Dolore muscolare addominale

Il dolore addominale è spesso definito con il termine generico di "sindrome del dolore addominale", che a sua volta può rappresentare il principale complesso sintomatologico che guida la strategia diagnostica e terapeutica. Tuttavia, contrariamente a quanto si pensa, il dolore addominale non è sempre correlato a problemi gastroenterologici, ma può essere provocato da diversi fattori organici, funzionali e inorganici, dinamici.

Se dividiamo i sintomi del dolore in base al meccanismo con cui si manifestano, scopriamo che solo alcuni tipi sono direttamente correlati alla mialgia (dolore muscolare):

• Il dolore addominale viscerale è uno stiramento patologico delle pareti degli organi interni cavi e disturbi vascolari. Solo il dolore nella muscolatura liscia degli organi è correlato al tessuto muscolare.
• Il dolore addominale somatico è una patologia combinata degli organi interni e del peritoneo stesso, caratterizzata da ipertono dei muscoli addominali.
• Il dolore addominale riflesso è una lesione anatomica, un danno d'organo, un'irradiazione del dolore, parzialmente nei muscoli addominali.
• Il dolore addominale psicogeno è un sintomo doloroso che non ha una causa organica o vascolare e che spesso si manifesta sotto forma di mialgia.

Dolore ai muscoli addominali associato a danno traumatico alle fibre muscolari. Questo sintomo è un segno indipendente di disfunzione del sistema muscolare addominale.

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Cause del dolore muscolare addominale

A volte è molto difficile determinare perché e dove si prova dolore allo stomaco e, di conseguenza, le cause del dolore ai muscoli addominali non sono facili da distinguere da dolori addominali di altra natura. Di norma, i fattori che provocano sensazioni dolorose nella zona addominale si dividono in tre grandi categorie, che includono diversi gruppi nosologici:

1. Malattie degli organi cavi situati nella zona addominale, tra cui la condizione clinica "addome acuto".
2. Dolore riflesso, irradiato, extraparietale (al di fuori del peritoneo) causato da malattie della colonna vertebrale, del cuore, del sistema endocrino, dei polmoni e da intossicazioni.
3. Patologie sistemiche.

Inoltre, le cause dei sintomi del dolore possono essere fattori psicogeni (stato depressivo) e situazioni note a tutti: sovrallenamento, carichi sportivi sui muscoli e infortuni.

Poiché il dolore muscolare si sviluppa più spesso a causa di una tensione spastica, l'ipertono, è consigliabile considerare il sintomo come un meccanismo protettivo; nella pratica clinica viene chiamato "tensione protettiva dei muscoli della parete addominale". Tale risposta tonica riflessa dei muscoli della zona anteriore del peritoneo corrisponde sempre alla sede di innervazione dell'infiammazione o della lesione. Il grado di intensità della tensione dipende dalla velocità di sviluppo del processo infiammatorio e dalle condizioni e dal tipo di sistema nervoso. Il più delle volte, un evidente ipertono protettivo, ovvero il dolore nei muscoli addominali, si verifica con il quadro clinico di addome acuto, provocato da tali patologie:

• Appendicite acuta.
• Perforazione di un'ulcera duodenale o gastrica.
• Occlusione intestinale acuta.
• Condizioni vascolari acute: interruzione del flusso sanguigno arterioso o venoso, ischemia, infarto intestinale.
• Infiammazione acuta della cistifellea e del pancreas.
• Rottura della tuba durante una gravidanza ectopica.
• Aneurisma dell'aorta addominale.
• Processi infiammatori acuti degli organi pelvici nella donna (tumore, cisti).

Se si esclude una condizione acuta, le cause più probabili del dolore muscolare addominale potrebbero essere:

• Incarcerazione dell'ernia addominale: ernia addominale o prolasso di organi interni attraverso aperture nella parete peritoneale (artificiale, traumatica o naturale).
• Stretching dei muscoli addominali. Il dolore è spesso provocato da microtraumi della struttura interna del tessuto muscolare. Le cause sono sovraffaticamento fisico, sovraccarico, allenamento sportivo, spostamento di carichi, pesi e, meno frequentemente, gravidanza.
• Il trauma addominale può essere contusivo o penetrante. Il trauma penetrante porta a emorragia intra-addominale e persino a peritonite, mentre il trauma contusivo spesso si conclude con un ematoma intra-addominale e dolore ai muscoli addominali.
• Rottura di legamenti e muscoli addominali. La lesione dell'integrità del tessuto muscolare può essere completa o parziale. La rottura muscolare spontanea e parziale è provocata da un intenso sforzo fisico su muscoli addominali atrofizzati e atonici.

Inoltre, l'addominale (dolore ai muscoli addominali) può essere causata da cause vertebrogeniche:

• Osteocondrosi della regione lombosacrale.
• Spondilosi.
• Tubercolosi dell'apparato scheletrico.
• Lesione del midollo spinale.

