Falso aneurisma

False aneurisma (pseudoaneurisma, ematoma pulsante, PA) è la comunicazione tra il lume dell'arteria e il tessuto connettivo adiacente, che porta alla formazione di una cavità piena di sangue. La cavità dell'ematoma non contiene strutture della parete normale dell'arteria (media e avventizia), che la distinguono da un vero aneurisma. Il meccanismo di formazione di PA è il riassorbimento del trombo che chiude il sito di puntura. Come risultato, il flusso sanguigno pulsante dall'arteria femorale durante la sistole estende i tessuti circostanti, formando una cavità che comunica con il lume dell'arteria e durante la diastole ha luogo la sua decompressione.

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Le cause Falso aneurisma

Cause di un falso aneurisma

I fattori di rischio per lo sviluppo di un falso aneurisma sono l'uso di un introduttore con un diametro maggiore, una combinazione di farmaci angiotrombotici, una durata più lunga della procedura, difficoltà nell'esecuzione della puntura dell'arteria femorale e caratteristiche anatomiche del paziente. La frequenza del suo sviluppo varia dallo 0,1-0,2% nell'angiografia coronarica diagnostica e fino allo 0,5-6,3% (1% in media) nel caso di PCI.

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Sintomi Falso aneurisma

Sintomi di un falso aneurisma

L'aneurisma clinicamente falso si manifesta con il dolore nella regione inguinale, sebbene possa anche essere asintomatico. Un aneurisma fisicamente falso può essere distinto da un normale ematoma per la presenza di una massa pulsante nell'inguine, nonché dalla presenza di rumore locale. Tuttavia, nell'esame obiettivo, non viene diagnosticato fino al 60% di PA. Pertanto, se si sospetta un falso aneurisma, al paziente viene eseguita una scansione a colori duplex del sito di puntura. Gli attributi U3 della PA includono il rilevamento di un messaggio (la cosiddetta cervice) tra il lume di un falso aneurisma.

Trattamento Falso aneurisma

Trattamento di un falso aneurisma

Il significato clinico di un falso aneurisma dipende dalle sue dimensioni. Se il diametro della PA è inferiore a 2 cm, dopo 2 settimane. Si chiude da solo nel 50% dei casi e dopo 2 mesi. - nel 90% dei casi. Pertanto, in assenza di sintomi clinici nel caso di piccoli aneurismi falsi, è possibile una tattica conservativa, e solo se la PA viene conservata secondo l'ecografia di controllo dopo 2 mesi. Si raccomanda l'osservazione di tattiche invasive.

D'altra parte, i grandi aneurismi falsi possono gradualmente aumentare e alla fine esplodere con lo sviluppo di sanguinamento peritoneale o il trasferimento di sangue negli spazi intermuscolari della coscia. Inoltre, falso aneurisma può comprimere circostante strutture neurovascolari che possono portare alla trombosi vena femorale (con la compressione della vena femorale) o neuropatia (con compressione del nervo femorale). In questo caso, il paziente necessita di un intervento chirurgico di emergenza.

Attualmente, la maggior parte degli aneurismi falsi viene trattata con tecniche minimamente invasive. Il metodo più comunemente utilizzato per la compressione manuale. La sua essenza consiste nella compressione delle dita del collo dell'AP sotto il controllo del trasduttore ultrasonico, di solito entro 15-30 minuti, che porta alla chiusura della comunicazione tra il lume dell'arteria e la cavità del falso aneurisma. Al termine della procedura, viene eseguita un'ecografia di controllo. La frequenza di chiusura del falso aneurisma in questa tecnica dopo il primo tentativo è dell'86%. Nel 5% dei casi, in definitiva, è richiesto un trattamento chirurgico. Gli svantaggi di questo metodo sono la sua durata (fino a 2 ore in alcuni casi), il dolore della procedura, la mancanza di chiusura completa nel caso di grandi aneurismi falsi. Sono possibili anche recidive precoci, specialmente nel caso di PA con diametro superiore a 4 cm o sullo sfondo di terapia antitrombotica intensiva. Le ricadute vengono principalmente eliminate con procedure ripetute.

Un altro modo per trattare un falso aneurisma è iniettare la trombina nella cavità della PA sotto controllo ecografico. Il successo della procedura è di circa il 98%, in contrasto con la compressione manuale, la PA si chiude immediatamente dopo l'iniezione. Questo metodo può essere utilizzato per diverse dimensioni di PA (da 1,5 a 7,5 cm), così come nel caso di aneurismi falsi multi-camera. Le ricadute si verificano nel 5% dei casi, vengono eliminate con successo mediante iniezione ripetuta di trombina. In generale, il metodo è sicuro, ma nel caso in cui un farmaco cada nell'arteria principale, è possibile la trombosi dell'arteria femorale o dell'embolia distale, che può portare ad un'ischemia acuta dell'arto inferiore. Molto raramente si sviluppa tromboembolismo dell'arteria polmonare. Controindicazioni per l'iniezione di trombina è la presenza di un falso aneurisma di un collo ampio o corto, così come la fistola artero-venosa.

Prevenzione

Prevenzione del falso aneurisma

La misura di base di precisione prevenzione PA è comune puntura dell'arteria femorale (non forare le arterie femorali comuni, superficiale e profonda arteria femorale o il rischio di un falso aneurisma sopra), nonché scrupolosa osservanza di tempo e tecniche di emostasi dopo la rimozione dell'introduttore.