Forte dolore lombare, a destra e a sinistra: le cause

Il mal di schiena è un sintomo piuttosto comune, in passato considerato un privilegio delle persone anziane. I nonni che si sono piegati, come si dice, in tre casi di morte sono considerati un fenomeno piuttosto comune e questo non sorprende nessuno, perché nel corso dei lunghi anni di vita la loro schiena ha dovuto sopportare molto stress. Solo la sindrome dolorosa nella colonna cervicale, toracica e lombare sta diventando ogni giorno più giovane, nonostante il fatto che il mal di schiena grave sia un ostacolo alla vita normale e alla capacità umana di lavorare.

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Cause del forte mal di schiena

Nella terminologia medica, esiste un concetto separato per il mal di schiena causato da patologie spinali: la dorsalgia. Questo è il nome dato a una sindrome dolorosa che può essere localizzata in qualsiasi parte della colonna vertebrale, quindi esistono dorsalgie della colonna cervicale, toracica e lombosacrale. Ogni tipo di dorsalgia ha le sue cause, e la maggior parte di esse è correlata alla colonna vertebrale e ai muscoli della schiena. Tuttavia, non si possono escludere altre patologie in cui si manifesta un dolore irradiato, che i pazienti descrivono anch'esso come mal di schiena.

Il mal di schiena intenso e qualsiasi dolore spinale, indipendentemente dalla sua natura, è percepito dai pazienti come un sintomo piuttosto doloroso, il più delle volte sintomo di patologie spinali. La sindrome dolorosa di varia intensità è caratteristica delle seguenti patologie:

• L'osteocondrosi è una patologia cronica che può colpire diverse parti della colonna vertebrale. Con questa malattia, si verificano processi degenerativi nella colonna vertebrale, che portano alla compressione della colonna vertebrale e ad alterazioni nella struttura dei dischi intervertebrali. La maggior parte dei pazienti affetti da osteocondrosi lamenta forti dolori alla schiena, al collo o alla parte bassa della schiena, soprattutto se la malattia è in progressione da diversi anni. All'esordio della malattia, si parla piuttosto di una sensazione di affaticamento alla schiena, che gradualmente si trasforma in una sindrome dolorosa.
• La spondilosi è un'altra malattia spinale di natura degenerativa. In questo caso, però, non si verifica la compressione delle vertebre e del disco intervertebrale, bensì la comparsa di escrescenze ossee sui tessuti delle vertebre, simili a punte, come uno sperone calcaneare. La sindrome dolorosa associata a questa patologia può essere piuttosto grave se le escrescenze iniziano a irritare le terminazioni nervose.
• L'ernia del disco è una patologia grave e piuttosto pericolosa della colonna vertebrale, in cui l'anello fibroso che circonda il disco si rompe con conseguente dislocazione del disco stesso. Questo inizia a comprimere i tessuti molli, le fibre nervose e i vasi sanguigni circostanti. La protrusione del disco oltre la colonna vertebrale è accompagnata da un forte dolore spinale nella sede del disco danneggiato e lungo il nervo irritato. Tale dislocazione può essere riscontrata in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma di solito si verifica in concomitanza con patologie preesistenti, ad esempio l'osteocondrosi.
• Protrusione discale, ovvero la loro protrusione oltre la colonna vertebrale senza rottura dell'anello fibroso. Il mal di schiena nella zona del disco dislocato è il sintomo principale della patologia. Il sintomo è causato dalla compressione delle radici nervose, dei vasi e dei muscoli circostanti, che si infiammano a causa della costante irritazione.
• La spondiloartrosi della colonna vertebrale è una patologia cronica piuttosto comune, per la quale i pazienti consultano un medico solo in caso di mal di schiena. Si tratta di alterazioni degenerative delle articolazioni vertebrali con danni alla cartilagine, alle borse articolari, alle ossa periarticolari, nonché alla comparsa di varie escrescenze ossee che compromettono la mobilità della colonna vertebrale. Il dolore intenso e lancinante associato a questa patologia si osserva principalmente nel collo e nella parte bassa della schiena, ovvero le parti più mobili della colonna vertebrale.
• La spondilolistesi è una patologia che consiste nello spostamento di singole vertebre in avanti o indietro rispetto all'asse della colonna vertebrale (ante- e retrolistesi), nonché verso il lato sinistro o destro (lateralistesi). Di solito, i pazienti lamentano un dolore lancinante alla schiena, nel punto in cui la vertebra è spostata. Con lo sforzo fisico o la necessità di mantenere la stessa posizione per lungo tempo, il sintomo spiacevole si intensifica. Ma a seconda di quale delle vertebre ha cambiato posizione, possono comparire altri tipi di dolore, come mal d'orecchi, nevralgia di varie localizzazioni con attacchi di dolore acuto, dolore lancinante all'addome, ecc.
• L'instabilità spinale è una condizione patologica in cui si osserva un aumento della mobilità delle vertebre in diverse parti della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, queste iniziano a irritare le radici nervose vicine, causando la comparsa di una sindrome dolorosa piuttosto intensa, ancora più evidente durante lo sforzo fisico, la flessione e la rotazione del corpo in una direzione o nell'altra. Il più delle volte, si verifica sullo sfondo delle patologie della colonna vertebrale sopra descritte, con debolezza dell'apparato legamentoso o dopo una lesione. L'instabilità vertebrale viene spesso diagnosticata nella colonna lombare e cervicale. In caso di instabilità della colonna lombare, il dolore può irradiarsi alla gamba.
• Osteoporosi della colonna vertebrale. Con questa patologia, la densità del tessuto osseo nelle vertebre diminuisce. Il mal di schiena compare a partire dal secondo stadio della malattia e inizialmente è fastidioso, aumentando dopo lo sforzo fisico. Ma con il progredire della patologia, acquisisce un'intensità elevata e un carattere costante. Inoltre, l'osteoporosi può essere complicata da fratture da compressione delle vertebre, in cui il dolore è molto forte e si manifesta al minimo movimento o pressione sulla schiena.
• La spondilite anchilosante (morbo di Bechterew) è una patologia infiammatoria-degenerativa cronica sistemica che colpisce principalmente uomini giovani di età inferiore ai 30 anni. È caratterizzata da un graduale cambiamento nelle proprietà delle strutture intervertebrali e dalla loro progressiva ossificazione. La sindrome dolorosa si manifesta solitamente allo stadio 2 della malattia e assomiglia ai sintomi dell'osteocondrosi della colonna lombare. Il dolore notturno è caratteristico, aumentando al mattino e diminuendo durante il movimento. Con il progredire della malattia, il dolore si diffonde lungo la colonna vertebrale ed è accompagnato da una tensione costante dei muscoli della schiena.
• La scoliosi è una curvatura della colonna vertebrale verso destra o verso sinistra che si sviluppa durante l'infanzia. In questo caso, il dolore non è costante e si manifesta principalmente dopo carichi sulla colonna vertebrale (lunghi periodi seduti, lunghe passeggiate o in piedi, trasporto di oggetti pesanti).
