Frattura aperta della tibia

Una frattura esposta della tibia è una lesione patologica pericolosa. Consideriamone le cause, i sintomi principali, le tipologie, i metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione.

La parte della gamba che va dal ginocchio alla caviglia è la tibia. È composta da due ossa: la tibia e il perone. La compromissione della loro integrità è una frattura. Il più delle volte, il danno alla tibia si verifica con la conservazione dell'integrità del perone, ma è possibile che si verifichino danni a entrambi. Le lesioni al perone sono estremamente rare.

La violazione presenta diversi livelli di complessità, che dipendono dai seguenti fattori:

• Localizzazione del danno
• Come sono disposti i frammenti
• Gravità della rottura dei tessuti molli, delle articolazioni e dei vasi
• Presenza di complicazioni

Questo tipo di patologia è piuttosto complessa, ma la sua gravità viene valutata individualmente per ogni paziente. Il trattamento viene eseguito da un chirurgo e da un traumatologo. Il paziente verrà sottoposto a un intervento chirurgico che permetterà di piegare le ossa e fissarle con perni, bulloni o gesso. Dopo un lungo periodo di immobilizzazione, il paziente affronterà un difficile periodo di riabilitazione volto al completo ripristino della funzionalità della gamba.

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Epidemiologia

La frequenza e la frequenza delle fratture esposte della tibia sono in gran parte correlate a fattori legati all'età e al sesso. L'epidemiologia si basa sulle condizioni generali dell'organismo e sul tipo di attività. Molto spesso, gli infortuni si verificano in atleti e persone affette da patologie che causano fragilità ossea.

Secondo la ricerca condotta, gli uomini soffrono di fratture tibiali più spesso delle donne. A rischio sono le persone che lavorano nel settore degli autotrasporti, in quanto sussiste il rischio di incidenti, come atleti e lavoratori. Tuttavia, non si può essere sicuri al 100% che l'infortunio non si verifichi in persone che non rientrano in questa categoria. In altre parole, nessuno è assicurato contro le lesioni tibiali esposte.

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Le cause frattura aperta della tibia

La causa principale di una frattura esposta della tibia è un impatto diretto di grande forza. Le ossa non riescono a resistere a una forte pressione e si rompono. Il più delle volte, ciò si verifica cadendo su una gamba bloccata o piegata in una posizione scomoda. Colpi, caduta di oggetti pesanti, incidenti stradali, infortuni sportivi, processi patologici e cronici (tumori, osteomielite, tubercolosi) provocano danni ossei.

Esiste una classificazione delle lesioni aperte, basata sulla localizzazione della lesione, sulla posizione e sul numero di frammenti ossei, sulla natura e sull'estensione del danno ai tessuti molli e alle articolazioni. Consideriamo i principali tipi di lesioni:

• Singola e multipla: in una frattura singola, l'osso è rotto in un punto e si formano due frammenti, mentre in una frattura multipla, l'osso è rotto in più punti e si formano più di due frammenti.
• Dritto, a spirale, obliquo: dipende dalla linea del difetto. Se l'osso si è fratturato trasversalmente, allora è dritto, in diagonale – obliquo. Se la linea è irregolare, allora si tratta di una lesione a spirale.
• Con e senza dislocazione: dipende dalla localizzazione dei frammenti ossei. Se la lesione non è dislocata, si osserva la normale posizione dei frammenti tra loro. Con dislocazione, si verificano cambiamenti nella posizione delle ossa e, se confrontate, non formeranno un osso normale.
• Scheggiate e lisce: quelle lisce hanno la stessa linea di frattura, quelle scheggiate hanno bordi irregolari, denti di forme e dimensioni diverse.
• Intra-articolare ed extra-articolare: se i tessuti articolari sono coinvolti nel processo patologico, si tratta di una lesione intra-articolare grave. Se viene colpita solo la tibia e le articolazioni sono intatte, si tratta di una lesione intra-articolare.

Inoltre si distinguono le lesioni a una o a entrambe le ossa, al terzo superiore, medio o inferiore:

• Parte prossimale della tibia o terzo superiore della tibia e del perone: questa categoria comprende lesioni ai condili, alla testa e al collo del perone e alla tuberosità tibiale.
• Parte media o terzo medio della tibia: danno alla diafisi.
• La parte distale o il terzo inferiore della tibia sono le fratture della caviglia. Di norma, le lesioni di questo gruppo sono accompagnate da lesioni all'articolazione della caviglia o del ginocchio, il che complica notevolmente il quadro generale.

Le lesioni più complesse sono spesso causate da incidenti e cadute dall'alto. Ma, indipendentemente dalla causa della patologia, più aree dell'osso sono danneggiate, più lungo sarà il processo di trattamento e riabilitazione.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della frattura si basa sull'impatto diretto di una forza perpendicolare all'asse osseo. La patogenesi è associata a forti impatti. Nella pratica medica, questa patologia è chiamata "frattura da paraurti" perché un colpo da paraurti di un'auto provoca quasi sempre una lesione aperta a entrambi gli arti. Una caratteristica della lesione è la direzione dell'onda d'impatto. Di norma, la lesione ha una forma a cuneo con numerosi frammenti nella zona della ferita.

Agli atleti vengono diagnosticate più spesso lesioni alla tibia destra, poiché per molti è la gamba che sostiene e spinge. Se la forza è stata diretta lungo l'asse dell'osso, si sviluppano danni alla caviglia, ai condili della tibia e rotture dei legamenti crociati.