Molto spesso, le mialgie che colpiscono l'addome sono causate dalla sindrome del dolore miofasciale (MPS). Nella MPS, i muscoli retti e obliqui sono doloranti; la causa del dolore è una patologia vertebrogena o un sovraccarico fisico; un segno caratteristico è la presenza di punti trigger dolorosi diagnosticamente significativi.

Va notato che, secondo le statistiche, la difesa muscolare - ipertono protettivo e dolore nei muscoli addominali - si verifica più spesso in caso di infiammazione dell'appendice, della cistifellea e del pancreas. Inoltre, dolore e tensione muscolare si manifestano in caso di perforazione di un'ulcera di un organo cavo e, in misura minore, in caso di processi infiammatori ed emorragie nel peritoneo.

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Sintomi del dolore muscolare addominale

I sintomi del dolore muscolare addominale possono essere classificati nei seguenti tipi:

Sistematizzazione patogenetica:

• Coliche, spasmi della muscolatura liscia degli organi addominali associati a tensione protettiva e dolore ai muscoli addominali. Gli spasmi si verificano spontaneamente, hanno un carattere parossistico e possono essere alleviati assumendo antispastici e riscaldando. Gli spasmi possono irradiarsi alla parte bassa della schiena, alla schiena e alle gambe. Il dolore è accompagnato da riflessi viscerali (aritmia, vomito, mal di testa) e provoca una postura forzata.
• Il dolore addominale riflesso è di natura dolorosa e tirante, spesso diffuso e mal localizzato.
• Il dolore causato da problemi circolatori nella cavità addominale è parossistico e aumenta fino a raggiungere un livello molto forte.
• Il dolore addominale peritoneale si sviluppa spontaneamente, ma può anche manifestarsi gradualmente; di solito è chiaramente localizzato, le zone dolenti sono facilmente palpabili. Il dolore aumenta con il movimento, la tosse, gli starnuti, ed è accompagnato dalla tipica ipertonia protettiva dei muscoli addominali e da una postura protettiva del corpo.

Classificazione dei sintomi in base alla velocità e alla natura delle sensazioni:

• Dolore acuto: si sviluppa spontaneamente, rapidamente e raramente dura più di un'ora.
• Il dolore cronico è spesso associato a stiramenti muscolari, si sviluppa gradualmente e dura a lungo, finché la struttura delle fibre muscolari non viene completamente ripristinata.

Classificazione dei sintomi in base al decorso:

• Dolore acuto chirurgico (addome acuto clinico), spesso accompagnato da tensione muscolare protettiva.
• Dolore addominale acuto, non chirurgico.
• Dolore addominale organico cronico.
• Dolore addominale funzionale cronico.

La classificazione per patogenesi comprende un lungo elenco, di cui solo il tipo motorio (sintomo ipercinetico, ipocinetico, atonico), così come quelli traumatici e neurologici, vengono classificati come dolori muscolari.

È necessario essere consapevoli dei sintomi allarmanti del dolore muscolare addominale, che possono indicare il quadro clinico di condizioni acute e urgenti:

Tasso di sviluppo del dolore, natura del sintomo	Possibili ragioni
Il dolore si sviluppa rapidamente, aumenta ed è acuto, lancinante, accompagnato da una tensione protettiva dei muscoli addominali.	Perforazione di ulcera gastrica, ulcera intestinale Rottura di aneurisma Raramente – infarto del miocardio Colica biliare
Il dolore si manifesta spontaneamente, è intenso e dura a lungo, fino a 12-24 ore. Spesso il dolore è crampiforme e spasmodico.	Pancreatite Ostruzione intestinale Occlusione del sistema circolatorio mesenterico
Il dolore addominale, compreso il dolore muscolare, aumenta gradualmente e dura per giorni	Colecistite Diverticolite
Il dolore addominale è accompagnato da tachicardia, cianosi cutanea, calo della pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea, vomito e forte tensione nei muscoli addominali.	Appendicite Cisti rotta Gravidanza ectopica

Il tipico dolore muscolare addominale causato da sforzo fisico eccessivo e stiramento di legamenti e fibre muscolari si manifesta con sensazioni di tensione e indolenzimento che si intensificano con il movimento. Di norma, tali sintomi di dolore muscolare addominale scompaiono entro 2-3 giorni, si attenuano a riposo e non sono segno di patologie gravi.

Dolore muscolare addominale durante la gravidanza

Il dolore nella zona addominale di una donna incinta può essere causato da

Condizioni "ostetriche", nonché cause fisiologiche e naturali associate all'ingrossamento dell'utero e allo stiramento dei muscoli addominali.

