Tumori fibrotici dell'utero

I tumori fibrosi dell'utero sono tumori benigni di origine muscolare liscia. I tumori fibrosi sono spesso causa di sanguinamento uterino anomalo (menorragia, menometrorragia), dolore pelvico, disturbi disurici, disfunzioni intestinali e possono portare a complicazioni durante la gravidanza. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame degli organi pelvici. Il trattamento dipende dalla volontà della paziente di avere figli e dalla sua volontà di preservare la funzione riproduttiva. A queste pazienti viene prescritto un trattamento conservativo con contraccettivi orali combinati; in preparazione all'intervento chirurgico, viene prescritto il GnRH per ridurre i noduli fibrosi. Vengono eseguiti i seguenti tipi di intervento chirurgico: miomectomia conservativa, isterectomia, ablazione endometriale.

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Quali sono le cause dei fibromi uterini?

I fibromi sono i tumori benigni più comuni dell'apparato riproduttivo femminile e colpiscono circa il 70% delle pazienti. Tuttavia, i fibromi sono spesso asintomatici e di piccole dimensioni. Circa il 25% delle donne bianche e il 50% delle donne nere presentano fibromi sintomatici. I fattori di rischio per i fibromi includono il colore della pelle e un elevato indice di massa corporea (BMI) nelle pazienti. I potenziali fattori protettivi includono la parità e il fumo di sigaretta.

Secondo la classificazione, si distinguono i seguenti tipi di localizzazione dei linfonodi fibromatosi nell'utero: sottomucosi (situati nella cavità uterina); intraligamentari (interligamentosi), più spesso presenti nei legamenti larghi dell'utero; linfonodi sottosierosi (situati verso la cavità addominale); linfonodi intramurali (situati nello spessore del miometrio); linfonodi cervicali. I tumori fibrosi sono spesso multipli, ma tutti i linfonodi si sviluppano da una singola cellula muscolare liscia monoclonale. Poiché i tumori presentano recettori per gli estrogeni, tendono a crescere durante il periodo riproduttivo delle pazienti e a regredire nel periodo postmenopausale.

La degenerazione dei linfonodi è accompagnata da perdite vaginali sanguinolente. Il tumore presenta aree ialine, mixomatose e calcifiche con degenerazione cistica grassa e rossa (di solito solo durante la gravidanza). Le pazienti spesso temono la presenza di cancro nei linfonodi fibrosi, ma la malignità di questi tumori è estremamente rara.

Sintomi dei fibromi uterini

I tumori fibrosi dell'utero possono causare menorragia o menometrorragia. Il dolore è tipico della crescita del tumore o della degenerazione dei linfonodi; il dolore aumenta con la torsione dei linfonodi sottosierosi. In caso di tumori di grandi dimensioni, vengono colpiti gli organi adiacenti: disturbi disurici, minzione dolorosa con pressione del tumore sulla vescica. Si osservano anche disturbi intestinali (tenesmo, stitichezza) quando il tumore lo comprime. La presenza di fibromi e la gravidanza possono portare ad aborto spontaneo, parto prematuro, posizioni e presentazioni anomale del feto, che rappresentano un'indicazione al taglio cesareo.

Diagnosi dei tumori fibrosi dell'utero

L'esame bimanuale rivela un utero ingrossato e mobile con linfonodi. L'utero viene palpato sopra il pube. Allo stadio attuale, l'ecografia è ampiamente utilizzata a fini diagnostici, in particolare la sonoisterografia, in cui una soluzione salina viene introdotta nell'utero, consentendo allo specialista ecografista di determinare con maggiore precisione la posizione dei linfonodi fibrosi nell'utero. Se l'ecografia non è sufficientemente informativa, è possibile ricorrere alla risonanza magnetica.