Il danno si differenzia a seconda della direzione della forza d'impatto sull'osso: spirale, trasversale, elicoidale, obliqua. Le fratture longitudinali tendono ad avere la tendenza peggiore. Ciò è dovuto a uno scarso apporto di sangue alla tibia. Un'altra lesione grave sono le fratture elicoidali. Si verificano con movimenti di rotazione della tibia durante la fissazione del piede. Sono accompagnate da frammenti ossei, gravi rotture muscolari e cutanee.

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Sintomi frattura aperta della tibia

Come qualsiasi lesione, il danno osseo presenta segni caratteristici. I sintomi di una frattura esposta della tibia dipendono dalla posizione del difetto, dalla sua causa e da una serie di altri fattori. La prima cosa che la vittima avverte è un forte dolore, sanguinamento e gonfiore. Quando si cerca di muovere l'arto o di palparlo, si avverte uno scricchiolio di frammenti ossei che sfregano l'uno contro l'altro. È impossibile appoggiarsi sulla gamba, così come eseguire un movimento attivo della tibia. Sono visibili frammenti ossei che fuoriescono dalla ferita e si osserva anche un allungamento o un accorciamento della gamba.

Le lesioni alla tibia presentano una serie di sintomi simili ad altre lesioni agli arti inferiori:

• Disturbi anatomici e funzionali.
• Nella zona della frattura si nota un'eccessiva mobilità della gamba.
• Nel sito della lesione si avvertono forte dolore e gonfiore ed è possibile la rottura o la distorsione dei legamenti della caviglia.
• Se la lesione è spostata, si formano ematomi e contusioni.

Se l'osso ha danneggiato il nervo peroneo, il piede pende verso il basso e non può essere piegato. Se la lesione è causata da frammenti di vasi sanguigni, la pelle diventa bluastra.

I sintomi principali di una frattura esposta della tibia:

• Emorragia abbondante
• Una ferita aperta con ossa che fuoriescono dai tessuti molli e dalla pelle
• Dolore acuto
• Limitazione della mobilità
• Stato di shock traumatico
• Vertigini, debolezza, perdita di coscienza

Per diagnosticare l'entità del danno e la sua localizzazione, la vittima viene sottoposta a radiografia, risonanza magnetica o TAC. Se la lesione colpisce la diafisi, si sviluppano gonfiore e cianosi con dolore intenso. La tibia è gravemente deformata, si sente lo scricchiolio delle ossa nei tessuti e il piede è ruotato verso l'esterno. In caso di lesioni alla tibia, è impossibile appoggiarsi sulla gamba, mentre in caso di fratture del perone è possibile un supporto. Le lesioni distali sono caratterizzate da forte dolore e gonfiore, il piede è ruotato verso l'esterno o verso l'interno e il supporto sull'arto è impossibile.

Primi segni

Un danno patologico al perone o alla tibia può essere sospettato riconoscendo i primi segni di una frattura. La vittima presenta una tibia accorciata e un arto deforme. L'accorciamento è dovuto al fatto che i tessuti muscolari che circondano l'osso rotto cercano di collegarlo, quindi l'arto viene tirato verso l'alto. Un altro segno caratteristico è il dolore e il sanguinamento, che si intensificano quando si cerca di muovere la gamba o di toccarla.

I primi segni includono gonfiore nella zona della lesione. È associato a sanguinamento nell'articolazione. Si osservano crepitio dei frammenti ossei e aumento della mobilità della gamba. È impossibile appoggiarsi all'arto leso e lo shock doloroso può causare perdita di coscienza.

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Frattura esposta del perone

Il perone è costituito da due epifisi, è sottile, lungo e tubulare. La componente principale della caviglia è l'estremità inferiore dell'osso (il malleolo esterno, laterale), che funge da stabilizzatore dell'articolazione. Esistono diversi tipi di fratture esposte del perone, che possono formarsi a diversi livelli. Ma nella maggior parte dei casi, il danno si verifica nella zona del malleolo laterale, accompagnato da lussazione e accorciamento del piede e rottura della sindesmosi distale.

Il corpo osseo ha una forma triangolare e tre superfici: laterale, mediale e posteriore. Sono separate l'una dall'altra da creste. Il danno può essere trasversale, frammentario, a spirale e obliquo. La diagnosi della patologia non è particolarmente difficile, poiché la lesione presenta un quadro clinico chiaro:

• Dolore intenso e sanguinamento dovuto alla lacerazione dei tessuti ossei.
• Gonfiore e limitazione della mobilità.
• Danno al nervo peroneo (possibile in caso di frattura del collo e della testa dell'osso).
• Caduta del piede e incapacità di piegarlo (si verifica in caso di rottura completa del nervo).

La lesione più comune è quella della diafisi, che può verificarsi in seguito a un colpo diretto alla parte esterna della tibia, a causa di una torsione del piede o a una caduta dall'alto. Diverse patologie ossee ne provocano la fragilità, che può a sua volta causare lesioni. Una frattura della diafisi aumenta il rischio di lesione del nervo peroneo.

La diagnosi del danno si basa sui sintomi. Per identificare la zona lesa, la vittima viene sottoposta a radiografia (le immagini vengono acquisite in due proiezioni). Se è necessario un esame più approfondito, viene eseguita una TAC o una risonanza magnetica.

Il trattamento è lungo e dipende dalla gravità della lesione. Il principale pericolo delle lesioni esposte è la possibilità di infezione della ferita, che complicherà significativamente il processo di guarigione. Il rischio di infezione aumenta nel periodo postoperatorio, quando il corpo della vittima è indebolito. Senza cure mediche tempestive, una frattura esposta del perone può portare all'amputazione dell'arto leso o di parte di esso.

