Epatite B: sintomi

Con l'epatite B, sono possibili tutti i tipi di processo infettivo: dalla portanza sana di forme HBV esente e subcliniche a forme gravi e manifeste, comprese quelle maligne, che si manifestano con coma epatico e esito fatale. I sintomi clinici dell'epatite B sono generalmente simili a quelli dell'epatite A. Si possono distinguere anche quattro periodi: incubazione, fase iniziale (pre-itterica), picco e convalescenza, ma in termini di contenuto, questi periodi per queste epatiti differiscono significativamente.

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Sintomi dell'epatite B nel periodo iniziale (pre-itterico)

La malattia inizia gradualmente. Un aumento della temperatura corporea non è sempre osservato e di solito non si verifica il primo giorno della malattia. I sintomi dell'epatite B sono letargia, debolezza, rapido affaticamento, perdita di appetito. Spesso questi sintomi sono così deboli da essere visibili e la malattia sembra iniziare con l'imbrunimento delle urine e la comparsa di feci scolorite. In rari casi, i sintomi iniziali sono nettamente evidenti: nausea, vomito ripetuto, vertigini, sonnolenza. Spesso si verificano disturbi dispeptici: flatulenza, stitichezza, meno spesso diarrea. I bambini più grandi e gli adulti lamentano un dolore sordo all'addome. Durante un esame obiettivo in questo periodo, i sintomi più costanti sono astenia generale, anoressia, ingrossamento, compattazione e dolore del fegato, nonché imbrunimento delle urine e spesso scolorimento delle feci.

Frequenza dei sintomi nel periodo iniziale dell'epatite B acuta

Sintomo	Frequenza, %
	Bambini del primo anno di vita	Bambini di età superiore a 1 anno	Adulti
Inizio brusco	57.6	34.5	15
Inizio graduale	42.4	65,5	85
Letargia, debolezza, aumento della fatica, adinamia	42.4	61.5	100
Dolori muscolari e articolari	-	1.3	18
Aumento della temperatura	52.2	39,8	82
Diminuzione dell'appetito, anoressia	63.9	58.4	90
Nausea, rigurgito	14	18.9	45
Vomito	37.4	34.1	32
Mal di stomaco		44.0	55
Fenomeni catarrali	18.5	12.1	28
Diarrea	12.7	11.4	15
Eruzioni cutanee emorragiche	2.5	1-3	1.5
Eruzione cutanea allergica	2.5	8.8	2

L'epatite B nella fase iniziale, prodromica, si manifesta più spesso con sintomi di tossicosi infettiva generalizzata (letargia, debolezza, adinamia, anoressia, ecc.). Metà dei pazienti presenta un aumento della temperatura corporea, ma, di norma, non a valori elevati; solo in alcuni pazienti abbiamo osservato un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 °C. Di solito si trattava di bambini del primo anno di vita, che sviluppavano una forma fulminante della malattia. I sintomi comuni della fase iniziale dell'epatite B includono fenomeni dispeptici: diminuzione dell'appetito, fino all'anoressia, avversione al cibo, nausea, vomito. Questi sintomi dell'epatite B di solito compaiono fin dai primi giorni della malattia e vengono rilevati durante tutto il periodo iniziale (pre-itterico).

Dolori muscolari e articolari compaiono spesso nei pazienti adulti, mentre nei bambini sono molto rari nel periodo pre-itterico. Tra i bambini malati osservati, dolori oculari sono stati osservati solo nell'1,3% dei casi. Metà di loro lamentava dolori addominali, spesso localizzati nella regione epigastrica, meno frequentemente nell'ipocondrio destro o diffusi.

Raramente, nel periodo preitterico, si osservano eruzioni cutanee, flatulenza e disturbi intestinali.

I sintomi catarrali non sono affatto tipici dell'epatite B; tra i pazienti da noi osservati, sono stati osservati nel 15% dei casi, manifestandosi con tosse, secrezione mucosa dal naso e iperemia diffusa della mucosa dell'orofaringe. In tutti questi pazienti, i sintomi catarrali non sono associati all'epatite B, poiché nella maggior parte dei casi si può supporre la concomitanza di ARVI o infezione mista fin dai primi giorni di malattia.

