze del midollo spinale.

II. Dolore di natura non ricorrente:

1. Sindrome di tunnel:
   • neuropatia del nervo cutaneo laterale della coscia;
   • neuropatia del nervo occlusivo;
   • neuropatia del nervo sciatico;
   • neuropatia del nervo femorale;
   • la neuropatia del nervo peroneo comune e dei suoi rami;
   • neuropatia del nervo lombare;
   • Metatarso di mortaio.
2. Neuropatie traumatiche; ganillite erpetica (herpes zoster); nevralgia posterpetica.
3. Mononeuropatia metabolica e polineuropatia.
4. Tumori del midollo spinale (extra e intraspinale) e la coda del cavallo.
5. Ascesso epidurale o ematoma.
6. Carcinomatosi delle meningiti o meningite cronica.
7. Neurinoma della radice spinale.
8. Sindrome del dolore regionale complessa (distrofia simpatica riflessa).
9. Sifilide spinale.
10. Dolore centrale (talamico).
11. Plessopatia.
12. Sindrome del fascino del dolore.
13. Siringomielia.
14. "Claudicatio intermittente" (caudazione) della coda del cavallo.
15. Flusso sanguigno acuto del midollo spinale.

III. Sindromi da dolore miofasciale.

IV. Dolore psicogeno

V. Altri motivi.

I. Dolore alla schiena e alla gamba di natura vertebrogenica

Il danno a questo o quel disco lombare può essere un reperto radiologico accidentale o causare una varietà di sindromi dolorose. Si possono osservare dolori locali isolati o combinati nella regione lombare, dolori locali e riflessi, dolori radicolari e una sindrome radicolare dispiegata con sintomi di caduta.

Alcuni processi patologici della colonna vertebrale (nei suoi dischi, articolazioni, legamenti e muscoli e tendini) compaiono dolore muscolo-scheletrico, la tensione muscolare, e la motilità alterata (blocco o instabilità) del segmento vertebrale-motore (protrusione discale, osteofiti, spondilosi lombare, sacralizzazione e lyumbalizatsiya , sfaccettatura artropatia, osteoporosi, alcune spondilopatie), mentre altre malattie provocano lesioni spinali compressione, cauda equina, sacco durale, midollo spinale: un ernia del disco; cambiamenti senili nella colonna vertebrale, che portano alla stenosi del canale spinale; a volte - sindrome delle faccette, spondilite; gonfiore; fratture da compressione delle vertebre; spondilolistesi; Spondylopathy, accompagnato da deformazione della colonna vertebrale.

Il primo gruppo di disturbi (dolori muscoloscheletrici) si presenta molto più spesso del secondo. Nel dolore muscolo-scheletrico, non vi è alcuna correlazione tra le manifestazioni cliniche della sindrome del dolore e i cambiamenti morfologici nelle strutture della colonna vertebrale.

In assenza di sintomi di compressione, il disco interessato viene rilevato dalla palpazione (tensione muscolare locale) o dalla percussione dei processi spinosi, nonché dai metodi di neuroimaging. Spesso il paziente assume una postura patologica con un busto nella direzione opposta e ha movimenti limitati nel segmento vertebrale. Il dolore alla schiena isolato è più tipico per la rottura dell'anello fibroso, la sindrome della faccetta, mentre il dolore lungo il nervo sciatico spesso indica la protrusione del disco o la stenosi spinale lombare. Il danno serio al disco è solitamente preceduto da molteplici episodi di dolore lombare in un'anamnesi.

Il più delle volte, ci sono cinque cause di dolore alla schiena e lungo il nervo sciatico:

1. Ernia del disco.
2. Rottura dell'anello fibroso.
3. Dolore miogenico.
4. Stenosi del canale spinale.
5. Artropatia pacetica

L'ernia di un disco è caratterizzata da: un trauma specifico nell'anamnesi; i dolori alla gamba sono più pronunciati del dolore alla schiena; ci sono sintomi di perdita e un sintomo di Lasega; il dolore aumenta con il sedere, l'inclinazione in avanti, la tosse, lo starnuto e il raddrizzamento del piede, la flessione plantare del piede omolaterale (e talvolta controlaterale); c'è un'indicazione radiologica del coinvolgimento della radice (CT). Le manifestazioni di ernia del disco dipendono dal suo grado (protrusione, prolasso), mobilità e direzionalità (mediale, posterolaterale, foraminale, extraforaminale).

