Dolore ai muscoli facciali

Si ritiene che il dolore facciale sia dovuto a neuropatia o a malattie odontogene (dentali). Non solo i pazienti stessi, ma anche molti medici associano spesso il sintomo doloroso a cause neurologiche: la nevralgia del nervo facciale. Tradizionalmente, il dolore ai muscoli facciali è attribuito alla prosopalgia, sebbene come sintomo muscolare si riferisca piuttosto a un'entità clinica distinta: la sindrome del dolore miofasciale.

Come la prosopalgia (dolore facciale), la sindrome miofasciale non è stata completamente studiata, ma è la causa del 20-25% dei dolori facciali. La patogenesi delle sindromi facciali miogeniche è pressoché identica al meccanismo di sviluppo della mialgia nei muscoli scheletrici: nella prima fase, si sviluppa un'ipertono muscolare residuo provocato da vari fattori, successivamente la fonte della tensione si localizza e diventa permanente. L'esempio più tipico sono gli spasmi (crampi) dei muscoli mandibolari durante la masticazione attiva o lo sbadiglio. Il dolore cronico dei muscoli facciali provoca patologie secondarie del sistema vascolare, disturbi metabolici, malattie infiammatorie, che completano il quadro clinico generale con i loro sintomi specifici.

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Cause del dolore muscolare facciale

Se escludiamo i fattori più tipici che provocano la prosopalgia, come le malattie dentali, la nevralgia cranica, le malattie otorinolaringoiatriche, le malattie oculari e i disturbi vascolari, le cause veramente miogene del dolore nei muscoli facciali sono le seguenti sindromi e condizioni:

• Disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) o sindrome di Costen.
• Sintomi dolorosi, condizioni causate da segnali riflessi dai muscoli del collo e della cintura scapolare.
• MFPS – sindrome del dolore miofasciale.
• Ortodontopatie funzionali (bruxismo).
• Fattore psicogeno.

Qualche dettaglio in più su ciascun fattore che causa dolore ai muscoli facciali:

• Nel 45-50% dei casi, il dolore muscolare facciale è causato dalla sindrome di Costen, che provoca una disfunzione patobiomeccanica dell'articolazione e si manifesta con dolore muscolare. La specificità dell'ATM - articolazione temporo-mandibolare è il disallineamento (incongruenza) dei suoi elementi articolari. Tale discrepanza normalmente non causa disagio, poiché è regolata dal disco intra-articolare e dal muscolo pterigoideo esterno. Se una persona ha problemi ai denti, le condizioni della mandibola ne alterano le condizioni, di conseguenza l'articolazione è sottoposta a stress eccessivo, il più delle volte asimmetrico (masticazione da un solo lato). Inoltre, il sovraccarico articolare può essere causato da malocclusione, anche a riposo, quando la funzione contrattile dei muscoli masticatori aumenta. Questo a sua volta crea condizioni patogene per la formazione di punti trigger miofasciali (TT) nei muscoli laterali, pterigoidei, mediali, temporali e masticatori.
• Il dolore facciale è il riflesso di un segnale doloroso proveniente dai muscoli del cingolo scapolare e del collo. Queste condizioni causano un dolore simile ai sintomi dentali. Se i tessuti muscolari del collo e delle spalle sono sovraccarichi a causa di un carico statico costante, osteocondrosi o altri fattori, l'impulso doloroso si riflette in diverse zone del viso. Il più delle volte, la mialgia facciale è causata da ipertonicità dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo, nonché da sovraccarichi dei muscoli suboccipitali, semispinali e cingolo scapolare del collo e della testa.
• Anche un fattore psicogeno può essere la causa del dolore muscolare al viso. La causa del sovraccarico psicoemotivo può essere una stanchezza banale, una situazione stressante o uno stato depressivo. Se una persona è in uno stato di stress cronico, contrae involontariamente tutti i muscoli, compresi quelli facciali, serrando i denti. L'abitudine di contrarre i muscoli orali può portare alla formazione di zone di dolore trigger nei muscoli masticatori. Inoltre, il fattore psicoemotivo è spesso la causa del bruxismo notturno, che, similmente al sovraccarico di stress diurno, è accompagnato da dolore mattutino ai muscoli facciali.

