Dolore da sindrome di Guillain-Barré.

Il dolore nella sindrome di Guillain-Barré (poliradiculoneuropatia demielinizzante infiammatoria acuta) si manifesta nell'89% dei pazienti. Clinicamente, questa malattia presenta due tipi di dolore. Il primo tipo è un dolore sordo a schiena e gambe, la cui intensità è correlata alla debolezza muscolare. Il dolore può essere localizzato nella regione glutea, lungo le superfici anteriore e posteriore delle cosce su entrambi i lati. I movimenti passivi dei muscoli interessati contribuiscono ad aumentare il dolore. Il secondo tipo è un dolore urente costante, accompagnato da parestesie e iperestesie. Il primo tipo di dolore è probabilmente associato a infiammazione e compressione delle radici nervose, il secondo a disfunzione dei nervi sensoriali demielinizzati e alla comparsa di scariche spontanee in essi. Tuttavia, i meccanismi patofisiologici del dolore nella sindrome di Guillain-Barré non sono ancora stati sufficientemente studiati. Si suggerisce che la demielinizzazione delle fibre sensoriali spesse (ben mielinizzate) e sottili (scarsamente mielinizzate) interferisca con l'equilibrio fisiologico tra gli impulsi nocicettivi (attraverso le fibre sottili) e antinocicettivi (attraverso le fibre spesse) che entrano nel corno dorsale. Questi meccanismi spiegano in parte la scarsa efficacia dei FANS e degli oppioidi nei pazienti con sindrome di Guillain-Barré. Per questo motivo, gli anticonvulsivanti sono stati utilizzati nel trattamento del dolore nella sindrome di Guillain-Barré. Due studi randomizzati a breve termine hanno esaminato l'efficacia del gabapentin nella fase acuta della malattia rispetto al placebo e alla carbamazepina, nonché con l'uso di oppioidi al bisogno. In uno studio, il gabapentin si è dimostrato più efficace del placebo e ha consentito una riduzione della frequenza di assunzione di oppioidi. Nell'altro studio, il gabapentin si è dimostrato più efficace della carbamazepina.

Sulla base di una revisione sistematica dei dati sulla gestione del dolore nella sindrome di Guillain-Barré, è stato suggerito l'uso di carbamazepina o gabapentin per alleviare il dolore nella fase acuta della malattia. L'uso di oppioidi dovrebbe essere limitato a causa degli effetti collaterali particolarmente comuni nei pazienti con sindrome di Guillain-Barré (probabilmente dovuti alla disfunzione autonomica tipica di questa malattia).

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