La rottura dell'anello fibroso è caratterizzata da: un trauma nell'anamnesi; Il mal di schiena è di solito più grave rispetto alla gamba. Il dolore alla gamba può essere bilaterale o unilaterale. C'è un sintomo di Lasega (ma non c'è una conferma radiologica della compressione della radice). Il dolore aumenta con il sedere, l'inclinazione in avanti, la tosse, lo starnuto e il raddrizzamento della gamba.

Il dolore miogenico (dolore di origine muscolare) è caratterizzato da un sovraccarico muscolare nell'anamnesi; c'è un legame tra ricadute di dolore e tensione muscolare. La tensione dei muscoli lombari paravertebrali ("miosite") provoca dolore. La tensione dei glutei massimizza il dolore in quest'area e nella coscia. Il dolore piuttosto unilaterale o bilaterale rispetto alla linea mediana non si estende oltre il ginocchio. Tenerezza e tensione muscolare aumentano al mattino e dopo il riposo, e anche con il raffreddamento. Il dolore aumenta con il lavoro muscolare prolungato; è più intenso dopo la fine del lavoro muscolare (immediatamente dopo la sua fine o il giorno successivo). La gravità dei sintomi dipende dal grado di carico muscolare. Tensione locale palpabile nei muscoli coinvolti; il dolore aumenta con la contrazione muscolare attiva e passiva. La TAC non mostra alcuna patologia.

La stenosi lombare è caratterizzata dal fatto che il dolore alla schiena e / o alla gamba (bilaterale o unilaterale) appare dopo aver camminato per una certa distanza; i sintomi aumentano con la continuazione del camminare. C'è debolezza e intorpidimento alle gambe. La flessione allevia i sintomi. Nessun sintomo di prolasso. Le scansioni TC possono ridurre l'altezza del disco, l'ipertrofia delle articolazioni delle faccette, la spondilolistesi degenerativa.

Artropatia delle faccette. Ha una storia di trauma; tensione locale su un lato sopra il giunto. Il dolore appare immediatamente quando la colonna vertebrale è inattiva; aumenta con la flessione al lato dolorante. Si ferma quando anastetico o corticosteroide viene iniettato nell'articolazione.

Un sintomo positivo di Lasega consente di assumere il coinvolgimento delle radici lombosacrali o del nervo sciatico. In presenza di radicolopatia, la natura dei sintomi neurologici consente di identificare la radice interessata.

Nella maggior parte dei casi, il disco L4-L5 (colonna vertebrale L5) o disco L5-S1 (colonna vertebrale S1) soffre. Altri dischi a livello lombare sono raramente coinvolti: meno del 5% di tutti i casi. Le sporgenze o i prolassi dei dischi lombari possono causare radicolopatia, ma non possono essere la causa della mielopatia, poiché il midollo spinale finisce sopra il disco L1-L2.

Nel determinare il livello della radice interessata prendere in considerazione la localizzazione dei disturbi sensoriali, la localizzazione dei disturbi motori (identificare i muscoli in cui viene rilevata la debolezza, nonché le caratteristiche della distribuzione del dolore e lo stato dei riflessi.

I sintomi di protrusione del disco L3-L4 (compressione della radicale L4) sono la debolezza di m. Quadricipite e riflesso del ginocchio diminuito o assente; possibile iperestesia o ipoestesia nei dermatomi L4.

I segni di protrusione del disco L1-L5 (compressione del rootlet L5) sono la debolezza di m. Tibiale anteriore, estensore delle dita e allucoso lungo. La debolezza dei muscoli estensori delle dita dei piedi è caratteristica; la debolezza di questi muscoli si rivela anche quando la colonna vertebrale S1 è compressa. Disturbi della sensibilità osservati nel dermatoma L5.

Sintomi di disco protrusione L5- S1 (compressione della colonna vertebrale S1) mostra debolezza dei muscoli posteriori della coscia (bicipite femorale, semimembranoso, semitendinoso), estensore e flessore tibia. Viene anche rivelata la debolezza di m. Dluteus maximus e gastrocnemius muscoli. Il riflesso di Achille diminuisce o cade. C'è un disturbo di sensibilità nel dermatomo S1.