• La cifosi della colonna vertebrale è una curvatura all'indietro della parte superiore della colonna vertebrale, più tipica della colonna toracica. I primi sintomi della patologia si manifestano solitamente nell'adolescenza. Inizialmente, si parla di una rapida comparsa di affaticamento della schiena, ma con il manifestarsi della curvatura, anche la sindrome dolorosa progredisce. Il mal di schiena sarà accompagnato da problemi di funzionalità di vari organi, mal di testa causati da disturbi circolatori nella colonna cervicale, ecc.
• La lordosi della colonna vertebrale è una patologia simile, caratterizzata da una marcata curvatura in avanti della colonna vertebrale. Tale curvatura è più tipica della colonna lombare e cervicale, molto meno frequente nella colonna toracica. Uno dei segni della patologia è considerato il dolore di varia intensità a schiena, parte bassa della schiena e colonna cervicale, soprattutto sotto carichi statici, nonché l'affaticamento della colonna vertebrale causato dalla costante tensione muscolare dovuta a una scorretta ridistribuzione del carico.
• La spondilite tubercolare è una forma ossea di tubercolosi che colpisce le vertebre. Si tratta di una patologia infettiva e infiammatoria localizzata in qualsiasi parte della colonna vertebrale. Può manifestarsi a qualsiasi età se il micobatterio della tubercolosi entra nel corpo umano. Un sintomo caratteristico della patologia è un forte e costante mal di schiena che si manifesta indipendentemente dall'attività fisica.
• L'osteomielite della colonna vertebrale (spondilite) è una malattia grave e pericolosa a lungo termine, di natura infettiva e infiammatoria. A seguito del processo infiammatorio, le vertebre vengono distrutte, la densità del tessuto osseo diminuisce e la colonna vertebrale si deforma. Nei suoi tessuti compaiono focolai purulenti. La forma acuta della malattia si manifesta con mal di schiena e febbre. Il decorso cronico è caratterizzato da sindrome radicolare (compressione e irritazione delle radici dei nervi spinali), una delle cui principali manifestazioni è la dorsalgia.
• La radicolite è una patologia infiammatoria caratterizzata dalla compressione delle radici spinali. Di solito si manifesta in concomitanza con altre patologie della colonna vertebrale, come alterazioni degenerative o lesioni spinali. Siamo abituati ad attribuire il dolore lombare alla radicolite, sebbene in realtà la sindrome dolorosa associata a questa patologia possa essere localizzata anche a schiena e collo. Infatti, i medici usano questo termine non per indicare una malattia, ma una sindrome caratteristica di molte patologie della colonna vertebrale. Una sindrome è un complesso di sintomi che include il mal di schiena e può essere di diversa natura. Può essere un dolore sordo e occasionale, una sindrome dolorosa acuta o un sintomo costante e debilitante di forma localizzata o con la presenza di dolore irradiato a collo, spalle e arti lungo il nervo irritato.
• Nevralgia della schiena o compressione dei nervi intercostali da parte delle costole stesse, del tessuto muscolare e delle vertebre modificate. Sono interessate le regioni cervicale e toracica. Il dolore può essere sordo o acuto, locale (nella zona di compressione del nervo) o riflesso (lungo il decorso delle fibre nervose).
• L'artrite spinale/artrite reumatoide è una malattia infiammatoria cronica del tessuto connettivo della colonna vertebrale. Il dolore alla schiena, alla regione cervicale e lombare è uno dei sintomi principali della malattia, che colpisce principalmente le persone di età superiore ai 30 anni. Il dolore si intensifica con l'aumento del carico sulla colonna vertebrale o con la permanenza prolungata in una posizione scomoda.
• Lesioni spinali (fratture, contusioni, lussazioni). Le lesioni spesso causano lo sviluppo di varie malattie e sindromi, tra cui il dolore alla schiena. La causa del dolore sono processi infiammatori e dislocazioni ossee, che causano danni a muscoli, nervi e vasi sanguigni.
• Processi tumorali nella colonna vertebrale (benigni e maligni, primari e metastatici). I tumori del midollo spinale sono caratterizzati dalla rapida insorgenza dei sintomi, tra cui un dolore intenso che non viene alleviato dagli analgesici. I processi tumorali al di fuori del midollo spinale possono non manifestarsi per lungo tempo, ma con la crescita del tumore, compare un dolore di natura progressiva. Il dolore si manifesta solitamente nella parte centrale e inferiore della schiena, può essere localizzato e riflesso e si intensifica dopo essersi sdraiati sulla schiena, aver stirato i muscoli della schiena, tossito, starnutito, ecc.
• La stenosi spinale è una malattia legata all'età caratterizzata dal restringimento del canale spinale, della tasca laterale e delle aperture intervertebrali nella regione lombare. In seguito, i dischi intervertebrali si spostano, con conseguente compressione delle radici del midollo spinale e insorgenza di dolore, che si localizza più spesso nella parte bassa della schiena, nella parte bassa della schiena e nelle gambe.
• Difetti congeniti della colonna vertebrale. Alcune delle patologie sopra menzionate sono congenite, ma il mal di schiena di solito si manifesta già durante il periodo scolastico, quando il carico sulla colonna vertebrale aumenta a causa della posizione seduta forzata prolungata. È in questa posizione che il carico sulla colonna vertebrale è massimo.

