Eruzione sifilitica

Il secondo stadio della sifilide, una pericolosa malattia sessualmente trasmissibile, è l'eruzione cutanea sifilitica. Si tratta di una tipica eruzione cutanea rosso-rosata che di solito non si diffonde su tutto il corpo, ma si manifesta localmente.

L'eruzione cutanea sifilitica è temporanea e di solito scompare dopo un paio di mesi. In generale, questo sintomo è piuttosto insidioso, perché viene spesso scambiato per un'allergia comune e, di conseguenza, trattato in modo errato. Ecco perché è consigliabile contattare in ogni caso un medico per determinare il tipo esatto e l'origine dell'eruzione cutanea. [ 1 ]

Epidemiologia

L'incidenza della sifilide è caratterizzata da un'eterogeneità strutturale. In generale, si registra una tendenza al ribasso nell'incidenza della malattia, ma la situazione epidemiologica rimane sfavorevole, sia tra i pazienti adulti che tra i bambini minorenni.

Il tasso di infezione globale è ancora considerato piuttosto elevato. Secondo le statistiche del 2000, circa 250 milioni di persone sul pianeta avevano contratto infezioni sessualmente trasmissibili. Allo stesso tempo, ogni anno vengono diagnosticati circa 2 milioni di casi di sifilide.

Entro il 2015, il tasso di incidenza della sifilide era leggermente diminuito, attestandosi a 2-3 casi ogni centomila persone. Tuttavia, si è registrato un netto "ringiovanimento" del contingente di malati: ad esempio, la sifilide è registrata circa 4,5 volte più frequentemente tra i giovani rispetto alle persone di mezza età e agli anziani.

Alla fine del secolo scorso, le statistiche epidemiologiche sulla morbilità sifilitica nei paesi post-sovietici erano considerate negative. Ad esempio, secondo i dati del 1997, il tasso era di 277 casi ogni centomila abitanti. Le misure adottate hanno permesso di ridurre questo indicatore, che nel 2011 si attestava a circa 30 casi ogni centomila abitanti.

La sifilide si riscontra più spesso nei giovani tra i 20 e i 29 anni. Uomini e donne contraggono la malattia più o meno alla stessa stregua.

Le cause eruzione cutanea sifilitica

L'eruzione cutanea sifilitica si verifica sotto l'influenza del patogeno corrispondente: la spirocheta pallida, che deve il suo nome al colore indistinto e pallido dopo il trattamento con coloranti speciali. Il microrganismo patogeno è noto alla scienza dal 1905: è in grado di svilupparsi solo in assenza di aria e muore abbastanza rapidamente nell'ambiente esterno. Il freddo permette alla spirocheta di sopravvivere un po' più a lungo rispetto a un ambiente caldo.

Ad oggi, la medicina ha informazioni su tre varietà del patogeno sifilitico:

• Treponema pallidum: causa la forma classica di sifilide;
• Treponema pallidum endemicum: causa una forma endemica di sifilide;
• Treponema pallidum pertenue - causa il granuloma tropicale.

L'agente causale viene rilevato e identificato attraverso analisi di laboratorio del materiale prelevato dalla persona malata.

Gli specialisti parlano di diverse possibili modalità di trasmissione. Tuttavia, alcune sono comuni, mentre altre sono estremamente rare (ma comunque possibili):

• Nella trasmissione sessuale, l'infezione è associata a rapporti sessuali non protetti;
• Nella via domestica, l'infezione entra nell'organismo attraverso oggetti di uso comune;
• La via transplacentare infetta il feto dalla futura mamma attraverso il sistema circolatorio.

La maggior parte dei pazienti contrae l'infezione per via sessuale, ma l'infezione domestica è la meno comune. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che l'infezione si estingue abbastanza rapidamente all'esterno del corpo.

Sono noti casi di infezione transplacentare, che si verifica quando una donna incinta è affetta da sifilide. Spesso tale infezione diventa un fattore nello sviluppo della forma congenita della malattia nel bambino, o il feto muore nel primo trimestre di gravidanza. [ 2 ]

Fattori di rischio

Gli specialisti sottolineano che l'identificazione di possibili fattori di rischio contribuisce a sviluppare misure preventive adatte a un gruppo target specifico. Una delle cause sottostanti è considerata dagli operatori sanitari il comportamento sessuale pericoloso e a rischio dei giovani. Tuttavia, esistono anche diversi fattori strettamente correlati a questa causa. Si tratta di aspetti sociali ed economici che interessano gran parte della popolazione:

• Difficoltà finanziarie;
• Microsocietà sfavorevole, declino dei valori morali ed etici;
• Aumento dell'interesse per alcol e droghe;
• Vita sessuale promiscua con frequenti cambi di partner, contatti sessuali occasionali con persone sconosciute.

