Dolore nella sindrome di Guillain-Barre

Il dolore nella sindrome di Guillain-Barre (poliarcolo-neuropatia demielinizzante infiammatoria acuta) si sviluppa nell'89% dei pazienti. Clinicamente, con questa malattia, ci sono 2 tipi di dolore. Il primo tipo è il dolore doloroso alla schiena e alle gambe, la cui gravità è correlata alla debolezza muscolare. Il dolore può essere localizzato nella regione del gluteo, lungo le superfici anteriore e posteriore dei fianchi da 2 lati. I movimenti passivi nei muscoli interessati contribuiscono ad aumentare il dolore. Il secondo tipo è il dolore persistente che brucia accompagnato da parestesie e iperestesia. Il primo tipo di dolore è probabilmente associato con infiammazione e compressione delle radici nervose, la seconda - con disfunzione dei nervi sensoriali demielinizzati e la comparsa di tali scarichi spontanee. Tuttavia, i meccanismi patofisiologici del dolore nella sindrome di Guillain-Barre non sono stati ancora adeguatamente studiati. È stato suggerito che a causa demielinizzazione spessore (buona mieliniche) e (mal) mieliniche fibre sensitive sottili disturbata equilibrio fisiologico tra ingresso al nocicettivo posteriori corno (per fibre sottili) e antinocicettivo (da spesse fibre) impulsi. Questi meccanismi spiegano parzialmente la bassa efficacia dei FANS e degli oppioidi nei pazienti con sindrome di Guillain-Barré. Ecco perché nel trattamento del dolore nella sindrome di Guillain-Barre hanno iniziato a usare anticonvulsivanti. In breve 2 studi randomizzati studiato l'efficacia del gabapentin nella fase acuta della malattia rispetto al placebo e carbamazepina, e con oppioidi su richiesta. In uno studio, il gabapentin è risultato più efficace del placebo e ha ridotto la frequenza dell'uso di oppioidi. In un altro studio è stata stabilita una maggiore efficacia di gabapentin rispetto a carbamazepina.

Sulla base di un'analisi sistematica dei dati sulla gestione del dolore per la sindrome di Guillain-Barre, è stato suggerito di utilizzare carbamazepina o gabapentin nella fase acuta della malattia per alleviare il dolore. L'uso di oppiacei deve essere limitato a causa degli effetti collaterali che sono particolarmente comuni nei pazienti con sindrome di Guillain-Barré (probabilmente a causa di una violazione dell'innervazione autonomica tipica di questa malattia).

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