Artropatia neurogena (artropatia neuropatica, articolazioni di Charcot) e mal di schiena

Neurogenica artropatia - rapidamente progressiva artropatia distruttiva, combinato con una riduzione della percezione del dolore e della sensibilità posizionale che può essere dovuto a varie malattie, la più frequente delle quali diabete e ictus. Molto spesso l'artropatia neurogena si manifesta con edema articolare, iperproduzione di liquido sinoviale, deformità e instabilità. Il dolore potrebbe non corrispondere alla gravità della neuropatia. La diagnosi richiede la conferma radiografica; il trattamento comporta l'immobilizzazione dell'articolazione con una lenta progressione o, talvolta, un trattamento chirurgico se la malattia progredisce.

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Malattie che possono portare ad artropatia neurogena:

• Neuropatia amiloide (amiloidosi secondaria)
• Malformazione di Arnold-Chiari
• Insensibilità congenita al dolore
• Malattie degenerative della colonna vertebrale con compressione delle radici spinali
• Diabete mellito
• Famiglia ereditata neuropatie
  • Polineuropatia amiloide familiare
  • Disautonomia familiare (sindrome di Riley-Dey)
  • Neuropatia sensoriale ereditaria
  • Neuropatia interstiziale ipertrofica (malattia di Dejerine-Sott)
• Atrofia muscolare peroneo (malattia di Charcot-Marie-Tous)
• Gigantismo con neuropatia ipertrofica
• lebbra
• Spina bifida con menningomyelocele (nei bambini)
• Degenerazione subacuta combinata del midollo spinale
• siringomielia
• Articolazione dorsale
• Tumori e lesioni dei nervi periferici e del midollo spinale.

Un difetto del dolore o la sensibilità propriocettiva disturba i normali riflessi articolari difensivi e spesso permette di passare inosservati traumi (in particolare piccoli episodi ripetuti) e lesioni periarticolari minori. L'aumento del flusso osseo dovuto al riflesso vasodilatatore porta all'attivazione del riassorbimento osseo, che causa danni all'osso e alle articolazioni. Ogni nuovo danno provoca nei giunti maggiori cambiamenti rispetto agli individui sani. Le emorragie nell'articolazione e le fratture multiple multiple accelerano la progressione della malattia. Debolezza dell'apparato legamentoso, ipotensione muscolare, rapida distruzione della cartilagine articolare sono fenomeni comuni che sono predittori di dislocazione articolare, che accelera anche la progressione della malattia.

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Diagnosi di artropatie non genogeniche

La diagnosi di "artropatia neurogena" deve essere sospettata nei pazienti con predisposizione alla presenza di disturbi neurologici, che portano allo sviluppo di una distruttiva, ma un'artropatia indolore rapida, di solito nel giro di pochi anni dopo che ha causato gli eventi neurologici. Quando si sospetta di artropatia neurogenica, è necessario un esame a raggi X. La diagnosi può essere stabilita in presenza di anomalie radiografiche caratteristiche in un paziente con una malattia predisponente e sintomi e segni tipici.

Le anomalie dei raggi X in una fase precoce di artropatia neurogena sono spesso simili a quelle dell'osteortrite. Le differenze cardinali sono: frammentazione ossea, distruzione ossea, neo-osteopenia e riduzione dello spazio articolare. E 'anche possibile l'iperproduzione del liquido sinoviale, lo sviluppo della sub-deflazione articolare. Successivamente l'osso si deforma, l'osso neoformato si forma accanto allo strato corticale, cominciando dalla cavità articolare e spesso estendendosi oltre l'osso principale, specialmente nelle ossa lunghe. Meno comune è la calcificazione e l'ossificazione dei tessuti molli. È importante che gli osteofiti anormali possano verificarsi sia lungo il bordo dell'articolazione, sia all'interno di grandi osteofiti curvi ("becco del pappagallo") che spesso appaiono nella colonna vertebrale senza una clinica di disturbi spinali.

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Profilassi e trattamento delle artropatie non aerogene

La prevenzione di artropatia è possibile in pazienti a rischio di svilupparlo. La diagnosi precoce delle fratture asintomatiche o minimamente sintomatiche facilita il trattamento precoce; l'immobilizzazione (da un pneumatico, calzature speciali o altri dispositivi) protegge l'articolazione da possibili danni, può sospendere lo sviluppo della malattia. Il trattamento di una malattia neurologica che causa lo sviluppo di artropatia neurogenica può rallentare la progressione dell'artropatia e, alla distruzione dell'articolazione in una fase precoce, invertire parzialmente il danno. Se l'articolazione è gravemente danneggiata, può essere utile l'artrodesi con fissazione interna, compressione o l'uso di un perno osseo. Con cambiamenti significativi nell'articolazione dell'anca e del ginocchio, con la probabilità di una mancanza di progressione dell'artropatia neurogenica, un buon risultato può essere ottenuto con la sostituzione totale dell'articolazione dell'anca o del ginocchio. Tuttavia, l'alto rischio di instabilità e dislocazione della protesi persiste.