Sintomi dell'epatite B nei bambini

Nei casi tipici di epatite B, si distinguono quattro periodi: incubazione, iniziale (pre-zheltushny), periodo di picco (itterico) e convalescenza.

Il periodo di incubazione dell'epatite B dura 60-180 giorni, di norma 2-4 mesi, in rari casi, si è ridotto a 30-45 giorni o essere esteso a 225 giorni. La durata del periodo di incubazione dipende dalla dose infettiva e l'età. Quando l'infezione massiccia (trasfusioni di sangue o plasma) un periodo di incubazione è breve - 1,5-2 mesi, mentre per manipolazioni parenterale (sottocutanea e intramuscolare iniezione), e specialmente nel periodo di incubazione dell'infezione famiglia di 4-6 mesi. Nei bambini dei primi mesi di vita, il periodo di incubazione è solitamente più breve (92,8 ± 1,6 giorni) rispetto ai bambini di età più avanzata (117,8 ± 2,6 giorni).

Manifestazioni cliniche della malattia in questo periodo sono completamente assenti, ma, come con epatite A, alla fine dell'incubazione, il sangue è caratterizzata da elevata e costante attività degli enzimi epatici-cellulare e identificare i marcatori di infezione corrente attiva: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

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Periodo iniziale (pre-ittero)

L'epatite B nei bambini più spesso (65%) inizia gradualmente. L'aumento della temperatura corporea non è sempre rilevato (40%) e di solito non è il primo giorno di malattia. Il paziente può notare letargia, debolezza, affaticamento, diminuzione dell'appetito. Spesso questi sintomi sono così lievi da essere osservati e la malattia inizia con un oscuramento delle urine e la comparsa di feci scolorite. In rari casi, i sintomi iniziali sono pronunciati: nausea, vomito ripetuto, capogiri, sonnolenza. Disturbi dispeptici spesso si verificano: diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, avversione al cibo, nausea, vomito, flatulenza, stitichezza e diarrea meno frequente. I bambini più grandi si lamentano di dolore sordo nell'addome. Quando viene esaminato in questo periodo, è possibile identificare astenia, anoressia, ingrossamento, compattazione e tenerezza del fegato comuni, nonché oscuramento delle urine e spesso decolorazione delle feci.

I dolori muscolo-articolari, spesso riscontrati in pazienti adulti, sono molto rari nei bambini nel periodo pre-itterico.

Raramente nel periodo pre-zheltushnom osservato eruzioni cutanee, flatulenza, stravolgimento della sedia.

I fenomeni catarrale non sono generalmente caratteristici dell'epatite B.

I sintomi più oggettivi nel periodo iniziale sono l'allargamento, la compattazione e il dolore del fegato.

I cambiamenti nel sangue periferico nel periodo iniziale dell'epatite B non sono caratteristici. Si può notare solo una piccola leucocitosi, una tendenza alla linfocitosi; L'ESR è sempre entro i limiti normali.

In tutti i pazienti già nel periodo pre-dentico nel siero, viene rilevata un'elevata attività di ALT, ACT e altri enzimi epatocellulari; alla fine di questo periodo, il contenuto di bilirubina coniugata aumenta nel sangue, ma i parametri dei campioni di sedimenti non cambiano di solito, non c'è disproteinemia. Il sangue circola in alta concentrazione di HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, spesso rivela il DNA del virus.

La durata del periodo iniziale (pre-iterativo) può variare da alcune ore a 2-3 settimane; una media di 5 giorni.

Il periodo itterico (l'altezza della malattia)

1-2 giorni prima della comparsa di ittero, i pazienti notano un oscuramento delle urine e nella maggioranza - decolorazione delle feci. A differenza dell'epatite A nell'epatite B, il passaggio della malattia al terzo, il periodo itterico nella maggior parte dei casi non è accompagnato da un miglioramento delle condizioni generali. Al contrario, molti bambini hanno sintomi di intossicazione.

L'ittero aumenta gradualmente, di solito entro 5-7 giorni, a volte 2 settimane e più a lungo. Il colore giallo può variare da giallo leggermente giallo, canarino o limone a giallo verdastro o giallo ocra, colore zafferano. La gravità e l'ombra dell'ittero sono associate alla gravità della malattia e allo sviluppo della sindrome da colestasi.

Avendo raggiunto un picco di gravità, l'ittero nell'epatite B si stabilizza di solito entro 5-10 giorni e solo dopo che questo inizia a diminuire.

