Ultrasuoni Doppler vascolare

È noto che le lesioni stenotiche e occlusive delle arterie principali della testa sono di grande importanza nella patogenesi delle malattie cerebrovascolari. Allo stesso tempo, non solo le stenosi iniziali, ma anche quelle gravi delle arterie carotidi e vertebrali possono manifestarsi con pochi sintomi. Nello sviluppo della patologia angioneurologica, anche il contributo della discircolazione venosa è importante, a volte anche in modo subclinico. La diagnosi tempestiva di queste patologie è in gran parte associata a metodi ecografici moderni come TCDG, esame duplex e triplex con ricostruzione tridimensionale dell'immagine, ecc. Tuttavia, il metodo più semplice e comune per la localizzazione ecografica dei vasi sanguigni umani rimane ancora oggi l'ecografia dopplerologica (USDG). Il compito principale dell'ecografia dopplerologica in angioneurologia è identificare i disturbi del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene principali della testa. La conferma del restringimento subclinico delle arterie carotidi o vertebrali, rilevata mediante ecodopplerografia mediante imaging duplex, risonanza magnetica o angiografia cerebrale, consente un trattamento conservativo attivo o chirurgico per prevenire l'ictus. Pertanto, l'obiettivo dell'ecodopplerografia è principalmente quello di identificare l'asimmetria e/o la direzione del flusso sanguigno nei segmenti precerebrali delle arterie carotidi e vertebrali, nonché delle arterie e vene oftalmiche. Nella maggior parte dei casi, è possibile determinare la presenza, il lato, la localizzazione, la lunghezza e la gravità dei disturbi del flusso ematico indicati.

Un grande vantaggio dell'ecografia doppler è l'assenza di controindicazioni alla sua esecuzione. L'ecografia può essere eseguita praticamente in qualsiasi condizione: in ospedale, in terapia intensiva, in sala operatoria, in ambulatorio, in ambulanza e persino sul luogo di un incidente o di una calamità naturale, a condizione che sia disponibile un'unità di alimentazione autonoma.

Il metodo della Dopplerografia a ultrasuoni si basa sull'effetto Doppler ad alta intensità (HA Doppler, 1842), che applicò l'analisi matematica dello spostamento di frequenza di un segnale riflesso da un oggetto in movimento. La formula per lo spostamento di frequenza Doppler è:

F _d = (2F ₀ xVxCosa)/c,

Dove F ₀ è la frequenza del segnale ultrasonico trasmesso, V è la velocità del flusso lineare, a è l'angolo tra l'asse del vaso e il fascio ultrasonico, c è la velocità degli ultrasuoni nei tessuti (1540 m/s).

Una metà del sensore emette vibrazioni ultrasoniche a una frequenza di 4 MHz in modalità "onda continua". L'altra metà del sensore, posizionata angolarmente rispetto alla superficie della parte trasmittente, registra l'energia ultrasonica riflessa dal flusso sanguigno. Il secondo cristallo piezoelettrico del sensore è installato in modo tale che l'area di massima sensibilità sia un cilindro di 4,543,5 mm, situato a 3 mm dalla lente acustica del sensore.

Pertanto, la frequenza trasmessa differirà da quella riflessa. La differenza di frequenza specificata viene isolata e riprodotta da un segnale audio o da una registrazione grafica sotto forma di curva "a inviluppo" o tramite uno speciale analizzatore di frequenza di Fourier sotto forma di spettrogramma. Inoltre, è possibile determinare la direzione del flusso sanguigno, poiché la circolazione diretta al sensore a ultrasuoni aumenta la frequenza ricevuta, mentre il flusso diretto nella direzione opposta la diminuisce.

Esiste una peculiarità della circolazione nelle arterie principali della testa: normalmente, il flusso sanguigno non si azzera in nessuna fase del ciclo cardiaco, ovvero il sangue fluisce verso il cervello ininterrottamente. Nelle arterie brachiale e succlavia, la velocità lineare del flusso sanguigno tra due cicli adiacenti di contrazione cardiaca raggiunge lo zero senza cambiare direzione, e nelle arterie femorale e poplitea, alla fine della sistole, si verifica persino un breve periodo di circolazione inversa. Secondo le leggi dell'idrodinamica (il sangue può essere considerato una delle varianti del cosiddetto fluido newtoniano), esistono tre tipi principali di flussi.

• Parallelo, dove la portata di tutti gli strati del sangue, sia centrale che parietale, è sostanzialmente uguale. Questo schema di flusso è tipico dell'aorta ascendente.
• Parabolico, o laminare, in cui è presente un gradiente di strati centrali (velocità massima) e parietali (velocità minima). La differenza tra le velocità è massima in sistole e minima in diastole, e questi strati non si mescolano tra loro. Una variante simile del flusso sanguigno si osserva nelle arterie principali della testa non interessate.
• Il flusso turbolento o vorticoso si verifica a causa dell'irregolarità della parete vascolare, principalmente in caso di stenosi. In questo caso, il flusso laminare cambia le sue proprietà a seconda dell'avvicinamento del passaggio diretto e dell'uscita dal sito di stenosi. Gli strati ordinati di sangue si mescolano a causa dei movimenti caotici degli eritrociti.