Duodenite cronica - Patogenesi

Patogenesi della duodenite cronica secondaria

La patogenesi della duodenite cronica primaria non è completamente nota. Si ipotizza il ruolo dei meccanismi immunitari, dei disturbi della regolazione neuroumorale della funzione duodenale e dell'influenza diretta di fattori eziologici sulla mucosa duodenale.

Patogenesi della duodenite cronica secondaria

Uno dei principali fattori eziologici della duodenite cronica secondaria è l'infezione da Helicobacter. La duodenite cronica si sviluppa solitamente sullo sfondo di una gastrite cronica da Helicobacter e di metaplasia dell'epitelio gastrico nel duodeno. L'H. pylori colonizza aree di epitelio gastrico metaplasico nel duodeno e causa un processo infiammatorio. I focolai di epitelio metaplasico vengono facilmente danneggiati dal contenuto gastrico acido e si sviluppano erosioni nelle aree di metaplasia. La duodenite causata da H. pylori è solitamente localizzata nel bulbo duodenale. Nell'ulcera gastrica, la duodenite cronica secondaria si sviluppa a causa dell'effetto dannoso del fattore acido-peptico aggressivo e dell'H. pylori sulla mucosa duodenale. Nell'epatite cronica e nella pancreatite cronica, lo sviluppo della duodenite cronica è causato da un aumentato assorbimento di enzimi pancreatici; riduzione della secrezione di bicarbonati, che contribuisce all'acidificazione del contenuto duodenale e all'azione dei fattori aggressivi del succo gastrico; riduzione della resistenza della mucosa duodenale; nelle malattie polmonari e cardiovascolari, lo sviluppo di duodenite cronica è facilitato dall'ipossia della mucosa duodenale. Nell'insufficienza renale cronica, lo sviluppo di duodenite cronica è causato dal rilascio di prodotti tossici del metabolismo dell'azoto attraverso la mucosa duodenale.

La microflora intestinale svolge un ruolo importante nello sviluppo della duodenite cronica nelle malattie delle vie biliari. Questo fattore gioca un ruolo particolarmente importante nell'achilia gastrica. In queste condizioni, la disbatteriosi si sviluppa facilmente; i tratti prossimali dell'intestino tenue, compreso il duodeno, sono popolati da una flora batterica insolita per questi tratti.

A seconda della natura delle alterazioni morfologiche, la duodenite viene classificata come superficiale, diffusa, atrofica ed erosiva.

Nella duodenite superficiale si osservano alterazioni distrofiche dell'epitelio superficiale (appiattimento e vacuolizzazione dell'epitelio prismatico), edema stromale, infiltrazione di cellule linfocitarie e plasmacitarie.

Nella duodenite cronica diffusa, le alterazioni sopra descritte sono più evidenti. Nella duodenite superficiale e diffusa, si osservano iperplasia e ipersecrezione dell'epitelio superficiale, un aumento del numero di cellule caliciformi e un aumento della loro funzione secretoria. Le alterazioni descritte devono essere considerate di tipo compensatorio-adattativo in risposta all'impatto di fattori aggressivi che danneggiano la mucosa duodenale.

Nella duodenitecronica atrofica, la mucosa è atrofica, assottigliata e i suoi villi sono appiattiti.

Nella duodenite erosiva si formano erosioni singole o multiple sulla mucosa del duodeno.

A seconda dell'entità del processo infiammatorio nel duodeno, si distingue tra duodenite diffusa (totale) e duodenite locale (limitata), che comprende duodenite prossimale (bulbite), papillite (infiammazione della papilla principale del duodeno) e duodenite distale.

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