Diamo un'occhiata alle opzioni per curare la lesione:

• Se la lesione si è verificata nel terzo medio dell'osso, viene applicato un gesso alla gamba a partire dalla metà della coscia. Inoltre, il ginocchio e la caviglia vengono immobilizzati per 2-3 settimane.
• Se la frattura riguarda la metà superiore del corpo senza danni al nervo peroneo, viene applicato un gesso per un mese. Tuttavia, dal 2° o 3° giorno, la vittima può camminare, appoggiandosi a una stampella.
• Il trauma alla testa del perone con danno ai nervi è accompagnato da gravi emorragie e contusioni. Al paziente viene applicato un gesso fino a metà coscia e il piede viene fissato ad angolo retto.

Farmaci, procedure fisioterapiche, un ciclo di massaggi ed esercizi terapeutici vengono prescritti senza eccezioni. Dopo 3-4 settimane, il gesso viene sostituito con una stecca rimovibile per il ginocchio. Se il metodo terapeutico non produce i risultati desiderati (regime terapeutico errato, presenza di gravi patologie concomitanti), il recupero e la guarigione completi potrebbero non verificarsi. In questo caso, la vittima perde la capacità di muoversi normalmente.

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Frattura esposta della tibia

La tibia è un lungo osso tubulare che è più spesso soggetto a lesioni tibiali. Di norma, quando si frattura, anche il perone si deforma. Una frattura esposta della tibia è possibile in caso di lesioni ad alta energia, come incidenti, cadute dall'alto o traumi sportivi. Molto spesso, la patologia si associa a fratture del bacino, delle costole, di altri arti, lesioni addominali e toraciche.

Sintomi:

• Dolore acuto
• Sanguinamento dal sito della lesione
• Gonfiore e deformità della gamba
• Crepitio e mobilità patologica dell'arto
• lividi sulla pelle
• Attraverso la ferita si possono vedere frammenti ossei.

Per confermare la diagnosi, viene eseguita una radiografia della tibia. Sulla base delle immagini, il medico determina il numero di frammenti, la presenza di dislocazione e il danno alle articolazioni di perone, caviglia o ginocchio. In caso di danno alle articolazioni, viene eseguita anche una TAC. In caso di danno a nervi o vasi sanguigni, è necessario un consulto con un neurochirurgo, un neurologo e un chirurgo vascolare.

Il primo soccorso consiste nell'assumere un antidolorifico e immobilizzare l'arto. La pelle intorno alla ferita deve essere pulita da corpi estranei e sporcizia, e coperta con una benda sterile. In caso di sanguinamento grave, si applica un laccio emostatico alla coscia. In caso di shock traumatico, sono indicate misure antishock.

Il trattamento ospedaliero può essere chirurgico o conservativo, a seconda della complessità della lesione. Se la frattura non è scomposta, sono indicati l'immobilizzazione dell'arto e il trattamento della ferita. In altri casi, viene eseguita una trazione scheletrica. Si inserisce un chiodo attraverso l'osso del tallone e si applica una stecca. La gamba viene mantenuta in questa posizione per un mese, dopodiché viene eseguita una radiografia di controllo. Se l'immagine mostra segni di callo osseo, la trazione viene rimossa e viene applicato un gesso per 2-3 mesi. La terapia farmacologica è obbligatoria, e consiste in analgesici e farmaci per prevenire le infezioni da ferita aperta.

Nei casi particolarmente gravi e in caso di fratture comminute, si procede con l'intervento chirurgico. Il trattamento mira a ripristinare la normale posizione dei frammenti ossei. Si procede anche alla prevenzione delle contratture post-traumatiche. L'intervento viene eseguito 7-10 giorni dopo il ricovero del paziente. Durante questo periodo, il gonfiore si riduce e le condizioni generali si normalizzano. Il paziente trascorre l'intero periodo preoperatorio in trazione scheletrica.

Durante l'intervento, il medico seleziona il metodo di osteosintesi, concentrandosi sulla natura e sul livello della frattura. A tal fine, vengono utilizzate diverse strutture metalliche: barre di bloccaggio, perni, placche. L'osteosintesi extrafocale con dispositivi di Ilizarov è molto utilizzata. Il periodo di fusione della tibia in caso di frattura non complicata dura 3-4 mesi. In caso di lesioni comminute, il trattamento può durare sei mesi o più. Fisioterapia e terapia fisica vengono eseguite durante l'intero periodo di terapia. Dopo la fusione ossea, il paziente viene sottoposto a un ciclo di riabilitazione.

Frattura esposta della tibia con dislocazione

Un colpo diretto in direzione trasversale è la causa principale delle fratture con dislocazione. La lesione provoca la formazione di frammenti ossei che si spostano in diverse direzioni. La loro dislocazione può essere periferica, angolare, laterale; i frammenti possono incunearsi e spostarsi l'uno dietro l'altro.

Una frattura esposta della tibia con dislocazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Dolore e scricchiolii in caso di infortunio.
• Nel sito della lesione si formano un livido e un gonfiore, con marcata compromissione della funzione motoria della gamba.
• A causa dello spostamento dei frammenti, i tessuti molli e la pelle vengono lacerati.
• Nel punto in cui si spostano i frammenti si forma una depressione o un'ammaccatura.
• L'arto danneggiato è più corto di quello sano.
• Il movimento della parte inferiore della gamba avviene in una direzione innaturale.

Molto spesso, tali lesioni causano uno shock traumatico. Il trattamento inizia con la ricomposizione delle ossa dislocate. Ciò è necessario per dare all'arto la forma corretta e la sua normale fusione. La procedura viene eseguita manualmente o con l'ausilio di strumenti speciali. Per evitare dolore, la vittima viene sdraiata sulla schiena e anestetizzata. Successivamente, il paziente viene afferrato per l'anca e il secondo medico afferra la gamba, tenendo il tallone e la parte posteriore del piede. In questa posizione, i medici allungano lentamente l'arto e determinano la posizione dei frammenti dislocati.

