Dolore psicogena nell'addome

Disturbi psicogeni dell'apparato digerente, compreso il dolore addominale, si riscontrano spesso sia nella popolazione che tra i pazienti che cercano assistenza medica.

Nella popolazione, disturbi funzionali del tratto gastrointestinale sotto forma di dispepsia indistinta o episodica, secondo D. Morgan (1973), si verificano nel 30% delle persone. Tali fenomeni sono particolarmente frequenti nei bambini. I reclami di dolore addominale in una popolazione casuale di un bambino furono incontrati nell'11-15% [Aplay J., 1975]. Negli studi di W. Thomson, K. Nea-ton (1981) il 20% della popolazione adulta intervistata lamentava dolore addominale (più di 6 volte durante l'anno).

Il dolore addominale acuto, come è noto, è una situazione drammatica, che richiede una valutazione e un trattamento urgenti, più spesso chirurgici. Abbastanza spesso, il dolore addominale di natura acuta è un segno di disturbi inorganici (psicogeni, funzionali) del tratto gastrointestinale. Ciò è dimostrato dal fatto che nel 10-30% dei pazienti operati per appendicite acuta, in un remoto l'appendice vermiforme durante l'esame istologico non trova alcun cambiamento; il più spesso tali pazienti sono giovani donne.

Studi speciali su pazienti con dolore addominale, operati in presenza di un processo sano, hanno rivelato frequenti violazioni da parte della sfera psichica (principalmente manifestazioni depressive) e un gran numero di eventi di vita stressanti.

Nella struttura dell'incidenza degli organi digestivi, la genesi funzionale (psicogenetica) dei disturbi del tratto gastrointestinale assume una grande proporzione. Secondo W. Dolle (1976), i disturbi del tratto gastrointestinale di natura psicogena sono rilevati nel 30-60% dei pazienti con malattie dell'apparato digerente. Tra i pazienti affetti da varie patologie del tratto gastrointestinale con presenza di disturbi depressivi, il 64% non ha trovato un substrato organico, con dolore addominale e sindrome dell'intestino irritabile.

Il dolore nell'addome, che non ha cambiamenti fondamentalmente organici ed è ricorrente, è stato riscontrato nel 90-95% dei bambini malati con disturbi del tratto gastrointestinale. Tra i pazienti con disturbi psicogeni del tratto gastrointestinale, il dolore addominale come manifestazione principale si verifica nel 30% dei pazienti. Il carattere psicogeno del dolore cronico è stato determinato nel 40% dei pazienti con dolore addominale.

Dolore nell'addome di natura psicogena

In questo articolo, ci concentreremo su dolore addominale (abdominalgii) che non sono associati con malattie organiche del tratto gastrointestinale, ginecologiche e che sono di grande difficoltà diagnostiche nella pratica della medicina. Immediatamente si deve sottolineare che il dolore addominale, che sarà discusso sono di solito ad eziologia multifattoriale e patogenesi; qui sono il collegamento principale psicogena, neurogena, endocrine, metaboliche, e altri meccanismi o loro combinazioni.

Spesso nella letteratura tale dolore collettivamente chiamati "inorganico", che evidenzia l'assenza di malattia tradizionale organica del tratto gastrointestinale o cambiamenti morfologici ginecologiche base della malattia. In genere, tali conclusioni dopo i medici e le analisi cliniche utilizzando i moderni metodi di indagine degli organi addominali (endoscopia, spesso panendoskopiya, radiografia e raggi X, ultrasuoni, studio tomografia computerizzata) e dopo laparoscopia diagnostica, e la biopsia dei vari organi.

L'uso di questi metodi di ricerca moderni e sufficientemente affidabili ha influenzato l'ulteriore sviluppo della dottrina del dolore inorganico della regione addominale.

Tuttavia, la diagnosi dei dolori addominali di natura inorganica è una domanda difficile, quasi sempre un test per un medico che deve risolvere un vero enigma - un'equazione con molte incognite. Di solito il medico si ferma su questa o quella diagnosi a seconda dell'inclinazione personale, della propria esperienza o "ispirazione" clinica.

Data la complessità della diagnosi del dolore addominale inorganico, l'elevata possibilità di errori diagnostici, la valutazione del dolore addominale come non correlato a malattie della cavità addominale in passato era rara; forse questo era pienamente giustificato. In questa fase, gli approcci clinici per valutare il dolore addominale dovrebbero essere più attivi. Le seguenti circostanze indicano questa possibilità:

1. Studi sul fenomeno del dolore negli ultimi anni hanno dimostrato che la sensazione di dolore è estremamente complessa e multilivello nei meccanismi della psicogenesi da parte del fenomeno. Il dolore, avendo una certa localizzazione all'interno di un organo o di un sistema, è contemporaneamente di natura "superficiale", che si manifesta più chiaramente nel dolore cronico.
2. Negli ultimi anni è diventato sempre più chiaro che la diagnosi positiva nel determinare una particolare natura della malattia è assolutamente necessaria. Per la diagnosi, ad esempio, la malattia psicogena, oltre all'esclusione affidabile della base organica della malattia, richiede l'esistenza di fatti che dimostrino la genesi psicogena di questa sofferenza.
3. I progressi nello studio delle basi psicosomatiche di molte malattie non solo aprono grandi prospettive nel comprendere la necessità di una visione unitaria del fenomeno dell'uomo e dello studio delle sue malattie, ma consentono anche la formazione di un certo apparato concettuale nei medici pratici. L'orientamento solo per la ricerca e il reperimento del substrato materiale della malattia senza tener conto dell'unità psicosomatica di un particolare paziente, restringe l'approccio diagnostico del medico, non permettendogli di capire e vedere possibili modi di terapia. Il più spesso, tali situazioni succedono in dottori di specialità chirurgiche.