Il sintomo più oggettivo nella fase iniziale è l'ingrossamento, l'indurimento e la dolorabilità del fegato. Abbiamo osservato questo sintomo in tutti i pazienti in cui siamo stati in grado di tracciare lo sviluppo dei sintomi clinici fin dal primo giorno di malattia. L'ingrossamento del fegato inizia solitamente al 2° o 3° giorno dall'esordio della malattia; la dolorabilità si rivela un po' prima alla palpazione dell'ipocondrio destro, a volte anche senza correlazione con l'ingrossamento del fegato. Abbiamo osservato un ingrossamento della milza solo in pazienti isolati, immediatamente prima della comparsa dell'ittero.

Le alterazioni del sangue periferico nella fase iniziale dell'epatite B non sono tipiche. Si nota solo una lieve leucocitosi, con tendenza alla linfocitosi; la VES è sempre nei limiti della norma.

In tutti i pazienti, già nel periodo pre-itterico, si rileva un'elevata attività di ALT, AST e di altri enzimi epatici nel siero; al termine di questo periodo, il contenuto di bilirubina coniugata nel sangue aumenta, ma gli indicatori dei test di sedimentazione, di norma, non cambiano e non si riscontra disproteinemia. HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBc circolano in elevate concentrazioni nel sangue e spesso viene rilevato DNA virale.

La durata del periodo iniziale (pre-itterico) può variare notevolmente, da diverse ore a 2-3 settimane; nelle osservazioni, la media era di 5 giorni. La durata massima del periodo pre-itterico nei pazienti osservati era di 11 giorni, ma nel 9,9% dei pazienti il periodo pre-itterico era completamente assente e, in questi casi, la malattia iniziava immediatamente con la comparsa di ittero.

Sintomi dell'epatite B durante il periodo itterico (il culmine della malattia)

1-2 giorni prima dell'insorgenza dell'ittero, tutti i pazienti manifestano un'urina scura e la maggior parte presenta feci scolorite. A differenza dell'epatite A, nell'epatite B, il passaggio della malattia al terzo periodo (itterico) nella maggior parte dei casi non è accompagnato da un miglioramento delle condizioni generali e, al contrario, in molti pazienti, con l'insorgenza dell'ittero, i sintomi di intossicazione aumentano. Nel 33% dei pazienti si osserva una temperatura corporea subfebbrile il primo giorno del periodo itterico, nel 25% nausea e vomito, il 9,3% dei pazienti lamenta dolore addominale e anoressia completa. I pazienti rimangono letargici, lamentano debolezza generale, scarso appetito, sapore amaro, alito cattivo, sensazione di pesantezza o dolore nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio o senza una localizzazione specifica.

L'ittero nell'epatite B aumenta gradualmente, di solito entro 5-6 giorni, a volte fino a 2 settimane o più. Il colore dell'ittero può variare dal giallo chiaro, canarino o limone, al giallo-verdastro o giallo-ocra, allo zafferano. Il grado di ittero e la sua tonalità sono associati alla gravità della malattia e allo sviluppo della sindrome da colestasi. Dopo aver raggiunto il picco, l'ittero nell'epatite B si stabilizza solitamente entro 5-10 giorni, per poi iniziare a diminuire.

