Esame batterioscopico del sedimento urinario

La batteriuria è la rilevazione di batteri nelle urine. L'esame batterioscopico delle urine fornisce informazioni cliniche minime per la diagnosi di infezioni del tratto urinario, pertanto vengono utilizzati metodi colturali. Questi ultimi consentono non solo di identificare il tipo di agente patogeno, ma anche di determinarne la conta batterica (il numero di patogeni in 1 ml di urina). La batteriuria asintomatica è la rilevazione di ≥10 ⁵ corpi microbici dello stesso microrganismo in 1 ml di urina in 2 test consecutivi eseguiti a intervalli superiori alle 24 ore. Secondo le "Raccomandazioni dell'Associazione Europea degli Urologi per il Trattamento delle Infezioni del Tratto Urinario e delle Infezioni dell'Apparato Riproduttivo negli Uomini", la batteriuria clinicamente significativa negli adulti è considerata:

• ≥10 ³ corpi microbici in 1 ml di urina del mitto intermedio nelle donne con cistite acuta non complicata;
• >10 ⁴ corpi microbici in 1 ml di urina del mitto intermedio nelle donne con pielonefrite acuta non complicata;
• >10 ⁵ corpi microbici in 1 ml di urina del mitto intermedio nelle donne o >10 ⁴ corpi microbici in 1 ml di urina del mitto intermedio negli uomini (o nelle urine ottenute utilizzando un catetere nelle donne) con infezione complicata del tratto urinario (cistite acuta e pielonefrite);
• qualsiasi quantità di batteri nelle urine ottenute tramite puntura vescicale sovrapubica.

L'urinocoltura con determinazione della conta batterica non è un test obbligatorio per le donne con cistite non complicata. È indicato, insieme alla determinazione della sensibilità di patogeni isolati ai farmaci antibatterici, se i sintomi della cistite persistono o si ripresentano per 2 settimane. L'urinocoltura deve essere eseguita nelle pazienti con pielonefrite acuta.

La diagnosi batteriologica delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza presenta caratteristiche specifiche. La maggior parte delle donne sviluppa batteriuria prima della gravidanza. La pielonefrite acuta si sviluppa nel 20-40% delle donne con batteriuria asintomatica durante la gravidanza. La frequenza di risultati falsi positivi a una singola coltura delle urine della porzione centrale può raggiungere il 40%. A tale proposito, tutte le donne con una coltura batteriologica positiva dovrebbero sottoporsi a una nuova urinocoltura dopo 1-2 settimane, prestando particolare attenzione alla pulizia dei genitali esterni prima della minzione. Al termine del trattamento, viene eseguita un'urinocoltura dopo 1-4 settimane e nuovamente prima del parto.

Nei bambini, la diagnosi di infezione delle vie urinarie si basa sui seguenti criteri.

• Quando si semina l'urina da un raccoglitore, solo un risultato negativo è considerato significativo.
• Rilevamento di un qualsiasi numero di batteri nelle urine ottenute mediante puntura vescicale sovrapubica.
• Rilevamento di stafilococchi coagulasi-negativi nelle urine in quantità >300 CFU/ml.
• Rilevazione dei batteri nelle urine ottenute mediante catetere in una quantità pari a 10 ⁴ -10 ⁵ CFU/ml.
• Esame delle urine nel mitto intermedio: rilevamento di patogeni in quantità pari a 10 ⁴ CFU/ml in pazienti con sintomi di infezione del tratto urinario o 10 ⁵ CFU/ml in 2 campioni di urina raccolti a più di 24 ore di distanza in bambini senza sintomi di infezione del tratto urinario.
• Piuria significativa; il rilevamento di 10 leucociti/ml di urina in combinazione con conte batteriche di 10 ⁵ -10 ⁴ CFU/ml nelle urine cateterizzate nei bambini febbrili consente una diagnosi differenziale tra infezione e contaminazione.
• La rilevazione di N-acetil-beta-glucosaminidasi nelle urine è un marcatore di danno tubulare renale; il suo contenuto aumenta anche in caso di reflusso vescico-ureterale.

Per rilevare i micobatteri della tubercolosi nelle urine si esegue un esame batterioscopico mediante colorazione degli strisci dai sedimenti secondo Ziehl-Neelsen.

La rilevazione di bacilli tubercolari nelle urine è il segno più affidabile di tubercolosi renale. Nell'escludere la tubercolosi prostatica negli uomini, la rilevazione di bacilli tubercolari nelle urine deve essere considerata un'indicazione della presenza di almeno piccoli focolai "subclinici" di tubercolosi nel rene. Se si sospetta un processo tubercolare renale, ma l'esame batterioscopico è negativo, è necessario un esame batteriologico delle urine, ovvero la tripla semina per Mycobacterium tuberculosis.

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