Dopo la riduzione, il medico confronta la lunghezza della gamba lesa con quella sana. Se i parametri corrispondono, la ferita aperta viene medicata e la tibia viene immobilizzata. Dopo 10 giorni, il paziente deve sottoporsi a una radiografia di controllo. Questa è necessaria per confermare la normale fusione. Se il riposizionamento è impossibile, vengono utilizzate strutture metalliche per correggere le dislocazioni.

Frattura esposta comminuta della tibia

Una frattura esposta comminuta della tibia è una violazione dell'integrità dell'osso con più di tre frammenti e una rottura dei tessuti molli. È considerata una delle lesioni complesse, poiché comporta il rischio di interposizione dei tessuti molli e compressione di nervi e vasi. In presenza di un numero elevato di frammenti, sorgono difficoltà durante il riposizionamento, poiché i frammenti non possono essere allineati.

Segni di una lesione aperta e comminuta alla tibia:

• Dolore e sanguinamento
• Rigonfiamento
• ematomi
• Deformazione della gamba e sua mobilità patologica

Per la diagnosi si utilizza una radiografia. Il trattamento inizia con la creazione delle condizioni per la fusione dei frammenti e il successivo ripristino della funzionalità dell'arto. Nella prima fase, i frammenti ossei vengono spostati e fissati per evitare spostamenti ripetuti. Il metodo terapeutico dipende dalla natura e dalla sede della lesione, dalla sua gravità, dalle condizioni generali di salute della vittima, dalla presenza di lesioni e patologie concomitanti.

In caso di un numero elevato di frammenti, il trattamento viene eseguito mediante ripristino chirurgico della superficie. A questo scopo vengono utilizzate diverse tecniche: l'apparato di Ilizarov, l'osteosintesi con viti, placche e perni. In caso di lesioni intraarticolari complesse multiframmentali con dislocazione, l'intervento chirurgico è un'indicazione assoluta. In alcuni casi, quando tibia e perone sono danneggiati, l'intervento chirurgico viene eseguito solo sul primo. Una volta ripristinato, il secondo osso si fonderà spontaneamente.

La durata dell'immobilizzazione dipende dalla gravità della lesione, ma in genere è di 3-5 mesi. La riabilitazione per ripristinare la normale funzionalità della gamba e le sue funzioni motorie dura 3-4 mesi. Il paziente verrà sottoposto a terapia fisica, massaggi e ginnastica specifica.

Frattura esposta del terzo inferiore della tibia

Le fratture della gamba si verificano più spesso nel terzo inferiore della tibia. Se il meccanismo di lesione è diretto (colpi diretti, incidenti stradali), si verifica una frattura trasversale di uno o due ossa. Le lesioni indirette (flessione, rotazione della tibia con piede fermo) provocano una lesione a forma di vite, ovvero obliqua.

Una frattura esposta del terzo inferiore della gamba è molto pericolosa, poiché è accompagnata da una posizione passiva dell'arto. Nei casi particolarmente gravi, questa è così pronunciata che la superficie del piede può essere posizionata su qualsiasi piano. La palpazione rivela un forte dolore e si riscontrano deviazioni laterali della gamba. Se entrambe le ossa sono rotte, si verificano crepitio e mobilità dei frammenti.

Per determinare con precisione la posizione del difetto, vengono eseguite radiografie. Il trattamento dipende dalla gravità della frattura, dalla presenza di dislocazione e dalle condizioni dei tessuti molli. La ferita aperta viene pulita e disinfettata, i frammenti vengono riposizionati chirurgicamente. Per fissarli vengono utilizzati ferri da maglia, bulloni o placche. Viene applicato un gesso a V per 1-1,5 mesi, ma prima vengono utilizzati una stecca Behler e un sistema di tensione scheletrico per consentire alla ferita di guarire e al gonfiore di ridursi. I danni al terzo inferiore della gamba guariscono lentamente, a differenza delle lesioni nelle aree sovrastanti. Il ripristino completo dell'arto richiede 4-5 mesi.

Frattura doppia esposta della tibia

In termini di frequenza tra le lesioni doppie delle ossa tubulari, la frattura doppia esposta della tibia è al primo posto. Il meccanismo della sua origine è diretto nella maggior parte dei casi, ma è accompagnato da un danno esteso ai tessuti circostanti. Il frammento osseo intermedio entra nel flusso sanguigno principale, deformando l'arteria. Deve essere escluso dal flusso sanguigno, poiché ciò causa un ritardo nel consolidamento e frequenti casi di pseudoartrosi. La durata dell'immobilizzazione è prolungata e può raggiungere i 4-6 mesi.

A seconda delle caratteristiche dello spostamento, si distinguono quattro tipi di lesioni a gamba aperta doppia:

• Nessun pregiudizio
• Con spostamento a livello del danno distale
• Con spostamento a livello del danno prossimale
• Con spostamento del frammento intermedio

Tutti questi tipi presentano un quadro clinico tipico con segni più o meno pronunciati di rottura dei tessuti molli e sanguinamento. La diagnosi viene effettuata mediante radiografia in diverse proiezioni. Il trattamento dipende dalla natura della lesione:

• In caso di dislocazione, l'immobilizzazione avviene con un gesso circolare, che ricopre l'articolazione del ginocchio per un massimo di 4-5 mesi.
• In caso di dislocazione a livello della frattura distale, è indicato il riposizionamento con trazione scheletrica per 1,5-2 mesi. Ciò è necessario per eliminare la dislocazione longitudinale. Dopo la trazione, viene applicato un gesso circolare all'arto fino al terzo superiore della coscia per 3,5-4 mesi.
• In caso di dislocazione del frammento intermedio o a livello della frattura prossimale, si esegue una riduzione aperta. A causa della ridotta vascolarizzazione, l'intervento chirurgico deve essere il più traumatico possibile. A tale scopo, vengono utilizzati dispositivi di osteosintesi extrafocale o osteosintesi con fissatore a barra. La durata del consolidamento di lesioni di questa natura è 2 volte superiore al periodo di fusione di fratture singole. Il ripristino completo dell'arto avviene in 7-10 mesi.

