Dolore muscolare alla scapola

La sensazione dolorosa nei muscoli, la mialgia, come fenomeno sintomatico non è stata sufficientemente studiata, in particolare il dolore ai muscoli della scapola. Finora, il sintomo del dolore muscolare è stato attribuito a patologie vertebrogeniche o neurologiche, ovvero associato a radicolopatia, spondiloartrosi, osteocondrosi e così via.

Relativamente di recente, nella classificazione delle malattie sono apparse unità nosologiche distinte: fibromialgia e mialgia, che sono direttamente correlate al tessuto muscolare. Nonostante le patologie dei tessuti molli, incluso il dolore ai muscoli scapolari, siano state studiate fin dal XIX secolo, non esiste ancora un'unità terminologica e sistematizzazione delle sindromi. Ovviamente, ciò è dovuto alla stretta relazione anatomica tra i tessuti molli (periarticolari) e le strutture ossee nella schiena e nel corpo umano in generale. Le patologie della schiena possono interessare contemporaneamente diverse zone anatomiche adiacenti; tale dolore è solitamente chiamato dorsalgia, ma le manifestazioni dolorose nella regione scapolare (zona scapolare) sono più correttamente e accuratamente chiamate scapalgia.

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Cause del dolore muscolare alla scapola

A differenza di altre sindromi muscolari, le cause del dolore ai muscoli della scapola spesso non sono correlate alla causa principale di tutti i dolori spinali: l'osteocondrosi. Ciò è dovuto alla scarsa mobilità e alla struttura piuttosto robusta della colonna toracica. Di conseguenza, quasi tutte le sensazioni dolorose nella zona della scapola sono associate al tessuto muscolare, così come a lesioni dei tendini e dei legamenti sovraspinati.

La causa principale del dolore lombare è la tensione muscolare prolungata, solitamente dovuta alle specificità dell'attività professionale. Questo riguarda principalmente coloro che mantengono la stessa posizione per lungo tempo, spesso seduti: autisti, impiegati, sarte, studenti e così via. L'accumulo di tensione nelle spalle e nella zona delle scapole porta a un accorciamento compensatorio e alla contrazione dei muscoli pettorali; la condizione è aggravata dall'abitudine di curvarsi, allungare la testa e il collo in avanti. Di conseguenza, i muscoli che sollevano le scapole, parte del muscolo trapezio, sternoclavicolare e deltoide vengono sovraccaricati, mentre altri muscoli situati nella parte centrale della schiena, come la parte inferiore del trapezio, i flessori del collo e il dentato anteriore, sono soggetti a stiramento o indebolimento compensatorio. Tutti questi fenomeni anomali e non fisiologici provocano dolore.

Anche nella pratica clinica le cause del dolore ai muscoli della scapola vengono classificate in base alle tipologie di sindromi muscolo-toniche:

1. Sindrome dei muscoli toracici (muscolo pettorale minore) o sindrome a scala. Il dolore nella zona della scapola si manifesta lungo la linea tra la terza e la quinta costola, ed è avvertito come bruciore e indolenzimento. Il sintomo può intensificarsi di notte, durante i movimenti del corpo, durante l'abduzione delle braccia (iperabduzione). Spesso, tali manifestazioni assomigliano ad attacchi di angina, il che complica significativamente la diagnosi. Inoltre, l'ipertonicità cronica del muscolo pettorale minore porta allo schiacciamento del nervo e del plesso vascolare, un fascio situato vicino al processo coracoideo della scapola, con conseguente perdita di sensibilità della mano e delle dita. Il dolore nella sindrome dei muscoli toracici è localizzato nella zona deltoidea anteriore, tra le scapole, e si trasmette lungo la superficie ulnare della spalla e dell'avambraccio.
2. Sindrome del muscolo dentato posteriore superiore: il dolore al muscolo dentato posteriore superiore è spesso provocato da un processo degenerativo dei dischi intervertebrali toracici superiori. Il dolore è localizzato sotto la scapola, avvertito in profondità nei muscoli, e ha un carattere sordo e doloroso.
3. Sindrome del muscolo dentato posteriore inferiore: il dolore al muscolo dentato posteriore inferiore è avvertito come un dolore sordo cronico e debilitante nella parte bassa della schiena (a livello del torace). La sindrome limita i movimenti del corpo durante la flessione e la rotazione.
4. La sindrome interscapolare si manifesta con un dolore lancinante e persistente tra le scapole. Il sintomo si intensifica con la posizione orizzontale prolungata del corpo, con le flessioni; il dolore può diventare piuttosto intenso durante la marcia su terreni accidentati (vibrazioni). Il dolore è localizzato nel punto di inserzione dei muscoli romboide, trapezio e gran dorsale (area della spina scapolare) e può diffondersi alla spalla e all'avambraccio lungo il nervo ulnare.
5. Sindrome della scapola alata acquisita, che causa la paralisi del muscolo dentato anteriore, del trapezio o del romboide. La paralisi può essere causata da una malattia infettiva, un trauma o una contusione, anche in casi di attività professionale (atleti, artisti circensi).

