Febbre maculata nelle Montagne Rocciose: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Febbre delle Montagne Rocciose (sinonimi: zecche malattia di rickettsiosi d'America, Texas febbre, tifo brasiliano, etc.) - acuta naturale focale rickettsiosi zoonotiche, zecche trasmissibili e caratterizzata febbre remittente, grave intossicazione, lesioni del sistema nervoso e vascolare, abbondante Makulo-papulare un'eruzione cutanea.

Per la prima volta, la malattia della "Febbre maculata delle Montagne Rocciose" fu descritta da Mahsu nel 1899. Gli studi di Ricketts (1906) dimostrarono la trasmissione dell'infezione attraverso le zecche ixodid. Poco dopo, l'agente eziologico della malattia è stata rilevata nel sangue di pazienti (Ricketts, 1909), e isolati e studiato in dettaglio Wolbach nel 1919

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Epidemiologia della febbre maculata nelle Montagne Rocciose

Fonti e riserve di infezione sono roditori selvatici (arvicole, scoiattoli a terra, scoiattoli, scoiattoli, conigli), alcuni animali domestici (bovini, cani, pecore) e vari tipi di zecche ixodid. Negli animali a sangue caldo, l'infezione è asintomatica come portatrice temporanea. Il serbatoio principale e più stabile forma 15 specie di zecche ixodid, che sono specifici vettori di rickettsia. La più grande importanza epidemiologica è Dermacentor andersoni (acaro della foresta) e D. Variabilis, che attacca gli umani. Trapianti transdermici e transpasali dell'agente patogeno sono osservati negli acari, il che spiega la possibilità di un trasporto prolungato di rickettsia per tutta la vita.

Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è realizzato con punture di zecca, meno spesso - quando vengono schiacciati e strofinati sulla pelle da pettini.

La naturale suscettibilità delle persone è alta. Nei paesi temperati, la malattia ha una stagionalità primaverile-estiva (il periodo di massima attività degli acari ixodid), nella trasmissione dei tropici dell'infezione avviene tutto l'anno. Gli abitanti dei villaggi e le persone di determinate professioni (forestali, cacciatori, geologi, ecc.) Sono più spesso infetti quando lavorano nella foresta o sui pascoli. L'incidenza è per lo più sporadica. L'immunità postinfettiva è intensa.

La febbre maculata nelle Montagne Rocciose è endemica in gran parte degli Stati Uniti, in Canada e nell'America centrale e meridionale.

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Cosa causa la febbre maculata delle Montagne Rocciose?

La febbre maculata delle Montagne Rocciose è causata da una piccola asta polimorfa gram-negativa, la Rickettsia rickettsi, che appartiene al genere Rickettsia. Parassita nel citoplasma e nei nuclei delle cellule sensibili. È ben coltivato nel corpo di acari di varie specie, nelle linee cellulari trapiantate, in sacchi vitellini di embrioni di pollo e nel corpo di porcellini d'India, in cui provoca lo sviluppo di tossicosi. L'agente eziologico ha proprietà emolitiche, è colorato secondo Ramanovsky-Giemsa e Gimenez.

Patogenesi della febbre maculata nelle Montagne Rocciose

Rickettsie penetrano nell'organismo per il morso di zecche infette senza la formazione di primaria incidere, entrare nella circolazione sistemica e incidere soprattutto piccole e medie vasi sanguigni della cute, sottocute, CNS, polmone, cuore, ghiandola surrenale, fegato e milza. L'endotelio vascolare si verifica fissaggio e riproduzione rickettsie sviluppo necrosi delle cellule endoteliali, seguite da accumulo di sostanze biologicamente attive e aumentando la tossicità. In caso di infezioni gravi alterazioni necrotiche catturare anche le fibre muscolari lisce mesotelio che sta alla base microinfarti possibile sviluppo nella sostanza cerebrale, DIC, glomerulonefrite specifica, esantema. I cambiamenti pathoistologici nelle navi sono simili a quelli del tifo epidemico.

I sintomi della febbre maculata nelle Montagne Rocciose

Il periodo di incubazione della febbre maculata nelle Montagne Rocciose dura da 2 a 14 giorni, in media - 7 giorni. A volte, all'inizio della malattia, possono verificarsi brevi eventi prodromici sotto forma di malessere, brividi miti e lieve mal di testa. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della malattia è acuta, improvvisa. Caratteristici sono i seguenti sintomi di febbre maculata nelle Montagne Rocciose: forte mal di testa, brividi, grave debolezza, artralgia e mialgia, un rapido aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C. Nei casi più gravi, si verificano vomito, prostrazione e sanguinamento nasale.

Più tardi la febbre acquisisce un carattere remittente, con fluttuazioni tra gli indici del mattino e della sera fino a 1-1,5 ° C.

