Frattura del femore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture del femore rappresentano dall'1 al 10,6% di tutte le lesioni ossee scheletriche. Si dividono in fratture prossimali, diafisarie e distali.

[ 1 ], [ 2 ]

Fratture del femore prossimale

Codice ICD-10

• S72.0. Frattura del collo del femore.
• S72.1. Frattura pertrocanterica.
• S72.2. Frattura sottotrocanterica.

Classificazione

Si distingue tra fratture mediali (intra-articolari) e laterali (extra-articolari). Le prime includono le fratture della testa e del collo del femore, le seconde includono le fratture intertrocanteriche, transtrocanteriche e isolate del grande e piccolo trocantere.

Fratture femorali mediali

Epidemiologia

Le fratture della testa del femore sono rare. Le lesioni dell'integrità del collo rappresentano il 25% di tutte le fratture femorali.

Classificazione

A seconda dell'andamento della rima di frattura si distinguono fratture sottocapitate, transcervicali e della base del collo (basali).

A seconda della posizione dell'arto al momento della lesione, le fratture del collo del femore si dividono in abduzione e adduzione.

Motivi

Le fratture in abduzione si verificano cadendo con una gamba abdotta all'altezza dell'articolazione dell'anca. In questo caso, l'angolo collo-diafisario, che normalmente è di 125-127°, aumenta, motivo per cui tali fratture sono anche chiamate valghe.

Cadendo sull'arto inferiore addotto, l'angolo collo-diafisario diminuisce (fratture in adduzione o in varo). Le fratture in varo sono 4-5 volte più frequenti.

Sintomi

Le fratture del collo femorale mediale sono più comuni nelle persone anziane quando cadono con una gamba addotta o abdotta. Dopo la lesione, compare dolore all'articolazione dell'anca e si perde la capacità di sostenere l'arto.

Diagnostica

Anamnesi

L'anamnesi evidenzia una lesione caratteristica.

Ispezione ed esame fisico

L'arto leso è ruotato verso l'esterno, moderatamente accorciato. L'articolazione dell'anca è invariata. La palpazione rivela un aumento della pulsazione dei vasi femorali sotto il legamento inguinale (sintomo di SS Girgolava) e dolore. Sintomi positivi di carico assiale e "tallone bloccato": i pazienti non riescono a sollevare una gamba estesa all'articolazione del ginocchio. L'arto è accorciato a causa della sua lunghezza funzionale.

Studi di laboratorio e strumentali

La posizione della frattura e l'ampiezza dell'angolo collo-diafisario vengono determinate dalla radiografia.

Trattamento

I pazienti con fratture del collo del femore vengono trattati chirurgicamente, ad eccezione delle fratture valghe incluse e delle lesioni in presenza di controindicazioni generali all'intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo nei giovani consiste nell'applicazione di un ampio gesso Whitman per l'anca con abduzione di 30° e rotazione interna per 3 mesi. Successivamente, è consentito camminare con le stampelle senza caricare l'arto leso. Il carico è consentito non prima di 6 mesi dall'infortunio. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 7-8 mesi.

Nelle persone anziane, un bendaggio dell'anca di grandi dimensioni può causare diverse complicazioni, quindi è più appropriato applicare una trazione scheletrica sui condili femorali per 8-10 settimane con un carico di 3-6 kg. L'arto viene abdotto di 20-30° e moderatamente ruotato verso l'interno. Si prescrive una ginnastica terapeutica precoce. Dal 7° al 10° giorno, ai pazienti viene permesso di sollevarsi sui gomiti, insegnando loro gradualmente a sedersi sul letto e, dopo 2 mesi, a stare in piedi con le stampelle senza carico sull'arto. Le ulteriori tattiche sono le stesse di quelle utilizzate dopo la rimozione del gesso.