Frequenza dei sintomi del periodo itterico nei pazienti con epatite B acuta

Sintomo	Frequenza, %
	Bambini del primo anno di vita	Bambini di età superiore a 1 anno	Adulti
Letargia, debolezza, adinamia	74	64.7	98
Diminuzione dell'appetito, anoressia	75.3	68.3	100
Aumento della temperatura corporea	32.9	0	2
Nausea, rigurgito	25.1	-	50
Vomito	41.6	5.4	25
Mal di stomaco	0	11	55
Eruzione cutanea emorragica	26.7	18.2	20
Eruzioni cutanee	-	7.8	2
Diarrea	0	0	15
Ingrossamento del fegato	100,0	95	98
Ingrossamento della milza	96.3	49.3	15

Come si può osservare dai dati presentati, nel periodo itterico predominano sintomi di natura asteno-vegetativa e dispeptica in quasi tutti i pazienti. Il grado di manifestazione e la durata della diagnosi dipendono direttamente dalla gravità della malattia e, in misura minore, dall'età. Allo stesso tempo, si sottolinea la completa assenza nei bambini di sintomi caratteristici dell'epatite B, mentre negli adulti, come dolori muscolari e articolari, diarrea, fenomeni catarrali e prurito cutaneo, è molto rara.

Le eruzioni cutanee possono essere considerate un sintomo raro dell'epatite B. Nelle osservazioni cliniche, al culmine dell'ittero, sono state riscontrate eruzioni cutanee nel 7,8% dei pazienti nel gruppo dei bambini più grandi. L'eruzione era localizzata simmetricamente su arti, glutei e tronco, era maculopapulare, di colore rosso, fino a 2 mm di diametro. Se premuta, l'eruzione assumeva un colore ocra; dopo alcuni giorni, compariva una leggera desquamazione al centro delle papule. Queste eruzioni cutanee dovrebbero essere interpretate come sindrome di Gianotti-Crosti, descritta da autori italiani per l'epatite B.

Nelle forme gravi, al culmine della malattia si possono osservare manifestazioni di sindrome emorragica: emorragie cutanee puntiformi o più significative. Va tuttavia notato che, nella sua forma estesa, la sindrome emorragica con emorragie cutanee e sanguinamento delle mucose si osserva solo nell'insufficienza epatica associata a necrosi epatica massiva o submassiva.

Parallelamente all'aumento dell'ittero nell'epatite B, il fegato aumenta di volume, il suo margine diventa più denso e si avverte dolore alla palpazione.

Nei casi tipici di epatite B, si osserva un aumento delle dimensioni del fegato in quasi tutti i pazienti (96,3%), e il fegato aumenta in modo uniforme con una predominanza di danni al lobo sinistro.

L'ingrossamento della milza è osservato meno frequentemente di quello del fegato, nelle osservazioni - nel 96,3% dei bambini nel primo anno di vita e nel 49,3% dei bambini più grandi. La milza è spesso ingrossata nei casi più gravi e durante un decorso prolungato della malattia. Secondo i dati della ricerca, nelle forme lievi la milza è palpabile nel 65% dei casi, nelle forme moderate nel 72% e nelle forme gravi nel 93%. L'ingrossamento della milza si osserva durante tutta la fase acuta con una lenta dinamica inversa; spesso la milza è palpabile anche dopo la scomparsa di altri sintomi dell'epatite B (ad eccezione dell'ingrossamento del fegato), il che, di norma, indica un decorso prolungato o cronico della malattia.

Le alterazioni più caratteristiche del sistema cardiovascolare nell'epatite B sono bradicardia, aritmia respiratoria vagale, diminuzione della pressione sanguigna, indebolimento dei toni, impurità del primo tono o un leggero soffio sistolico all'apice, una leggera accentuazione del secondo tono nell'arteria polmonare e talvolta extrasistole di breve durata.

Nella fase iniziale della malattia, l'attività cardiaca è accelerata. Nella fase itterica, si verifica bradicardia con aritmia. Con la scomparsa dell'ittero, la frequenza cardiaca si avvicina gradualmente alla norma, rimanendo labile per un certo periodo. Un improvviso passaggio da bradicardia a tachicardia al culmine dell'ittero deve essere considerato un sintomo sfavorevole, indicativo del rischio di coma epatico.

Le alterazioni cardiovascolari nell'epatite B non svolgono quasi mai un ruolo significativo nel decorso e nell'esito della malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'attività cardiaca si normalizza al momento della dimissione del paziente.