Tra i giovani, i seguenti fattori sono considerati particolarmente significativi:

• Attività sessuale precoce;
• Problemi familiari;
• Uso precoce di alcol, droghe o altre droghe psicoattive;
• Trascuratezza dei metodi contraccettivi di barriera;
• Mancanza di informazioni sulla prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili.

Le persone senza fissa dimora, così come coloro che fanno uso di droghe o sostanze psicoattive, presentano un rischio maggiore di morbilità. Queste ultime causano disinibizione, incapacità di controllare moralmente le proprie azioni.

Esistono anche alcune peculiarità legate a fattori che riguardano gruppi socialmente adattati. Le persone apparentemente benestanti spesso trascurano la propria salute: secondo le statistiche, un paziente su due di uroginecologia non si affretta a consultare un medico. La visita dal medico avviene circa due mesi dopo la comparsa dei primi sintomi, quindi il trattamento diventa un po' più lungo e problematico.

Patogenesi

I momenti patogenetici associati alla comparsa dell'eruzione cutanea sifilitica sono spiegati dalla risposta dell'organismo all'introduzione del treponema pallido. Nell'organismo infetto si verificano processi polimorfici strettamente correlati allo stadio della sifilide.

La forma classica della malattia è divisa in periodi di incubazione, primaria, secondaria (caratterizzata da un'eruzione cutanea sifilitica) e terziaria.

L'incubazione della sifilide dura circa 3-4 settimane, ma può essere ridotta a 1,5-2 settimane o prolungata a 3-6 mesi. Un breve periodo di incubazione si osserva talvolta in caso di infezione da più fonti. Un periodo di incubazione prolungato può verificarsi se il paziente è in terapia antibiotica per altre patologie (ad esempio, sinusite mascellare o bronchite, ecc.).

Successivamente, compare un sifiloma duro, che indica l'inizio della sifilide primaria. Quanto tempo prima della comparsa dell'eruzione cutanea sifilitica? La sua comparsa è associata all'insorgenza della sifilide secondaria, che si verifica più spesso sei o sette settimane dopo la comparsa del sifiloma, o 2,5 mesi dopo l'infezione. La comparsa delle caratteristiche eruzioni cutanee è associata alla diffusione ematogena del virus e al danno sistemico all'organismo. Oltre all'eruzione cutanea, durante questo periodo vengono colpiti altri organi e apparati, tra cui il sistema nervoso e osseo, i reni, il fegato e altri.

L'eruzione roseo-papulo-pustolosa è in gran parte dovuta alla risposta immunitaria dell'organismo. Dopo un certo tempo, scompare e la patologia assume un decorso latente, fino alla successiva ricaduta o allo sviluppo della forma terziaria di sifilide.

Sintomi eruzione cutanea sifilitica

Il quadro clinico della sifilide secondaria è rappresentato principalmente da eruzioni cutanee e mucose. L'eruzione sifilitica presenta manifestazioni cliniche varie: può presentarsi sotto forma di macchie, papule, vescicole, pustole, che possono presentarsi su quasi tutte le aree cutanee.

Che aspetto ha un'eruzione cutanea sifilitica? Il fatto è che tutte le sifilidi secondarie sono caratterizzate dai seguenti segni distintivi:

• Colore specifico. Solo nella fase iniziale dello sviluppo, l'eruzione cutanea sifilitica è caratterizzata da un colore rosa brillante. Col tempo, assume un colore bruno-pallido, rosso-ciliegia o rame, rosso-giallo, rosso-bluastro, rosa pallido, a seconda della localizzazione.
• Limitazione. Gli elementi dell'eruzione cutanea sifilitica non sono particolarmente caratterizzati da una crescita periferica. Non si fondono tra loro e appaiono limitati.
• Diversità. Spesso si possono osservare contemporaneamente diverse varianti dell'eruzione cutanea sifilitica: ad esempio, coesistono macchie, papule e pustole. Inoltre, la diversità delle eruzioni cutanee è completata dalla presenza di elementi che attraversano diverse fasi di sviluppo.
• Benignità. Nella maggior parte dei casi, si verifica la risoluzione degli elementi secondari senza successivi segni o cicatrici persistenti. L'eruzione cutanea sifilitica provoca prurito? No. La presenza di un'eruzione cutanea sifilitica non è complicata da sintomi patologici generali e non è accompagnata da prurito o bruciore caratteristici di altre dermatopatologie.
• Assenza di un processo infiammatorio acuto. Le aree colpite dall'eruzione sifilitica non mostrano segni di infiammazione.
• Elevata contagiosità. La presenza di un'eruzione cutanea indica un elevato grado di contagiosità umana, soprattutto in presenza di erosioni e ulcere.

I primi segni di un'eruzione cutanea sifilitica non sono sempre visibili: in alcuni pazienti, la malattia ha un decorso latente o subdolo. Non è raro che l'eruzione cutanea sia vaga, ma sono presenti ingrossamento dei linfonodi e/o febbre.

L'eruzione cutanea sifilitica sul viso ricorda vagamente l'acne, e sul tronco si possono osservare "punti neri" o macchie nodulari. Le superfici palmari e plantari sono solitamente ricoperte da macchie color rame-rossastro.

Gli elementi dell'eruzione cutanea compaiono singolarmente, senza tendenza a fondersi, senza desquamazione o sensazione di prurito. Scompaiono senza farmaci circa poche settimane dopo la loro comparsa, per poi ricomparire con una nuova eruzione.

Le eruzioni cutanee sifilitiche sul corpo in aree soggette a sfregamento e sudorazione sono particolarmente soggette a diffondersi e ulcerarsi. Queste aree includono i genitali e il perineo, le ascelle, la zona delle dita dei piedi, il collo e la zona sotto il seno.

Quando sono colpite le mucose, l'eruzione cutanea si riscontra sul palato molle, sulle tonsille e sui genitali: qui gli elementi non sono sempre isolati e talvolta si combinano in isole solide. Le eruzioni cutanee nei legamenti e nella laringe causano spesso disturbi vocali, raucedine o raucedine. Possono comparire piccole ulcere in bocca e "piaghe" difficili da guarire agli angoli delle labbra.

È possibile una piccola perdita focale di capelli su cuoio capelluto, ciglia e sopracciglia: questo sintomo si riscontra in un caso su sette della malattia. Le aree colpite hanno l'aspetto di "peli che si sono mangiati una falena": non si notano segni di infiammazione, prurito o desquamazione. Poiché le ciglia cadono e ricrescono alternativamente, un'osservazione più attenta ne rivelerà la diversa lunghezza.

Eruzione cutanea sifilitica negli uomini

I segni dell'eruzione cutanea sifilitica negli uomini non sono molto diversi da quelli delle donne. Le eruzioni cutanee sono più spesso pallide e localizzate simmetricamente. Altri segni caratteristici sono i seguenti:

• Gli elementi dell'eruzione cutanea non sono dolorosi, pruriginosi e difficilmente fastidiosi;
• Hanno una superficie densa, confini netti, senza fusione reciproca;
• Tendono a guarire spontaneamente (non lasciano cicatrici).

Talvolta si osserva anche una sintomatologia aggiuntiva:

• Dolore alla testa;
• linfoadenopatia;
• Febbre subfebbrile;
• Dolori articolari, dolori muscolari;
• Perdita di capelli (focale o diffusa);
• Cambiamento di voce;
• Condilomi estesi nella zona genitale e anale.

Nel periodo di recidiva secondaria, si riscontra una tipica eruzione nodulare sifilitica sul glande, nel perineo, nell'ano e nelle ascelle. I noduli che si formano aumentano di volume, iniziano a umettarsi e formano ferite. In caso di attrito, questi elementi si fondono e crescono come un cavolfiore. Non si avverte dolore, ma le escrescenze possono causare notevoli disagi fisici, ad esempio ostacolando la deambulazione. A causa dell'accumulo di batteri, si diffonde un odore sgradevole.