Trattamento chirurgico

Il callo osseo, come accennato in precedenza, si sviluppa dall'endostio, dal periostio, dall'intermedio, dal paraosseo, dai muscoli adiacenti e dal coagulo primario, e per una completa rigenerazione riparativa è necessario un buon apporto ematico. In caso di frattura del collo femorale, il frammento centrale risulta quasi completamente privo di nutrimento, poiché l'apporto ematico proviene dalla metafisi, dal punto di inserzione della capsula. L'arteria del legamento rotondo del femore si oblitera all'età di 5-6 anni. Il collo femorale non è ricoperto dal periostio, è separato dai muscoli adiacenti dalla capsula articolare e il coagulo primario viene rimosso dal liquido sinoviale, lasciando quindi solo l'endostio come fonte di rigenerazione. Tutto ciò diventa la causa principale di necrosi asettica post-traumatica della testa e del collo del femore in oltre il 25% delle vittime.

Pertanto, affinché si verifichi il consolidamento di una frattura del collo del femore in condizioni così sfavorevoli, sono necessari un buon allineamento e una fissazione rigida dei frammenti, che possono essere ottenuti solo chirurgicamente.

Nel trattamento chirurgico esistono due tipi di osteosintesi del collo femorale: aperta e chiusa.

Con il metodo aperto, si esegue un'artrotomia dell'articolazione dell'anca, i frammenti vengono esposti e riposizionati. Successivamente, si preleva un chiodo dalla regione sottotrocanterica, che viene utilizzato per fissare i frammenti sotto controllo visivo. La ferita viene suturata. Il metodo aperto, o intra-articolare, è raramente utilizzato, poiché spesso porta a grave coxartrosi. Il metodo è traumatico.

Il metodo chiuso o extra-articolare di osteosintesi del collo femorale si è diffuso. Il paziente viene posizionato su un tavolo ortopedico. In anestesia locale o generale, i frammenti vengono riposizionati abducendo l'arto di 15-25°, trazione lungo l'asse e rotazione interna di 30-40° rispetto alla posizione normale del piede. Il riposizionamento ottenuto viene confermato da una radiografia.

I tessuti molli nella regione sottotrocanterica vengono tagliati fino all'osso, da questo punto viene inserito un chiodo che dovrebbe fissare i frammenti senza deviare dall'asse del collo femorale. Questo non è un compito facile, poiché il chirurgo non vede i frammenti. Per non sbagliare, vengono utilizzate diverse guide. Molti chirurghi non utilizzano guide, ma procedono come segue. Parallelamente al legamento inguinale, una striscia metallica forata viene cucita sulla pelle dell'addome del paziente. Vengono introdotti due raggi dalla regione sottotrocanterica, concentrandosi sulla proiezione prevista del collo femorale. Viene eseguito un controllo radiografico. Se i raggi sono in posizione corretta, viene inserito un chiodo a tre lame. In caso contrario, la posizione del chiodo viene corretta, concentrandosi sui raggi e sulla placca forata. Dopo aver fissato i frammenti, si elimina la trazione lungo l'asse dell'arto, i frammenti vengono martellati insieme con uno strumento speciale (impattatore) e una placca diafisaria viene avvitata al chiodo a tre lame, che viene poi fissato al femore con viti. La ferita viene suturata. Viene applicata una stecca gessata posteriore dall'angolo della scapola alla punta delle dita per 7-10 giorni. La ginnastica respiratoria viene iniziata dal primo giorno dopo l'intervento. Dopo l'eliminazione dell'immobilizzazione dell'arto, viene somministrata una posizione derotazionale. Al paziente viene consentito di sollevarsi sui gomiti e poi di sedersi sul letto. Dopo 4 settimane, la vittima può camminare con le stampelle senza caricare l'arto operato. Il carico è consentito non prima di 6 mesi dopo l'intervento. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 8-12 mesi.

Il controllo teleradiologico semplifica in modo ottimale la tecnica di osteosintesi chiusa del collo femorale. Contribuisce a ridurre significativamente i tempi di intervento, un aspetto estremamente importante negli interventi su pazienti anziani affetti da patologie concomitanti. Dopo il riposizionamento, viene praticata un'incisione ossea di 2-3 cm nella zona della fossa sottotrocanterica. I frammenti vengono fissati con due o tre viti spongiose lunghe. Vengono applicati punti di sutura sulla cute.