Il dolore muscolare addominale durante la gravidanza è motivo di preoccupazione sia per la futura mamma che per il ginecologo curante. Innanzitutto, quando compaiono le prime sensazioni dolorose, si escludono possibili cause patologiche:

• Minaccia di interruzione di gravidanza, aborto spontaneo, compreso l'aborto "settico", che si manifesta con un quadro clinico di addome acuto.
• Gravidanza ectopica.
• Fibromioma.
• Rottura uterina.
• Preeclampsia.
• Distacco della placenta.
• Pielonefrite acuta.
• Raramente: rottura di un aneurisma (arteria).
• Raramente - ematoma spontaneo del muscolo addominale.

Fortunatamente, il dolore muscolare addominale durante la gravidanza è associato nel 75% dei casi a una causa fisiologica spiegabile. L'utero in graduale crescita provoca un naturale allungamento dei muscoli addominali, che in precedenza svolgevano una funzione "corsetto" e che durante il periodo del parto svolgono il compito di sostenere l'utero. I più sensibili al dolore sono i muscoli retti, che scendono dalle costole fino alla zona pubica. Nelle donne che si sono prese cura in anticipo dell'elasticità del tessuto muscolare, ovvero che si sono allenate, l'allungamento passerà quasi inosservato. Se i muscoli sono "pigri", atrofici o, al contrario, troppo tesi, il sintomo doloroso può manifestarsi sotto forma di sensazioni di tensione e indolenzimento, che aumentano con lo sviluppo del feto, fino alla comparsa di un'ernia ombelicale o di un'ernia della linea bianca addominale.

Diagnosi del dolore muscolare addominale

La mialgia addominale è un compito piuttosto difficile in termini di diagnosi accurata e tempestiva a causa della sua aspecificità e della stretta connessione del tessuto muscolare del peritoneo con la muscolatura liscia degli organi interni situati nell'addome.

Particolare attenzione nella diagnosi viene prestata ai bambini, alle donne in gravidanza e agli anziani, nonché a coloro che hanno una storia delle seguenti patologie:

• Malattie renali e epatiche.
• Diabete mellito.
• Patologie endocrine.
• Malattie degli organi pelvici.
• Insufficienza circolatoria, disturbi vascolari.
• Lesioni spinali.

La diagnosi del dolore muscolare addominale può comprendere i seguenti passaggi:

• Evitare sforzi fisici eccessivi: allenamento, sollevamento di oggetti pesanti, ecc.
• Esclusione di danni traumatici ai muscoli addominali (colpi, contusioni, cadute, incidenti).
• Tutte le femmine vengono sottoposte a test biochimici per determinare una possibile gravidanza.
• Analisi delle urine per escludere o confermare patologie dell'apparato genitourinario.
• L'esame del sangue (livello dei leucociti) è obbligatorio, ma non è specifico; l'assenza di leucocitosi non esclude la possibilità di infiammazione o patologia infettiva.
• Esami biochimici del sangue, test funzionali del fegato per confermare o escludere patologie della cistifellea e del fegato.
• Ecografia della cavità addominale.
• Radiografia della colonna vertebrale.
• Elettrocardiogramma per escludere infarto, ischemia miocardica.
• FGDS per confermare o escludere malattie del tratto digerente.

Il metodo principale e primario per diagnosticare il dolore muscolare addominale è un esame visivo oggettivo:

• Esame del paziente.
• Determinazione della postura, posizione del corpo.
• Palpazione (addome teso, a forma di tavola o molle).
• Determinazione della frequenza del polso.
• Percussione per determinare l'eventuale perforazione di organi cavi.
• Determinazione mediante palpazione delle zone dei muscoli trigger in caso di sospetta sindrome miofasciale.

I sintomi più pericolosi che richiedono interventi medici urgenti e una diagnosi il più presto possibile sono i seguenti:

• Dolori ai muscoli addominali e vertigini.
• Diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca, tachicardia.
• Stato febbrile.
• Sanguinamento (visibile: nelle urine, nelle feci).
• Vomito.
• Ascite o dilatazione addominale atipica.
• Assenza di rumori peristaltici.
• Sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg.
• Tensione protettiva dei muscoli addominali.

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Trattamento per il dolore muscolare addominale

Il trattamento della mialgia addominale dipende dalla causa eziologica identificata. Se il sintomo doloroso è provocato da un eccessivo sforzo fisico o è comparso dopo l'allenamento, il trattamento del dolore addominale non è difficile. La prima cosa da fare è dare riposo al tessuto muscolare e ridurre il carico sull'addome. È possibile utilizzare una benda immobilizzante, una fasciatura, un leggero massaggio, l'applicazione di sostanze rilassanti esterne, ma il riscaldamento è sconsigliato. Di norma, dopo 2-3 giorni il dolore si attenua senza complicazioni.

Il trattamento dei sintomi del dolore quando si sospettano condizioni o malattie più gravi è mirato principalmente ad alleviare il dolore.