All'esame, i pazienti nelle prime fasi della malattia presentano tali sintomi febbre delle Montagne Rocciose: enantema emorragica sulla mucosa orale, bradicardia, toni smorzati cardiache, abbassando la pressione sanguigna. Il 2 ° -5 ° giorno di malattia, di solito si verifica l'esantema, sebbene in casi eccezionali l'eruzione cutanea possa essere assente. Gli elementi maculati dell'eruzione si trasformano rapidamente in maculopapulare, diffusi in tutto il corpo, inclusi viso, cuoio capelluto, palme e piante dei piedi. Durante i giorni successivi, l'eruzione diventa più distinta, a volte drenante, emorragica, con una componente necrotica. Nei casi più gravi, ci sono necrosi di polpastrelli, auricolari, genitali. L'esante persiste per 4-6 giorni (a volte più di una settimana) e scompare dopo un calo di temperatura, lasciando permanentemente il peeling e la pigmentazione.

La sindrome Intossicazione manifestato esacerbazione dei sintomi di encefalopatia, tra cui mal di testa lancinanti, insonnia, irritabilità, agitazione, disturbi della coscienza, allucinazioni, deliri, delirio e coma, che indica lo sviluppo di encefalite. Nei casi più gravi ci possono essere una paresi e paralisi, l'udito e disabilità visiva, riflessi anormali e altri sintomi di lesioni del sistema nervoso centrale, continuando settimane più tardi e anche mesi.

Disturbi dal sistema cardiovascolare nel mezzo della malattia si manifestano con ipotensione, bradicardia, allargamento dei confini del cuore, toni del cuore attutiti. Potrebbe esserci un improvviso collasso. L'aspetto della tachicardia in questo periodo indica una prognosi sfavorevole della malattia. Gli organi respiratori, il sistema urinario e il tratto gastrointestinale non sono significativamente disturbati. La sindrome epatolienale si sviluppa in modo irregolare, a volte con manifestazioni di ittero.

La durata del periodo acuto della malattia è di 2-3 settimane. La gravità del decorso della malattia e la gravità dei suoi sintomi individuali possono variare notevolmente. Ci sono forme leggere, moderate, gravi e fulminanti della malattia con lo sviluppo di coma e morte nei primi giorni della malattia.

Il periodo di convalescenza si distingue per la durata e il lento sviluppo inverso delle funzioni disturbate dell'organismo.

Complicazioni della febbre maculata delle Montagne Rocciose

Le complicazioni più frequenti della febbre maculata nelle Montagne Rocciose sono la tromboflebite, la polmonite. Possibile insufficienza vascolare acuta, necrosi cutanea, cancrena, nefrite, neurite, disabilità visive e uditive. Nel periodo di convalescenza, l'endarterite obliterante a volte si sviluppa.

La febbre maculata delle Montagne Rocciose ha una previsione piuttosto seria, nei casi gravi in diversi focolai la mortalità varia dal 20 all'80%, la somministrazione precoce di antibiotici la riduce al 7%.

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Diagnosi di febbre maculata nelle Montagne Rocciose

La malattia deve essere differenziata da altre malattie da zecche rickettsie, emorragica vasculiti, eritema malattie infettive, leptospirosi, sifilide secondaria, yersiniosi. La diagnosi febbre delle Montagne Rocciose tiene conto dei dati epidemiologici anamnestici (recente visita o rimanere nella zona endemica), la progressione ciclica acuta della malattia con febbre intermittente, grave tossiemia, emorragica enantema, Makulo-papulare e emorragica esantema, sintomi di danno del sistema nervoso centrale.

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Diagnosi di laboratorio di febbre maculata nelle Montagne Rocciose

L'emogramma non ha cambiamenti caratteristici. Proteinuria tipica I metodi di conferma della diagnosi sono la reazione di immunofluorescenza e RSK con antigeni rickettsial. Si possono usare saggi biologici con animali da laboratorio (porcellini d'India) per isolare l'agente patogeno.

Trattamento della febbre maculata nelle Montagne Rocciose

Trattamento eziologico Rocky Mountain spotted febbre implica l'uso di farmaci con attività protivorikketsioznoy: tetracicline (doxiciclina a 0,2 grammi al giorno), rifampicina (0,3 grammi 3 volte al giorno), fluorochinoloni (400-500 mg 2 volte al giorno ), macrolidi in dosi terapeutiche medie. Il trattamento antibatterico continua per tutto il periodo febbrile e per i primi 2-3 giorni di apiressia. Effettuare i preparativi di trattamento di disintossicazione prescritti calcio, menadione, sedativi, steroidi.

Come viene prevenuta la febbre maculata delle Montagne Rocciose?

Ai fini della prevenzione aspecifica della febbre maculata sulle Montagne Rocciose nei territori endemici, viene effettuato lo sterminio di roditori e acari, vengono utilizzati indumenti protettivi e repellenti. Secondo informazioni epidemiologiche, viene effettuata la vaccinazione preventiva delle persone a rischio.