Inoltre, il dolore ai muscoli della scapola può essere causato da un processo infiammatorio del tessuto muscolare: la miosite. La miosite, a sua volta, è provocata dai seguenti fattori:

1. Ipotermia.
2. Infezioni, comprese quelle virali.
3. Malattie professionali associate a ipertonicità muscolare.
4. Lesioni alla schiena.

Molto spesso i sintomi del dolore nella zona della scapola sono scarsamente differenziati in base alle sensazioni, quindi è difficile stabilire cosa provoca effettivamente dolore: muscoli, tessuto osseo, tendini oppure se questo sintomo è un dolore riflesso che indica possibili patologie, come le seguenti:

• IHD – cardiopatia ischemica.
• Angina pectoris.
• Infarto miocardico.
• Protrusione o ernia dei dischi intervertebrali della colonna toracica.
• Cifo-scoliosi.
• Nevralgia intercostale.
• Spondiloartrosi.
• GU – ulcera gastrica.
• Malattie respiratorie: polmonite, pleurite.

Per determinare correttamente le cause del dolore ai muscoli della scapola, è necessario descrivere le caratteristiche del sintomo nel modo più accurato possibile.

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Come si manifesta il dolore ai muscoli della scapola?

I sintomi del dolore muscolare sono caratterizzati da sensazioni di tensione e stiramento. A differenza del dolore articolare, i sintomi del dolore ai muscoli della scapola sono spesso doloranti. Sebbene i muscoli interscapolari, situati tra i processi spinosi, possano essere piuttosto intensi, simili a quelli delle articolazioni. Se il paziente lamenta un dolore persistente nella zona della scapola, che si irradia verso sinistra, che non si attenua cambiando posizione, accompagnato da una sensazione di freddo alla schiena, molto probabilmente si tratta di un danno non solo al tessuto muscolare, ma anche a tendini e legamenti.

La natura del dolore nella zona della scapola può variare a seconda dell'origine del segnale doloroso e della causa che lo provoca: Parametri in base ai quali si differenziano i sintomi del dolore nei muscoli della scapola:

• Descrizione della sensazione: dolore acuto, doloroso, lancinante, schiacciante, lacerante.
• Localizzazione del dolore: tra le scapole, sotto di esse, sotto la scapola destra o sinistra, nella parte superiore delle scapole.
• Durata del dolore: transitorio, a lungo termine, cronico.
• Dipendenza dalla posizione del corpo: diminuisce con un cambiamento di posizione, aumenta con determinati movimenti.
• Distribuzione per tipo: dolore viscerale (riflesso), neuropatico o solo muscolare.

Come distinguere i diversi tipi di dolore muscolare alla scapola?

Sintomo	Muscolare	Riflesso, viscerale	Neuropatico
Descrizione	Descrizione precisa, inclusa l'indicazione della localizzazione	La descrizione è vaga, il dolore è diffuso, viene dall'interno, dal profondo dei muscoli	Il dolore si diffonde in direzione delle radici nervose, si irradia
Ci sono restrizioni alla circolazione?	Spesso limita l'attività fisica	I movimenti non sono limitati	I movimenti degli arti sono leggermente limitati, si applicano restrizioni alla gamma di movimento del torace e della schiena
L'effetto del movimento sul dolore	Il dolore aumenta con il movimento	Non ha alcun effetto	Solo il carico assiale ha effetto, così come i movimenti riflessi - tosse, starnuti
Determinazione mediante palpazione	Le aree spasmodiche sono ben palpate. La palpazione aggrava il dolore.	L'origine del sintomo non può essere identificata tramite palpazione.	Possibile definizione

