Tsutsugamushi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Febbre tsutsugamushi (sinonimi: fiume febbre giapponese (Eng), malattia schichito (yap.- ENG), malese rurale febbre tifoide Nuova Guinea ..) - trasmissibile rickettsiosi focale naturale acuta, caratterizzata da febbre e altri sintomi di intossicazione, lo sviluppo di un primario tipico effetto , abbondante maculopapulare eruzioni cutanee, linfoadenopatia.

Tsutsugamushi: breve informazione storica

In Cina, la febbre tsutsugamushi è conosciuta dal 3 ° secolo. Sotto il nome di "shu-shi", che significa "morso di un piccolo insetto rosso" (acari della zecca rossa). La descrizione scientifica della malattia fu presentata per la prima volta dal medico giapponese NK. Hashimoto (1810) L'agente eziologico - O. Tsutsugamushi - fu scoperto da N. Hayashi nel 1905-1923 e nel 1946 un vaccino sembrò immunizzare la popolazione nei focolai.

Epidemiologia della febbre tsutsugamushi

Il serbatoio e le fonti del patogeno sono roditori di topo, insettivori e marsupiali, così come i loro ectoparassiti, acari della zecca rossa. Gli animali portano l'infezione in una forma latente, la durata del loro periodo di infezione non è nota.Nelle zecche, l'infettività persiste per tutta la vita, i transvirus e il trasferimento transfacciale della rickettsia vengono effettuati. Una persona malata non presenta un pericolo epidemiologico.

Il meccanismo di trasmissione è trasmesso da vettori, i portatori sono acari rossi, parassiti su animali e umani

La naturale suscettibilità delle persone è alta. L'immunità postinfettiva è omologa e prolungata, tuttavia, in focolai endemici ci possono essere casi di reinfezione.

La febbre Tsutsugamushi si verifica in molti paesi dell'Asia centrale, orientale e sud-orientale e nelle isole del Pacifico (India, Sri Lanka, Malesia, Indonesia, Pakistan, Giappone, Corea del Sud, Cina, ecc.). In Russia, focolai naturali di infezione sono noti nel Territorio Primorsky, nelle isole Curili, Kamchatka e Sakhalin.

Nelle aree endemiche tsutsugamushi febbre registrati sotto forma di casi sporadici e focolai di gruppo, ha descritto la massiccia epidemia esplosiva tra i visitatori è stato espresso con la stagione estiva in luglio e agosto, a causa della attività biologica delle zecche al momento. Malati di tutte le età e sesso (vantaggiosamente impiegati in lavori agricoli nelle valli fluviali con arbusti e cespugli erbacee - acari biotopo trombiculidi).

[1], [2], [3], [4]

Cause della febbre tsutsugamushi

La febbre tsutsugamushi è causata da una piccola asta polimorfa gram-negativa Orientia tsutsugamushi, che appartiene al genere Orientia della famiglia Rickettsiaceae. A differenza dei rappresentanti del genere Rickettsia, gli orientamenti mancano di alcuni costituenti di peptidoglicano e LPS (acido muramico, glucosamina e acidi grassi ossidati) nella parete cellulare. L'agente eziologico è coltivato negli acari, nelle colture cellulari trapiantabili e nel sacco vitellino di un embrione di pollo e parassita nelle cellule infette nel citoplasma e nel nucleo. È suddiviso in 6 gruppi sierologici, ha un antigene comune con proteasi OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesi della febbre Tsutsugamushi

Il posto del morso di zecca è l'affetto principale. Percorso linfatico dal luogo del cancello d'ingresso per i patogeni ottenere nei linfonodi regionali, linfangite formate e linfoadenite regionale. Dopo l'accumulo iniziale di rickettsia, una fase di disseminazione ematogena si sviluppa nei linfonodi. Moltiplicazione di agenti patogeni nel citoplasma delle cellule del corpo, soprattutto nel endotelio vascolare, e spiega lo sviluppo di vasculite perivaskulitov - la componente chiave della patogenesi della tsutsugamushi febbre. I piccoli vasi del miocardio, i polmoni e altri organi parenchimali sono per lo più colpiti. Cellule endoteliali desquamazione sottende l'ulteriore formazione di granulomi, tifo simile, ma istologiche cambiamenti nei vasi durante la febbre tsutsugamushi sono meno pronunciato e non raggiunge lo stadio di sviluppo di trombosi e necrosi delle pareti vascolari, come nel tifo.

I sintomi della febbre tsutsugamushi

Il periodo di incubazione della febbre tsutsugamushi  dura in media 7-12 giorni, con variazioni da 5 a 20 giorni. I sintomi della febbre tsutsugamushi sono abbastanza simili ad altre infezioni del gruppo di febbri maculate rickettsial, ma in diversi focolai il quadro clinico e la gravità del decorso della malattia differiscono significativamente.