Eruzione cutanea sifilitica nelle donne

Una caratteristica tipica dell'eruzione cutanea sifilitica nelle donne è la comparsa di aree di "scolorimento" o leucodermia ai lati del collo. Questo sintomo è chiamato "pizzo" o "collana di Venere" e indica danni al sistema nervoso e anomalie nella pigmentazione della pelle. In alcuni pazienti, si riscontrano aree di scolorimento su schiena, parte bassa della schiena, braccia e gambe. Le macchie non si desquamano, non provocano dolore e non presentano segni di infiammazione.

Ogni donna che sta pianificando una gravidanza o che è incinta dovrebbe assolutamente sottoporsi al test per la sifilide. Il Treponema pallido è in grado di penetrare nel feto, causando conseguenze estremamente sfavorevoli. Pertanto, nei pazienti con sifilide, nel 25% dei casi si verifica la morte del feto, mentre nel 30% dei casi il neonato muore subito dopo la nascita. A volte i bambini infetti nascono senza segni di patologia. Tuttavia, se non si esegue il trattamento necessario, i sintomi possono manifestarsi entro poche settimane. Se non trattati, i neonati muoiono o sono gravemente sottopeso e sottosviluppati.

Fasi

Il primo stadio dell'eruzione cutanea sifilitica inizia circa un mese dopo l'ingresso della spirocheta nell'organismo. In questa fase, si possono già osservare i primi segni sospetti di eruzione cutanea: piccole macchie rosate, che dopo un po' assumono l'aspetto di ulcere. Dopo due settimane, le macchie scompaiono per poi ricomparire. Questa eruzione cutanea può comparire e scomparire periodicamente nell'arco di diversi anni.

Il secondo stadio è caratterizzato da eruzioni cutanee sifilitiche a chiazze di colore rosato, con pustole bluastre-bordeaux. Questo stadio può durare 3-4 anni.

Il terzo stadio è caratterizzato da eruzioni cutanee sifilitiche sotto forma di focolai sottocutanei nodulari. I focolai formano elementi anulari con ulcere al loro interno. Le aree di densità hanno un diametro fino a 20 mm e sono caratterizzate da un colore brunastro. È presente anche un'ulcera al centro dell'elemento.

Considerando la malattia nel suo complesso, l'eruzione cutanea sifilitica è un sintomo della sifilide secondaria.

Forme

L'eruzione cutanea sifilitica è un sintomo tipico della forma secondaria di sifilide, rappresentata da diversi tipi di eruzioni cutanee. Le eruzioni cutanee più comuni sono macchie (chiamate anche roseole) o piccoli noduli (papule).

Il più delle volte, i pazienti soffrono di rosacea, ovvero piccole macchie rotondeggianti-ovali con bordi frastagliati. Il colore varia dal rosato al cremisi brillante (anche all'interno dello stesso organismo). Premendo la macchia, scompare temporaneamente.

Le macchie sono localizzate separatamente, non unite tra loro. Non c'è desquamazione, la densità e il rilievo cutaneo non sono alterati. Il diametro delle roseole varia da 2 a 15 mm. Localizzazione prevalente: schiena, torace, addome, a volte fronte. Se la patologia non viene trattata, le macchie scompaiono dopo circa tre settimane.

Eruzioni cutanee rosacee ricorrenti, sotto forma di chiazze rosso-bluastre, possono comparire entro sei-tre anni dall'infezione. In molti pazienti, tale eruzione cutanea si riscontra nella cavità orale, sulle tonsille, e talvolta può assomigliare a una tonsillite, ma non si manifesta con mal di gola o febbre. Se gli elementi colpiscono le corde vocali, può verificarsi raucedine.

Le papule si formano a seguito di una reazione infiammatoria negli strati superiori della pelle. Hanno l'aspetto di tubercoli singoli e densi dai contorni netti. La loro forma può essere emisferica o conica.

Le papule sono anche limitate l'una dall'altra, ma la loro fusione è possibile, ad esempio, a causa di un continuo attrito con elementi di abbigliamento o pieghe cutanee. In tal caso, la parte centrale della "fusione" sembra riassorbita, quindi gli elementi patologici appaiono vistosi e variegati. Dall'alto, l'eruzione cutanea è lucida, di colore rosato o rosso-bluastro. Dopo la guarigione, le papule sono ricoperte di squame e possono ulcerarsi, formando condilomi estesi. Le localizzazioni più comuni delle papule sono: dorso, fronte, area periorale, occipite. Non si trovano mai sul lato esterno della mano.