Un tipo di osteosintesi più affidabile e duraturo delle fratture cervicali e trocanteriche è la fissazione con una vite cervicale dinamica DHS, di cui parleremo nella sezione “Fratture laterali”.

Se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico o se le patologie concomitanti rappresentano una controindicazione all'intervento, il trattamento deve essere mirato alla riattivazione del paziente. Il rifiuto dell'intervento non implica il rifiuto del trattamento. Si inizia con la prevenzione delle complicanze tromboemboliche (fasciatura degli arti, anticoagulanti). Il paziente deve rimanere a letto a partire dal secondo giorno dopo l'infortunio; dal terzo giorno deve sedersi con le gambe penzoloni dal letto. Il paziente deve imparare il prima possibile a stare in piedi e a muoversi con le stampelle, con l'arto sospeso al collo con una cinghia di tessuto.

Attualmente, nel trattamento delle fratture sottocapitate mediali in pazienti anziani con un'elevata probabilità di sviluppare necrosi asettica, l'endoprotesi articolare è sempre più riconosciuta. Può essere unipolare (con sostituzione della sola testa del femore) o bipolare (con sostituzione della testa e dell'acetabolo). A questo scopo, vengono utilizzate protesi di Sivash, Sherscher, Moore e altre. La preferenza è data all'endoprotesi totale.

Fratture laterali del femore

Epidemiologia

Le fratture laterali rappresentano il 20% di tutte le fratture dell'anca.

Fratture intertrocanteriche e pertrocanteriche del femore

Quadro clinico e diagnosi. Dolore nella zona della lesione, disfunzione dell'arto. All'esame obiettivo, si rileva tumefazione nella zona del grande trocantere, la cui palpazione è dolorosa. Sintomo positivo di carico assiale. La radiografia rivela una frattura, la cui linea è extra-articolare, laterale all'inserzione della capsula articolare.

Legione. L'ampia area di frattura, e di conseguenza l'area di contatto dei frammenti, nonché un buon apporto ematico consentono il trattamento conservativo e di successo delle fratture trocanteriche.

La trazione scheletrica viene applicata agli epicondili femorali, con un carico di 4-6 kg. L'arto viene posizionato su una stecca funzionale e abdotto di 20-30°. La trazione dura 6 settimane, dopodiché la gamba viene fissata con una fasciatura gessata per altre 4-6 settimane. Il periodo di immobilizzazione totale è di almeno 12 settimane. Il lavoro è consentito dopo 4-5 mesi.

Negli anziani, il trattamento con trazione scheletrica può essere continuato fino a 8 settimane. Successivamente, per 4 settimane, si utilizza la trazione a cuffia con un carico di 1-2 kg oppure si esegue una posizione derotazionale dell'arto utilizzando un tutore derotazionale. La rotazione dell'arto può essere eliminata utilizzando sacchi di sabbia o un tutore derotazionale, il manicotto di AP Chernov.

Il trattamento chirurgico delle fratture trocanteriche viene eseguito allo scopo di riattivare il paziente, ridurre il tempo trascorso a letto e imparare rapidamente a camminare con le stampelle e a prendersi cura di sé.

L'intervento prevede l'inserimento di un chiodo a due o tre lame nel collo femorale, che fissa i frammenti, e l'utilizzo di un ampio cuscinetto diafisario per conferire rigidità alla struttura. Al posto dei chiodi è possibile utilizzare una placca a L. I tempi di trattamento e recupero sono gli stessi del trattamento conservativo.

Nei pazienti debilitati, l'operazione viene semplificata sostituendo il chiodo a tre lame con tre lunghe viti spugnose.

Uno dei fissatori ottimali per le fratture trocanteriche è la vite DHS dinamica. Alcune fasi della sua tecnica di applicazione sono illustrate nella Figura 8-6.

Dopo l'intervento, non è necessaria l'immobilizzazione esterna. Il paziente cammina con le stampelle, con un carico misurato sull'arto, a partire dalla terza-quarta settimana.