La mancanza di competenze mediche e le capacità di un'analisi sottile, non standard e non convenzionale nella ricerca di relazioni causali tra il dolore e la patologia di un organo, in particolare quando si trovò disturbi strutturalmente instabili, porta al fatto che molti pazienti con dolore addominale natura inorganica "trasformati da pazienti nelle vittime della ridondanza chirurgica "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Classificazione del dolore addominale dalla posizione di un neurologo

Cercando di sistematizzare le opzioni esistenti per il dolore addominale, è necessario identificare quegli aspetti che rientrano nella competenza del neurologo. I meccanismi psico-vegetativi e neurologici giocano un ruolo diverso nella patogenesi di questa o quella variante del dolore addominale. Tuttavia, la visione neurologica di questo problema sta diventando sempre più necessaria, tenendo conto dei risultati della neurologia sia pratica che teorica. Naturalmente, tra le classi psicogena dolore addominale e dolore associato a malattie organiche del tratto gastrointestinale, è un gruppo di dolori addominali, per la quale non fattori psicogeni o organici che non sono cause apparenti di dolore. La classificazione proposta si basa sul principio patogenetico dell'unità psicosomatica nel senso ampio del termine. Al centro dell'analisi è il fenomeno del dolore addominale, e l'analisi è condotta dalla posizione di un ampio approccio neurologico, tenendo conto della moderna classificazione dei disturbi vegetativi.

1. Dolore addominale associato a disturbi autonomici cerebrali (sopra-segmentali)
   • Dolore nell'addome di natura psicogena
   • Dolore nell'addome del carattere misto (psicogeno con inclusioni endogene)
   • Dolore nell'addome come manifestazione della malattia mentale (endogena)
   • Emicrania addominale
   • Epilessia con convulsioni addominali
   • Forma addominale di spasmofilia (tetania)
   • Dolore addominale in pazienti con sindrome da iperventilazione
   • Malattia periodica
2. Dolore addominale associato a disturbi autonomici periferici (segmentali)
   • La sconfitta del plesso solare
   • Crisi tabulari gastriche
   • porfiria
   • Dolore nell'addome di natura vertebrogenica
   • Sclerosi multipla
   • siringomielia
   • Tumori del cervello e del midollo spinale
3. Dolore all'addome con malattie del tratto gastrointestinale di eziologia poco chiara.
   • Sindrome dell'intestino irritabile.
   • Dispepsia.

Patogenesi della natura addominale dolore psicogeno associata alla formazione di un insieme complesso di connessioni patologiche tserebroabdominalnyh (diretta e inversa). Disturbi affettivi spesso ansia-depressiva carattere, natura nevrotica a causa della loro coniugazione con il sistema nervoso autonomo e sistema endocrino, risposte umorali portano alla rottura di autonomic-viscerale (gastrointestinale) regolamentazione, riducendo le soglie della percezione autonomo (viscerale) intratseptivnoy. Ciò porta ad un aumento dell'ansia, che aumenta ulteriormente la disfunzione autonomica. Un certo numero di fattori, come iperventilazione, aumento della eccitabilità neuromuscolare, aumenta la motilità del tratto gastrointestinale, viola organizzazione attività percettiva (noi questo è stato dimostrato attraverso lo studio delle dinamiche della soglia di percezione e del dolore).

Patogenesi del dolore psicogeno nell'addome

Principali criteri per la diagnosi del dolore addominale:

1. la presenza di dolore nell'addome senza cambiamenti organici dagli organi interni o in presenza di alcuni cambiamenti che non sono in grado di spiegare la gravità del dolore (dissociazione algico-organica);
2. comunicazione e coinvolgimento di fattori mentali nel fenomeno del dolore:
   • presenza di una certa connessione temporanea tra eventi oggettivi stressanti nella vita del paziente, debutto e decorso (intensificazione, esacerbazione, diminuzione, scomparsa, cambiamento) del dolore addominale;
   • presenza di una certa connessione tra la dinamica della situazione psicogena, le esperienze soggettive del paziente e il decorso del dolore addominale;
   • la presenza di fattori che potrebbero spiegare la posizione del dolore (una storia e circondato dal paziente dolore addominale - un modello di un sintomo), patologici (malattie, traumi) e le condizioni fisiologiche (gravidanza), la presenza nella struttura di situazioni psicogene che contribuirebbe alla fissazione patologica di attenzione zona addominale, ecc .;
3. il dolore nell'addome non è un segno di malattia mentale (psichiatrica).

Dolore psicogena nell'addome - Diagnosi

Il dolore all'addome con l'emicrania addominale è più comune nei bambini e negli uomini giovani, ma è anche frequente nei pazienti adulti. Come addominale equivalente di emicrania, il dolore addominale può essere accompagnato da vomito e diarrea. Il vomito, di regola, è persistente, imperativo, con la bile, non porta sollievo; il dolore espresso, diffuso, può essere localizzato nell'ombelico, accompagnato da nausea, vomito, sbiancamento, estremità fredde. Le manifestazioni cliniche concomitanti vegetative possono essere di vario grado, a volte la loro vivida manifestazione forma un'immagine sufficientemente distinta dell'una o dell'altra variante della crisi vegetativa. La durata del dolore addominale in queste situazioni varia da mezz'ora a diverse ore o anche a pochi giorni. Anche la durata delle manifestazioni accompagnatorie vegetative può essere diversa. E 'importante sottolineare che la presenza di componenti nelle manifestazioni vegetative struttura iperventilazione può portare alla manifestazione e rafforzare tali sintomi tetanica come intorpidimento, rigidità, spasmi muscolari informazioni e le estremità distali (carpale, spasmi karpopedalnye).

Dolore psicogena nell'addome - Cause e sintomi

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