Fibromialgia - dolore muscolare nella parte posteriore senza zone trigger

La sindrome della fibromialgia è caratterizzata da dolore muscoloscheletrico diffuso e aumento del dolore in una moltitudine di siti chiamati "punti sensibili". Recentemente, è diviso in una nosologia clinica separata e può essere accuratamente diagnosticato sulla base di caratteristiche caratteristiche.

La prevalenza della sindrome fibromialgica, secondo KPWhite et al. (1999), è il 3,3% (4,9% della popolazione femminile e 1,6% della popolazione maschile). La maggior parte dei pazienti sono donne (85 - 90%) di età compresa tra 40 e 60 anni. Secondo la FDA, negli Stati Uniti d'America, la sindrome da fibromialgia colpisce tra 3 e 6 milioni di persone. Tra i sintomi, oltre al comune dolore e sensazione di rigidità, si osservano i seguenti:

Sintomi	Frequenza di accadimento (percentuale mediamente)
Muscolo-scheletrico:
Dolore in molti posti	100
Sentendosi rigido	78
"Soreness ovunque"	64
Sensazione di edema dei tessuti molli	47
Non muscoloscheletrico:
Soprattutto stanchezza diurna	86
Stanchezza mattutina	78
Disturbi del sonno (insonnia)	65
Parestesia	54
Sintomi associati:
Ansia auto-definita	62
Mal di testa	53
Dismenorrea	43
Sindrome dell'intestino irritabile	40
Sindrome delle gambe senza riposo	31
Depressione autodeterminata	34
Sintomi secchi	15
Il fenomeno di Reynaud	13
Sindrome uretrale femminile	12

Il dolore è descritto da pazienti presenti ovunque, compresi tutti gli arti, la colonna vertebrale e la parete toracica. L'affaticamento aumentato durante il giorno è spesso il sintomo principale in quasi il 90% dei pazienti, la stessa quantità lamenta l'affaticamento mattutino, che indica una bassa qualità del sonno. Nonostante la presenza di una sensazione di gonfiore e intorpidimento, non ci sono segni oggettivi di questo.

I sintomi sono spesso aggravati dall'affaticamento, dal trauma, dallo sforzo fisico, dal freddo e dal tempo piovoso, dalla mancanza di sonno e da un sovraccarico mentale. Allo stesso tempo, l'esercizio fisico regolare, il clima caldo e secco, il sonno completo, le passeggiate quotidiane e il rilassamento mentale migliorano le condizioni di molti pazienti.

All'atto di un'ispezione obiettiva il gonfiore visibile di una sintomatologia articolata o neurologica non è rivelato. Ma a una palpazione le articolazioni possono essere sensibili, e i movimenti in esse sono moderatamente limitati a causa di un dolore. Il sintomo più caratteristico della fibromialgia è la presenza di punti sensibili di una certa localizzazione.

La palpazione dei punti sensibili viene effettuata con uno sforzo di circa 4 kg. Ottimale per questo scopo usa un estensimetro. In assenza di tali, l'effetto è con la forza necessaria per rendere l'unghia bianca (come quando si preme su una superficie dura). La palpazione viene eseguita con la punta di una delle prime tre dita, a discrezione dello sperimentatore. In primo luogo, lieve effetto (pressura) è sulla superficie posteriore dell'avambraccio (il paziente sente sola pressione), poi produrre un effetto intenso nella proiezione dell'epicondilo laterale dell'omero finché il dolore in modo che il paziente può essere differenziato pressione e il dolore. Il criterio per la rilevazione di un punto sensibile è il dolore moderato o severo sperimentato dal paziente nel punto di palpazione. Sebbene la diagnosi può limitarsi alla palpazione 18 punti, va ricordato che il paziente con fibromialgia possono essere sensibili alla pressione in molti altri settori, tra cui articolare e tessuti periarticolari. Un piccolo numero di pazienti può avere dolore ovunque, anche con un semplice tocco.