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Complicazioni e conseguenze

Le fratture esposte sono le più difficili da trattare. Ciò è dovuto al rischio di possibili dislocazioni, frammenti e rotture di vasi sanguigni e nervi. Tutte le conseguenze e le complicazioni si dividono in tre grandi gruppi, a seconda del momento in cui si sono manifestate.

1. Diretto: osservato durante l'infortunio.
2. Quelli precoci: compaiono un paio di giorni dopo la frattura.
3. Tardivi: si manifestano dopo un lungo periodo di tempo dall'infortunio.

Dritto	Presto	Tardi
Sistemico
Shock ipovolemico	Shock ipovolemico Embolia grassa Trombosi venosa profonda Sepsi Infezione	Fusione ossea anomala Non-unificazione Fusione incrociata
Locale
Danni ai grandi vasi sanguigni Lesioni a muscoli, tendini, articolazioni	Infezione Sindrome da compressione traumatica	Necrosi asettica Accorciamento e rigidità delle articolazioni Osteomielite Contrattura ischemica Osteoartrite Distrofia di Sudeck

In caso di fratture esposte della tibia, le vittime possono riscontrare le seguenti conseguenze e complicazioni:

• Danni a nervi e vasi sanguigni: la deformazione di una grande arteria può causare l'amputazione dell'intero arto al di sotto della frattura. Possono verificarsi disturbi dell'andatura e del movimento del piede.
• Infezione: una ferita aperta causa suppurazione, lesioni purulente alle estremità dei frammenti ossei, il loro accorciamento e una lenta guarigione. L'infezione è possibile anche dopo un intervento chirurgico.
• Se l'intervento chirurgico non è tempestivo o non è eseguito correttamente, si verifica una deformazione dell'arto.
• Embolia grassa: particelle di tessuto adiposo che penetrano nei vasi possono migrare con il flusso sanguigno, interrompendo l'afflusso di sangue a vari organi.
• Formazione di una falsa articolazione: ciò è possibile se ci sono tessuti pizzicati tra i frammenti dell'osso che non crescono insieme, ma tra di essi c'è ancora mobilità.
• Dopo l'uso dell'apparecchio di Ilizarov si possono verificare complicazioni: infezioni nei punti di inserzione degli aghi, danni ai tendini, ai vasi sanguigni e ai nervi, curvatura dell'arto, fusione impropria dei frammenti dovuta a fissazione insufficiente.

Lesioni particolarmente gravi, così come un trattamento intempestivo o non corretto, possono causare l'amputazione dell'arto. In questo caso, i fattori decisivi sono: l'entità del danno, il grado di interruzione dell'afflusso di sangue a tibia e piede, il volume della pelle lesa. Più tempo si impiega a decidere il metodo di trattamento o l'amputazione, maggiore è il rischio di sviluppare cancrena.

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Diagnostica frattura aperta della tibia

Se si sospetta una frattura, è fondamentale formulare una diagnosi corretta, poiché il trattamento e la guarigione dipendono dalla sua corretta interpretazione. La diagnosi di frattura esposta della tibia si basa sui segni caratteristici che indicano una lesione patologica. La vittima viene esaminata da un traumatologo o da un chirurgo utilizzando metodi clinici e strumentali. Consideriamoli:

• Visita medica del paziente e raccolta dell'anamnesi
• Confronto tra l'arto ferito e quello illeso
• Palpazione e percussione
• Valutazione dell'ampiezza di movimento delle articolazioni
• Controllo dell'afflusso di sangue
• Determinazione della sensibilità e della forza muscolare

All'esame visivo, una frattura esposta non può essere confusa con altre lesioni. Poiché i frammenti ossei fuoriescono dalla ferita aperta, si verificano sanguinamento, gonfiore e crepitio. La gamba non svolge una funzione di supporto. Il meccanismo della lesione può essere diretto e indiretto, il che determina la natura della frattura: trasversale, obliqua, comminuta, a spirale, con dislocazione, doppia. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti ulteriori esami.

Diagnostica strumentale

Nel determinare il grado di lesione traumatica, viene prestata particolare attenzione alla diagnostica strumentale. In caso di sospetto danno alla tibia, è indicata una radiografia. L'immagine viene acquisita in due proiezioni. Per chiarire la gravità della frattura da compressione, viene eseguita una tomografia computerizzata. Si tratta di un esame radiografico speciale che consente di ottenere informazioni complete sulla natura della lesione e sulla presenza di ulteriori danni.

Oltre alle radiografie e alla TC, è possibile utilizzare la risonanza magnetica per immagini e altri metodi che visualizzano l'area interessata. Di norma, durante la diagnosi vengono utilizzati contemporaneamente diversi metodi. Ciò è dovuto all'elevata frequenza di lesioni intraarticolari nelle fratture esposte della tibia. La distruzione delle articolazioni della placca subcondrale ritarda il processo di trattamento e peggiora la prognosi di una completa guarigione. I dati ottenuti grazie a una diagnosi complessa ci consentono di definire le strategie terapeutiche ed evitare possibili errori.

