Fototerapia per la psoriasi

La psoriasi è una malattia cronica recidivante. È generalmente accettato che sia quasi impossibile curarla: nella migliore delle ipotesi, la malattia viene trasferita a un periodo stabile di attenuazione del processo. Gli specialisti offrono sempre più nuovi metodi per il trattamento della psoriasi, e molti di essi aiutano davvero a "dimenticare" i sintomi spiacevoli per lungo tempo. Tra questi metodi rientra la fototerapia, o terapia della luce, ovvero l'irradiazione della pelle con raggi ultravioletti. La fototerapia per la psoriasi è molto utilizzata, sebbene la procedura di irradiazione possa essere utilizzata anche per altre patologie dermatologiche.

Efficacia della fototerapia nella psoriasi

L'efficacia della fototerapia per la psoriasi dipende dalla profondità di penetrazione dei raggi ultravioletti nei tessuti. La fototerapia più efficace è riconosciuta come quella che combina l'irradiazione con luce ultravioletta e l'uso di onde lunghe, con la somministrazione orale preliminare di farmaci fotosensibilizzanti.

La fototerapia può comportare l'uso di raggi diversi:

• Il trattamento UVB a banda stretta agisce sullo strato epidermico;
• I raggi UVA penetrano più in profondità nei tessuti cutanei.

L'effetto terapeutico delle radiazioni ultraviolette è dovuto al loro intervento nei processi di sintesi di sostanze ormonali tissutali, le cosiddette citochine, che hanno la proprietà di immunosoppressori, ovvero di sopprimere il sistema immunitario. Allo stesso tempo, sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette, si verifica un rinnovamento (trasformazione) delle strutture cellulari, che aiuta a rimuovere le cellule dallo stato di morte cellulare programmata (apoptosi).

Vantaggi e svantaggi della fototerapia

La fototerapia per la psoriasi è una procedura che presenta una serie di innegabili vantaggi rispetto ad altri metodi simili per il trattamento della psoriasi:

• Quasi tutti i pazienti tollerano bene il trattamento;
• il metodo è sicuro per i professionisti medici direttamente coinvolti nella procedura;
• i risultati dopo la fototerapia soddisfano quasi sempre le aspettative;
• Con l'uso locale della fototerapia, il dosaggio delle radiazioni può essere controllato con precisione, il che consente di ridurre al minimo il grado di rischio cancerogeno e l'esposizione generale alle radiazioni;
• Con l'uso generalizzato della fototerapia è possibile prevenire la comparsa della psoriasi sulle aree sane della pelle.

Tuttavia, come con qualsiasi altro metodo, la fototerapia a volte presenta effetti collaterali di cui è opportuno essere a conoscenza in anticipo. Tali manifestazioni possono manifestarsi immediatamente dopo la procedura o manifestarsi mesi o addirittura anni dopo.

Tra le manifestazioni precoci si possono distinguere:

• secchezza eccessiva degli strati superficiali della pelle;
• sensazione di prurito;
• aree di iperemia sotto forma di eritema fototossico.

Gli effetti collaterali tardivi vengono rilevati molto più tardi e possono manifestarsi come:

• fotoinvecchiamento della pelle;
• iperpigmentazione, macchie cutanee;
• degenerazioni cutanee atipiche (neoplasie).

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Indicazioni per la procedura

La fototerapia per la psoriasi è prescritta principalmente per stabilire un periodo di remissione stabile nel decorso essudativo e semplice (classico) della malattia, ad esempio nella psoriasi della testa, delle superfici palmari e plantari.

Questo metodo può essere utilizzato per la terapia in presenza di pustole ed eritrodermia, soprattutto nei casi complessi. Per il trattamento di questi pazienti, vengono utilizzati dispositivi solitamente destinati all'azione locale.

Come sostanza fotosensibilizzante si assumono preparati in compresse: Ammifurin o Methoxsalen.

La fototerapia selettiva viene prescritta per eliminare i sintomi del processo psoriasico classico ed essudativo, sia nelle manifestazioni moderate della malattia, sia nella fase di peggioramento dei sintomi.

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Tecnica fototerapia per la psoriasi

Attualmente, la medicina utilizza tre metodi di fototerapia tecnologicamente simili per la psoriasi:

1. metodo fotochemioterapico, che consiste nella combinazione di irradiazione ultravioletta con somministrazione orale di agenti fotosensibilizzanti;
2. fototerapia selettiva, che combina l'uso di onde lunghe e medie;
3. Fototerapia a banda stretta, che si effettua utilizzando l'irradiazione UVB con un'emissione massima di raggi a onda stretta di 311 nm.

• La fotochemioterapia è considerata la più efficace, con un esito positivo osservato nell'88% dei casi. Il trattamento prevede da 3 a 4 sedute a settimana, per una durata complessiva che può raggiungere la completa detersione della pelle dalle placche psoriasiche. Solitamente, questo può richiedere dalle 15 alle 25 sedute. La dose iniziale di radiazioni può variare tra 0,5 e 1 J per cm². Ogni seconda seduta viene eseguita con un aumento della dose di esposizione di 0,5-1 J per cm². Se la pelle migliora lentamente, il medico può decidere di utilizzare l'irradiazione locale.
• La fototerapia selettiva per la psoriasi è considerata efficace all'85% circa. Vengono eseguite cinque sedute a settimana con un dosaggio iniziale di 0,05-0,1 J per cm². La durata totale della terapia è di circa 25 sedute.

È caratteristico che la fototerapia selettiva per la psoriasi del cuoio capelluto preveda l'uso di uno speciale pettine UV, che consente l'esposizione anche attraverso la barriera capillare. Questo pettine può essere utilizzato non solo sulla testa, ma anche su gambe, petto, inguine e ascelle.

