Emodialisi in avvelenamento acuto

Dialisi - un metodo per rimuovere le sostanze tossiche (elettroliti e non elettroliti) di soluzioni e soluzioni di sostanze ad alto peso molecolare, in base alle proprietà di certi membrane colloidali passare ioni e molecole, ma per ritardare le particelle colloidali e macromolecole. Da un punto di vista fisico, l'emodialisi è una diffusione libera, combinata con la filtrazione della sostanza attraverso una membrana semi-impermeabile.

Le membrane utilizzate per la dialisi possono essere suddivise in due tipi principali di artificiale (cellophane, cuprofan, ecc.) E naturali (peritoneo, membrana basale dei glomeruli dei reni, pleura, ecc.). La dimensione dei pori delle membrane (5-10 nm) consente di penetrare attraverso di essi solo per liberare molecole che non sono legate a una proteina e che sono adatte alla dimensione della dimensione dei pori di una data membrana. Solo la concentrazione della parte non proteica della sostanza tossica è il punto di partenza per quantificare il possibile effetto di qualsiasi dialisi, poiché caratterizza la capacità della sostanza chimica di passare attraverso le membrane artificiali o naturali o la sua "dializzabilità". Critici alla dialisi di una sostanza chimica sono le caratteristiche delle sue proprietà fisico-chimiche e tossicologiche, il cui effetto sull'efficacia dell'emodialisi è stato formulato come segue:

• La sostanza tossica dovrebbe essere molecolare relativamente basso (la dimensione della molecola non deve essere superiore a 8 nm) per la diffusione libera attraverso la membrana semi-impermeabile.
• Esso deve essere sciolto in acqua ed essere libero nel plasma, legato alle proteine non presente, o che il collegamento deve essere facilmente reversibile, cioè con una minore concentrazione di fluoro libero durante la dialisi, deve sempre rifornita dalla liberazione dalla sua connessione alla proteina.
• La sostanza tossica dovrebbe circolare nel sangue per un certo periodo di tempo, sufficiente per collegare il dispositivo "rene artificiale" e passare attraverso il dializzatore di diversi Ccn, almeno 6-8 ore.
• Dovrebbe esserci una relazione diretta tra la concentrazione di sostanza tossica nel sangue e le manifestazioni cliniche di intossicazione, che determinano le indicazioni per l'emodialisi e la sua durata.

Ad oggi, nonostante il gran numero di tipi di apparecchi "rene artificiale", il principio del loro lavoro non è cambiata, e imprigionati nella creazione di flusso di sangue e fluido di dialisi su entrambi i lati della membrana semi-permeabile - la base per i dispositivi di trasferimento di massa di lavoro dializzatori.

Produrre liquido di dialisi in modo tale che le loro caratteristiche osmotici, pH e elettroliti sostanzialmente corrispondono al livello di questi indici nel sangue durante l'emodialisi è riscaldato a 38-38,5 ° C, in questo caso, il suo impiego non comporti disturbi dell'omeostasi. La modifica dei parametri standard del fluido di dialisi viene eseguita secondo indicazioni speciali. Fluoro transizione dal sangue nel fluido di dialisi avviene nella differenza forza (gradiente) della sua concentrazione su entrambi i lati della membrana, che richiede un grande volume di fluido di dialisi che viene costantemente rimosso dopo il passaggio attraverso il dializzatore.

L'emodialisi è considerata altamente efficace in avvelenamento disintossicazione acuta di molti farmaci e idrocarburi clorurati (dicloroetano, tetracloruro di carbonio), composti di metalli pesanti e arsenico succedanei alcool (metanolo e glicole), che, per le loro proprietà fisico-chimiche sono sufficientemente dializabelnostyu.

Va tenuto presente che nel trattamento con emodialisi è necessario determinare dinamicamente la relazione tra le manifestazioni cliniche di avvelenamento e la concentrazione della sostanza tossica nel sangue, che è più evidente se esposta a sostanze psicotrope e può cambiare come segue:

• La dinamica positiva dei dati clinici durante l'emodialisi è accompagnata da una marcata diminuzione della concentrazione di sostanza tossica nel sangue, che indica un decorso favorevole della malattia, che di solito si osserva nella prima applicazione della MH nel primo giorno di trattamento.
• Le dinamiche cliniche positive non sono accompagnate da una diminuzione parallela della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue. Il miglioramento dei dati clinici in questo gruppo di pazienti può essere spiegato dall'effetto favorevole sul trasporto di ossigeno prodotto dall'apparato del "rene artificiale", che è confermato da studi appropriati sulla composizione del gas nel sangue. Una parte dei pazienti di questo gruppo, dopo 1-5 ore dopo l'emodialisi, nota un certo deterioramento dello stato clinico e parallelamente un leggero aumento della concentrazione della sostanza tossica. Ciò è ovviamente dovuto alla sua continua assunzione dal tratto gastrointestinale o alla perequazione della sua concentrazione nel sangue con concentrazione in altri tessuti del corpo.
• Una marcata diminuzione della concentrazione della sostanza tossica nel sangue non accompagna le dinamiche cliniche positive, ma si verifica con lo sviluppo dell'insufficienza multiorganica.

Emodialisi filtrazione fase di modifica tossicogenica usato in casi, di regola, il ritardo dei pazienti, quando insieme con la rimozione di sostanze tossiche dal sangue diventa necessario modificare i parametri di correzione dell'omeostasi, risultante da ipossia prolungata e disturbi metabolici.

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Il metodo di emodialisi in avvelenamento acuto

Attrezzatura	Apparato "rene artificiale"
Dispositivo di scambio di massa	Dializzatore
Sistema di autostrade	Una volta speciale
Accesso vascolare	Cateterismo della vena principale con un catetere a doppio lume utilizzando una vena succlavia - seguita da esame radiografico del torace
Preparazione preliminare
Emodiluizione	12-15 ml di liquido per 1 kg di peso corporeo del paziente a una diminuzione dell'ematocrito nell'intervallo 35-40% e raggiungimento di CVP dell'ordine di 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 UI / h di sodio eparina per 1 kg di peso corporeo del paziente. A rischio di emorragia - eparinizzazione dosaggio con dosi ridotte di eparina sodica in 1 5-2 volte quando è un gocciolamento costante somministrazione endovenosa in soluzioni isotoniche di elettroliti o glucosio o inattivazione eparinizzazione regionale con eparina sodica protamina solfato all'uscita del dializzatore
Tasso di perfusione del sangue	150-200 ml / min (entro il doppio della clearance di una sostanza tossica) con un aumento graduale della velocità di perfusione al necessario entro 10-15 minuti
Volume di perfusione ematica	Da 36 a 100 litri per una sessione di emodialisi (5-15 bcc)
Indicazioni per l'uso	Avvelenamento clinico con veleni dializzati di farmaci, idrocarburi clorurati, metanolo, glicole etilenico, metalli pesanti, arsenico. Presenza di laboratorio nel sangue di concentrazioni critiche di veleni dializzati, un quadro clinico pronunciato di avvelenamento da veleno, a lungo circolante nel sangue.
Controindicazioni	Refrattario alla terapia e introduzione di ipotensione da vasopressori. Emorragia gastrointestinale e cavitaria.
Modalità consigliate	La durata di un'emodialisi per almeno 6-8 ore. Quando avvelenamento con barbiturici può essere aumentata (fino a 12-14 h) ai dati di laboratorio o dinamiche positive di neurologico prima superficie sopore. In caso di avvelenamento grave con composti di metalli pesanti e arsenico, l'emodialisi dura 10-12 ore per la completa purificazione del sangue. Flusso unitiola a intossicazione srednetya metalli pesanti e arsenico - 20-30 ml / h, con grave - 30-40 ml / h soluzione al 5%, con etanolo ed avvelenamento da metanolo, glicole etilenico - soluzione 3,2 ml 96% per 1 kg corpo del paziente (in una diluizione di dieci volte in una soluzione di glucosio al 5 o al 10%). Dosi di avvelenamento da FOI di antidoti (atropina, reagenti colinesterasi) aumentano di 2-3 volte. Se il controllo di laboratorio è possibile, l'antidoto viene dosato in modo che il suo contenuto nel sangue superi il livello del veleno in esso. Quando la concentrazione di sostanze tossiche nel sangue aumenta o il quadro clinico di avvelenamento viene mantenuto dopo la fine dell'emodialisi, le sue sessioni vengono ripetute. Con l'avvelenamento da FOI, il numero di emodialisi raggiunge 4-10 - prima della purificazione del sangue da metaboliti tossici e l'inizio di un costante recupero di AChE. Con grave avvelenamento, il metodo di scelta è l'emodialisi prolungata (diversi giorni alla settimana)