Un ampio prolasso del disco nella direzione centrale può causare radiculopatia bilaterale e talvolta porta alla sindrome della coda equina acuta con sindrome da dolore grave, paralisi delle gambe flaccide, disturbi dell'flessia e della pelvi. La sindrome richiede al più presto un intervento neurochirurgico rapido.

II. Dolore alla schiena e alle gambe di natura non embriogenica

Sindromi di base del tunnel:

Neuropatia del nervo cutaneo laterale della coscia (malattia di Roth-Bernhardt). La compressione del nervo a livello del legamento legamentoso è la causa più comune di "melalgia parestetica". Si osservano tipiche sensazioni di intorpidimento, bruciore, formicolio e altre parestesie nella regione antero-esterna della coscia, amplificate dalla compressione della parte esterna del legamento della puarth.

diagnosi differenziale di un L2g radici lesione - L3 (che è accompagnata, tuttavia, la perdita del motore) e coxartrosi, in cui il dolore localizzato nella coscia superiore esterna e tipicamente non disturbi parestesia e sensibilità.

Neuropatia del nervo. Una sindrome rara che si sviluppa durante la compressione del nervo da ematoma retroperitoneale, testa del feto, tumore cervicale o dell'ovaio e altri processi, compreso il restringimento del canale occlusale. La sindrome si manifesta con dolore all'inguine e alla superficie interna della coscia con parestesie e ipestesia nel terzo medio e medio della superficie interna della coscia. Possibile ipertrofia dei muscoli della coscia interna e una diminuzione della forza dei muscoli che portano alla coscia. A volte il riflesso degli adduttori dell'anca cade o cade.

Neuropatia del nervo sciatico (sindrome del muscolo a forma di pera). Caratterizzato da dolore del muscolo a forma di pera nel punto di uscita del nervo sciatico e dolore alla punta lungo la superficie posteriore della gamba. In questo caso, la zona di sensibilità ridotta non supera il livello dell'articolazione del ginocchio. Quando si combinano radiculopatie muscolo-muscolari a forma di pera delle radici del nervo sciatico, viene rivelata l'iposesia da lamospasmo con la diffusione di disturbi sensoriali e motori (atrofia) alla regione glutea. Con una compressione ruvida del nervo sciatico, una sindrome dolorosa caratteristica (ischialgia) è accompagnata da una diminuzione o perdita del riflesso di Achille. La paresi dei muscoli del piede si sviluppa meno spesso.

Neuropatia del nervo femorale. Compressione danneggiare il nervo femorale spesso si sviluppa nel punto in cui il nervo passa tra le ossa del bacino e la fascia iliaca (ematoma, gonfiore dei linfonodi, tumori, legature durante le operazioni di ernia riparazione), che si manifesta con dolore all'inguine radiante per l'anca e la regione lombare, la malnutrizione e debolezza del muscolo quadricipite della coscia, abnissement del riflesso del ginocchio e instabilità nel camminare. A volte il paziente assume una posa caratteristica in posizione sul lato paziente con la flessione della colonna lombare e dell'anca e del ginocchio. I disturbi sensibili si manifestano principalmente nella metà inferiore della coscia, lungo le sue superfici anteriore e interna, nonché sulla superficie interna dello stinco e del piede.

Neuropatia del nervo peroneo comune e dei suoi rami. La lesione del nervo peroneo comune e dei suoi rami principali (nervi peronei superficiali, profondi e ricorrenti) si verifica spesso vicino al collo della fibula sotto la costola fibrosa del lungo muscolo fibulare. Parestesie sono osservate lungo la superficie esterna dello stinco e del piede e ipesisusia in questa zona. La compressione o l'effleurage nell'area della testa superiore del perone causa dolore caratteristico. Si osservano paralisi dell'estensore del piede (piede appeso) e l'andatura corrispondente.

La diagnosi differenziale con lesioni della colonna vertebrale L5 (radicolopatia sindrome paralizzante sciatica), le manifestazioni cliniche che include non solo paresi degli estensori del piede, ma anche il corrispondente decremento gluteo Ultimo forza di pressatura gambe tese al letto in posizione prona.

Origine compressione del nervo tibiale neuropatia (sindrome del tunnel tarsale) sviluppa tipicamente dietro e sotto il malleolo mediale e si manifesta con dolore nella superficie plantare del piede e le dita quando si cammina, spesso irradiato verso l'alto lungo il nervo sciatico e parestesie e ipoestesia principalmente nella suola. Compressione e intercettazioni della caviglia e del piede pronazione aumenta le parestesie e dolore, e li induce a irraggiamento nella regione della gamba e del piede. Piuttosto, le funzioni motorie soffrono (flessione e diffusione delle dita).