L'eruzione sifilitica papulare, a sua volta, si divide in queste varianti:

• Un'eruzione cutanea lenticolare può comparire sia all'inizio della forma secondaria della malattia che durante le ricadute. Gli elementi dell'eruzione cutanea hanno la forma di noduli con un diametro fino a cinque millimetri. La superficie è appiattita, liscia, con una graduale desquamazione. Nella fase iniziale della malattia, queste eruzioni cutanee si verificano spesso sulla fronte.
• L'eritema miliare è localizzato all'imbocco dei follicoli piliferi e si presenta come noduli di dimensioni fino a due millimetri. Gli elementi sono arrotondati, compatti e di colore rosa pallido. Può presentarsi ovunque vi sia crescita di peli.
• Le papule a forma di moneta si verificano durante una recidiva di sifilide. Si tratta di un indurimento emisferico con un diametro di circa 25 millimetri, di colore blu-rossastro o brunastro. Le papule sono solitamente poche, possono essere presenti in gruppi, associate ad altri elementi patologici.

L'eruzione cutanea sifilitica sui palmi delle mani e dei piedi si presenta come macchie brunastre o giallastre con contorni ben definiti. A volte queste eruzioni cutanee assomigliano a calli.

Complicazioni e conseguenze

La fase della malattia in cui iniziano a comparire molteplici eruzioni cutanee sifilitiche su diverse parti del corpo e sulle mucose è chiamata sifilide secondaria. Questa fase è piuttosto pericolosa e, se la malattia non viene fermata, può sviluppare conseguenze estremamente negative e irreversibili.

Dal momento in cui compare l'eruzione cutanea, inizia un graduale interessamento di tutti i sistemi e organi del corpo.

In assenza di trattamento, la forma secondaria di sifilide può durare dai 2 ai 5 anni e il processo patologico può diffondersi al cervello, colpendo il sistema nervoso. Pertanto, spesso si sviluppa la neurosifilide, una forma di sifilide oculare. I segni della neurosifilide sono generalmente i seguenti:

• Forte dolore alla testa;
• Problemi di coordinazione muscolare;
• Perdita della capacità di muovere gli arti (paralisi, parestesie);
• Disturbi mentali.

Se vengono colpiti gli occhi, la persona può perdere completamente la vista.

A loro volta, la neurosifilide tardiva e la sifilide viscerale possono complicarsi:

• Con danni ai muscoli scheletrici;
• Diminuzione dell'intelligenza, problemi di memoria, demenza;
• Meningite;
• Con glomerulonefrite membranosa;
• Un brutto cambiamento nell'aspetto;
• Gravi danni cardiovascolari.

Le persone infette dalla sifilide non sono protette dalla possibilità di reinfezione: non si sviluppa un'immunità specifica. Pertanto, è necessario prestare attenzione nella scelta del partner sessuale. Poiché gli elementi dolorosi possono avere una localizzazione nascosta, ad esempio nella vagina, nel retto o nella bocca, senza i risultati dei test di laboratorio non è possibile essere sicuri al 100% dell'assenza di infezione.

Diagnostica eruzione cutanea sifilitica

Per formulare una diagnosi e un'ulteriore diagnosi differenziale, gli esami di laboratorio sono considerati fondamentali. Ma prima, il medico eseguirà altre misure diagnostiche, ad esempio:

• La raccolta dei dati anamnestici del paziente e lo studio della storia della malattia aiutano a determinare la causa più probabile della malattia;
• Un esame fisico approfondito comporta una valutazione generale della pelle e delle mucose.

Il paziente deve essere interrogato. Il medico deve sapere quando e in quali circostanze sono comparsi i primi segni di eruzione cutanea sifilitica e se sono stati presenti altri sintomi sospetti.

Come riconoscere un'eruzione cutanea sifilitica? Esternamente, è possibile diagnosticare la malattia, ma non sempre. Nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi di sifilide viene stabilita dopo un esame del sangue. Alcuni pazienti vengono esaminati con secrezioni prelevate da formazioni ulcerate.