Le alterazioni elettrocardiografiche nell'epatite B, come ispessimento e riduzione dell'onda T, lieve allargamento del complesso QRS, riduzione dell'intervallo ST e aritmia respiratoria sinusale, sono interpretate come manifestazioni di disturbi funzionali dell'attività cardiaca e non come indicatori di danno miocardico. In effetti, queste alterazioni possono essere considerate una manifestazione di "cardiopatia infettiva", che si osserva molto spesso in altre malattie infettive. Allo stesso tempo, alterazioni elettrocardiografiche più pronunciate, talvolta riscontrate nelle forme gravi di epatite B, possono essere il risultato di effetti tossici diretti sul muscolo cardiaco, nonché un riflesso di disturbi metabolici nell'organismo e nel muscolo cardiaco.

Le alterazioni del sistema nervoso occupano un posto di rilievo nel quadro clinico dell'epatite B e sono tanto più evidenti e marcate quanto più grave è il danno epatico. Tuttavia, anche nei casi lievi, già all'inizio della malattia, si può riscontrare una depressione generale del sistema nervoso centrale, che si manifesta con alterazioni dell'umore, riduzione dell'attività, letargia e adinamia, disturbi del sonno e altre manifestazioni.

Nei casi gravi, si osservano disturbi cerebrali molto acuti, associati a significative alterazioni distrofiche del fegato. È in queste forme che si descrivono marcate alterazioni anatomiche del sistema nervoso, con il maggiore danno ai nodi sottocorticali, dove sono localizzati i centri vegetativi.

Negli studi ematologici, un aumento del numero di globuli rossi e della quantità di emoglobina si osserva solitamente nelle fasi iniziali del periodo itterico, ma al culmine dell'ittero, il numero di globuli rossi tende a diminuire. Nei casi gravi, si sviluppa anemia. La percentuale di reticolociti al culmine della malattia è solitamente aumentata. In rari casi, sono possibili alterazioni più gravi nel midollo osseo, fino allo sviluppo di panmieloftisi.

Il numero di leucociti nel periodo itterico è normale o ridotto. Nella formula ematica al culmine della tossicosi, si rivela una tendenza alla neutrofilia e, durante il periodo di recupero, alla linfocitosi. La monocitosi è osservata in un terzo dei pazienti. Nei casi gravi, è particolarmente comune una leucocitosi moderata con spostamento di banda, mentre la VES diminuisce quasi sempre, mentre nelle forme lievi la VES è solitamente entro i limiti della norma. Una VES bassa (1-2 mm/h) con grave intossicazione in un paziente con una forma grave di epatite B è un segno sfavorevole.

Al culmine della malattia, il contenuto totale di bilirubina nel siero sanguigno aumenta al massimo (principalmente a causa della frazione coniugata) a causa dell'interruzione della sua escrezione da parte degli epatociti. I meccanismi di cattura e coniugazione della bilirubina sono alterati solo nelle forme gravi e soprattutto nella necrosi epatica massiva. In questi casi, nel siero sanguigno, insieme all'aumento della bilirubina coniugata, aumenta anche la quantità di frazione non coniugata.

In tutti i pazienti si osserva un aumento dell'attività degli enzimi epatocellulari durante il periodo itterico. L'attività massima di ALT e AST si registra solitamente al culmine del periodo itterico, per poi iniziare a diminuire gradualmente, fino alla completa normalizzazione entro la fine della 6a-8a settimana di malattia, e non in tutti i pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, la quantità di proteine totali nel siero sanguigno diminuisce a causa della ridotta sintesi di albumine; in alcuni casi aumenta il contenuto di α1, α2-globuline e, nella maggior parte dei casi, aumenta il contenuto di γ-globuline, ma una disproteinemia pronunciata al culmine della malattia si osserva solo nelle forme gravi e maligne della malattia.

I risultati del test del timolo nell'epatite B sono spesso normali o leggermente elevati.

Gli indicatori del test del sublimato nell'epatite B tendono a diminuire; una diminuzione significativa si osserva solo nelle forme gravi e soprattutto maligne e nella cirrosi epatica.