Il fatto che un forte mal di schiena si manifesti a causa di diverse patologie spinali è abbastanza logico e non sorprende nessuno. Tuttavia, la comparsa di tale sintomo può essere provocata anche da altre patologie e condizioni. Inoltre, le patologie non devono necessariamente essere correlate alla colonna vertebrale.

Patologie che possono causare forti dolori alla schiena:

• Stretching di muscoli e legamenti della schiena. La patologia, classificata come lesione, si verifica più spesso durante l'allenamento di forza e il sollevamento pesi da parte di persone non allenate. A volte, tuttavia, la causa di tale situazione è una postura scorretta e un'immobilizzazione prolungata, accompagnata da atrofia muscolare. I sintomi principali della patologia sono considerati un forte mal di schiena e una mobilità limitata, poiché qualsiasi movimento e carico sul muscolo o sul legamento interessato causano un dolore lancinante e lancinante. La causa del dolore è considerata la microlesione delle fibre dei tessuti molli e la loro infiammazione.
• Infiammazione dei muscoli della schiena (miosite) con formazione di dolorose placche muscolari. La patologia è caratterizzata da gonfiore dei tessuti e dolore sordo di intensità debole e media che non scompare dopo il riposo, ma può peggiorare significativamente in caso di tensione muscolare, movimenti bruschi, pressione sulle placche muscolari dolorose, posizione supina su una superficie dura, cambiamenti climatici o esposizione al freddo, compromettendo la qualità della vita dei pazienti.
• La fibromialgia è una malattia le cui cause non sono completamente note ai medici. La patologia è caratterizzata da dolori muscolari, tendinei e articolari cronici e simmetrici alla schiena e al corpo. Il dolore è diffuso (ovvero il paziente avverte dolore in tutta la schiena, compresa la colonna vertebrale) e di intensità variabile, tendendo ad intensificarsi con i cambiamenti climatici, sotto l'influenza del freddo e dello stress.
• Sindrome miofasciale, caratterizzata da spasmi muscolari con formazione di punti trigger dolorosi (trigger point). Lo sviluppo della patologia è favorito da infortuni, movimenti improvvisi, stress, scarsa attività fisica, affaticamento muscolare cronico dovuto a movimenti monotoni, ecc. Il dolore in questa sindrome può essere molto intenso, soprattutto quando sono interessati i trigger point. Il dolore riflesso è caratteristico.
• Sindrome muscolo-tonica causata da alterazioni degenerative della colonna vertebrale e da un aumento del carico sui muscoli della schiena. Il dolore è sordo e di intensità moderata e può peggiorare con il movimento e l'esposizione al freddo. Il più delle volte, si tratta di un dolore limitato a una specifica area della schiena.
• Malattie renali infiammatorie (pielonefrite, glomerulonefrite), in cui i pazienti possono avvertire un dolore piuttosto intenso nella parte bassa della schiena. La colica renale nella calcolosi renale è considerata particolarmente dolorosa.
• Malattie del fegato e della cistifellea, quando si manifesta dolore riflesso nella schiena.
• Problemi intestinali, che spesso causano dolore nella parte bassa della schiena e, a volte, in tutta la parte inferiore della schiena.
• Patologie cardiache, il dolore può essere notato sia dietro lo sterno a sinistra, sia nella zona delle scapole sulla schiena.
• Ulcera gastrica e ulcera duodenale, il cui dolore, quando aggravato, spesso si irradia alla schiena.
• Pancreatite o infiammazione del pancreas con i suoi caratteristici dolori alla cintura, che, quando la patologia peggiora, hanno un'intensità piuttosto elevata.
• Malattie dei polmoni e della pleura (polmonite, pleurite, tubercolosi polmonare). Sono caratterizzate da dolore nella regione toracica della schiena, in particolare tra le scapole.

Se parliamo di patologie degli organi interni e di mal di schiena riflesso, la loro caratteristica distintiva è il fatto che non dipendono praticamente da cambiamenti nella posizione del corpo, dall'attività fisica o dagli effetti della temperatura. Il mal di schiena in questo caso è un sintomo aggiuntivo che può manifestarsi o meno.