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Diagnosi differenziale

La linea di frattura è un segno radiografico caratteristico, quindi la diagnosi differenziale è rara e difficile. Ciò è dovuto al fatto che le immagini dei tessuti patologici e sani in alcuni casi simulano linee di frattura, crepe o frammenti ossei.

• Una diagnosi errata può essere formulata in presenza di linee epifisarie. In questo caso, l'ossificazione è possibile in molte varianti, il che complica l'interpretazione della natura delle linee d'ombra. A tal fine, viene eseguita una radiografia di controllo di un arto sano, che può anche contenere linee che simulano una frattura.
• Le pseudoepifisi rappresentano un ulteriore motivo di diagnosi differenziale. Le ossa accessorie sono di grande importanza. La caratteristica distintiva della patologia sono i contorni dei tessuti. Nelle fratture, sono finemente frastagliati e irregolari, mentre la spina accessoria è arrotondata e presenta contorni lisci.

La presenza di una ferita aperta con tessuto lacerato e frammenti ossei sporgenti raramente causa difficoltà diagnostiche o richiede una diagnosi differenziale. Pertanto, la diagnosi si basa su dati radiografici e TC.

Trattamento frattura aperta della tibia

Diversi tipi di fratture tibiali richiedono metodi terapeutici diversi. Il trattamento consiste in una serie di procedure volte alla normale fusione delle ossa danneggiate e alla guarigione della ferita aperta.

Algoritmo di trattamento:

• Confronto dei frammenti ossei per riportarli in una posizione normale. Questo è necessario per una corretta fusione. La procedura viene eseguita in anestesia locale, manualmente o con l'ausilio di un sistema di trazione scheletrica durante l'intervento chirurgico.
• Trattamento della ferita aperta con introduzione obbligatoria di diversi sistemi di drenaggio. La ferita viene fissata con una sutura rara. Se la rottura cutanea non si forma immediatamente, ma a causa della puntura di un frammento osseo ed è secondaria, viene trattata con agenti antibatterici e vengono applicate suture senza drenaggio. Se una frattura esposta è accompagnata da un danno cutaneo esteso, è necessario il trapianto.
• Fissazione di frammenti ossei mediante perni, bulloni, anse laterali, vari dispositivi (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Immobilizzazione della tibia mediante applicazione di una stecca e posizionamento di un dispositivo di compressione-distrazione per diverse settimane o mesi. Questo è necessario per la guarigione della frattura.

Per ogni caso specifico vengono utilizzati metodi e materiali diversi. Se alcuni metodi risultano inefficaci, vengono sostituiti da altri. La durata del trattamento è di 4 mesi.

Primo soccorso per frattura esposta della tibia

Una frattura esposta è una lesione grave in cui l'integrità dell'osso e dei tessuti circostanti è compromessa. È fondamentale fornire assistenza tempestiva, prevenendo possibili complicazioni. La lesione può essere associata ai seguenti rischi:

• Shock traumatico: una ferita aperta provoca un forte dolore, che può causare una temporanea perdita di coscienza.
• Emorragia grave: uno dei compiti più importanti è fermare l'emorragia, poiché una grave perdita di sangue può mettere a rischio la vita.

Se si sospetta un danno osseo, è necessario chiamare un'ambulanza, che trasporterà la vittima al pronto soccorso e fornirà assistenza medica professionale. Tuttavia, prima dell'arrivo dei medici, è indicato il primo soccorso per ridurre al minimo o prevenire completamente qualsiasi tipo di complicazione. In caso di frattura esposta della tibia, si raccomandano le seguenti misure:

1. Fissare la gamba infortunata. Qualsiasi materiale disponibile (tavole, rinforzi, rami d'albero) andrà bene. L'arto deve essere legato a questi con una benda o un lungo pezzo di tessuto. Se possibile, è meglio realizzare una stecca a forma di G, che permetterà di fissare il ginocchio e il piede. Se non si hanno materiali a disposizione, la gamba dolorante verrà fasciata a quella infortunata.
2. Assicuratevi di togliervi le scarpe. Un trauma patologico causa gonfiore, quindi le scarpe possono causare problemi di sanguinamento dell'arto. Le scarpe strette causeranno ancora più dolore. Se la vittima non si toglie le scarpe, sarà difficile farlo in seguito.
3. Somministrare un antidolorifico. Questo aiuterà a superare lo shock doloroso. Qualsiasi farmaco disponibile andrà bene (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Se possibile, è meglio effettuare un'iniezione intramuscolare (Novocaina, Lidocaina): più l'iniezione è vicina alla frattura, maggiore sarà l'effetto antidolorifico. All'arrivo dei medici, è necessario segnalare quali farmaci sono stati utilizzati e in quale dosaggio.
4. Arrestare l'emorragia. Le fratture esposte sono molto spesso accompagnate da una grave perdita di sangue. Per valutare l'entità del danno, è necessario tagliare gli indumenti che coprono la gamba lesa. Quando si rompono grossi vasi, il sangue fuoriesce a getto forte. Per arrestarlo, si consiglia di applicare un tampone di cotone idrofilo e una benda sulla ferita, e di applicare una benda sopra di essi. Si sconsiglia di applicare un laccio emostatico, poiché i muscoli sottostanti saranno tesi e, se la frattura è comminuta, i frammenti saranno ancora più dislocati. C'è anche il rischio di danneggiare altri vasi. Se il sangue fuoriesce lentamente, non si applica un tampone, ma si esegue un trattamento antisettico della ferita. Come antisettico, si possono utilizzare: iodio, verde brillante, perossido di idrogeno e qualsiasi liquido a base di alcol. È necessario trattare solo i bordi della ferita; non è possibile versare l'antisettico all'interno.