I sintomi rari dell'epatite B nei bambini possono essere considerati eruzioni cutanee. L'eruzione si trova simmetricamente sugli arti, i glutei e il tronco, è macchiato-papulare, di colore rosso, fino a 2 mm di diametro. Quando spremere l'eruzione prende colore ocra, dopo pochi giorni al centro delle papule appare peeling debole. Queste eruzioni cutanee dovrebbero essere interpretate come la sindrome di Gianotti-Crosti, descritta dagli autori italiani nell'epatite B.

Nelle forme gravi all'altezza della malattia, sono possibili manifestazioni di sindrome emorragica: punto o più emorragia significativa nella pelle.

In parallelo con la crescita dell'ittero con l'epatite B, il fegato viene ingrandito, il suo bordo diventa più denso, c'è dolore alla palpazione.

L'aumento della milza è osservato meno frequentemente rispetto all'ampliamento del fegato. La milza viene spesso ingrandita in casi più gravi e con un decorso prolungato della malattia. L'aumento della milza è notato durante tutto il periodo acuto con una lenta dinamica inversa. Spesso la milza è palpabile e dopo la scomparsa di altri sintomi (eccetto per l'aumento del fegato), che di solito indica un decorso prolungato o cronico della malattia.

Nel sangue periferico all'altezza dell'ittero, il numero di eritrociti tende a diminuire. Nelle forme gravi, si sviluppa anemia. In rari casi, sono possibili cambiamenti più gravi nel midollo osseo fino allo sviluppo della panmeelopesi.

Nel periodo itterico, il numero di globuli bianchi è normale o diminuito. Nella formula dei leucociti all'altezza della tossicosi, si rivela una tendenza alla neutrofilia e, nel periodo di convalescenza, alla linfocitosi. L'ESR è di solito entro i limiti normali. Una bassa ESR (1-2 mm / h) con grave intossicazione in un paziente con epatite B grave è un segno sfavorevole.

Reconvalescente, periodo di recupero

La durata totale dell'ittero durante l'epatite B varia da 7-10 giorni a 1,5-2 mesi. Con la scomparsa dell'ittero, i bambini non lamentano più, sono attivi, hanno appetito, ma metà dei pazienti ha epatomegalia e iperfermentemia secondaria di 2/3. Il test del timolo può essere aumentato, i fenomeni della disproteinemia, ecc. Sono possibili.

Nel periodo di convalescenza nel siero di solito non viene rilevato HBsAg e HBeAg in particolare, ma sempre trovare un anti-NVE ,, NVc anti-IgG e spesso anti-HBs.

Forma maligna dell'epatite B nei bambini

La forma maligna si verifica quasi esclusivamente nei bambini del primo anno di vita. Le manifestazioni cliniche delle forme maligne dipendono dalla prevalenza della necrosi epatica, dalla velocità del loro sviluppo, dallo stadio del processo patologico. Distinguere il periodo iniziale della malattia, o il periodo dei precursori, il periodo di necrosi epatica massiva, che corrisponde normalmente al precoma stato e funzioni scompenso epatico rapidamente progressive clinicamente coma coma I e II.

La malattia inizia spesso bruscamente: la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, c'è letargia, adynamia, a volte sonnolenza, seguita da attacchi di ansia o eccitazione motorio. Disturbi diarroici espressi: nausea, rigurgito. Vomito (spesso ripetuto), a volte diarrea.

Con l'avvento dei sintomi ittero più persistenti sono: agitazione vomito ripetuto mescolato con il sangue, tachicardia, palpitazioni respiro tossici, gonfiore, segnato sindrome emorragica, febbre e diminuzione diuresi. Vomito "fondi di caffè", inversione del sonno, sindrome convulsiva, ipertermia, tachicardia, respiro rapido tossico, odore di fegato dalla bocca, una diminuzione del fegato si osserva solo nelle forme maligne della malattia. Seguendo questi sintomi, o simultaneamente con essi, si verifica un oscuramento della coscienza con sintomi clinici del coma epatico.

Tra gli indicatori biochimici sono i più informativi:

• dissociazione bilirubina-proteina - con un alto contenuto di bilirubina nel siero, il livello dei complessi proteici è nettamente ridotto;
• dissociazione bilirubina-enzima - con un alto contenuto di bilirubina, si osserva una diminuzione dell'attività degli enzimi delle cellule epatiche e una diminuzione del livello dei fattori della coagulazione.