I livelli di beta-lipoproteine nella fase acuta della malattia aumentano di 2-3 volte o più, per poi tornare gradualmente alla normalità con la guarigione del paziente e la normalizzazione degli altri esami biochimici. Con lo sviluppo di una massiva necrosi epatica, il livello di beta-lipoproteine diminuisce drasticamente, il che rappresenta un segno prognostico sfavorevole.

Al culmine della malattia, con epatite B, i valori dell'indice di protrombina, dei livelli di fibrinogeno e della proconvertina diminuiscono, soprattutto nelle forme gravi accompagnate da necrosi epatica massiva o submassiva. Un calo dell'indice di protrombina a zero indica sempre una prognosi sfavorevole.

Durante il periodo itterico, HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM continuano a essere rilevati nel sangue e in alcuni pazienti compaiono anticorpi contro l'antigene bovino di classe IgG e anti-HBV. Tra le altre alterazioni immunologiche, al culmine delle manifestazioni cliniche si riscontra costantemente una certa diminuzione dei linfociti T, in particolare dei linfociti T helper, con un contenuto relativamente normale di linfociti T soppressori, un'aumentata sensibilizzazione dei linfociti T all'HBsAg e alle lipoproteine epatiche, il contenuto di linfociti B tende ad aumentare e il contenuto di immunoglobuline IgM e IgG aumenta.

I cambiamenti immunologici osservati sono stabili, sono rintracciabili durante tutto il periodo acuto e sono più pronunciati nelle forme gravi della malattia.

Periodo di incubazione dell'epatite B

Il periodo di incubazione dell'epatite B è di 60-180 giorni, il più delle volte 2-4 mesi, in rari casi si riduce a 30-45 giorni o aumenta a 225 giorni. La durata del periodo di incubazione dipende dalla dose infettante e, eventualmente, dall'età. In caso di infezione massiva, che si osserva solitamente durante trasfusioni di sangue o plasma, si osserva un periodo di incubazione più breve: 1,5-2 mesi, mentre con le manipolazioni parenterali (iniezioni sottocutanee e intramuscolari) e soprattutto con le infezioni domestiche, la durata del periodo di incubazione è spesso di 6 mesi. Nei bambini nei primi mesi di vita, la durata del periodo di incubazione è solitamente più breve (2,8 ± 1,6 giorni) rispetto ai bambini di età più avanzata (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

I sintomi clinici dell'epatite B in questo periodo sono completamente assenti. Tuttavia, come per l'epatite A, al termine dell'incubazione nel sangue si rileva costantemente un'elevata attività degli enzimi epatici e, inoltre, si riscontrano marcatori di un'infezione attiva da virus dell'epatite B: HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc.

Segni dell'epatite B nel periodo di convalescenza (recupero)

La durata totale del periodo itterico nell'epatite B varia ampiamente: da 7-10 giorni a 1,5-2 mesi. Nelle osservazioni, il periodo itterico è stato in media di 29,5±12,5 giorni, di cui 20,6±9,6 giorni nelle forme lievi, 31,4±13 giorni nelle forme moderate e 37,6±16 giorni nelle forme gravi.

Con la scomparsa dell'ittero, i pazienti non lamentano più alcun sintomo, sono attivi, l'appetito è ripristinato, ma in metà dei casi persiste l'epatomegalia e in 2/3 una lieve iperfermentazione. I valori del test del timolo, i fenomeni di disproteinemia, ecc. possono rimanere elevati. Va sottolineato che, anche nell'ambito di un decorso favorevole, sono possibili casi con un tasso accelerato di recupero funzionale del fegato, quando la completa scomparsa dei sintomi clinici e la normalizzazione dei test funzionali epatici si verificano dopo 3-4 settimane, e viceversa, ci sono casi in cui la normalizzazione del quadro clinico e dei cambiamenti biochimici non si verifica dopo 4-6 mesi.