Dolore muscolare sotto la scapola

Il dolore nei muscoli sotto la scapola può essere sia un segno di vera mialgia sia un segnale di malattie più pericolose, come:

• Ulcera gastrica, che si localizza più spesso nella zona epigastrica, ma può irradiarsi al lato sinistro, nella zona del torace, sotto la scapola sinistra. Il dolore non è differenziato per tipologia strutturale, ed è difficile stabilire esattamente cosa faccia male: muscoli, costole. Pertanto, se il dolore sotto la scapola è associato all'assunzione di cibo, molto probabilmente è causato da una malattia del tratto gastrointestinale.
• Un attacco di angina spesso assomiglia ai sintomi del dolore muscolare sotto la scapola. È difficile distinguere questi due sintomi in modo indipendente, tuttavia, nel caso dell'angina, il dolore si attenua dopo l'assunzione di vasodilatatori, ma il dolore muscolare non viene neutralizzato da questi farmaci.
• La nevralgia intercostale può anche manifestarsi con dolori parossistici e avvolgenti nella parte inferiore della scapola. Il dolore si intensifica con la tosse e gli starnuti, e le aree dolenti sono facilmente individuabili tramite palpazione.
• Lo spasmo muscolare della cistifellea e l'ostruzione dei dotti biliari si manifestano spesso sotto forma di colica e il dolore può essere acuto, tagliente e irradiarsi alla parte superiore destra del corpo, sotto la spalla e la scapola destra.

In ogni caso, un semplice sintomo doloroso che una persona considera muscolare dovrebbe scomparire senza un trattamento specifico entro 1-2 giorni al massimo. Riposo e rilassamento sono sufficienti per rilassare i muscoli; se il dolore sotto le scapole non si attenua, è necessario consultare urgentemente un medico.

Diagnosi del dolore ai muscoli della scapola

Il compito delle misure diagnostiche per determinare la causa del dolore muscolare nella zona della scapola è, prima di tutto, escludere possibili patologie potenzialmente letali: attacco di angina, infarto del miocardio, perforazione dell'ulcera gastrica e malattie simili:

• Processi oncologici nella colonna vertebrale.
• Processi oncologici negli organi interni.
• Patologie neurologiche che richiedono terapia urgente.
• Fattori psicogeni, malattie, comprese le psicopatologie.

Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi di dolore ai muscoli della scapola è difficile a causa dell'aspecificità dei sintomi: il quadro clinico raramente indica una direzione diagnostica specifica e, inoltre, quasi tutte le dorsalgie raramente sono correlate ai risultati degli esami strumentali. Molto spesso ci sono casi in cui è presente un sintomo doloroso, ma l'esame non rivela una singola fonte patologica affidabile del dolore; accade anche che gli esami diagnostichino una patologia non accompagnata da un segno clinico chiaramente espresso.

In genere, la diagnosi del dolore muscolare alla scapola prevede i seguenti passaggi:

• Non sono necessarie una breve anamnesi e una descrizione dettagliata dei fattori scatenanti del sintomo, poiché il sintomo muscolare doloroso non è considerato patognomonico di una patologia pericolosa e minacciosa.
• Chiarimento sulla natura e sui parametri del dolore:
  • Localizzazione, possibile irradiazione.
  • In quale posizione o posizione del corpo si manifesta il dolore?
  • In quale momento della giornata avverti fastidio il dolore?
  • Relazione del sintomo con l'attività motoria e altri fattori.
  • La velocità di sviluppo dei sintomi: dolore spontaneo o crescente.
• Esame visivo del paziente:
  • Asimmetria della regione spalla-scapolare.
  • Rilevazione di possibili scoliosi, anomalie della colonna vertebrale (sintomo del test di Forestier).
  • Mobilità della colonna toracica (sintomo del test di Ott, sintomo di Thomayer).
  • Determinazione del possibile dolore lungo i processi spinosi (sintomo di Zatsepin, test di Vershchakovsky, sintomo di Bell).
• Di solito non è necessario un esame strumentale, poiché il dolore muscolare è considerato benigno nel 95% dei casi. La ricerca è necessaria solo in caso di sospette patologie:
  • Segni di un processo infettivo acuto.
  • Segni di oncologia.
  • Sintomi neurologici evidenti.
  • Infortunio.
  • Trattamento inefficace per un mese.
  • Le radiografie sono necessarie anche se il paziente viene indirizzato a procedure di terapia manuale o fisioterapia.
• L'elettromiografia può essere prescritta per determinare le caratteristiche della struttura muscolare.