I criteri dell'American College of Rheumatology per la diagnosi di fibromialgia si basano sulla presenza di dolore diffuso e sulla presenza di 11 punti sensibili da 18 soggetti.

Criteri per l'American College of Rheumatology per la diagnosi di fibromialgia

Sintomi	Spiegazioni
Dolore molto diffuso e rilevabile anamnesticamente	Diffuso è considerato dolore, presente nella metà sinistra e nella parte destra del tronco, dolore sopra e sotto la vita. Inoltre, il dolore assiale (colonna vertebrale cervicale o la parte anteriore del torace o della colonna vertebrale toracica o dolore nella parte bassa della schiena).
Dolore in almeno 11 dei 18 punti sensoriali nella palpazione del dito	Il dolore con la palpazione del dito dovrebbe essere presente in almeno 11 dei seguenti 18 punti sensoriali: Nuca: nei punti di attacco dei muscoli suboccipitali su ciascun lato Regione cervicale inferiore: sul lato anteriore degli spazi intertrasversali 5, 6, 7 vertebre cervicali su ciascun lato Trapezio: al centro del bordo superiore su ciascun lato Muscolo muscolare: sul punto di attacco, sopra la spalla scapolare, sul bordo mediale su ciascun lato La seconda costola: nella regione della seconda articolazione costale della cartilagine, immediatamente laterale a questa transizione sulla superficie superiore su ciascun lato Epicondilo laterale della spalla: 2 cm distalmente all'epicondilo su ciascun lato Gluteo: nel quadrante superiore-esterno nella piega muscolare anteriore su ciascun lato Grande spiedo: dietro la lancia su ciascun lato Ginocchio: nell'area del cuscinetto adiposo mediale, prossimale alla linea di articolazione su ciascun lato

Il dolore diffuso dovrebbe essere presente per almeno 3 mesi. La palpazione palpabile deve essere eseguita con una forza moderata di circa 4 kg. Affinché un punto sensibile sia considerato "positivo", il paziente deve considerare che la palpazione è dolorosa. Il punto sensoriale non dovrebbe essere considerato doloroso.

La presenza simultanea di altre malattie reumatologiche con fibromialgia si trova spesso e non la esclude. Fibromialgia non secondario di queste malattie sono stati trattamento soddisfacente di malattie concomitanti (come l'artrite reumatoide o ipotiroidismo) cambia leggermente o sintomi numero disponibile di gara punti fibromialgia. Alcuni pazienti possono non avere 11 punti sensibili o dolore diffuso come criterio di definizione, ma possono essere presenti altri segni caratteristici di fibromialgia. Questi pazienti devono essere trattati come affetti da fibromialgia.

L'assenza di patologia muscolare e dati per l'iperalgesia globale nella fibromialgia sono spiegati dalla patologia delle strutture nocicettive centrali, inclusa l'elaborazione anormale delle informazioni sensoriali.

Non è difficile diagnosticare la fibromialgia usando i criteri dell'American College of Rheumatology. Va ricordato che sintomi simili possono verificarsi in altre malattie.

Diagnosi differenziale di fibromialgia

Gruppi di malattie	Esempi
Malattie autoimmuni / infiammatorie	Arterie temporali, polimiosite, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome secca, polimialgia reumatica
Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico	Ernia del disco, la sindrome di Arnold-Chiari, stenosi spinale, postura scorretta, l'asimmetria degli arti inferiori, osteoartrosi, dolore miogenico
Malattie psichiatriche	Stress situazionale, ansia, depressione disturbo da stress post-traumatico
: Malattie infettive	Malattia di Lyme, epatite C
Motivi medici	Statinы
Malattie endocrine	Ipotiroidismo, sindrome ipoadrenalica, ipopituitarismo, carenza di vitamina D, iperparatiroidismo, malattie mitocondriali
Malattie del sistema nervoso	Sclerosi multipla, polineuropatie
Disturbi del sonno	Sonno non ristoratore, disturbi del sonno specifici, inclusi movimenti periodici degli arti, apnea notturna, narcolessia