Metatarsalgia Morton sviluppa a dito plantare pridavlivaniya I, II o III della trasversale fascio metatarso nervo (esso è teso tra le teste delle ossa metatarsali) e provoca dolore nella zona del metatarso distali durante la deambulazione o in piedi prolungata. I nervi di II e III spazi interossei soffrono più spesso. Caratteristica dell'ipoestesia in quest'area.

Le neuropatie traumatiche agli arti inferiori sono facilmente riconoscibili per la presenza di traumi nell'anamnesi, e ganglionite erpetica e nevralgia posterpetica - secondo le corrispondenti manifestazioni cutanee di herpes zoster.

Metaboliche mono- e polineuropatie. Alcune varianti della polineuropatia diabetica, ad esempio, la mononeuropatia multipla con il coinvolgimento predominante dei muscoli prossimali (amiotrofia diabetica) sono accompagnate da una sindrome da dolore grave.

La sindrome del dolore nei tumori del midollo spinale (extra e intraspinale) è riconosciuta da un caratteristico decorso progressivo con un difetto neurologico crescente. Cauda equina tumore manifesta dolore pronunciato e persistente nella zona delle rispettive radici, piedi ipoestesia e gambe, perdita Achille e riflesso plantare, preferibilmente paraparesi distale, disturbo organi pelvici.

Ascesso epidurale è caratterizzata da dolore alla schiena a livello di lesione (spesso nel low-lombare e regione toracica centrale), seguito dall'aggiunta di sindrome di fondo scala radicolare e, infine, paresi e paralisi sullo sfondo dei sintomi più comuni di infiammazione (febbre, accelerata velocità di sedimentazione eritrocitaria). La puntura lombare durante ascesso epidurale è un errore medico a causa della minaccia di purulenta meningite, seguito da debilitante difetto neurologico.

L'aracnoidite spinale viene spesso identificata come una scoperta radiologica che non ha significato clinico (di solito dopo operazioni neurochirurgiche o mielografia); raramente possono progredire. Nella maggior parte dei casi, l'associazione della sindrome del dolore con il processo adesivo nelle buste è vaga e discutibile.

L'ematoma epidurale è caratterizzato da uno sviluppo acuto della sindrome del dolore e dei sintomi della compressione del midollo spinale.

La carcinomatosi delle meningi a livello del sacco durale lombare si manifesta come sindrome del dolore, un quadro di irritazione delle meningi e viene diagnosticata nello studio citologico del liquido cerebrospinale.

Neurinoma spina spinale caratterizzato dal tipico "cottura" dolore di alta intensità, movimento e display sensibili corrispondenti lesioni spinali, spesso - blocchi spazio subaracnoideo e alto contenuto proteico (durante radici neurinoma lombari).

Sindrome da dolore regionale complesso (distrofia simpatica riflessa) - una combinazione di bruciare, scoppiare, dolorante disturbi sensibili dolore (ipoestesia, iperpatia, allodinia, vale a dire la percezione non dolorosa di stimoli dolorosi come) e vegetativa-trofico disturbi, tra cui l'osteoporosi nel dolore. La sindrome è spesso invertita dopo un blocco simpatico. Si sviluppa spesso dopo un arto microtraumatico o la sua immobilizzazione e può essere accompagnato da sintomi di coinvolgimento dei nervi periferici.

la sifilide spinale (meningomielite sifilitico, sifilitico pachimeningite spinale, sifilide vascolari spinali, amyelotrophy) possono includere nelle sue manifestazioni cliniche di dolore alla schiena e le gambe, ma il dolore di solito non si riferiscono alle principali manifestazioni di neurosifilide e sono accompagnate da altri sintomi tipici.