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Trattamento dei tumori fibrosi dell'utero

I fibromi uterini asintomatici non richiedono un trattamento specifico. Per i fibromi uterini sintomatici, gli agonisti del GnRH sono ampiamente utilizzati allo stadio attuale per arrestare il sanguinamento e preparare il paziente al trattamento chirurgico per la riduzione dei linfonodi miomatosi.

I principali farmaci utilizzati per il trattamento conservativo. I progestinici sintetici vengono utilizzati per inibire la crescita dei linfonodi miomatosi e sopprimere gli estrogeni. Il medrossiprogesterone acetato viene utilizzato alla dose di 5-10 mg per via orale una volta al giorno o il megestrolo acetato alla dose di 10-20 mg per via orale una volta al giorno per 10-14 giorni di ogni ciclo mestruale, il che può ridurre il sanguinamento dopo 12 cicli di assunzione del farmaco. I farmaci sopra menzionati possono essere prescritti in modo continuativo ogni giorno per un mese, il che porta a una riduzione del sanguinamento e fornisce un effetto contraccettivo. Il medrossiprogesterone acetato depot viene prescritto per via intramuscolare alla dose di 150 mg una volta al mese (n. 3) e fornisce un effetto simile. Prima di prescrivere farmaci progestinici, le pazienti devono essere informate degli effetti collaterali: ad esempio, aumento di peso, depressione e sanguinamento irregolare.

Il danazolo è un agonista degli androgeni e può inibire la crescita dei fibromi. Tuttavia, questo farmaco ha molti effetti collaterali (ad esempio, aumento di peso, acne, irsutismo, edema, perdita di capelli, abbassamento del tono della voce, sudorazione, secchezza vaginale) ed è quindi meno gradito alle pazienti.

Gli agonisti del GnRH (ad es. leuprorelina 3,75 mg per via intramuscolare una volta al mese; goserelina 3,6 mg per via sottocutanea nell'addome una volta ogni 28 giorni o spray nasale) possono ridurre la produzione di estrogeni. Gli agonisti del GnRH sono i più promettenti in termini di preparazione preoperatoria per ridurre le dimensioni dei linfonodi fibrosi, il che rende l'intervento tecnicamente più fattibile con una ridotta perdita di sangue. In generale, questi farmaci non dovrebbero essere utilizzati a lungo termine, poiché dopo 6 mesi le dimensioni originali del tumore vengono ripristinate e si osserva perdita di massa ossea. Nei pazienti di età inferiore a 35 anni, dopo l'interruzione della terapia con GnRH, la massa ossea si ripristina spontaneamente, mentre nei pazienti dopo i 35 anni no. Si presume che la somministrazione di estrogeni possa prevenire l'osteoporosi.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per il trattamento chirurgico includono fibromi uterini a rapida crescita, sanguinamento uterino non responsivo alla terapia conservativa, dolore persistente o insopportabile e disfunzione urinaria e intestinale. Il trattamento chirurgico include miomectomia e isterectomia. Tuttavia, la miomectomia viene eseguita solo nelle pazienti che desiderano preservare la funzione riproduttiva o l'utero. Nel 55% delle donne con infertilità dovuta a fibromi, la miomectomia può ripristinare la funzione riproduttiva e portare a una gravidanza 15 mesi dopo l'intervento. La miomectomia multipla è un intervento chirurgico più difficile da eseguire rispetto all'isterectomia. È necessario fornire alle pazienti informazioni complete sulle difficoltà e le complicazioni previste durante l'esecuzione di miomectomia e isterectomia. L'isterectomia può peggiorare la qualità della vita.

I moderni metodi di trattamento includono la chirurgia laparoscopica. La resettoscopia sta acquisendo sempre maggiore importanza, utilizzando uno strumento con un telescopio grandangolare e un'ansa elettrica per asportare i linfonodi situati nella cavità uterina. Queste manipolazioni chirurgiche possono essere utilizzate nel trattamento delle pazienti che desiderano preservare l'utero. Se il rischio di un intervento chirurgico è molto elevato, l'operazione di scelta è l'embolizzazione delle arterie uterine.