Studiando il tasso di recupero funzionale del fegato in 243 pazienti con epatite B acuta utilizzando una curva universale che riflette il modello dei processi di recupero in questa malattia, i medici hanno notato che nel 6,2% dei casi viene rilevato un tasso accelerato di recupero funzionale (in media il 25% al giorno), nel 48,1 - un tasso normale entro gli intervalli di confidenza della curva universale (in media il 13% al giorno), nel 41,7 - un tasso lento con un tasso di recupero del 7,5% al giorno, nel 4% il tasso di recupero funzionale sarà del 3,3% al giorno, che abbiamo classificato come un decorso prolungato dell'epatite B.

La dinamica del recupero clinico è correlata al tasso di recupero funzionale del fegato. Nonostante l'accelerazione del recupero, non si è osservato alcun rallentamento del recupero clinico, con un tasso normale (osservato nel 18,8% dei bambini di età inferiore a un anno e nel 10,3% dei bambini più grandi) e un tasso lento (rispettivamente nel 57,4% e nel 40,6%).

Nei pazienti con decorso prolungato dell'epatite B sono state notate deviazioni particolarmente marcate nella dinamica della guarigione clinica.

È importante notare che il rallentamento della dinamica del recupero clinico nei bambini del primo anno di vita si è verificato principalmente a causa della gravità e della durata dei sintomi di intossicazione e dell'epatomegalia, mentre nei bambini più grandi è dovuto al decorso torpore dell'ittero. In alcuni casi, il rallentamento del tasso di recupero funzionale è associato alla presenza di riacutizzazioni, che nelle nostre osservazioni nei bambini del primo anno di vita erano clinicamente più pronunciate, mentre nei bambini più grandi si manifestavano solitamente come un aumento dell'attività degli enzimi epatocellulari.

Durante il periodo di convalescenza, l'HBsAg e soprattutto l'HBeAg solitamente non vengono più rilevati nel siero sanguigno, ma vengono sempre rilevati anti-HBe, anti-HBc IgG e spesso anti-HBs.

Il decorso dell'epatite B

Secondo la classificazione generalmente accettata, il decorso dell'epatite B può essere acuto, prolungato e cronico.

Decorso acuto dell'epatite B

L'epatite B acuta si osserva nel 90% dei pazienti. In questi casi, la fase acuta della malattia termina entro il 25°-30° giorno dall'esordio e, nel 30% dei casi, entro questo periodo, si può affermare la completa guarigione. I restanti pazienti presentano un lieve aumento delle dimensioni del fegato (non più di 2 cm al di sotto del margine dell'arco costale) in combinazione con iperenzimemia, che supera i valori normali di non più di 2-4 volte. Dopo 2 mesi dall'esordio della malattia, si osserva un completamento incompleto del processo patologico solo nel 50% dei pazienti e solo un terzo di essi presenta iperenzimemia lieve; i restanti presentano un fegato ingrossato in combinazione con disproteinemia.

Al 3°-4° mese dall'esordio della malattia, si osserva una completa guarigione nel 63% dei casi, e al 6° mese nel 93%. I restanti pazienti presentano un lieve aumento delle dimensioni del fegato e talvolta continuano a lamentare una diminuzione dell'appetito e dolori addominali intermittenti, solitamente associati all'assunzione di cibo o all'attività fisica. Allo stesso tempo, l'attività degli enzimi epatici e altri indicatori biochimici rimangono normali.

Durante un esame approfondito di questi pazienti presso un gastrocentro, un terzo di loro presentava una lieve epatomegalia, interpretabile come una caratteristica costituzionale individuale non associata a pregressa epatite B; in tutti gli altri, sono state documentate diverse patologie gastroduodenali ed epatobiliari. Nella maggior parte dei casi, a questi pazienti è stata diagnosticata una discinesia biliare associata a deformazione della colecisti, colecistocolangite, gastroduodenite o colecistite, ma spesso questi pazienti soffrivano di gastroduodenite cronica, enterocolite cronica, ecc.