Quando si parla di patologie della colonna vertebrale e dei muscoli della schiena, diversi fattori possono contribuire all'insorgenza della sindrome dolorosa. Consideriamo i principali fattori di rischio per l'insorgenza del dolore spinale:

• Ipotermia del corpo, che contribuisce alla diminuzione dell'immunità e allo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie, tra cui malattie dei tessuti molli e delle ossa della schiena.
• Infezioni batteriche e virali (i pazienti possono lamentare un dolore alla schiena evidente anche in caso di infezioni respiratorie: influenza, infezioni virali respiratorie acute, tonsillite, ecc.).
• Qualsiasi malattia cronica che indebolisce l'organismo e ne influenza negativamente i processi.
• Lavoro fisico pesante che sottopone a stress la colonna vertebrale.
• Corsi di sollevamento pesi.
• Sollevamento e trasporto di oggetti pesanti, soprattutto da parte di persone non addestrate.
• Movimenti improvvisi della colonna vertebrale che possono causare lo schiacciamento delle radici dei nervi spinali.
• Malattie degli organi pelvici, che possono provocare la comparsa di dolori piuttosto intensi nella regione lombare.
• Malattie dell'apparato digerente (isofagite, esofagospasmo) e malattie cardiache (ischemia cardiaca, aneurisma aortico, infiammazione del pericardio cardiaco, embolia polmonare, ecc.)
• Allenamento intensivo in palestra senza una preparazione preliminare o con un aumento non autorizzato dei carichi da parte dell'allenatore.
• Attività lavorative che comportano periodi prolungati di permanenza in posizione seduta o in piedi.
• L'uso eccessivo del computer, che porta una persona a stare seduta per ore davanti al monitor, dimenticando di alleviare la tensione dei muscoli della schiena e di controllare la postura, è un fattore particolarmente rilevante al giorno d'oggi ed è una delle principali cause di forti dolori alla schiena tra adolescenti e giovani.
• Un letto scomodo che favorisce la tensione muscolare anziché il rilassamento può essere un fattore che contribuisce alla curvatura della colonna vertebrale.
• Massaggio alla schiena non professionale.
• Anestesia epidurale, ovvero l'iniezione di antidolorifici nello spazio tra le vertebre, praticata per alleviare i dolori più intensi durante il parto e vari interventi chirurgici.
• Gravidanza, durante la quale il mal di schiena può essere causato sia da cause fisiologiche (la crescita dell'addome modifica la postura della donna, il che porta a una distribuzione scorretta del carico sulla colonna vertebrale e al suo rapido affaticamento) sia patologiche (ad esempio, la pielonefrite, molto comune in gravidanza).
• Sovrappeso, che crea un aumento dello stress non solo sulle gambe, ma anche sulla colonna vertebrale.
• Disturbi metabolici che rendono le ossa più deboli e muscoli e legamenti meno elastici.
• Lo stress è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo della maggior parte delle malattie umane e ne aumenta significativamente l'incidenza durante i periodi di shock psico-emotivi.

Se si osservano attentamente i fattori e le cause che provocano la comparsa del mal di schiena, diventa chiaro che tutta la nostra vita contribuisce a questo. Non sorprende che la prevalenza di un sintomo come il forte mal di schiena si stia avvicinando a disturbi come il mal di testa e l'aumento della stanchezza, che possono essere considerati quasi caratteristici dell'uomo moderno.

Patogenesi

Indipendentemente dalla localizzazione della sindrome dolorosa, essa influisce sempre sulla qualità della vita di una persona. Di solito percepiamo anche lievi sensazioni dolorose, per non parlare di un dolore intenso che può limitare i movimenti e portare la persona in uno stato di torpore. Secondo diverse stime, dall'80 al 90% dei pazienti con patologie spinali soffre di mal di schiena di varia intensità. Quasi la metà delle persone apparentemente sane lamenta anche dolore spinale. Ma sanno perché si manifesta questo sintomo?

La comparsa di un forte mal di schiena è associata allo sviluppo di diverse sindromi dolorose: radicolare, miofasciale, muscolo-tonica. È grazie al dolore che apprendiamo a conoscere vari disturbi del corpo, il che può essere considerato un riflesso condizionato di natura protettiva.