Principi generali della terapia del dolore addominale:

• Normalizzazione dei disturbi strutturali degli organi addominali.
• Normalizzazione della funzione dell'organo che causa dolore.
• Normalizzazione della funzione del sistema nervoso, direttamente correlata alla sensazione del dolore.

Gli obiettivi della terapia del dolore acuto e cronico differiscono tra loro. Nel caso di un sintomo acuto, l'azione primaria è una diagnosi tempestiva e il sollievo dal dolore, mentre nel caso del dolore cronico, il fattore scatenante è già stato identificato ma non eliminato. Pertanto, il trattamento del dolore muscolare addominale dovrebbe essere mirato a eliminare la patologia cronica e lenta, ovvero è necessaria una terapia etiotropica.

Poiché la mialgia addominale è spesso uno spasmo, i farmaci antispastici sono quelli più comunemente prescritti. I moderni farmaci antispastici comprendono un'ampia gamma di farmaci che agiscono sull'intero processo di contrazione della muscolatura liscia degli organi interni, nonché sulla contrazione del tessuto muscolare striato. In base al meccanismo di sollievo dallo spasmo, gli antispastici possono essere suddivisi in 2 gruppi:

1. Agenti miotropici che agiscono sul tessuto muscolare liscio
2. Agenti neurotropi che influenzano la trasmissione degli impulsi nervosi del dolore

La scelta dei farmaci antispastici dipende dal tipo di sintomo doloroso, dalla sua localizzazione, dall'intensità e dai sintomi concomitanti.

Riassumendo, si può osservare che le azioni terapeutiche nel trattamento del dolore addominale possono essere raggruppate nelle seguenti aree:

1. Sollievo dal dolore.
2. Trattamento del fattore scatenante sottostante.
3. Neutralizzazione delle disfunzioni motorie del tratto digerente.
4. Diminuzione della sensibilità viscerale.

Condizioni acute e urgenti richiedono misure urgenti, spesso interventi chirurgici entro i limiti dei sintomi identificati. Spesso il motivo dell'intervento chirurgico è una visita medica intempestiva e l'automedicazione, quindi i pazienti devono sapere cosa è inaccettabile in caso di dolore addominale e nei muscoli addominali:

• Se il dolore è sopportabile, non bisogna assumere antidolorifici per non “nascondere” il quadro clinico della malattia.
• Non puoi riscaldare lo stomaco, usa una borsa dell'acqua calda, impacchi caldi per evitare peritonite, emorragie interne, puoi usare il freddo.
• Non puoi assumere lassativi né fare clisteri.
• Si consiglia di astenersi dal mangiare e dal bere molto.
• Se avverti dolori muscolari, dovresti interrompere l'allenamento sportivo ed evitare l'attività fisica.

Prevenzione del dolore muscolare addominale

Non sono ancora state sviluppate misure preventive contro il dolore addominale, a causa delle molteplici cause che lo provocano. Inoltre, è impossibile prevenire la sindrome a causa della sua aspecificità, ma esistono

Prevenzione del dolore muscolare addominale, in particolare del cosiddetto dolore da "allenamento". Se consideriamo la mialgia addominale come un sintomo specifico indipendente, ovvero un danno al tessuto muscolare, allora il più delle volte è associata a sovraccarico, sforzo eccessivo, movimento di pesi e distribuzione scorretta del peso. Pertanto, le misure preventive dovrebbero essere le seguenti:

• Durante l'allenamento è ragionevole correlare le proprie capacità fisiche al compito da svolgere.
• Assicuratevi di riscaldare i muscoli di tutto il corpo, compresi quelli addominali.
• Selezionare un programma di allenamento tenendo conto delle caratteristiche individuali, eventualmente tenendo conto delle patologie croniche preesistenti.
• Assicuratevi di fare delle pause tra un allenamento intenso e l'altro.
• Quando si spostano oggetti pesanti, distribuire il peso del carico in modo uniforme e mantenere una postura eretta.
• Allena regolarmente i muscoli del core, compresi quelli della schiena e degli addominali.
• Ai primi sintomi di dolore, fare una pausa e dare riposo ai muscoli sovraccarichi.

Inoltre, la prevenzione della sindrome del dolore addominale può consistere in visite mediche standard, a cui ogni adulto dovrebbe sottoporsi annualmente. Secondo le statistiche, una visita medica completa almeno una volta all'anno riduce il rischio di dolore addominale, a livello muscolare, del 55-60%.

Il dolore ai muscoli addominali non è un sintomo patologico, poiché riguarda una struttura muscolare che si ripristina abbastanza rapidamente, ma qualsiasi fastidio addominale può essere il segno di una malattia grave. Come si dice, ci sono migliaia di malattie, ma la salute è una sola, quindi è meglio prendersene cura e preservarla in anticipo.