Il dolore centrale (talamico) di solito si sviluppa in pazienti che hanno avuto un ictus, dopo un lungo periodo di latenza (diversi mesi); progredisce sullo sfondo del ripristino delle funzioni motorie ed è caratterizzato da una distribuzione prevalentemente di tipo emite con una spiacevole tonalità di bruciore. Il dolore centrale è anche descritto nel caso di localizzazione extra-clinica di ictus. Lei non risponde alla somministrazione di analgesici. La presenza di un ictus nella storia e la natura della sindrome del dolore, che ricorda la "sensazione di bruciore di immersi nelle mani di acqua ghiacciata", determinano la diagnosi clinica di questa sindrome. Allodinia promozionale spesso identificata (la comparsa di dolore quando si spostano gli arti). Il dolore alla gamba con questa sindrome fa solitamente parte di una sindrome del dolore più comune.

La sconfitta del plesso (lombare e / o sacrale) può causare dolore alla zona lombare e alla gamba. Nella plessopatia lombare, il dolore è localizzato nella vita con irradiazione all'inguine e all'interno delle cosce. Disturbi sensibili sono osservati nell'area della superficie anteriore, laterale e interna della coscia. Si nota la debolezza della flessione e riduzione della coscia, nonché la flessione della tibia. Diminuzione dei riflessi del ginocchio e dell'adduttore sul lato interessato. Pertanto, i "sintomi di perdita" motori e sensoriali nella plexopatia indicano la lesione di più di un nervo periferico. La debolezza si manifesta principalmente nei muscoli prossimali: sono colpiti ileopsoas, muscoli glutei e muscoli adduttori dell'anca.

Il pleksopatii sacrale è caratterizzato da una sindrome dolorosa nella regione del sacro, delle natiche e del perineo con la diffusione del dolore sulla superficie posteriore della gamba. Disturbi sensibili catturano il piede, lo stinco (eccetto la superficie interna), la parte posteriore della coscia. Si rivela debolezza nei muscoli del piede e flessore della parte inferiore della gamba. La rotazione e la rimozione dell'anca sono difficili.

Ragioni plessopatia: trauma (compresi parto e chirurgico), tumori retroperitoneali, ascessi, malattia linfoproliferativa, idiopatica plessopatia lombosacrale, vasculite nelle malattie sistemiche, aneurisma aortico addominale e le arterie pelviche, radiazione plessopatia, ematomi, durante il trattamento con anticoagulanti e altre malattie piccoli organi bacino. L'esame rettale è necessario; a donne - consultazione del ginecologo.

Molti processi patologici (traumi, tumori maligni, diabete, ecc.) Possono interessare il sistema nervoso periferico a diversi livelli (radici, plesso, nervi periferici).

Sindrome di "dolori muscolari e fascicolazioni" (sindrome di "dolori muscolari - fascicolazioni", "crampi e fascicolazioni sindrome", "benigna motoneurone malattia") appare convulsioni krampialnymi (nella maggior parte dei casi - nelle gambe), costante fascicolazione e myokymia (o). Le crumpies si rafforzano con l'attività fisica, nei casi più gravi, anche quando si cammina. I riflessi tendinei e la sfera sensibile sono intatti. C'è un buon effetto di carbamazepina o antepeptina. La patogenesi di questa sindrome non è chiara. La sua fisiopatologia è associata alla "iperattività delle unità motorie".

La siringomielia raramente causa dolore nella parte bassa della schiena e nelle gambe, poiché la forma lombosacrale di questa malattia si riferisce a rarità. Si manifesta con paresi flaccida, caratterizzata da disturbi trofici e sensibilità alterate dissociate. La diagnosi differenziale con tumore endomidollare viene risolta con il coinvolgimento di metodi di neuroimaging, indagine del liquido cerebrospinale e analisi del decorso della malattia.

La "claudicazione intermittente" (caudazione) della cauda equina può avere origine sia vertebrogenica che non -rogenica. Si manifesta con dolori transitori e parestesie nella proiezione di alcune radici della coda del cavallo, sviluppandosi negli arti inferiori quando si sta in piedi o camminando. La sindrome si sviluppa in forme miste di stenosi lombare (una combinazione di stenosi e ernia del disco), in cui soffrono sia le radichette che i vasi che le accompagnano. Questa "claudicatio intermittens caudogenica" dovrebbe essere distinta da "claudicatio intermittenselelogena", che si manifesta principalmente come debolezza temporanea nelle gambe. Questa debolezza è innescato da camminare e diminuisce a riposo, si può essere accompagnata da una sensazione di pesantezza e intorpidimento delle gambe, ma l'espressione di dolore, come zoppia o quando la malattia occlusiva kaudogennoy, non è osservata.