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Sintomi del dolore muscolare facciale

I sintomi dello spasmo muscolare facciale sono caratterizzati dalla loro intensità. A differenza del dolore muscolare localizzato in altre parti del corpo, i sintomi del dolore ai muscoli facciali sono percepiti dalla persona come insopportabili, acuti e forti.

La manifestazione più dolorosa è la sindrome di Costen, un disturbo della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Il dolore in questo caso è asimmetrico, monolaterale, avvertito come una pulsazione bruciante. Il sintomo può essere parossistico, si intensifica di notte e tende a ripresentarsi. Il dolore si manifesta spontaneamente e si sviluppa a ondate, diffondendosi a diverse parti del viso: gengive, mandibola, orecchio, tempia, zona delle ali del naso, lingua, spesso sotto gli occhi. La sindrome di Costen è caratterizzata da manifestazioni oftalmologiche: sensazione di corpo estraneo negli occhi, meno frequentemente visione offuscata. Inoltre, il paziente può udire un suono atipico, un clic, segno di crepitio, rumore articolare. Mangiare, quando è necessario usare i muscoli masticatori della mandibola, può intensificare il sintomo doloroso. La patologia dell'ATM è accompagnata da significative alterazioni nei movimenti della mandibola e limitazione nell'apertura della bocca.

Inoltre, i sintomi del dolore ai muscoli facciali possono essere simili a molti tipi di mal di testa, in particolare la mialgia facciale è simile alle manifestazioni cliniche dell'emicrania. Nella sindrome di Costen, il dolore è localizzato nella parte occipitale della testa, nelle tempie, e può diffondersi al cingolo scapolare fino alle scapole. Il mal di testa può anche essere provocato dal bruxismo, che si sviluppa come conseguenza della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Le sensazioni dolorose alla schiena associate alla sindrome di Costen sono piuttosto rare e il paziente può anche avvertire vertigini periodiche, insonnia e disorientamento spaziale. A fronte di un dolore facciale costante, nel 50% dei casi si sviluppa uno stato depressivo, che non fa altro che attivare il circolo doloroso patologico.

Diagnosi del dolore muscolare facciale

Per identificare le vere cause miogeniche del dolore facciale, è necessario innanzitutto effettuare una diagnosi di esclusione, quando non viene determinato un quadro clinico chiaro di patologie così gravi come le seguenti:

• Tumori al cervello.
• Malattie oftalmologiche.
• Infiammazione del nervo trigemino.
• Neurite infettiva del nervo facciale.
• Sindrome di Trotter (tumore al rinofaringe).
• Patologie vascolari (ictus).
• Sinusite, sinusite, sinusite frontale.
• Malattie dentali.

La diagnosi del dolore muscolare facciale nella sindrome miofasciale dovrebbe identificare i criteri classici di definizione:

• Il dolore deve essere localizzato in una zona specifica.
• Il dolore limita il movimento della mascella.
• Alla palpazione si rileva un “cordone” miogenico nei muscoli.
• All'interno dei confini del midollo dovrebbe esserci un TT, un punto di dolore trigger.
• Il dolore durante la palpazione del tratto rettale deve essere riprodotto in modo netto e rapido: sintomo del "salto".
• Il dolore facciale si attenua agendo correttamente sul muscolo interessato.

Il principale metodo diagnostico per determinare la natura miogenica di un sintomo è la palpazione, che risulta piuttosto difficile nel contesto della diagnosi dei muscoli facciali, sebbene il metodo a tre dita (palpazione trifalangea) sia considerato il "gold standard". Per palpare e identificare un'area dolorosa, il medico utilizza l'indice, il medio e l'anulare. Il più delle volte, i trigger point sono localizzati nel muscolo massetere, meno frequentemente nel muscolo temporale. Altri muscoli, come il pterigoideo laterale e quello mediale, sono difficilmente palpabili a causa della loro difficoltà a "raggiungerli", quindi i dentisti sono coinvolti nella diagnosi dei sintomi dolorosi al viso.

Potrebbe essere prescritta una radiografia, ma la sindrome di Costen non sarà in alcun modo visibile sulla radiografia e non sarà accompagnata da cambiamenti visibili nell'articolazione temporo-mandibolare.