• La fototerapia a banda stretta per la psoriasi è simile in termini di efficacia alla fotochemioterapia. Questo metodo causa meno frequentemente complicazioni come ustioni, iperemia e degenerazione maligna della pelle rispetto ad altri.

Per la terapia vengono utilizzate lampade specifiche, prodotte esclusivamente da Philips. Le lampade contengono un gas speciale e sono realizzate in vetro, in grado di trasmettere solo onde luminose di una certa lunghezza.

Questa procedura può essere eseguita localmente e segmentalmente. Le sessioni vengono ripetute da 3 a 5 volte a settimana con un dosaggio iniziale di 0,1 J per cm². Se la risposta al trattamento è buona, ogni sessione successiva viene eseguita con un aumento del dosaggio di 0,1 o 0,2 J per cm². Il numero totale di procedure è di circa 25.

Controindicazioni alla procedura

Esistono poche controindicazioni assolute in cui la fototerapia per la psoriasi è assolutamente impossibile. Tra queste rientrano i seguenti casi:

• Presenza di tubercolosi (la fototerapia può peggiorare notevolmente il decorso della tubercolosi a causa della forte stimolazione dei processi metabolici).
• Malattie degli organi visivi (durante la procedura può aumentare la fototossicità).
• Malattie della pelle accompagnate da fotosensibilità.
• Stati maniacali o ipomaniacali presenti al momento o che si sono verificati in precedenza.
• Trattamento di base con farmaci che agiscono sulla fotosensibilità della pelle.
• Malattia da porfirine (porfiria).

La fototerapia può essere utilizzata per la psoriasi sotto stretto controllo medico in presenza di ipertiroidismo, nonché durante il trattamento con metotrexato o clorochina.

Ulteriori controindicazioni all'uso della fototerapia includono:

• neoplasie maligne;
• insufficienza renale acuta o cronica;
• gravi patologie epatiche;
• ipertensione con tendenza alle crisi ipertensive;
• insufficienza cardiaca;
• diabete;
• gravi alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni;
• colpo;
• aumento del rischio di emorragie, disturbi della coagulazione del sangue;
• aumento della crescita dei peli (irsutismo);
• dermatite;
• lupus eritematoso sistemico;
• periodo acuto della malaria;
• fotosensibilità ipertrofica ereditaria o congenita della pelle;
• fotodermatosi;
• collagenosi;
• eccessivo esaurimento dell'organismo;
• cataratta;
• disturbi mentali che si verificano sullo sfondo di una maggiore eccitabilità nervosa.

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Conseguenze dopo la procedura

Come abbiamo già descritto sopra, la fototerapia per la psoriasi può essere accompagnata da una serie di effetti collaterali, sia precoci che tardivi.

Le prime manifestazioni includono prurito, secchezza e arrossamento della pelle nei siti di esposizione.

I sintomi tardivi possono includere lesioni attiniche e iperpigmentazione della pelle.

La fotochemioterapia con farmaci fotosensibilizzanti - psoraleni - aumenta il rischio di danni al cristallino. Le sostanze fotosensibilizzanti penetrano al suo interno e, sotto l'effetto dei raggi UV, creano metaboliti fotoadditivi con amminoacidi proteici. Tali metaboliti sono composti strettamente legati che si accumulano all'interno del cristallino durante ripetute sedute di fotochemioterapia, provocando lo sviluppo di alterazioni patologiche. Per evitare tali conseguenze negative, si raccomanda l'uso di occhiali profilattici appositamente progettati durante la procedura e nelle 24 ore successive.

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Recensioni sulla fototerapia per la psoriasi

La fototerapia è un metodo relativamente nuovo nel trattamento della psoriasi. Molti pazienti notano che le prime procedure possono rallentare significativamente la crescita degli strati cutanei nelle aree colpite.

Durante l'irradiazione vengono solitamente utilizzati raggi ultravioletti di spettri diversi: B e A.

Quando si irradia con raggi ultravioletti B, la sessione continua fino a quando la pelle non assume un colore rosato (circa un minuto). La durata della procedura aumenta gradualmente. Utilizzando questi tipi di raggi sotto forma di irradiazione a banda stretta, il rischio di effetti collaterali è significativamente inferiore rispetto ad altri tipi di fototerapia. Come sottolineano gli esperti, ciò è dovuto al fatto che per ottenere l'effetto desiderato viene utilizzata solo la lunghezza d'onda necessaria per il trattamento della psoriasi, e non di più.

Lo spettro ultravioletto A penetra molto più in profondità e la seduta dura più a lungo. In questo caso, la frequenza degli effetti collaterali aumenta significativamente.

Tuttavia, il maggior numero di effetti collaterali si osserva dopo l'uso della fotochemioterapia, sebbene questo metodo sia riconosciuto come più efficace.

Considerando tutti i fatti, sempre più pazienti scelgono la fototerapia a banda stretta per il trattamento della psoriasi. Solo questo tipo di trattamento può "vantare" sia la qualità del trattamento che la riduzione al minimo dei sintomi collaterali.

Secondo le recensioni dei pazienti, per eliminare completamente le placche psoriasiche dalla pelle, è necessario sottoporsi a circa 20 sedute di fototerapia. Successivamente, è necessario sottoporsi a visite di controllo dal medico due volte all'anno per escludere eventuali conseguenze negative delle radiazioni.

La fototerapia per la psoriasi presenta numerosi aspetti positivi e negativi. Tuttavia, è importante considerare che attualmente questo metodo è uno dei più efficaci ed efficienti per curare questa spiacevole malattia.