I test che confermano o confutano la presenza di infezione sifilitica possono essere i seguenti:

• I test non treponemici si basano sulla rilevazione di anticorpi prodotti dall'organismo in reazione alle sostanze lipidiche che costituiscono l'involucro del treponema. Gli anticorpi compaiono più spesso nel sangue circa una settimana e mezza dopo la formazione del sifiloma. Si tratta di un test di screening, che non richiede molto tempo né risorse, ma non è di conferma: indica solo la necessità di ulteriori accertamenti diagnostici. Può anche essere utilizzato per confermare l'efficacia delle misure terapeutiche.
• I test treponemici sono simili a quelli sopra descritti, ma in questo caso l'antigene è un treponema. Il metodo è più costoso, richiede un po' di tempo e può essere utilizzato per confermare la diagnosi.
• L'ELISA è un test immunoenzimatico basato sulla formazione di complessi antigene-anticorpo. Quando gli anticorpi sono presenti nel siero, si forma un complesso. Per l'analisi, viene utilizzata una marcatura specifica per determinare la popolazione anticorpale.
• L'immunofluorescenza è una tecnica basata sulla capacità di un microrganismo di essere secreto se nel sangue sono presenti anticorpi.
• L'immunoblotting è un metodo moderno altamente accurato utilizzato per la diagnosi. Grazie a questa diagnosi, si determinano sia la presenza che il tipo di anticorpi, contribuendo a chiarire lo stadio della malattia. L'immunoblotting è particolarmente raccomandato per la sifilide asintomatica.
• Il metodo della reazione sierologica è uno dei test più comuni. Viene utilizzato a scopo profilattico, per la diagnosi in qualsiasi fase dell'eruzione cutanea sifilitica, per la conferma della guarigione, per il monitoraggio del trattamento, ecc. Il test si basa sulla struttura antigenica del patogeno.
• La reazione di Wassermann con legame al complemento è un test sierologico standard che risale a più di cento anni fa. I risultati dipendono dallo stadio dell'eruzione sifilitica: nello stadio iniziale, i risultati sono più plausibili. Gli stadi iniziale e terziario spesso danno risultati discutibili.
• Test di adesione immunitaria - basato sull'interazione tra l'agente eziologico e il siero umano. Se il paziente è affetto da sifilide, il sistema recettoriale del treponema viene adsorbito sulla superficie degli eritrociti. Si forma una sospensione tipica, facilmente identificabile. Il metodo è complesso e non sempre attendibile.
• Reazione di emoagglutinazione - possibile solo se sono stati sviluppati anticorpi. Il test è altamente accurato e sensibile, quindi è ampiamente utilizzato.
• La PCR è una tecnica di reazione a catena della polimerasi basata sulla rilevazione di particelle di acido nucleico di un microrganismo. È una delle varianti della ricerca genetica molecolare.

L'identificazione della malattia in laboratorio è piuttosto complessa. Solo il medico curante interpreta i risultati.

La diagnostica strumentale è prescritta per valutare lo stato degli organi interni e del sistema nervoso centrale, per determinare eventuali complicazioni.

In linea di principio, non è difficile distinguere l'eruzione cutanea sifilitica da altre patologie cutanee: le eruzioni cutanee non causano alcun fastidio, in quanto non presentano bruciore, prurito, desquamazione o segni infiammatori. Gli elementi principali dell'eruzione cutanea sono caratterizzati da rotondità, contorni uniformi e una struttura tendente al polimorfismo. Premendo sulla zona interessata, questa diventa più chiara, per poi tornare a virare al rosso-rosato. Entro un giorno, si possono formare circa una dozzina di nuovi elementi. Non sporgono dalla superficie cutanea, non presentano differenze strutturali, ma non tendono a fondersi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata in caso di dubbi sulla diagnosi iniziale. La malattia si distingue da patologie simili:

• Forma tossica di dermatite (l'eruzione cutanea tende a fondersi, è presente prurito);
• Lichene rosa (macchie simmetriche che compaiono dopo la placca primaria materna);
• Reazione allergica (eruzione cutanea allergica tradizionale, prurito e desquamazione);
• Punture di pulci, punture di pidocchi, ecc.;
• Rosolia (l'eruzione cutanea interessa tutto il corpo, compresi viso e collo, e scompare dopo tre giorni);
• Morbillo (le macchie tendono a fondersi, di diametro non uniforme, accompagnate da segni respiratori e di intossicazione);
• Tifo (segno caratteristico: spalmando la zona dell'eruzione cutanea con soluzione di iodio, se ne osserva l'oscuramento).