Una violazione acuta della circolazione spinale si manifesta improvvisamente (sebbene il grado di acutezza possa variare), paraparesi inferiore flaccida, organi pelvici alterati e disturbi sensibili. La sindrome del dolore spesso precede o accompagna il primo stadio del decorso dell'ictus spinale.

IV. Dolore psicogeno alla schiena e alle gambe

Il dolore psicogeno nella regione lombare e gli arti inferiori sono di solito parte di una sindrome del dolore più generalizzata e sono osservati nel quadro dei disturbi comportamentali associati a disturbi emotivo-personali (nevrotici, psicopatici e psicotici). La sindrome del dolore fa parte dei disturbi somatici per disturbi depressivi, ipocondriaci o di conversione, strutture di noleggio, stati d'ansia.

Il dolore alla schiena e alle gambe può essere un sintomo di schizofrenia, disturbi della personalità, demenza.

Il dolore strettamente localizzato in assenza di disturbi mentali richiede una ricerca persistente di fonti somatiche di sindrome del dolore.

Dolore alla schiena e alle gambe a seconda della topografia

I. Mal di schiena (dorsalgia)

Il dolore principalmente nella parte superiore o nella parte centrale della schiena può essere dovuto alla malattia di Sheyerman, alla spondilosi della colonna vertebrale toracica, alla malattia di Bekhterev. Può essere il risultato di un'eccessiva attività muscolare, di una sindrome della pala o di una neuropatia traumatica dei nervi intercostali. Il dolore interscapolare pronunciato può essere un segno di un tumore della colonna vertebrale, spondilite, ematoma epidurale o inizio di mielite trasversa.

Il dolore nella regione lombare ha più spesso cause ortopediche: osteocondrosi; spondilosi; spondilolistesi e spondilolisi; il fenomeno di Boostrup - un aumento della dimensione verticale dei processi spinosi delle vertebre lombari, che a volte porta al contatto dei processi delle vertebre adiacenti; sacroileite; coccigodinia. I giovani possono avere la malattia di Bechterew che coinvolge l'articolazione sacro-iliaca (dolore notturno in posizione sdraiata). La degenerazione e il danneggiamento del disco sono una causa comune di dolore nella regione lombare. Altre possibili cause: una cisti aracnoide nella regione sacrale, densità muscolari locali nei muscoli glutei, sindrome del muscolo a forma di pera.

II. Dolore alla gamba

Il dolore che si irradia dalla regione lombare alla parte superiore della coscia è più spesso associato al nervo sciatico o alla sua irrigazione radicolare (di solito a causa di protrusione o prolasso del disco erniato della colonna lombare). Il dolore radicolare lombosacrale può essere una manifestazione di leptomeningite cronica adesiva o di un tumore. Un modello simile è osservato con i tumori del plesso sacrale (ad esempio, con tumori retroperitoneali). A differenza del danno alle radici, la compressione di questo plesso provoca una violazione della sudorazione (le fibre della nave escono dal midollo spinale attraverso le radici frontali di L2-L3 e passano attraverso il plesso). La violazione della sudorazione è anche caratteristica della neuropatia ischemica del nervo sciatico (vasculite). In rari casi, il dolore di questa localizzazione è una manifestazione del tumore del midollo spinale. Altre cause: sindrome del muscolo a forma di pera, borsite dei tendini dei muscoli glutei, claudicatio intermittens caudiogenico (la varicosi della vena epidurale è attualmente meno importante).

Dolore nella zona dell'anca laterale può essere causato psevdokoreshkovoy irradiazione nelle malattie dell'articolazione dell'anca (distribuzione lampasopodobnoe del dolore). Questo dolore può anche essere associato con una lesione delle radici lombari superiori (per esempio, ernia del disco) e manifesta una lombalgia tagliente corrispondente sindrome vertebrale, quadricipite femorale debolezza muscolare, ridotto dolore al ginocchio reflex sotto la rotazione della gamba diritta e deficit sensoriale nella zona radicale L4. Bruciore nel caratteristico lato dell'anca per paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (sindrome del tunnel laterale nervo cutaneo femorale).

Il dolore che si irradia sulla superficie anteriore della coscia è più spesso dovuto alla lesione predominante del nervo femorale (ad esempio, dopo un'operazione di ernia o con altre procedure chirurgiche nell'addome inferiore). Tali lesioni si manifestano per debolezza del muscolo quadricipite della coscia, riduzione o perdita del riflesso del ginocchio, disturbi sensibili tipici della sofferenza del nervo femorale.