L'analisi retrospettiva dei dati anamnestici ha mostrato che il 30% dei bambini inviati al gastrocentro presentava disturbi soggettivi (nausea, perdita di appetito, eruttazione, ecc.) prima di contrarre l'epatite B. La durata di questi disturbi variava da 1 a 7 anni. Metà dei bambini non presentava disturbi prima di contrarre l'epatite B, ma un'anamnesi approfondita ha rivelato la presenza di una predisposizione ereditaria aggravata, di allergie polivalenti (alimenti, farmaci) o di pregresse malattie infettive (infezioni intestinali, parotite, ecc.).

Nei restanti bambini, i disturbi soggettivi e i sintomi oggettivi della patologia gastrointestinale sono comparsi per la prima volta con l'epatite B o 1-2 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, il che sembrerebbe confermare la loro connessione eziopatogenetica con la precedente malattia epatica, ma, data la natura delle alterazioni endoscopiche, vi sono più motivi per pensare a una patologia gastroduodenale cronica e latente, che si manifesta sotto l'influenza dell'infezione da HBV.

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Decorso prolungato dell'epatite B

Secondo i dati della ricerca, nel 7,8% dei bambini si osserva un decorso prolungato. In questi casi, epatomegalia e iperfermentemia persistono per 4-6 mesi.

In caso di decorso prolungato, si è soliti distinguere tre varianti della malattia:

• L'epatite protratta manifesta è caratterizzata da manifestazioni cliniche e biochimiche prolungate del periodo acuto: ittero, epatomegalia, iperfermentemia, ecc. ("restare bloccati" nel mezzo della malattia).
• L'epatite persistente protratta è accompagnata da manifestazioni cliniche e biochimiche prolungate della malattia, caratteristiche del periodo di regressione ("blocco" nella fase di regressione). L'ittero è assente, le principali manifestazioni della malattia sono moderatamente evidenti, l'iperfermentemia è monotona. I sintomi principali della malattia sono un'epatomegalia moderata e, meno frequentemente, una splenomegalia.
• L'epatite protratta ad onda si manifesta con ripetute esacerbazioni, che si accompagnano a un quadro clinico o solo a un aumento dell'attività enzimatica.

Nei pazienti con epatite B protratta osservati, la completa guarigione clinica e di laboratorio con sieroconversione dell'HBsAg in anti-HBs si è verificata 6-10 mesi dopo l'insorgenza della malattia, in casi isolati anche dopo 1,5-2 anni. Lo sviluppo di epatite B cronica come conseguenza di forme manifeste di epatite B non è stato osservato in nessun caso.

Classificazione dell'epatite B

L'epatite B è classificata allo stesso modo dell'epatite A, in base a tipo, gravità e decorso.

Tuttavia, nel gruppo della “forma grave”, oltre a quella lieve, moderata e grave, inseriscono anche una forma maligna, che si manifesta quasi esclusivamente con l’epatite B e D, e nel gruppo del “decorso”, oltre a quella acuta e protratta, aggiungono quella cronica.

I criteri clinici e di laboratorio per distinguere le forme anitteriche, latenti, subcliniche e le forme lievi, moderate e gravi dell'epatite B non sono sostanzialmente diversi da quelli dell'epatite A.

• Forme cliniche: varianti itteriche, anitteriche, subcliniche (inapparinti).
• Per durata e ciclicità del flusso.
  • Acuta (fino a 3 mesi).
  • Prolungato (più di 3 mesi).
  • Con ricadute, esacerbazioni (cliniche, enzimatiche).
• Forme per gravità.
  • Leggero.
  • Medio-pesante.
  • Pesante.
  • Fulminante (fulmine).
• Complicanze: distrofia epatica acuta e subacuta con sviluppo di encefalopatia epatica e coma epatico.
• Risultati.
  • Epatite B acuta, guarigione, epatite B cronica, esito fatale con sviluppo di distrofia epatica.
  • Epatite B cronica: guarigione (sieroconversione spontanea di HBsAg/anti-HBs), portatore inattivo, cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare.

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