L'affezione primaria non si verifica in tutti i pazienti. Può essere rilevato già alla fine del periodo di incubazione sotto forma di un punto condensato di iperemia piccolo (fino a 2 mm di diametro). Questo è seguito da un rapido sviluppo di brividi, senso di debolezza, forte mal di testa, insonnia. Ci possono essere mialgia e artralgia. La temperatura corporea sale a cifre elevate. L'influenza primaria si trasforma in vescicola e poi gradualmente, per molti giorni, in una piaga con una zona periferica di iperemia e in una crosta. Allo stesso tempo appare la linfoadenite regionale, in futuro l'influenza primaria persiste fino a 2-3 settimane.

Quando si esaminano pazienti dai primi giorni della malattia, si notano i sintomi della febbre tsutsugamushi: congestione e gonfiore del viso, congiuntivite e sclerite pronunciate. Meno della metà dei pazienti del quinto-ottavo giorno della malattia compaiono sul petto e sull'eruzione dello stomaco macchiato, nel seguito gli elementi dell'eruzione diventano maculopapulari, si diffondono agli arti, senza alterare i palmi delle mani e le piante dei piedi. La frequente assenza di affetti primari e di esantema complica enormemente la diagnosi di febbre zuggamushi.

L'exanthe persiste in media per una settimana. Durante questo periodo, si sviluppa intossicazione grave, linfoadenopatia generalizzata formata (che differisce da tutti gli altri rickettsial malattia) rilevata tachicardia, toni smorzati cardiaci, soffio sistolico, abbassando la pressione sanguigna. Più spesso che con altre rickettsiosi, si sviluppa la miocardite. La patologia polmonare si manifesta come segni di bronchite diffusa e, in casi gravi, polmonite interstiziale. Il fegato di solito non è ingrossato, la splenomegalia si sviluppa più spesso. All'aumentare dell'intossicazione, aumentano le manifestazioni di encefalopatia (disturbi del sonno, mal di testa, agitazione). Nella malattia grave, delirio, sopore, convulsioni, sviluppo della sindrome meningea, glomerulonefrite sono possibili.

Un periodo febbrile senza trattamento può durare fino a 3 settimane. Poi c'è una diminuzione della temperatura con lisi accelerata per diversi giorni, ma in un periodo febbrile possono verificarsi ripetute ondate di apyrexia. Nel periodo di convalescenza, possono svilupparsi complicazioni come miocardite, insufficienza cardiovascolare, encefalite e altre. La durata totale della malattia è spesso da 4 a 6 settimane.

Complicazioni di tsutsugamushi febbre

Nei casi più gravi, sono possibili miocardite, tromboflebite, polmonite, ascesso polmonare, cancrena, glomerulonefrite. Con una terapia adeguata e tempestiva, la temperatura corporea viene normalizzata nelle prime 36 ore di trattamento, le complicanze non si sviluppano. La prognosi dipende dalla gravità del decorso della malattia e dalle complicanze. La mortalità senza trattamento varia dallo 0,5 al 40%.

[9], [10], [11]

Diagnosi della febbre tsutsugamushi

Febbre tsutsugamushi si differenzia da altre malattie rickettsie (tifo da zecche dell'Asia settentrionale, febbre Marsiglia), febbre dengue, morbillo, eritema infettivo, sifilide secondaria, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Diagnostica di laboratorio della febbre tsutsugamushi

I cambiamenti dell'emogramma non sono specifici. I più importanti sono la rilevazione di anticorpi specifici in DSC o RIGA, metodo di immunofluorescenza ed ELISA. È possibile inserire un saggio biologico su topi bianchi con successivo isolamento di agenti patogeni o coltivazione di microrganismi su una coltura cellulare.

Trattamento della febbre tsutsugamushi

Trattamento eziologico effettuato tsutsugamushi febbre farmaci tetraciclina (doxiciclina, 0,2 g di 1 volta al giorno, tetraciclina 0,3 g 4 volte al giorno) per 5-7 giorni. I farmaci alternativi - rifampicina, macrolidi, fluorochinoloni - sono usati in dosi terapeutiche medie. Brevi corsi di antibiotici contribuiscono allo sviluppo di recidive. Il trattamento patogenetico complesso include il trattamento di disintossicazione della febbre tsutsugamushi, l'uso di preparati glucocorticosteroidi, glicosidi cardiaci.

Come viene impedito Tsutsugamushi?

Tsutsugamushi febbre evitato se condotto le seguenti attività: Pest e parassiti in habitat naturali vicino la posizione di persone, la distruzione di roditori, l'uso di repellenti e indumenti protettivi, taglio degli alberi. L'immunoprofilassi specifica della febbre tsutsugamushi non è stata sviluppata, la vaccinazione della popolazione con vaccino vivo attenuato (utilizzata nelle indicazioni epidemiche nelle aree endemiche) si è dimostrata inefficace.