Queste sono le regole di base da seguire quando si presta il primo soccorso. Inoltre, è possibile applicare del ghiaccio o un asciugamano imbevuto d'acqua sulla zona interessata dalla lesione. È fondamentale evitare qualsiasi movimento o tentativo di stare in piedi sui piedi. Questo causerebbe un trauma ancora più grave, lo spostamento di frammenti e danni a nervi e vasi sanguigni. Inoltre, non si deve fissare nulla; questo può essere fatto da un traumatologo e solo dopo una radiografia.

Trattamento chirurgico

La lesione alla tibia può verificarsi in diverse sedi, pertanto per il trattamento si utilizza una combinazione di diverse tecniche. Il trattamento chirurgico è il più difficile, poiché la corretta fusione delle ossa e il successivo recupero dipendono dai suoi risultati. Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• Il confronto delle ossa è impossibile senza riaprire ulteriormente la ferita.
• Doppia frattura della tibia con notevole spostamento dei frammenti.
• Compressione dei nervi e dei vasi sanguigni da parte di frammenti ossei.
• Interposizione tissutale

Se entrambe le ossa sono danneggiate, l'operazione viene eseguita solo sulla tibia, poiché durante la fase di recupero, il perone si ricompone spontaneamente. La riduzione chirurgica dei frammenti è possibile solo con la loro fissazione aggiuntiva.

C'è una certa sequenza di operazioni, consideriamola:

• Confronto di frammenti ossei. La procedura viene eseguita da un chirurgo in anestesia locale. Per questa operazione si utilizza la trazione scheletrica.

• I frammenti ossei vengono fissati utilizzando il dispositivo più idoneo.

• L'arto operato deve essere immobilizzato mediante un apposito apparecchio o un gesso.

I principali tipi di trattamento chirurgico della tibia e del perone della gamba:

Tipo di fissazione	Peculiarità	Durata del trattamento e recupero
Bastoncini	Un'asta di acciaio affilata viene inserita nel canale spinale. Viene praticata un'incisione nella pelle per accedere all'osso. La parte affilata dell'asta entra nell'osso, mentre la parte smussa rimane sotto la pelle. Questo permetterà di rimuoverla una volta guarita la lesione.	Dopo l'operazione, la gamba non può sostenere più del 25% del peso corporeo. Dopo 2 settimane, è possibile iniziare ad alzarsi dal letto e a muoversi con le stampelle. Dopo 3-4 settimane, si può provare a stare completamente in piedi sulla gamba. Radiografie di controllo vengono eseguite ogni 2 mesi. Barre, viti e placche vengono rimosse 1-2 anni dopo l'infortunio.
Viti	Utilizzando delle viti speciali in acciaio chirurgico, i frammenti vengono fissati tra loro.
Piatti	Piastre di acciaio forate vengono fissate alle ossa con viti. Questo metodo non viene utilizzato nei bambini, poiché può danneggiare il periostio e interrompere la crescita ossea.
Apparato di Ilizarov	L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale (a seconda dell'età della vittima). Dei raggi metallici vengono tirati attraverso le ossa, formando una struttura di barre, bulloni e dadi. Il medico serra i dadi, regolando il grado di tensione per la fusione.	Il carico sulla gamba è consentito nelle fasi iniziali, poiché il dispositivo mantiene saldamente l'osso. Il recupero completo è possibile in 3-4 mesi.

Durante il trattamento chirurgico, si preferisce un metodo meno traumatico. Questo permetterà alle ossa di guarire normalmente e avrà un effetto positivo sul processo di recupero. Affinché la gamba possa funzionare normalmente e sostenere il peso in futuro, le tibie devono guarire correttamente. Se il processo di trattamento è stato errato o interrotto, ciò causerà disabilità e perdita della capacità lavorativa della vittima.

Trattamento in due tempi delle fratture esposte delle ossa della tibia

È necessario un approccio terapeutico completo per eliminare il danno agli arti. Il trattamento in due fasi delle fratture esposte della tibia consiste nell'osteosintesi con dispositivi a barra per la fissazione esterna, seguita dall'applicazione di un gesso e dal trattamento della ferita aperta, che nella maggior parte dei casi richiede un'autoplastica.

1. L'osteosintesi è un intervento chirurgico la cui essenza consiste nel fissare frammenti ossei a diverse strutture. Questa procedura consente di ricomporre tutti i frammenti nella posizione corretta, preservando la funzionalità e la mobilità dell'area danneggiata dopo la guarigione.

Esistono diversi tipi di osteosintesi:

• Esterno (transosseo): fisso il sito della lesione con dei perni, senza applicare il gesso.
• Immersione: il fissatore viene inserito nella zona interessata, non è necessario alcun gesso.
• Transosseo: le barre o altri fissatori vengono inseriti attraverso l'osso, cioè attraverso la lesione.
• Intraosseo: un fissatore o un'asta appuntita viene inserito nell'osso e vi rimane fino alla completa fusione. Richiede l'immobilizzazione completa dell'arto.
• Intervento chirurgico esterno-interno, i fissatori vengono posizionati attorno o in prossimità della lesione.

L'osteosintesi è la principale indicazione per le fratture esposte. L'intera procedura viene eseguita in anestesia, quindi il paziente non avverte dolore. Se l'operazione viene eseguita correttamente, la guarigione avviene entro 3-4 mesi.

2. L'autoplastica di cute lesa è il trapianto o la trasposizione di tessuti propri. I lembi utilizzati durante l'operazione si dividono in semplici e complessi. Il tipo di trapianto dipende dalla presenza o assenza di irrorazione sanguigna nel sito della lesione. I lembi semplici si distinguono in base al tipo di tessuto: cutaneo, fasciale, muscolare, tendineo, osseo, adiposo, vascolare e altri. Sono innesti non vascolari. Il loro attecchimento dipende dalla diffusione dei nutrienti.