Trattamento eruzione cutanea sifilitica

Il trattamento dell'eruzione cutanea sifilitica prevede la terapia generale della patologia di base, la sifilide. Questa malattia è curabile in quasi tutti gli stadi, sebbene nei casi più gravi possano comunque verificarsi conseguenze negative. La scelta del farmaco è sempre individuale e dipende dallo stadio e dalla gravità della patologia, nonché dalla presenza di complicanze. I farmaci principali sono gli antibiotici:

• Macrolidi (eritromicina, midekamicina);
• Tetracicline (Tetraciclina);
• Streptomicina, Ciprofloxacina;
• Fluorochinoloni (Ofloxacina);
• Azitromicina.

Nei casi più complessi, il trattamento può protrarsi per diversi anni, con cicli ripetuti di terapia antibiotica e monitoraggio periodico della dinamica di guarigione. Quando è interessato il sistema nervoso, i soli antibiotici non sono più sufficienti: vengono prescritti farmaci contenenti bismuto o arsenico, come Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Se viene rilevata un'eruzione cutanea sifilitica in una paziente incinta, vengono prescritti due cicli terapeutici: uno in regime di ricovero e uno ambulatoriale. In genere, tale trattamento dura 5-6 mesi e prevede la somministrazione intramuscolare di antibiotici penicillini, in particolare oxacillina, bicillina, ampicillina e doxacillina. Il regime prevede anche la somministrazione di antistaminici.

Oltre alla terapia antibiotica, ai pazienti vengono prescritti complessi multivitaminici, biostimolanti, farmaci immunomodulatori e procedure di irradiazione ultravioletta.

Pyrogenal e Prodigiosan sono usati per stimolare il flusso sanguigno e linfatico. Se l'eruzione cutanea sifilitica è complicata da ulcere, si esegue un trattamento con una soluzione di benzilpenicillina con unguento a base di Dimexid e Acetamin. Per il trattamento delle mucose si utilizzano Furacilina, Gramicidina e acido borico. Gli uomini trattano il pene con farmaci come Sulema e l'uretra viene lubrificata con preparati a base di Protargol e Gibitan. Le donne effettuano infiltrazioni con soluzioni di permanganato di potassio e i genitali esterni vengono trattati con Sulema.

Farmaci e regimi di trattamento per l'eruzione cutanea sifilitica

La terapia ambulatoriale è spesso accompagnata dall'uso di questi regimi terapeutici:

1. Retarpene o Extencillin 2,4 milioni di UI/m una volta a settimana. La durata del trattamento è di 4 settimane (quattro iniezioni). Oppure Bicillin-1 2,4 milioni di UI/m una volta ogni cinque giorni. Il ciclo richiederà 5 iniezioni.
2. Bicillina-3 a 2,4 milioni di unità o Bicillina-5 a 1,5 milioni di unità per via intramuscolare, due volte a settimana. Il numero di iniezioni è 10-12.
3. Sale di penicillina novocaina 600 mila U/m due volte al giorno, oppure penicillina procaina v/m una volta al giorno 1,2 milioni di U, per 20-28 giorni, a seconda della durata della malattia infettiva.

Il trattamento ospedaliero può essere rappresentato dai seguenti regimi di terapia antibiotica:

1. Sale sodico di benzilpenicillina 1 mln U/m 4 volte al giorno con un intervallo di 6 ore, per 20-28 giorni.
2. Sale sodico di benzilpenicillina 1 milione di unità 4 volte al giorno per via intramuscolare per 7-10 giorni con successiva nomina di terapia ambulatoriale Retarpen o Extencillin 2,4 milioni di unità (due iniezioni con intervallo settimanale).

Mezz'ora prima della prima iniezione di antibiotico, al paziente viene somministrato un antistaminico, ad esempio Diazolin, Dimedrol, Suprastin, ecc.

Il trattamento non prevede l'uso di tutti gli antibiotici contemporaneamente: il medico seleziona individualmente i farmaci più adatti al paziente, tenendo conto della loro tollerabilità ed efficacia. I pazienti affetti da sifilide con patologie allergiche come asma bronchiale, raffreddore da fieno, ecc. richiedono un approccio terapeutico specifico.

La bicillina non viene somministrata a persone affette da ipertensione, malattie dell'apparato digerente o endocrino, malattie degli organi emopoietici, nonché tubercolosi e infarto del miocardio. Ai pazienti debilitati, agli anziani dai 55 anni in su e ai bambini non viene somministrata una dose singola superiore a 1,2 milioni di unità.