In caso di fratture simultanee del collo femorale e dei trocanteri, si utilizza un chiodo gamma con viti di bloccaggio (GN). Il chiodo gamma si distingue per la sua struttura robusta ed è qualitativamente superiore al chiodo DHS. È inoltre utile perché, in caso di frattura sottotrocanterica del femore, è possibile utilizzare la sua versione allungata (LGN). Il principale vantaggio del chiodo è che al paziente è consentito un carico misurato sulle stampelle già a partire dal sesto giorno dopo l'intervento.

Fratture isolate dei trocanteri

Una frattura del grande trocantere si verifica più spesso a seguito di un meccanismo lesivo diretto ed è caratterizzata da dolore localizzato, gonfiore e limitazione della funzionalità dell'arto. Alla palpazione è possibile rilevare crepitio e un frammento osseo mobile. Vengono quindi eseguite radiografie.

Si iniettano 20 ml di soluzione di procaina all'1% nel sito della frattura. L'arto viene posizionato su una stecca funzionale con abduzione di 20° e rotazione esterna moderata.

Una frattura del piccolo trocantere è il risultato di una brusca contrazione del muscolo ileopsoas. In questo caso, si riscontrano gonfiore e dolore sulla superficie interna della coscia, con conseguente compromissione della flessione dell'anca, il "sintomo di un tallone bloccato". L'affidabilità della diagnosi è confermata da una radiografia.

Dopo l'anestesia del sito di frattura, l'arto viene posizionato su una stecca in posizione di flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca con un angolo di 90° e una moderata rotazione interna. In entrambi i casi, viene applicata una trazione disciplinare della cuffia con un carico fino a 2 kg.

Il periodo di immobilizzazione per le fratture trocanteriche isolate è di 3-4 settimane.

Il ripristino della capacità lavorativa avviene entro 4-5 settimane.

Fratture diafisarie del femore

Codice ICD-10

S72.3. Frattura della diafisi del femore.

Epidemiologia

Rappresentano circa il 40% di tutte le fratture del femore.

Motivi

Hanno origine da meccanismi di lesione diretti e indiretti.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi di una tipica frattura diafisaria è caratterizzata da tutti i segni intrinseci. La peculiarità della lesione è la frequente comparsa di shock e sanguinamento nei tessuti molli, con una perdita di sangue di 0,5-1,5 litri.

A seconda del livello del danno si distinguono fratture del terzo superiore, medio e inferiore e lo spostamento dei frammenti e, di conseguenza, le tattiche per violare l'integrità di ciascun segmento saranno diverse.

• Nelle fratture del terzo superiore, sotto l'azione della trazione muscolare, il frammento centrale viene spostato in avanti, verso l'esterno e ruotato verso l'esterno. Il frammento periferico viene addotto e tirato verso l'alto.
• In una frattura del terzo medio, il frammento centrale è leggermente deviato in avanti e verso l'esterno, mentre il frammento periferico è spostato verso l'alto e leggermente addotto. La deformazione dell'arto si verifica a causa dello spostamento predominante in lunghezza e della moderata curvatura angolare.
• Una frattura del terzo inferiore del femore è caratterizzata dallo spostamento in avanti e verso l'interno del frammento centrale a causa della trazione dei flessori e dei potenti muscoli adduttori. Il breve frammento periferico viene deviato all'indietro a causa della contrazione dei muscoli gastrocnemio. È possibile un danno al fascio neurovascolare causato da un frammento osseo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicanze della frattura dell'anca

Dopo le fratture dell'anca, soprattutto quelle trattate con metodi tradizionali, si sviluppano spesso contratture persistenti in estensione dell'articolazione del ginocchio. Sono causate da immobilizzazione prolungata, danno articolare o miofasciotendosi. Quest'ultima comporta la fusione dei capi del muscolo quadricipite della coscia con l'osso, nonché di diversi strati di tessuti molli tra loro, che porta all'interruzione delle funzioni dell'articolazione del ginocchio. Talvolta la miofasciotendosi è associata alla patellodesi, ovvero la fusione della rotula con i condili femorali.

