Endocardite infettiva e danno renale: diagnosi

Diagnosi di laboratorio di danno renale in endocardite infettiva

Quasi tutti i pazienti con anemia infettiva marchio endocardite e un significativo aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, a volte fino a 70-80 mm / h. Spesso rivelare leucocitosi o leucopenia, trombocitopenia, aumento di y-globuline, un'alta concentrazione di proteina C-reattiva, fattore reumatoide, immunocomplessi circolanti, crioglobulinemia, ridotta attività totale emolitica del complemento CH50 e componenti C3 e C4 di complemento. Gipokomplementemiya in endocardite infettiva serve come indicatore di danno renale: pazienti con glomerulonerfritom sua frequenza di rilevamento (94%) corrisponde alla componente C3 depositi rilevazione della frequenza di complemento in biopsie renali studio immunoistochimico. Inoltre, completano il contenuto nel sangue di questi pazienti può essere considerato come un indicatore dell'efficacia della terapia antibiotica. Si è constatato che la lentezza della normalizzazione dei livelli di complemento caratteristici dell'infezione persistiruyuschei e dimostra la necessità per la correzione del trattamento.

Un importante segno diagnostico di endocardite infettiva è la batteriemia. I risultati dell'esame batteriologico del sangue sono positivi nel 70-85% dei pazienti.

Diagnosi strumentale di danno renale in endocardite infettiva

L'importanza principale per la diagnosi di danno renale nell'endocardite infettiva è l'ecocardiografia, in cui viene rilevata la vegetazione sulle valvole cardiache. In caso di risultati dubbi dell'ecocardiogramma transtoracico (la sensibilità del metodo in termini di diagnosi della vegetazione è del 65%), deve essere eseguita un'ecocardiografia transesofagea (sensibilità dell'85-90%).

Diagnosi differenziale del danno renale in endocardite infettiva

In casi tipici, la diagnosi di danno renale con endocardite infettiva non causa difficoltà. Identificazione di vegetazione delle valvole con transtoracica o transesofagea e emocolture positive permettono di verificare chiaramente la diagnosi, stabilire l'eziologia della malattia e prescrivere una terapia antibiotica appropriata.

• L'emergere della sindrome urinaria o ostronefriticheskogo nei pazienti con endocardite infettiva confermata prima del trattamento con farmaci antibatterici spettacoli, prima di tutto, lo sviluppo di glomerulonefrite infettive, almeno - su altre opzioni di renale lesione caratteristica della endocardite infettiva.
• In presenza di sindrome urinaria e funzionalità renale compromessa che apparivano sullo sfondo della terapia antibatterica, deve essere effettuata una diagnosi differenziale della glomerulonefrite con nefropatia da farmaco. Non è indicata una biopsia renale per la maggior parte dei pazienti con endocardite infettiva.
• L'endocardite infettiva subacuta, che si manifesta con manifestazioni sistemiche (danni ai reni, alla pelle, alle articolazioni), deve essere differenziata dal lupus eritematoso sistemico, dalla vasculite sistemica, dal linfoma maligno. Nella diagnosi differenziale con lupus eritematoso sistemico, il fenomeno delle cellule LE e la rilevazione di anticorpi contro il DNA a doppio filamento sono cruciali.
• Difficoltà speciali sono causate da diagnosi differenziale di endocardite infettiva subacuta con endocardite trombotica non infettiva nella sindrome antifosfolipidica primaria o secondaria (entro il lupus eritematoso sistemico). La sindrome antifosfolipidica viene diagnosticata sulla base dello sviluppo di trombosi arteriosa e venosa, trombocitopenia, una sorta di lesione cutanea (fegato reticolato). Per la tromboendocardite in pazienti con sindrome antifosfolipidica, in contrasto con l'endocardite infettiva subacuta, il coinvolgimento della valvola mitrale è caratteristico. La definizione della diagnosi di sindrome antifosfolipidica è la rilevazione di anticorpi contro la cardiolipina e / o il lupus anticoagulante.

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