Quando i tessuti vengono danneggiati, ad esempio quando si infiammano a causa di un'azione meccanica aggressiva, causando ematomi (colpi), rotture di fibre (sforzo fisico eccessivo), aree di irritazione cronica (frammenti ossei, escrescenze spinose, vertebre sporgenti, infezioni), i recettori del dolore si attivano, inviando un segnale al cervello relativo al problema. Non sorprende che qualsiasi processo infiammatorio sia accompagnato da dolore di maggiore o minore intensità, e maggiore è l'infiammazione, più la avvertiamo.

Stiamo parlando di dolore fisiologico, che può essere trattato con farmaci e rimuovendo la causa dell'irritazione. I dolori causati da disturbi del sistema nervoso sono di natura leggermente diversa. Tali dolori possono essere provocati da gravi malattie del cervello o del midollo spinale, ma possono anche essere causati da un impatto negativo sui nervi periferici. Un tipo di questo tipo di dolore è la sindrome radicolare, che si verifica quando le radici del midollo spinale vengono danneggiate (compresse o irritate) nel lume della colonna vertebrale in caso di dislocazione delle vertebre.

Un forte mal di schiena può anche essere causato da un aumento del tono muscolare. Gli spasmi muscolari interrompono l'afflusso di sangue ai tessuti molli, causando disturbi trofici che l'organismo percepisce come traumi. Inoltre, i muscoli dorsali tesi, che diventano densi e anelastici, sono più suscettibili a microlesioni delle fibre.

Inoltre, come ossa e cartilagini sporgenti, possono comprimere le fibre nervose vicine, provocando dolore e una ridotta sensibilità tissutale.

Il dolore muscolare è ben alleviato dal massaggio. Ma deve essere eseguito da uno specialista. Se la schiena ti fa molto male dopo un massaggio, significa che è stato eseguito in modo scorretto. Forse, a causa di azioni negligenti e poco professionali del massaggiatore, anche alcune strutture della zona lombare sono state danneggiate. Un massaggio adeguato aiuta a rilassare i muscoli della schiena e ad alleviare il dolore, e non viceversa. Il dolore può solo aumentare durante la procedura e il sollievo dovrebbe arrivare alla fine della seduta.

Interessante è anche il dolore dopo le procedure anestetiche. Dall'esterno, sembra una sorta di anomalia. Tuttavia, i pazienti lamentano spesso un forte dolore alla schiena dopo l'anestesia epidurale. Il dolore compare dopo che l'effetto dell'anestesia è svanito. Dovrebbe gradualmente attenuarsi e scomparire entro pochi giorni. Se ciò non accade, significa che si sono verificati degli errori durante la procedura: si è sviluppata un'infezione o la puntura è stata effettuata in modo negligente o nel punto sbagliato, danneggiando muscoli e fibre nervose. Tuttavia, in questo caso, non si può escludere lo stato psico-emotivo del paziente.

In alcuni casi, il mal di schiena intenso può essere psicogeno. Si tratta di una sindrome dolorosa che si manifesta a causa di forti emozioni e stress. A differenza del dolore fisiologico e neuropatico, tali sensazioni non sono associate a lesioni organiche dei tessuti lombari. È solo che nelle persone ipersensibili, le emozioni intense causano disturbi al sistema nervoso, che inizia a interpretare erroneamente gli impulsi che gli arrivano, percependo la maggior parte di essi come dolorosi. In questo caso, gli analgesici possono fare ben poco, a differenza dei sedativi e delle sedute di psicoterapia.

Statistiche

Le statistiche mostrano che la causa più comune di mal di schiena è l'osteocondrosi, che colpisce circa l'80% della popolazione. La scoliosi, diagnosticata a vari livelli nella maggior parte degli studenti, e la permanenza prolungata ai videogiochi sono le cause più comuni di dolore alla colonna vertebrale tra i giovani. Ma il mal di schiena colpisce più spesso le persone anziane, che hanno accumulato una discreta quantità di diverse patologie nel corso della vita e hanno iniziato a manifestare cambiamenti fisiologici nel corpo che non contribuiscono alla salute della schiena.

È importante capire che spesso le persone semplicemente non sospettano di avere patologie. Pertanto, la comparsa di dolore alla schiena è per loro una sorta di sorpresa. Anche se il dolore è causato da una posizione scomoda o dal dormire su un letto troppo duro o troppo morbido, il fatto che non passi per due o più giorni indica che c'è qualcosa che non va nella schiena della persona.