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Tattica di gestione di pazienti con fibromialgia

I pazienti con fibromialgia sono multimodali. Gli aspetti più importanti sono l'atteggiamento positivo e comprensivo, che inizia dal primo contatto con il paziente, non appena si entra nella stanza per la visualizzazione; forte fiducia nella diagnosi; ed educare il paziente. L'educazione del paziente comprende spiegazione accessibile delle attualmente conosciuti meccanismi fisiologici, la discussione di fattori aggravanti (ad esempio, insonnia, mancanza di attività fisica, l'ansia, lo stress mentale, fattori umani e l'uso regolare di arti in lavoro ripetitivo), attestante che la malattia è un infiammatoria o maligno . L'esperienza dimostra che l'uso di termini come "malattia lieve" spesso disturba il paziente, che si sente molto malato e nel dolore costante. È necessario dimostrare una posizione comprensiva.

È importante tenere a mente i fattori psicologici, in particolare per i pazienti con nevrosi ossessiva, in uno stato di stress cronico o depressione. Solo una piccola percentuale di pazienti ha bisogno di una consulenza psichiatrica. Il più efficace è stato l'approccio multidisciplinare, che include la terapia cognitivo comportamentale, la fisioterapia, esercizi di fitness per tutti i pazienti con vari sintomi, indipendentemente dal loro stato psicologico.

Ha dimostrato un effetto positivo indubbio dell'attività fisica regolare (programma di fitness). Va ricordato che i pazienti con forte dolore o affaticamento richiedono un avvio lento con pochi minuti e un graduale aumento del tempo di allenamento. Camminare all'aria aperta e, per alcuni pazienti, nuotare è una forma più appropriata di esercizio. Uno studio su 24 pazienti con fibromialgia e 48 controlli ha dimostrato che la fibromialgia è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'osteoporosi.

Per i pazienti con fibromialgia, la normalizzazione del sonno è importante, che si ottiene eliminando alcol e prodotti contenenti caffeina prima di dormire, utilizzando antidepressivi triciclici. Influisce favorevolmente sul sonno di Zolpidem in una dose di 5-10 mg prima di coricarsi. Clonazepam in una dose di 0,5 mg alla sera o prima di coricarsi è più appropriato nella sindrome delle gambe senza riposo.

Anche le forme non farmacologiche, tra cui BOS, ipnoterapia ed elettroagopuntura, sono efficaci nella fibromialgia.

Pregabalin è raccomandato dalla FDA come farmaco per il trattamento della fibromialgia. Le raccomandazioni si basano sui risultati di uno studio controllato in doppio cieco condotto su 1800 pazienti che assumevano pregabalin alla dose di 300-450 mg al giorno. Gli studi hanno mostrato una riduzione del dolore dopo l'assunzione di pregabalin, tuttavia, il meccanismo di questo effetto è sconosciuto.

Medicinali per il trattamento di SPS (Podell RN, 2007)

Classe / preparazione	Livello di evidenza
Antidepressivi triciclici Amntiriptilin Tsiklobenzapril	La La
Antagonisti dei recettori della serotonina 3 sottotipi (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	La Nel
Antagonisti del recettore NMDA Ketamina (per somministrazione endovenosa) Destrometorfano	La C
Analoghi dell'ormone della crescita Iniezione di ormone della crescita Piridostigmina	Nel Nel
Inibitori del reuptake della noradrenalina / serotonina Duloxetina Milnacipran Venlafaxina	Nel Nel C
Anticonvulsivi / agonisti GABA Pregabalin Gabapentin Idrossibutirrato di sodio	Nel C Nel
Opioidы Tramadolo Analgesici narcotici	Nel C
Anestetici Lidocaina (endovenosa)	Nel
Inibitori del reuptake della serotonina	Nel
Farmaci antinfiammatori non steroidei e inibitori della COX-2	C
Agonista dopamina Pramipexolo Bupropione	Nel C
Acetaminofene / Thylenol	C
Farmaci per il trattamento della spasticità Tizanidine Baclofen	C C