Una cefalosporina di terza generazione, il Ceftriaxone, è spesso il farmaco di riferimento per il trattamento dell'eruzione cutanea sifilitica. Il suo meccanismo d'azione è simile a quello della penicillina: interrompe la sintesi della parete cellulare del microrganismo patogeno.

Nel trattamento della sifilide, i farmaci iniettabili sono comunemente utilizzati. Le compresse (antibiotici) sono raramente prescritte, principalmente a causa della loro minore efficacia. [ 6 ]

Prevenzione

La prevenzione dell'eruzione cutanea sifilitica è generalmente la stessa della sifilide o di altre patologie veneree. Consiste nel monitoraggio dello stato di salute dei pazienti dopo la cura, registrando tutti i casi rilevati della malattia. Dopo il ciclo di terapia per la sifilide, i pazienti vengono registrati in un dispensario presso un policlinico: ogni stadio della malattia implica un diverso termine di registrazione, chiaramente definito e riportato nel regolamento medico. Per prevenire l'ulteriore diffusione dell'agente infettivo, vengono presi in considerazione tutti i rapporti sessuali del paziente. È obbligatorio effettuare un trattamento preventivo per coloro che sono stati a stretto contatto con una persona malata. Durante il ciclo terapeutico, a tutti i pazienti è vietato avere rapporti sessuali e donare il sangue.

Quando viene diagnosticato un caso di sifilide, il medico prescrive un trattamento sia al paziente che al partner sessuale, indipendentemente dalla presenza di un'eruzione cutanea o di altri segni di sifilide. Questo perché l'agente patogeno rimane nell'organismo del partner, il che può portare a una recidiva dell'infezione, anche se latente.

I metodi di prevenzione individuali prevedono l'uso di metodi contraccettivi di barriera durante tutti i rapporti sessuali. Si incoraggia una vita sessuale stabile con un partner fisso.

Se compaiono sintomi sospetti in uno dei due partner, è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi, senza attendere la comparsa di segni evidenti della malattia, in particolare l'eruzione cutanea sifilitica. Una diagnosi e un trattamento precoci sono la chiave per una guarigione rapida ed efficace, senza conseguenze negative per la salute.

Previsione

La prognosi della malattia dipende direttamente dallo stadio in cui è stato iniziato il trattamento. Un ruolo importante è il momento in cui il paziente ha contattato il medico e la precisione con cui ha seguito le istruzioni del medico. Se l'eruzione cutanea sifilitica viene diagnosticata immediatamente dopo la sua comparsa, quando l'infezione non ha ancora avuto il tempo di danneggiare significativamente l'organismo e non ha causato danni irreversibili, in particolare a livello del sistema nervoso centrale, allora ci si può aspettare un esito favorevole dal trattamento.

Una terapia complessa con l'impiego di moderni farmaci e tecniche antibatteriche si conclude nella maggior parte dei casi con la completa guarigione, con conferma di laboratorio della guarigione e prevenzione delle recidive tardive della malattia.

Se l'eruzione cutanea sifilitica viene rilevata in una donna durante la gravidanza, la prognosi può essere complicata a seconda dell'età gestazionale e delle condizioni intrauterine del nascituro. Se la patologia viene rilevata nel primo trimestre e il trattamento è stato urgente e competente, la paziente ha tutte le possibilità di portare in grembo e dare alla luce un bambino sano. Se al neonato viene diagnosticata una forma congenita della malattia, una prognosi positiva può essere formulata solo se viene prescritta un'adeguata terapia antisifilitica sotto stretto controllo medico.

Gli stadi avanzati della sifilide sono più difficili da curare, poiché spesso è possibile solo sospendere il processo della malattia, senza la possibilità di ripristinare le condizioni e la funzionalità degli organi colpiti.

La prognosi in questa situazione è paragonabile a quella di qualsiasi patologia a stadi progressivi: una diagnosi precoce della malattia implica un trattamento più rapido e semplice. I casi trascurati sono difficili da curare, con una maggiore probabilità di sviluppare conseguenze sfavorevoli. La sifilide secondaria è lo stadio in cui si manifesta l'eruzione cutanea sifilitica: in questa fase, la stragrande maggioranza dei pazienti riesce a debellare completamente la malattia.