Dolore addominale psicogeno

I disturbi psicogeni dell'apparato digerente, tra cui il dolore addominale, sono comuni sia nella popolazione sia tra i pazienti che cercano assistenza medica.

Nella popolazione, disturbi funzionali del tratto gastrointestinale sotto forma di dispepsia vaga o episodica, secondo D. Morgan (1973), si riscontrano nel 30% delle persone. Tali fenomeni sono particolarmente comuni nei bambini. Lamentele di dolore addominale in un campione casuale di bambini sono state riscontrate nell'11-15% [Aplay J., 1975]. Negli studi di W. Thomson, K. Heaton (1981), il 20% della popolazione adulta intervistata lamentava dolore addominale (più di 6 volte durante l'anno).

Il dolore addominale acuto è noto per essere una situazione drammatica che richiede una valutazione e un trattamento urgenti, il più delle volte chirurgici. Molto spesso, il dolore addominale acuto è segno di disturbi gastrointestinali non organici (psicogeni, funzionali). Ciò è dimostrato dal fatto che il 10-30% dei pazienti operati di appendicite acuta presenta una diagnosi remota.L'esame istologico dell'appendice non rivela alcuna alterazione; nella maggior parte dei casi si tratta di giovani donne.

Studi particolari su pazienti con dolori addominali, operati in presenza di appendice sana, hanno evidenziato frequenti disturbi nella sfera mentale (principalmente manifestazioni depressive) e un gran numero di eventi stressanti nella vita.

Nella struttura della morbilità del tratto gastrointestinale, la genesi funzionale (psicogena) dei disturbi gastrointestinali occupa una parte importante. Secondo W. Dolle (1976), disturbi gastrointestinali di origine psicogena vengono rilevati nel 30-60% dei pazienti con patologie dell'apparato digerente. Tra i pazienti affetti da varie patologie gastrointestinali con disturbi depressivi, nel 64% dei casi non è stato possibile individuare un substrato organico, mentre sono stati riscontrati dolore addominale e sindrome dell'intestino irritabile.

Il dolore addominale, non correlato a cambiamenti organici e ricorrente, è stato riscontrato nel 90-95% dei bambini affetti da disturbi gastrointestinali. Tra i pazienti con disturbi gastrointestinali di origine psicogena, il dolore addominale, come manifestazione principale, si riscontra nel 30% dei casi. La natura psicogena del dolore cronico è stata riscontrata nel 40% dei pazienti con addominalegia.

Dolore addominale di natura psicogena

Questo articolo discuterà del dolore addominale (addominalgia) non associato a patologie organiche del tratto gastrointestinale e della sfera ginecologica, che rappresenta una grande difficoltà diagnostica nella pratica medica. È opportuno sottolineare immediatamente che i dolori addominali che verranno discussi hanno solitamente un'eziologia e una patogenesi polifattoriali; i principali meccanismi coinvolti sono psicogeni, neurogeni, endocrini, metabolici e altri, o le loro combinazioni.

Spesso in letteratura questi dolori vengono definiti con il termine generico "non organico", che sottolinea l'assenza di alterazioni morfologiche tipiche delle patologie organiche del tratto gastrointestinale o della sfera ginecologica. Di norma, i medici giungono a tali conclusioni dopo analisi cliniche e l'utilizzo di moderni metodi di esame degli organi addominali (endoscopia, più spesso panendoscopia, radiografia, ecografia, tomografia computerizzata), nonché dopo laparoscopia diagnostica e biopsia di vari organi.

L'impiego di questi metodi di ricerca moderni e piuttosto affidabili ha influenzato l'ulteriore sviluppo della teoria del dolore addominale non organico.

Tuttavia, la diagnosi di dolore addominale non organico è una questione difficile, quasi sempre un banco di prova per il medico, che deve risolvere un vero e proprio enigma: un'equazione con molte incognite. Di solito il medico si orienta verso una diagnosi piuttosto che un'altra, a seconda delle inclinazioni personali, della propria esperienza o dell'"ispirazione" clinica.

Data la difficoltà di diagnosticare il dolore addominale non organico e l'elevato rischio di errori diagnostici, in passato la valutazione del dolore addominale come non correlato a patologie addominali è stata raramente effettuata; forse questa era del tutto giustificata. In questa fase, gli approcci clinici alla valutazione del dolore addominale dovrebbero essere più attivi. Le seguenti circostanze indicano questa possibilità:

1. Negli ultimi anni, la ricerca sul fenomeno del dolore ha dimostrato che la sensazione di dolore è un fenomeno estremamente complesso e multilivello in termini di meccanismi di psicogenesi. Il dolore, avendo una certa localizzazione all'interno di un organo o di un sistema, possiede allo stesso tempo un carattere "sovra-organo", che si manifesta più chiaramente nel dolore cronico.
2. Negli ultimi anni, è diventato sempre più chiaro che una diagnosi positiva per determinare la natura di una malattia è assolutamente necessaria. Per la diagnosi, ad esempio, di una malattia psicogena, oltre all'escludere in modo attendibile la base organica della malattia, è necessaria la presenza di prove che dimostrino la genesi psicogena di questa sofferenza.
3. I progressi nello studio dei fondamenti psicosomatici di molte malattie non solo aprono grandi prospettive nella comprensione della necessità di una visione unitaria del fenomeno umano e dello studio delle sue patologie, ma consentono anche la formazione di un certo apparato concettuale nella pratica medica. Concentrarsi esclusivamente sulla ricerca e l'individuazione del substrato materiale della malattia, senza tenere conto dell'unità psicosomatica di un paziente specifico, restringe l'approccio diagnostico del medico, impedendogli di comprendere e individuare possibili percorsi terapeutici. Tali situazioni si riscontrano più spesso tra i medici di specialità chirurgiche.

