Ernia inguinale congenita

L'ernia inguinale congenita è una protrusione di elementi adiacenti di organi interni nel canale inguinale, un'anomalia presente fin dalla nascita. Nella maggior parte dei casi, un'ansa intestinale e parte dell'omento possono penetrare nel sacco inguinale, meno frequentemente un testicolo, un legamento uterino rotondo, una porzione della vescica, ecc. Tale patologia può presentarsi indipendentemente o in combinazione con altre anomalie, ad esempio con difetti come l'idrocele o la patologia del funicolo spermatico.

Codice ICD 10

• K00-K93 Malattie dell'apparato digerente.
• Ernie K40-K46.
• K40 Ernia inguinale.
• K40.0 Ernie inguinali bilaterali con ostruzione.
• K40.1 Ernie inguinali bilaterali con complicazione gangrenosa.
• K40.2 Ernie inguinali bilaterali, non complicate.
• K40.3 Ernie inguinali monolaterali o non diagnosticate con ostruzione.
• K40.4 Ernie inguinali monolaterali o non diagnosticate con complicazione gangrenosa.
• K40.9 Ernie inguinali monolaterali o non diagnosticate senza complicazioni.

Cause dell'ernia inguinale congenita e patogenesi

Un'ernia inguinale congenita si forma a causa della presenza di un canale inguinale all'interno del corpo umano. Il canale ha origine al centro della cavità addominale, scorre lungo la parete anteriore della pressa addominale, quindi si dirige verso l'interno e verso il basso, formando un'apertura leggermente al di sopra dello scroto nel corpo maschile, o al di sopra delle grandi labbra in quello femminile.

Questa apertura è considerata una patologia. Il canale inguinale è formato da muscoli e legamenti. In circostanze normali, il funicolo spermatico maschile o il legamento uterino rotondo femminile lo attraversano. Tuttavia, in alcuni casi, un sacco erniario può fuoriuscire da questo canale. Cosa contribuisce a questo fenomeno?

• debolezza congenita della parete addominale;
• mancata guarigione dei tessuti dopo che il testicolo è sceso nello scroto.

Come è noto, l'ernia inguinale congenita si riscontra nei maschi circa 20 volte più frequentemente che nelle femmine. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'anatomia maschile. Allo stesso tempo, la percentuale di patologie nei neonati prematuri è molto più alta.

In primo luogo, il processo peritoneale vaginale, che può essere immaginato come un tubercolo della regione parietale del peritoneo (sacco cieco), svolge un ruolo fondamentale nello sviluppo dell'ernia. Questo processo, insieme al testicolo, deve spostarsi nello scroto e tutte queste azioni si verificano durante la crescita del feto nell'utero. I processi elencati dipendono in gran parte dai cambiamenti ormonali nell'organismo e, in caso di disturbi, si può osservare la mancata chiusura del processo vaginale e la ritenzione del testicolo nel canale inguinale. Di conseguenza, il bambino sviluppa un'ernia e, contemporaneamente, si verifica solitamente un idrocele o una formazione cistica del funicolo spermatico.

L'ernia inguinale congenita nelle bambine è estremamente rara. Ciò può essere spiegato dal fatto che nelle bambine il lume del canale inguinale è molto più stretto e al suo interno è già presente un legamento uterino rotondo. Tuttavia, in rari casi, il processo vaginale potrebbe non chiudersi e l'apertura potrebbe rimanere libera. Questo fenomeno è chiamato "formazione del canale di Nuckie" ed è in esso che può trovarsi l'ovaio.

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Sintomi dell'ernia inguinale congenita

I primi segni di ernia compaiono nei bambini subito dopo la nascita. La cosa principale che si nota quando si esamina un bambino è un nodulo sporgente e incomprensibile nella zona inguinale, che sembra un rigonfiamento allungato che corre lungo il canale inguinale. L'ernia ha una consistenza morbida ed elastica, è indolore e praticamente non causa alcun fastidio al bambino.

A riposo e in posizione supina, la protrusione si "nasconde", dando l'impressione di assenza di patologia. In tale situazione, la patologia può essere riconosciuta dalla compattazione del funicolo spermatico, che può essere notata durante un esame approfondito. Questo sintomo è chiamato "sintomo del guanto di seta".

Tuttavia, quando il bambino assume una posizione verticale, si sforza, ride o piange, l'ernia inguinale diventa molto più evidente.

