Test di concentrazione delle urine

I test di concentrazione urinaria caratterizzano la capacità dei reni di espellere una maggiore quantità di sostanze osmoticamente attive per mantenere l'omeostasi in condizioni di disidratazione artificiale. Tra questi test, si utilizzano la disidratazione di 36 ore (test di Volhard), la disidratazione di 24 ore, la disidratazione di 18 ore (con e senza somministrazione preliminare di diuretici), un test con pitressina (vasopressina) e un test con un analogo sintetico della vasopressina.

Con disidratazione di 36 ore, la densità relativa dell'urina dovrebbe normalmente raggiungere 1025-1040 g/l e l'osmolalità 900-1200 mOsm/l; con disidratazione di 24 ore, la densità relativa dell'urina è rispettivamente di 1022-1032 g/l e l'osmolalità 900-1100 mOsm/l. Tuttavia, a causa delle condizioni non fisiologiche dei test e della scarsa tolleranza a questi studi da parte dei pazienti, l'intervallo di tempo di deprivazione è stato ridotto e limitato a 18 ore (il paziente viene privato di liquidi per il periodo dalle 15:00 del giorno precedente alle 9:00 del giorno dello studio). La densità relativa dell'urina nella porzione mattutina del giorno dello studio dovrebbe normalmente essere di 1020-1024 g/l e l'osmolalità urinaria 800-1000 mOsm/l. Per ottenere una disidratazione più rapida e completa, è possibile ricorrere alla somministrazione aggiuntiva di diuretici dell'ansa (6 ore prima dell'inizio della deprivazione), seguita da disidratazione per 16-18 ore. In queste condizioni, i valori massimi di densità relativa e osmolalità delle urine corrispondono a quelli osservati durante la deprivazione di 24 ore.

Un test con iniezione sottocutanea o intramuscolare di 5 unità di pitressina è ampiamente utilizzato per studiare la capacità di concentrazione renale. Il farmaco viene somministrato la sera prima dell'esame, e successivamente si determina la densità relativa e/o l'osmolalità delle urine durante il giorno. In una persona sana, la densità relativa aumenta a 1024 e l'osmolalità a 900-1200 mOsm/l.

Attualmente, per determinare la capacità renale di concentrare al massimo l'urina, si utilizza un metodo che prevede l'introduzione di 1-diammino-8-0-arginina-vasopressina (desmopressina), un analogo sintetico dell'arginina-vasopressina. Presenta spiccate proprietà antidiuretiche ed è praticamente privo di effetto vasocostrittore. Le vie di somministrazione sono diverse: intranasale, intramuscolare, endovenosa e sottocutanea. I valori massimi di osmolalità urinaria con l'introduzione di desmopressina raggiungono i 1200 mOsm/l, mentre la densità relativa dell'urina è di 1028-1032.

Una funzione di concentrazione osmotica alterata è determinata dall'incapacità dei reni di aumentare la densità relativa dell'urina nei test di concentrazione a più di 1016-1020, e i valori di osmolalità dell'urina nei test di concentrazione sono inferiori a 800 mOsm/l.

La perdita completa della funzione di concentrazione osmotica è indicata da:

• isostenuria - uguaglianza dell'osmolalità del siero sanguigno e delle urine (275-295 mOsm/l);
• la densità relativa dell'urina è 1010-1011, che caratterizza la completa cessazione dei processi di concentrazione e diluizione dell'urina;
• L'ipostenuria è una condizione in cui i valori dell'osmolalità massima dell'urina sono inferiori all'osmolalità plasmatica (200-250 mOsm/l) e la densità relativa dell'urina è inferiore a 1010, il che indica una completa cessazione dei processi di concentrazione dell'urina e la costanza dei processi di diluizione dell'urina.

Sia l'isostenuria che l'ipostenuria indicano un grave danno renale. Sono rilevabili nell'insufficienza renale cronica e nella nefropatia tubulointerstiziale.

Una funzione di concentrazione osmotica alterata si osserva in tutte le malattie renali croniche allo stadio di insufficienza renale moderata, ipertensione arteriosa maligna (IMA), sindrome di Fanconi, diabete insipido nefrogenico notturno resistente alla piressia, anemia falciforme e consumo di alimenti con una bassa quantità di proteine animali (nei vegetariani).

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