L'iniezione locale di punti sensibili con lidocaina all'1% di circa 0,75 ml o una miscela di lidocaina all'1% (0,05 ml) e diacetato di triamcinolone (0J25 ml) è spesso efficace come terapia aggiuntiva. Un numero limitato (da 1 a 4) dei siti più sintomatici viene iniettato lentamente con un ago da 27 gauge. Al paziente viene chiesto di non caricare siti iniettati per 24-48 ore. Si consiglia inoltre di applicare il ghiaccio per diverse ore per evitare l'infiammazione post-iniezione.

La cura dei pazienti con fibromialgia è un'arte laboriosa e richiede un approccio individuale. Durante l'intero corso della terapia, se l'effetto è insoddisfacente, è consigliabile variare le dosi dei farmaci, combinandoli con metodi non medicamentosi al fine di sviluppare un regime terapeutico specifico per il paziente per la malattia.

Skin Trigger Zones

Le zone di innesco cutanee sono note da molto tempo e sono state utilizzate per la diagnosi e il trattamento segmentale in agopuntura. Nell'area delle zone di innesco della pelle, ci sono cambiamenti nelle caratteristiche morfologiche, elettriche e meccaniche della pelle. Empiricamente, i metodi di meccanoterapia (massaggio, pressurizzazione), gli effetti della temperatura, l'agopuntura, i metodi distruttivi (dissezione) erano efficaci per eliminare le zone di innesco della pelle. La moderna medicina manuale assegna un posto significativo alla diagnosi e al trattamento delle zone di innesco cutaneo, mettendo in prima linea i metodi della meccanoterapia (rotolamento, flessione, allungamento).

I risultati dei nostri studi hanno dimostrato che le zone di innesco cutaneo possono presentare segni di iperalgesia primaria e secondaria: i cambiamenti che avvengono nelle zone di innesco cutaneo causano la disfunzione dell'apparato dei meccanorecettori, cioè i corpi di Pacini. Ciò è probabilmente dovuto a cambiamenti morfologici che possono essere determinati visivamente in clinica (cambiamento di turgore, screziature). Con iperalgesia primaria, ci sono disturbi funzionali più pronunciati dell'apparato dei meccanorecettori.

Il trattamento delle zone di innesco della pelle è possibile con le tecniche di medicina manuale, chiamate tecnica "stretching" e "stretching". Sono ben descritti da A.Kobesova e K.Lewit (2000). Il medico allunga le regioni del grilletto cutaneo fino alla prima soglia di resistenza e la mantiene con questo sforzo, in attesa che il tessuto si rilassi. La tecnica è molto efficace, ma richiede un tempo considerevole fino a 10 minuti per zona di attivazione della pelle e sessioni ripetute.

Il metodo J.Trawell, D.Simons di refrigerazione con un agente freddo aiuta anche a ridurre le zone di innesco della pelle, ma richiede molto tempo, perché Dopo l'irrigazione, il liquido di raffreddamento deve essere applicato con un impacco caldo e umido, nonché sessioni di trattamento ripetute.

L'alta efficienza del trattamento delle zone di innesco cutaneo con il minimo dispendio di tempo può essere raggiunta utilizzando un sistema terapeutico transdermico con gel lidocaina al 5%. Un altro grande AV Vishnevsky ha scritto sull'effetto positivo degli anestetici locali (novocaina). Allo stato attuale, la polimodalità dell'effetto positivo degli anestetici locali è confermata.

I metodi di trattamento manuale per i costi di tempo per paziente dovrebbero essere considerati altamente convenienti. Un'alternativa può essere l'uso di anestetici locali sotto forma di gel, unguento.