È importante notare che la pratica diffusa di sottoporre un paziente con dolore muscolare a una radiografia può complicare significativamente la diagnosi, poiché la stragrande maggioranza dei nostri contemporanei presenta segni di osteocondrosi e altre patologie della colonna vertebrale. La presenza di un processo degenerativo nella colonna vertebrale non esclude di per sé un fattore miogenico che provoca dolore nei muscoli della scapola e non può costituire la base per una diagnosi corretta.

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Trattamento del dolore muscolare della scapola

Il trattamento del dolore ai muscoli della scapola può essere suddiviso in due fasi: misure di emergenza a breve termine e tattiche a lungo termine.

Misure urgenti	Attività a lungo termine
Neutralizzazione dei sintomi del dolore con analgesici o farmaci antinfiammatori non steroidei	Prevenire le cause del dolore muscolare
Prescrizione di miorilassanti	Esercizi di stretching delicati o dinamici
Effetto dell'iniezione o dell'agopuntura sui TP (punti trigger)	Esercizi mirati alla correzione della postura
Sollievo, neutralizzazione dei complessi di sintomi comorbidi	Correzione del carico di lavoro professionale
	Normalizzazione e mantenimento del peso
	Psicocorrezione dei sintomi del dolore
	Rispetto delle regole di uno stile di vita sano, compresa l'attività fisica

In generale, trattare il dolore muscolare non è difficile; di norma, è sufficiente dare riposo ai muscoli sovraccarichi per escludere i fattori che provocano il sintomo. Anche il massaggio e l'allenamento alle tecniche di rilassamento, incluso il rilassamento postisometrico, danno buoni risultati.

Come prevenire il dolore muscolare alla scapola?

Come prevenire il dolore muscolare, ovunque si sviluppi, alla schiena, nella zona della scapola, nella parte bassa della schiena, nel collo? Ovviamente, non esistono raccomandazioni specifiche, poiché ogni corpo umano è diverso nella sua struttura anatomica, nei suoi parametri fisiologici e in altri parametri. Tuttavia, la prevenzione del dolore ai muscoli della scapola si basa sull'osservanza di misure ben note, ma purtroppo raramente utilizzate nella pratica. Queste regole riguardano principalmente i seguenti punti:

1. Se una persona è in cura per dolori muscolari o altre patologie, è necessario seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni del medico. L'automedicazione è un fenomeno estremamente comune, ma la sua efficacia è minima, a fronte dell'enorme numero di complicazioni.
2. Dopo aver completato un ciclo di trattamento per il dolore muscolare, è necessario mantenere un regime motorio delicato, ma questo non significa riposo assoluto e inattività. I muscoli devono essere allenati, altrimenti si verificherà l'effetto opposto dell'ipertono: adinamia, atrofia e debolezza della struttura muscolare.
3. L'esercizio fisico regolare è un buon modo per mantenere il tono muscolare, anche per chi non pratica sport a livello professionistico; semplici esercizi mattutini possono facilmente sostituire allenamenti complessi.
4. È necessario escludere tutti i fattori che provocano tensione statica. Se l'attività professionale di una persona è associata a un sovraccarico costante dei muscoli della scapola, è necessario cambiare regolarmente la posizione del corpo durante la giornata lavorativa. Eseguire esercizi di riscaldamento.
5. Per mantenere il tono muscolare e alleviare la colonna vertebrale è necessario controllare la postura e, se necessario, indossare un corsetto correttivo.

Il dolore muscolare alla scapola è un sintomo polieziologico piuttosto complesso e non una malattia a sé stante. Solo un medico può determinare la causa esatta del dolore, condurre tutti gli esami necessari e prescrivere un trattamento efficace. Chi avverte fastidio nella zona della scapola ha solo l'obbligo di prendersi cura della propria salute e di cercare aiuto tempestivamente ai primi segnali d'allarme.