L'autoplastica con lembi fasciali semplici è caratterizzata da uno spessore ridotto con conservazione della cute nel sito donatore. Questo tipo di trapianto è limitato dal ridotto volume di tessuto. Viene quindi eseguita una chirurgia plastica dermatomeica per chiudere la fascia trapiantata. Questo metodo è eccellente per il trattamento di fratture esposte della tibia con difetti cutanei.

Riabilitazione

Durante il trattamento di una frattura esposta della tibia, così come dopo la sua fusione, il paziente dovrà affrontare un lungo percorso di recupero. La riabilitazione consiste in una serie di misure volte a ripristinare la funzionalità dell'arto leso. I suoi obiettivi principali sono:

• Eliminazione dell'atrofia muscolare, del gonfiore e di altre congestioni nei tessuti molli
• Ripristinare l'elasticità e il tono dei muscoli del polpaccio
• Normalizzazione dell'afflusso sanguigno
• Sviluppo della mobilità delle articolazioni della caviglia e del ginocchio

La riabilitazione si compone delle seguenti fasi:

1. Nella prima fase, alla vittima vengono prescritti massaggi e frizioni manuali della tibia con creme e unguenti contenenti sostanze che accelerano la guarigione dei tessuti (Chondroxide, Collagen Plus). Oltre al massaggio, sono indicate sedute di magnetoterapia. Durante questo periodo, l'arto interessato non può essere sottoposto a esercizi, poiché ciò provoca un forte dolore. Si può provare a muovere il piede, piegare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, tendere e rilassare i muscoli del polpaccio. Questa fase riabilitativa dura fino alla rimozione dell'apparato che tiene unite le ossa o del gesso.
2. La seconda fase è finalizzata al ripristino delle funzioni dell'arto. A tal fine, si utilizzano massaggi, frizioni, bagni specifici ed esercizi. Il complesso comprende i seguenti esercizi:

• Le gambe oscillano dalla posizione eretta verso i lati, in avanti e indietro
• Camminare al ritmo più veloce possibile
• Sollevamento polpacci da seduti e in piedi
• Movimenti rotatori del piede in diverse direzioni

Gli esercizi vengono eseguiti in diverse varianti, ma con regolarità, ovvero ogni giorno. La seconda fase inizia subito dopo la prima e dura 2-3 mesi.

3. In questa fase, al paziente viene prescritto un ciclo di esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli. Il successo della riabilitazione dipende anche da una corretta alimentazione. La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di calcio e silicio (latte, ricotta, noci, fagioli, cavolo, ribes, pane di crusca), vitamine C, D ed E. Questo accelererà la guarigione e migliorerà il benessere generale. Questa fase dura 1-2 mesi dopo il completamento della precedente.

Particolare attenzione deve essere prestata alla fisioterapia. Nella prima settimana successiva all'infortunio, si raccomandano le seguenti procedure:

• Irradiazione UV: previene l’infezione di una ferita aperta distruggendo i batteri patogeni.
• Correnti di interferenza: sciolgono gli ematomi, alleviano gonfiore e dolore.
• Elettroforesi con bromo: utilizzata in caso di dolore intenso.

Successivamente, nel corso di un mese, vengono eseguite le seguenti procedure fisioterapiche:

• Massaggio e irradiazione ultravioletta.
• UHF – rafforza l’immunità locale, migliora il flusso sanguigno, ripristina la normale struttura ossea.
• Le correnti di interferenza vengono utilizzate per normalizzare il metabolismo e accelerare la fusione ossea.

I metodi di riabilitazione sopra descritti vengono utilizzati fino al completo recupero dell'arto sotto la supervisione di un chirurgo o di un traumatologo.

Prevenzione

La prevenzione delle fratture tibiali si basa sulla prevenzione delle lesioni che possono provocarle. La prevenzione consiste nelle seguenti misure:

1. Ginnastica terapeutica: una serie di esercizi fisici con un carico selezionato da eseguire quotidianamente. Questo aiuta a ripristinare e mantenere la struttura muscolare, normalizzare la circolazione sanguigna, alleviare l'infiammazione e prevenire l'atrofia muscolare.
2. Fisioterapia – necessaria per ridurre l'infiammazione, accelerare la guarigione e ripristinare la struttura dei tessuti. Aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo.
3. Massaggio: le procedure quotidiane di sfregamento e massaggio aiutano a prevenire la rigidità delle articolazioni, la distrofia muscolare della parte inferiore della gamba e la comparsa di cicatrici nei tessuti molli.
4. Dieta – la nutrizione terapeutica e preventiva dovrebbe comprendere alimenti ricchi di vitamine e minerali, in particolare calcio, ferro, magnesio.

La prevenzione mira a prevenire le complicazioni successive a un infortunio. Dopo la completa guarigione delle ossa, il medico prescrive al paziente delle raccomandazioni per sviluppare la mobilità della gamba e ripristinarne la normale funzionalità.

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Previsione

Una frattura esposta della tibia è giustamente considerata la lesione più grave. La prognosi di guarigione dipende in larga misura dalla tempestività e dalla correttezza delle cure mediche fornite. La qualità del trattamento antisettico e antibatterico primario è di grande importanza. La sua assenza può provocare un'infezione della ferita. Altrettanto importanti sono la corretta immobilizzazione della gamba lesa, il metodo di fissaggio dei frammenti ossei e la guarigione della ferita aperta. Un ritardo in qualsiasi fase della terapia può causare l'amputazione dell'arto, rendendo impossibile la prognosi di una completa guarigione.

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