La diagnosi differenziale tra la lesione della radice di L3-L4 e la compressione tumorale del plesso lombare è spesso molto difficile. Il dolore espresso con atrofia dei muscoli della coscia è più spesso dovuto alla neuropatia asimmetrica prossimale nel diabete mellito. Dolore estremamente severo in questa zona, che compare insieme alla paresi m. Il quadricipite femorale può essere causato da ematoma retroperitoneale (di solito con trattamento anticoagulante).

Il dolore nell'area dell'articolazione del ginocchio è solitamente associato a disturbi ortopedici (patella, menisco, ginocchio e talvolta articolazione dell'anca). Parestesia e dolore nella zona di innervazione del nervo possono talvolta estendersi alla regione mediale del ginocchio (prostata o altri organi pelvici, frattura pelvica), che è anche accompagnata da debolezza degli adduttori dell'anca.

Il dolore nella regione dello stinco può essere bilaterale: sindrome delle gambe senza riposo, sindrome da dolore muscolare e fascicolazioni, polineuropatie croniche. La sindrome del dolore unilaterale è talvolta associata alla sindrome del lobo muscolare.

La claudicatio intermittente cudogena (vedi sopra) può essere unilaterale o bilaterale. La sindrome mialgica nella regione degli stinchi è tipica delle infezioni che colpiscono il tratto respiratorio superiore (miosite acuta). La sindrome del dolore è caratteristica dei crampi notturni (può essere unilaterale o bilaterale). Altri motivi: occlusiva (caratterizzati dall'assenza di impulso sul a.dorsalis pedis, tipico claudicazione intermittente, disturbi trofici), stenosi lombare, sindrome del tunnel sulle gambe (supra.), Anteriore occlusione dell'arteria tibiale (ostruzione arteriosa acuta).

Il dolore nella zona del piede è più spesso causato da cause ortopediche (piedi piatti, "speroni", alluce valgo, ecc.). Il dolore bilaterale al piede può assumere la forma di parestesia in fiamme nella polineuropatia o servire come manifestazione dell'eritromelalgia (idiopatica e sintomatica). Il dolore unilaterale al piede è caratteristico della sindrome del canale del tharzal e della metatarsalgia Morton.

III. Sindromi da dolore miofasciale nella parte posteriore e nella gamba

La fonte di questo gruppo di sindromi dolorose sono i muscoli della regione lombare e glutea solitamente accompagnati da dolore di altra localizzazione (dolore riflesso). È necessario cercare i punti trigger nella regione dei muscoli della coscia e della gamba e un'analisi del modello del dolore per la diagnosi accurata della sindrome miofasciale.

Coccigodinia (sindrome del pavimento pelvico) è spesso una sindrome miofasciale dei muscoli perineali, manifesta la sua spasmo locale di un accorciamento dei legamenti pelvici.

Test diagnostici per il dolore alla schiena e alla gamba:

1. Esame neuroortopedico
2. Radiografia della colonna vertebrale lombare e sacrale con test funzionali.
3. Tomografia computerizzata
4. Imaging a risonanza magnetica
5. Mielografia (ora usata meno spesso).
6. Ultrasuoni degli organi della cavità addominale
7. Tomografia ad emissione di positroni
8. Esame del sangue clinico e biochimico
9. Calcio, fosforo e fosfatasi alcalina e acida
10. analisi delle urine
11. Ricerca e semina di liquori
12. Dipartimento della salute

Può essere necessario: glucosio test di tolleranza, elettroforesi di proteine del siero, prova di coagulazione, un arto ultrasuoni studio flusso sanguigno a raggi X (così come addominale e pelvica), arteriografia, scintigrafia ossea, linfonodo biopsia (muscolare, nervoso), la pressione sanguigna arti inferiori (esfoliante aneurisma), sigmoidoscopia, consultazione del terapeuta e altri studi (secondo indicazioni).

Il mal di schiena in gravidanza può avere altre cause: ernia del disco (peggio con la posizione eretta e seduta, diminuzione della posizione sdraiata); lisi del tessuto osseo nella regione dell'articolazione pubica (il dolore aumenta con la posizione eretta e la deambulazione); osteoporosi transitoria della coscia; disfunzione dell'articolazione ilio-sacrale.