Nelle bambine, la protrusione può apparire come un rigonfiamento monolaterale o bilaterale delle grandi labbra.

Un'ernia inguinale incarcerata può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• diventa difficile palpare l'ernia (il bambino piange e urla);
• l'ernia non può essere ridotta da sola;
• il bambino avverte nausea (rigurgito), poi vomito, aumento della formazione di gas e stitichezza.

Nei ragazzi, l'oggetto dello strangolamento è solitamente un'ansa dell'intestino, mentre nelle ragazze un'appendice.

Conseguenze

Le complicazioni dell'ernia inguinale congenita possono includere quanto segue:

• la violazione è la conseguenza più comune, che può essere eliminata solo chirurgicamente;
• necrosi degli organi intrappolati nel sacco erniario strozzato: anse intestinali, sezioni dell'omento, appendice o tuba di Falloppio;
• peritonite - reazione infiammatoria che interessa l'intera cavità addominale (può verificarsi anche a seguito di strangolamento);
• attacco acuto di appendicite – una reazione infiammatoria nell'appendice, che si verifica a seguito della compressione dei vasi dell'appendice da parte dell'anello inguinale;
• Le conseguenze sintomatiche di un'ernia inguinale possono includere disturbi digestivi, disfunzioni intestinali, flatulenza, ecc.

La complicazione più grave è considerata lo strangolamento dell'ernia: una situazione del genere richiede cure mediche urgenti, con ricovero ospedaliero e intervento chirurgico d'urgenza.

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Diagnosi di ernia inguinale congenita

Le procedure diagnostiche per l'ernia congenita iniziano con una visita da parte di un chirurgo pediatrico. Il medico valuterà il problema dall'esterno, effettuando la palpazione in diverse posizioni del bambino.

Con la palpazione si determina la natura della composizione interna della protrusione erniaria:

• l'ansa intestinale ha una consistenza elastica e flessibile e durante la palpazione si può udire un suono rimbombante;
• la zona dell'omento è più morbida, con una struttura lobulare;
• Al contrario, i testicoli intrappolati nel sacco erniario sono i più densi.

Il medico valuta la possibilità di ridurre l'ernia con un dito. Auscultando la zona della protrusione contenente l'ansa intestinale, si possono percepire movimenti peristaltici.

Il tipo di contenuto può essere chiarito mediante radiografia del tratto gastrointestinale e mediante ecografia dell'ernia.

La diagnostica strumentale può comprendere anche i seguenti tipi di ricerca:

• esame ecografico dello scroto, che consente di determinare il contenuto della sacca (liquido o sezione intestinale). Inoltre, l'ecografia può essere utilizzata per distinguere un'ernia da un idrocele;
• La diafanoscopia è una procedura per la transilluminazione dello scroto, un metodo diagnostico semplice e accessibile. Se il contenuto della sacca è liquido, i raggi lo attraversano senza problemi. Una struttura più densa non lascerà passare i raggi e la luce apparirà fioca e irregolare.

Inoltre, prima di iniziare il trattamento, il medico prescriverà degli esami clinici generali:

• analisi del sangue e delle urine;
• biochimica del sangue;
• sangue per epatite, AIDS, sifilide;
• analisi della coagulazione del sangue.

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con l'idrocele o l'ingrossamento dei linfonodi inguinali.

In caso di idrocele, si osserva un marcato aumento del gonfiore dello scroto. L'impulso della tosse non è confermato. Lo scroto aumenta di dimensioni durante il giorno e di notte (a riposo) il suo volume si normalizza.

L'ingrossamento dei linfonodi è accompagnato dal loro compattamento e, contemporaneamente, dall'aumento della temperatura. La pelle sopra i linfonodi interessati diventa rossa e calda al tatto.

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Trattamento dell'ernia inguinale congenita

Durante la visita, il medico dovrà decidere se trattare immediatamente l'ernia del bambino o rinviarla di diversi anni. L'operazione ottimale dovrebbe essere eseguita tra i 6 e gli 8 mesi di età o dopo i 5 anni.

Il trattamento dell'ernia è obbligatorio, poiché questa patologia non guarisce spontaneamente. Per questo motivo, il trattamento conservativo e popolare dell'ernia è considerato uno spreco di tempo e denaro: l'unico modo radicale per eliminare la patologia è l'intervento chirurgico.