In generale, si può affermare che la diagnosi del dolore ai muscoli facciali è piuttosto difficile e richiede l'impegno completo di medici specializzati, come l'oculista, il neurologo, il reumatologo, l'odontoiatra ed eventualmente la partecipazione di un neurochirurgo.

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Trattamento del dolore muscolare facciale

Come qualsiasi terapia, il trattamento del dolore muscolare facciale inizia con l'analisi dei risultati diagnostici ottenuti. I sintomi miogenici sono solitamente alleviati con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tuttavia, nel tessuto muscolare facciale potrebbero non avere l'effetto desiderato.

Il trattamento può prevedere un trattamento odontoiatrico a lungo termine per i disturbi funzionali della mandibola, come la malocclusione. Se il sintomo doloroso è causato da un fattore di stress, la prescrizione di farmaci sarà associata al ripristino del normale stato della sfera nervosa e mentale. Il dolore causato da osteocondrosi della colonna cervicale sarà trattato secondo algoritmi vertebrogenici standard.

Sarà quindi la vera causa a dettare la strategia terapeutica e la specificità dei farmaci che alleviano il dolore nei muscoli facciali.

In generale, il trattamento della mialgia facciale dipende dalle caratteristiche individuali del paziente e da eventuali patologie concomitanti. Di solito, il dolore muscolare facciale è ben alleviato dai miorilassanti e dalla limitazione del carico su mandibola, muscoli masticatori e articolazione temporo-mandibolare (ATM). Possono essere efficaci anche i blocchi iniettivi sui trigger point e la puntura a secco, sebbene siano raramente utilizzati nella zona facciale. Più efficaci sono il massaggio, l'agopuntura, gli impacchi con dimexide e semplici sedativi come valeriana ed estratto di erba cardiaca.

Come prevenire il dolore ai muscoli facciali?

Si ritiene che la prevenzione della prosopalgia in generale consista, innanzitutto, nella cura costante di denti e mandibola e nelle visite periodiche dal dentista. In effetti, una correzione tempestiva del morso può alleviare molte sensazioni spiacevoli, come il dolore al viso. Tuttavia, la prevenzione del dolore ai muscoli facciali è un po' più specifica e include le seguenti raccomandazioni:

• Poiché la maggior parte delle cause di dolore è associata a patologie dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), è necessario prestare attenzione alle condizioni delle articolazioni del corpo nel loro complesso. L'articolazione temporo-mandibolare non è un'unità indipendente, separata dal sistema scheletrico. Se si sviluppa una disfunzione patologica, si possono verificare altre patologie articolari, tra cui l'artrosi. È inoltre importante monitorare le condizioni delle protesi: se l'applicazione è stata eseguita in modo errato, sono possibili bruxismo, spasmi dei muscoli masticatori e dolore.
• L'elenco delle cause del dolore muscolare facciale include anche fattori psicogeni. Di conseguenza, metodi antistress, tecniche di rilassamento, la capacità di rilassarsi per tempo e di reagire adeguatamente agli stimoli irritanti aiutano a prevenire il dolore ai muscoli facciali.
• La prevenzione del dolore ai muscoli facciali può essere effettuata utilizzando uno dei metodi più efficaci, sviluppato dall'eminente dentista-ortopedico I.S. Rubinov. I principi base della ginnastica mirano al corretto allungamento dei muscoli facciali e della bocca e alla correzione della malocclusione. Oltre a un risultato positivo e alla prevenzione degli spasmi muscolari, questa ginnastica permetterà al gentil sesso di dimenticare a lungo le rughe d'espressione legate all'età, il che rappresenta un ulteriore vantaggio.

Il dolore ai muscoli facciali è una sindrome molto complessa che ha molteplici cause ed è difficile da trattare. È possibile evitare il dolore con l'aiuto di misure preventive, igiene orale e controlli dentistici regolari. In caso di dolore, una visita medica tempestiva sarà d'aiuto; qualsiasi automedicazione relativa al viso non è solo inaccettabile, ma anche pericolosa. Nella prima fase diagnostica, è sufficiente un consulto con un terapeuta, che definirà i dettagli dell'esame e coinvolgerà medici specializzati.