La mancanza di esperienza e la capacità del medico di eseguire un'analisi sottile, non standard e non convenzionale nella ricerca di relazioni causali tra dolore e patologia di qualsiasi organo, soprattutto quando vengono rilevati disturbi minori in esso, porta al fatto che molti pazienti con dolore addominale di origine non organica "si trasformano da pazienti in vittime di eccessi chirurgici" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Classificazione del dolore addominale dal punto di vista di un neurologo

Nel tentativo di sistematizzare le tipologie esistenti di dolore addominale, è necessario evidenziare quegli aspetti che rientrano nella competenza di un neurologo. I meccanismi psicovegetativi e neurologici svolgono ruoli diversi nella patogenesi dell'uno o dell'altro tipo di dolore addominale. Tuttavia, una visione neurologica di questo problema sta diventando sempre più necessaria, dati i progressi della neurologia sia pratica che teorica. Naturalmente, tra le classi di dolore addominale psicogeno e dolore associato a malattie organiche del tratto gastrointestinale, esiste un intero gruppo di dolori addominali in cui né i fattori psicogeni né quelli organici sono cause evidenti di dolore. La classificazione proposta si basa sul principio patogenetico dell'unità psicosomatica in senso lato. L'analisi è incentrata sul fenomeno del dolore addominale e viene condotta secondo un approccio neurologico ampio, tenendo conto della moderna classificazione dei disturbi vegetativi.

1. Dolore addominale associato a disturbi autonomici cerebrali (soprasegmentali)
   • Dolore addominale di origine psicogena
   • Dolore addominale di natura mista (psicogeno con inclusioni endogene)
   • Il dolore addominale come manifestazione di una malattia mentale (endogena)
   • emicrania addominale
   • Epilessia con crisi addominali
   • Forma addominale di spasmofilia (tetania)
   • Dolore addominale nei pazienti con sindrome da iperventilazione
   • Malattia periodica
2. Dolore addominale associato a disturbi autonomici periferici (segmentali)
   • Lesione del plesso solare
   • Crisi tabetiche "gastriche"
   • Porfiria
   • Dolore addominale di origine vertebrogenica
   • Sclerosi multipla
   • Siringomielia
   • Tumori del cervello e del midollo spinale
3. Dolore addominale dovuto a malattie gastrointestinali di eziologia sconosciuta.
   • Sindrome dell'intestino irritabile.
   • Dispepsia.

La patogenesi del dolore addominale di origine psicogena è associata alla formazione di un complesso di connessioni cerebroaddominali patologiche (dirette e inverse). I disturbi affettivi, il più delle volte di natura ansioso-depressiva, di natura nevrotica a causa della loro associazione con reazioni vegetative, endocrine e umorali, portano a una violazione della regolazione vegetativo-viscerale (gastrointestinale), riducendo contemporaneamente le soglie di percezione intracettiva vegetativa (viscerale). Ciò porta a un aumento dell'ansia, che a sua volta aggrava ulteriormente la disfunzione vegetativa. Diversi fattori, come l'iperventilazione, l'aumentata eccitabilità neuromuscolare e l'aumentata motilità del tratto gastrointestinale, interrompono l'organizzazione dell'attività percettiva (lo abbiamo dimostrato studiando la dinamica delle soglie sensoriali e del dolore).

Patogenesi del dolore addominale psicogeno

I principali criteri per la diagnosi del dolore addominale:

1. presenza di dolore addominale senza alterazioni organiche degli organi interni o in presenza di alcune alterazioni che non possono spiegare la gravità del dolore (dissociazione algico-organica);
2. la connessione e il coinvolgimento dei fattori mentali nel fenomeno del dolore:
   • la presenza di una certa connessione temporale tra eventi stressanti oggettivi nella vita del paziente, l'insorgenza e il decorso (intensificazione, esacerbazione, diminuzione, scomparsa, cambiamento) del dolore addominale;
   • la presenza di una certa connessione tra la dinamica della situazione psicogena, i vissuti soggettivi del paziente e il decorso del dolore addominale;
   • la presenza di fattori che potrebbero spiegare la localizzazione del dolore (presenza di una storia di dolore addominale nell'ambiente del paziente - modello sintomatico), condizioni patologiche (malattia, infortunio) e fisiologiche (gravidanza), la presenza nella struttura di situazioni psicogene che contribuirebbero alla fissazione patologica dell'attenzione sulla zona addominale, ecc.;
3. Il dolore addominale non è un segno di malattia mentale (psichiatrica).

Dolore addominale psicogeno - Diagnosi

Il dolore addominale nell'emicrania addominale si riscontra più spesso nei bambini e negli adolescenti, ma è spesso rilevato anche nei pazienti adulti. Come equivalente addominale dell'emicrania, il dolore addominale può essere accompagnato da vomito e diarrea. Il vomito è solitamente persistente, imperioso, con bile, e non porta sollievo; il dolore è intenso, diffuso, può essere localizzato nella zona ombelicale, accompagnato da nausea, vomito, pallore e estremità fredde. Le manifestazioni cliniche vegetative concomitanti possono essere di varia gravità, a volte la loro manifestazione acuta costituisce un quadro abbastanza chiaro di una o dell'altra variante di crisi vegetativa. La durata del dolore addominale in queste situazioni varia: da mezz'ora a diverse ore o persino diversi giorni. Anche la durata delle manifestazioni vegetative concomitanti può variare. È importante sottolineare che la presenza di componenti di iperventilazione nella struttura delle manifestazioni vegetative può portare alla manifestazione e all'intensificazione di sintomi tetanici quali intorpidimento, rigidità, contrazioni muscolari e spasmi negli arti distali (spasmi carpali, carpo-podalici).

Dolore addominale psicogeno: cause e sintomi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]