La miofasciotenodesi differisce dall'immobilizzazione e dalle contratture artrogene in quanto si verifica dopo una fissazione a breve termine (2-3 mesi) dell'arto e con l'articolazione del ginocchio intatta.

La diagnosi è caratterizzata da una sensazione di ostacolo nel sito di fusione, assenza di dolore durante lo sviluppo, atrofia dei muscoli della coscia, principalmente nel terzo medio, e ridotta mobilità della fascia cutanea-fasciale della coscia. La mobilità viene verificata muovendo i tessuti molli con le mani verso l'alto, verso il basso e lungo l'asse longitudinale. Le cicatrici esistenti dopo l'intervento chirurgico sono retratte e lo sono ancora di più quando si cerca di muovere l'articolazione del ginocchio. Si nota lo spostamento della rotula verso l'alto e verso l'esterno, nonché una limitazione della sua mobilità.

In caso di contratture di lunga durata si sviluppano la deviazione valga della tibia e la recurvazione dell'articolazione del ginocchio.

Sintomi di alterazione della tensione e tono muscolare irregolare sono caratteristici. Nel primo caso, la flessione passiva della tibia determina una tensione muscolare ben definita fino al sito di fusione. La tensione non si estende alle sezioni prossimali. Nel secondo caso, con la flessione attiva della tibia, la tensione muscolare si verifica al di sopra della fusione ed è assente nelle sezioni distali.

Radiograficamente si riscontra un eccesso di callo osseo con escrescenze a forma di lesina, retrazione dei tessuti molli, atrofia muscolare e aumento dello strato di grasso sottocutaneo.

Nell'area dell'articolazione del ginocchio si riscontra osteoporosi regionale, con i condili femorali deformati: abbassati e allungati in direzione anteroposteriore (sintomo "a stivale"). Il condilo laterale è particolarmente colpito.

L'angolo della rotula cambia. Se l'angolo normale tra la superficie posteriore della rotula e l'asse del femore è di 27,1°, con la miofasciotinodesi l'angolo diminuisce a 11,1°. La rotula stessa cambia struttura e forma. Lo strato corticale si assottiglia, il corpo diventa poroso e arrotondato: il sintomo "a lente". Nell'elettromiogramma sopra il sito di fusione, i cambiamenti sono minimi, ma al di sotto della fusione le oscillazioni sono nettamente ridotte, irregolari in altezza e frequenza, e talvolta la curvatura si avvicina a una linea retta.

Tutti i sintomi identificati di disfunzione dell'articolazione del ginocchio vengono raggruppati in una tabella di diagnosi differenziale, necessaria per distinguere le tre contratture più comuni: immobilizzazione, artrogene e miofasciotendinea.

È importante notare che la miofasciotinodesi dell'articolazione del ginocchio nella maggior parte dei casi non risponde al trattamento conservativo e richiede un intervento chirurgico. L'operazione consiste nella tenomiolisi, nella separazione dei capi del muscolo quadricipite e nel successivo intervento di chirurgia plastica. Nel periodo postoperatorio, è obbligatorio un trattamento funzionale precoce.

Presso la clinica dell'Università Medica Statale di Samara, il trattamento chirurgico della miofasciotinodesi del ginocchio viene eseguito dal 1961 utilizzando diverse tecniche: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Negli ultimi anni, gli interventi sono stati eseguiti utilizzando la tecnica sviluppata da A.F. Krasnov e V.F. Miroshnichenko.

