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Epatite cronica B: diagnosi
Ultima recensione: 21.10.2021
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Test di laboratorio
Solo i livelli di bilirubina, y-globuline e attività ACAT nel siero aumentano moderatamente. Il contenuto di albumina sierica è spesso normale. Al momento del trattamento, i segni di danno epatico-cellulare sono di solito insignificanti.
Nel caso degli anticorpi per lisciare i muscoli, il loro titolo è basso. Anticorpi antimitocondriali nel siero sono assenti.
Il test per HBsAg è positivo. Negli stadi avanzati, l'HBsAg appare nel sangue con difficoltà, mentre l'IgM anti-HBc è solitamente ancora presente. HBV-DNA, HBeAg e anti-HBe non vengono rilevati in modo coerente.
Il DNA dell'HBV può essere determinato mediante PCR nel plasma di pazienti HBsAg-negativi.
Biopsia epatica da puntura per epatite cronica B
L'esame istologico può rivelare epatite cronica, cirrosi attiva e carcinoma epatocellulare. K costante differenziali criteri diagnostici di epatite cronica B sono in presenza di HBsAg nella forma di un opaco o vetroso caratteristica orseinom epatociti colorazione e rilevazione di HBeAg utilizzando reazione dell'immunoperossidasi. Altri segni sono di valore diagnostico solo se ci sono i criteri di cui sopra. Nell'epatite cronica causata da HBV, la cirrosi è meno comune nel trattamento rispetto all'autoimmune.
Dati di laboratorio per l'epatite B cronica associata alla fase replicativa
- Analisi del sangue generale: moderata anemia, linfopenia, aumento della VES;
- Analisi generale di urina senza cambiamenti significativi, ma con alta attività di epatite, proteinuria, cylindruria, microematuria sono possibili, come manifestazione di glomerulonefrite;
- analisi biochimica del sangue: iperbilirubinemia ed eventuale aumento del numero di bilirubina coniugata, ipoprotrombinemia, ipoalbuminemia e aumento alfa2- contenuti e y-globulina, elevazione delle transaminasi (più tipicamente aumentano alanina aminotransferasi), fosfatasi alcalina, enzimi epatici organo (ornitilkarbamoiltransferazy, arginasi, fruttosio-1 -fosfoaldolazy). Gipertransaminotransferazemii gravità corrisponde al grado di attività epatite cronica. A basso contenuto di attività alanina aminotransferasi è solitamente almeno tre standard, con moderata attività - da 3 a 10 standard, ad alta attività - più di 10 norme;
- analisi immunologiche del sangue: e, eventualmente riducendo il numero di linfociti T soppressori, determinate da alti titoli di anticorpi e un elevato grado di sensibilizzazione dei linfociti T ad una particolare lipoproteina epatica, aumentando la quantità di immunoglobulina; è possibile rilevare complessi immunitari circolanti;
- Sono determinati i marcatori sierici della replicazione del virus dell'epatite B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polimerasi, antigeni pre-S. Il criterio più affidabile per confermare l'elevata attività replicativa è la rilevazione nel sangue di alto contenuto di HBV-DNA (> 200 ng / l).
Esame morfologico del fegato nell'epatite cronica B, associato alla fase replicativa
Studio morfologico del fegato (biopsia) ha rivelato tutto "step", e una elevata attività infiammatoria - "ponti" e necrosi epatica multilobulare parenchimale, infiltrazione linfoide-istiocitaria di spazi portali e lobuli epatici.
Nella fase replicativa, il DNA dell'HBV viene rilevato nel tessuto epatico, l'HBcAg nei nuclei degli epatociti
Sospettare la presenza del virus dell'epatite B negli epatociti possibili dalla presenza di matt-vitreale prepatatov studio epatociti colorato con ematossilina eosina o il metodo van Gieson. Questi sono epatociti di grandi dimensioni con un citoplasma, un eosina di colore chiaro. Va tenuto presente che gli epatociti maturi vitrei si verificano non solo in presenza di HBsAg, ma anche in epatite farmacologica e alcolica. Tuttavia, epatociti vetrificati contenenti HBsAg sono specificamente colorati con orseina e aldeide fuchsina.
Dati strumentali per l'epatite B cronica associata alla fase replicativa
L'epatologia dei radioisotopi rivela una violazione della funzione secretoria-escretoria del fegato.
La scansione a ultrasuoni e radioisotopi rivela un aumento diffuso nel fegato.
Durata della fase replicativa e grado di attività infiammatoria nel fegato è determinato il corso prognosi dell'epatite cronica B. Se la replicazione del virus cessa di cirrosi, prognosi favorevole, poiché la trasformazione della fase attiva di epatite cronica inattiva. Terminazione della replicazione del virus al cirrosi già formato può causare processo di sviluppo inverso, ma ad un certo ritardo misura permette ulteriormente la progressione della malattia.