Fibromi dell'utero

I tumori fibrotici dell'utero sono tumori benigni di origine della muscolatura liscia. I tumori fibrosi spesso causano sanguinamento uterino patologico (menorragia, menometrorragia), dolore pelvico, disordini disurici, disturbi intestinali e complicanze della gravidanza. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame degli organi pelvici. Il trattamento dipende dal fatto se il paziente desidera avere figli e desidera mantenere la funzione riproduttiva. A tali pazienti viene prescritto un trattamento conservativo utilizzando contraccettivi orali combinati, in preparazione per l'operazione, il GnRH viene prescritto per ridurre i nodi fibrotici. Eseguire i seguenti tipi di intervento chirurgico: miomectomia conservativa, isterectomia, ablazione dell'endometrio.

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Che cosa causa i fibromi dell'utero?

I tumori fibrosi sono i tumori benigni più comuni del sistema riproduttivo femminile e sono presenti in circa il 70% dei pazienti. Tuttavia, spesso i fibromi hanno un decorso asintomatico e dimensioni ridotte. Circa il 25% del bianco e il 50% delle donne dalla carnagione scura presentano fibroidi sintomatici. I fattori di rischio per lo sviluppo dei fibromi sono il colore della pelle e la presenza di un elevato indice di massa corporea nei pazienti. I fattori potenzialmente protettivi includono il parto preesistente e il fumo di sigaretta.

Per classificazione, si distinguono i seguenti tipi di disposizione dei nodi fibromatosi nell'utero: sottomucoso (situato nella cavità uterina); intraligamentario (interconnesso), il più comune nell'ampio legamento dell'utero; nodi superserosi (situati nella direzione della cavità addominale); nodi intramurali (situati nello spessore del miometrio); nodi cervicali. I tumori fibrosi sono spesso multipli, ma tutti i nodi si sviluppano da una singola singola cellula muscolare monoclonale liscia. Poiché i tumori hanno recettori di estrogeni, tendono ad aumentare durante il periodo riproduttivo dei pazienti e regrediscono nel periodo postmenopausale.

La degenerazione dei nodi è accompagnata da una scarica sanguinosa dalla vagina. Nel tumore si trovano aree ialine, mixomatose, calcificate con grasso cistico e degenerazione rossa (di solito solo durante la gravidanza). I pazienti spesso si preoccupano della presenza di cancro nei nodi fibrosi, ma la malignità di questi tumori è estremamente rara.

Sintomi di fibromi dell'utero

I fibromi dell'utero possono causare menorragia o menometrorragia. Caratterizzato dalla presenza di dolore con crescita tumorale o degenerazione del nodo, l'intensificazione del dolore si nota quando la sottosuperosità del ginocchio è attorcigliata. Con grandi tumori, si notano violazioni degli organi adiacenti: disturbi disurici, minzione dolorosa alla pressione del tumore sulla vescica. Ci sono anche violazioni dell'intestino (tenesmo, stitichezza) quando viene schiacciato da un tumore. La presenza di fibromi e gravidanza porta ad aborto, nascita prematura, aborto e presentazione del feto, che è un'indicazione per taglio cesareo.

Diagnosi di fibromi uterini

Nell'esame bimanuale viene rivelato un utero mobile allargato con nodi. L'utero è palpabile sopra il cuore. Allo stato attuale di usato ampiamente ecografia diagnostica, specialmente sonogisterografiyu in cui la soluzione salina viene introdotta nell'utero, che permette ad una persona esperta nella diagnostica ecografica più specificamente identificare la posizione dei fibromi in utero. Se l'informazione è insufficiente, è possibile utilizzare l'ecografia.

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Trattamento dei fibromi uterini

Fibromi asintomatici dell'utero non richiedono un trattamento speciale. Per i fibroidi sintomatici dell'utero, gli agonisti del GnRH sono ampiamente utilizzati in questa fase per arrestare il sanguinamento e per prepararsi al trattamento chirurgico per ridurre i nodi miomatosi.

I principali farmaci usati per il trattamento conservativo. Per sopprimere la crescita dei nodi miomatosi e sopprimere l'estrogeno, vengono utilizzati progestinici sintetici. Usato medrossiprogesterone acetato di droga, 5-10 mg per via orale una volta al giorno 1 o megestrolo acetato di 10-20 mg per via orale una volta al giorno per 10-14 giorni ogni ciclo mestruale che può ridurre il sanguinamento dopo 12 cicli di trattamento. I suddetti farmaci possono essere somministrati continuamente nel quotidiano per un mese, il che porta ad una riduzione del sanguinamento e fornisce un effetto contraccettivo. Medroxyprogesterone Depot acetato viene somministrato per via intramuscolare a 150 mg una volta al mese (No.3) e fornisce un effetto simile. Prima di prescrivere i progestinici, i pazienti devono essere avvertiti sugli effetti collaterali: ad esempio, sull'aumento di peso, depressione e sanguinamento irregolare.

Danazolo è un agonista androgeno e può sopprimere la crescita fibrotica. Tuttavia, il farmaco ha molti effetti collaterali (ad esempio, aumento di peso, acne, irsutismo, edema, alopecia, approfondimento della voce, sudorazione, secchezza vaginale), e quindi meno accettabile per i pazienti.

Agonisti del GnRH (ad es. Leuprorelina 3,75 mg per via intramuscolare una volta al mese, goserelina 3,6 mg sotto la pelle dell'addome una volta in 28 giorni o utilizzando uno spray nasale) possono ridurre la produzione di estrogeni. Gli agonisti del GnRH sono i più promettenti in termini di preparazione preoperatoria per ridurre le dimensioni dei nodi fibrosi, rendendo l'operazione tecnicamente più fattibile con una ridotta perdita di sangue. In generale, questi farmaci non dovrebbero essere utilizzati per un lungo periodo, perché dopo 6 mesi viene ripristinata la dimensione originale del tumore e si nota la perdita di tessuto osseo. Nei pazienti di età inferiore ai 35 anni dopo l'interruzione della terapia con GnRH, la massa ossea viene rimborsata da sola, in pazienti dopo 35 anni - no. Si presume che la nomina di estrogeni a loro possa prevenire l'osteoporosi.

Trattamento chirurgico

Indicazioni per il trattamento chirurgico sono fibromi dell'utero in rapida crescita, sanguinamento uterino, non suscettibili di terapia conservativa, dolore costante dolorante o intollerabile, così come interruzione del sistema urinario e intestino. Il trattamento chirurgico comprende miomectomia e isterectomia. Tuttavia, miomectomia viene eseguita solo nei pazienti che vogliono mantenere la funzione riproduttiva o vogliono preservare l'utero. Nel 55% delle donne con infertilità a causa di fibromi, la miomectomia può ripristinare la funzione riproduttiva e portare alla gravidanza 15 mesi dopo l'operazione. La miomectomia multipla è un intervento chirurgico più difficile dell'isterectomia. È necessario fornire informazioni complete ai pazienti circa le difficoltà e le complicanze previste nell'esecuzione di miomectomia e isterectomia. L'isterectomia può peggiorare la qualità della vita.

I moderni metodi di trattamento comprendono la chirurgia laparoscopica. Di grande importanza è la resettoscopia, in cui un utensile con un telescopio grandangolare e un anello di filo elettrico viene utilizzato per asportare i nodi situati nella cavità uterina. Queste procedure chirurgiche possono essere utilizzate per trattare i pazienti che vogliono salvare l'utero. Se il rischio dell'intervento chirurgico è molto alto, l'operazione scelta è l'embolizzazione dell'arteria uterina.