Un secolo fa, i medici dichiararono con sicurezza di aver trovato un metodo conservativo per il trattamento dell'ernia inguinale. Fornirono farmaci appositamente sviluppati che avrebbero dovuto essere iniettati nel sacco erniario, causandone il collasso delle pareti e la cicatrizzazione. Questo metodo era difficile da applicare, piuttosto costoso e richiedeva molto tempo. Tuttavia, i medici furono in seguito costretti ad abbandonare questa procedura, poiché furono scoperti numerosi effetti collaterali di questo metodo conservativo:

• sviluppo di infiammazione dopo l'iniezione;
• la comparsa di alterazioni cicatriziali anche nel funicolo spermatico;
• la possibilità di danni simultanei alle imbarcazioni vicine.

Dopo numerosi tentativi infruttuosi, gli specialisti furono costretti ad ammettere che l'unica procedura efficace per eliminare un'ernia inguinale sarebbe stata quella chirurgica.

L'unico metodo di terapia conservativa ancora utilizzato oggi è l'uso di una benda.

Le indicazioni per indossare una benda sono:

• impossibilità di eseguire l'operazione nel tempo stabilito;
• recidiva dell'ernia dopo l'intervento chirurgico;
• la presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico (ad esempio, scarsa coagulazione del sangue).

La benda non cura l'ernia in modo radicale, ma serve solo come misura preventiva contro la sua ulteriore crescita e lo strangolamento.

L'intervento chirurgico per l'ernia inguinale congenita in un bambino viene solitamente eseguito nel seguente modo:

• Viene somministrata l'anestesia generale;
• viene praticata un'incisione all'inguine, nel punto in cui si trova l'anello inguinale, dove scende il sacco erniario;
• il medico separa la sacca dal testicolo, poiché sono praticamente incollati l'uno all'altro;
• Il chirurgo quindi esegue un'incisione nel sacco erniario e lo esamina per assicurarsi che sia vuoto;
• dopodiché si taglia il sacco e si lega la parte che esce;
• Il medico sutura la ferita: l'operazione è finita.

Se non si verificano complicazioni particolari, l'operazione non dura molto: circa mezz'ora.

La chirurgia in età pediatrica ha delle caratteristiche proprie, di cui il chirurgo tiene sempre conto:

• L'anello inguinale di un bambino di solito non è ancora completamente formato, quindi nel corso degli anni può ridursi di diametro. Per questo motivo, il medico si limita a tagliare la sacca in un bambino, senza eseguire una procedura per rinforzare l'anello inguinale. In questo senso, l'operazione è più rapida e semplice;
• gli interventi chirurgici in età pediatrica vengono sempre eseguiti in anestesia generale;
• nei bambini l'operazione può essere eseguita praticando un'incisione molto piccola, non più di 10-15 mm;
• Per le ragazze, l'operazione è ancora più semplice. Di solito, richiede solo 15 minuti.

Prevenzione

È piuttosto difficile definire misure preventive per prevenire le ernie inguinali congenite, poiché non si sa con certezza cosa esattamente e in quale fase dello sviluppo intrauterino causi l'indebolimento del tessuto connettivo. Inoltre, in circa il 18% dei casi, l'ernia congenita è causata da una predisposizione genetica, ovvero da un'ereditarietà familiare.

Durante la gravidanza, si raccomanda alla donna di seguire una dieta equilibrata, di evitare l'assunzione di farmaci senza il parere del medico e di eliminare tutte le cattive abitudini che possono influire negativamente sul sano sviluppo del feto (alcol, fumo, droghe). Si raccomanda di camminare di più all'aria aperta, mangiare più frutta e verdura ed evitare di lavorare troppo o di agitarsi.

Previsione

Il bambino trascorre il periodo postoperatorio in ospedale sotto la supervisione del chirurgo. Il medico esamina e fascia la ferita quotidianamente.

Di norma non è necessario rimuovere i punti: i bambini hanno solitamente punti estetici autoassorbibili, che nella maggior parte dei casi non lasciano alcuna cicatrice.

Il bambino si riprende completamente entro 3-6 mesi dall'intervento.

È importante capire che un'ernia inguinale congenita non può scomparire da sola. L'ernia si forma a causa del processo peritoneale vaginale, che non guarisce e non si trasforma in un cordone ombelicale. Senza intervento chirurgico, non scomparirà da sola e non si risolverà.

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