Il capo retto e quello intermedio vengono separati longitudinalmente dai muscoli larghi della coscia e mobilizzati il più possibile oltre il processo di adesione. Successivamente, il tendine del capo retto e dei muscoli intermedi della coscia viene sezionato frontalmente e separato dalla rotula. Traendo lungo la lunghezza e la flessione della gamba inferiore, questi muscoli vengono allungati e la gamba inferiore viene flessa fino al massimo angolo possibile, solitamente normale (30-40°). Il tendine del muscolo intermedio della coscia viene sezionato longitudinalmente e le estremità vengono portate a destra e a sinistra del retto femorale. La gamba viene piegata a un angolo di 90-100° e viene eseguito un intervento di chirurgia plastica del quadricipite femorale, utilizzando lembi del tendine del muscolo intermedio non solo per ripristinare la funzionalità, ma anche per la chirurgia plastica dei difetti che si verificano durante la flessione dell'articolazione del ginocchio. Successivamente, i tessuti dell'articolazione del ginocchio semi-flesso vengono suturati a strati, viene applicato un gesso per 2-3 settimane, quindi uno rimovibile per altri 10-12 giorni. Due tubi di drenaggio vengono lasciati nella ferita per 1-2 giorni, preferibilmente con aspirazione attiva. Dal 2°-3° giorno, sono indicate fisioterapia ed esercizi passivi. Dal 4°-5° giorno, viene eseguita la terapia fisica per l'articolazione del ginocchio: flessione attiva ed estensione passiva della tibia. Dal 7°-8° giorno, il paziente estende la tibia in posizione laterale e dal 10°-12° giorno in posizione seduta. Dopo la rimozione del gesso, sono indicate la meccanoterapia, la piscina e la terapia fisica in acqua, esercizi su attrezzi ginnici e l'uso delle stampelle durante la deambulazione. Il carico dell'arto è consentito 2-3 settimane dopo l'intervento, ma è importante ricordare che nei primi mesi successivi all'intervento persiste un deficit di estensione attiva di 10-15°.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trattamento della frattura dell'anca

Trattamento conservativo della frattura dell'anca

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico. Le fratture senza scomposizione vengono trattate fissando l'arto con un'ampia fasciatura dell'anca, seguendo la regola: "Più alta è la frattura, maggiore è l'abduzione dell'anca".

In caso di fratture oblique e spirali, è consigliabile utilizzare la trazione scheletrica. L'ago viene fatto passare attraverso gli epicondili femorali, utilizzando un peso di 8-12 kg. L'arto viene posizionato su una stecca. Tenendo conto dello spostamento del frammento centrale e per evitare la deformazione angolare a "culatta" in caso di fratture femorali alte, l'arto viene abdotto di almeno 30° rispetto all'asse del corpo. In caso di fratture del terzo medio, l'abduzione non supera i 15-20°. In entrambi i casi, la flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca corrisponde a 140°, quella della caviglia a 90°.

In caso di fratture dell'anca nel terzo inferiore, per evitare danni al fascio neurovascolare e per ottenere un confronto dei frammenti, è necessario posizionare l'arto addotto su una stecca funzionale e piegarlo con un angolo di 90-100° a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Un cuscino morbido viene posizionato sotto il frammento periferico. Lo stato del fascio neurovascolare viene monitorato.

La durata dell'immobilizzazione con metodi di trattamento conservativi è di 10-12 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura dell'anca

La riposizionamento aperto viene completato fissando i frammenti in uno dei seguenti modi. Il più delle volte si utilizza l'osteosintesi metallica intramidollare, meno frequentemente quella extramidollare. L'operazione si completa suturando la ferita con catgut e applicando un bendaggio gessato all'anca.

Nei pazienti operati, la fissazione dell'arto continua per 12 settimane.

Attualmente, le capacità dei traumatologi nel trattamento delle fratture del femore si sono notevolmente ampliate. La diffidenza dei medici nei confronti dell'uso di dispositivi a raggi sull'anca, dovuta alla frequente suppurazione dei tessuti molli, è stata sostituita dall'uso attivo di dispositivi ad aste per la fissazione esterna, sia come metodo di trattamento indipendente che per la preparazione di futuri interventi. È stata introdotta una serie di placche potenti e di grandi dimensioni, che consentono il trattamento efficace delle fratture multiframmentarie del femore. Particolare attenzione merita il metodo moderno e più promettente di osteosintesi endomidollare con perni di bloccaggio.

Esistono quattro metodi di osteosintesi intramidollare del corpo femorale: ricostruttiva, compressiva, dinamica e statica.

Il perno può essere inserito nel femore in modo anterogrado (attraverso la parte prossimale) o retrogrado (attraverso la parte distale).

Metodo anterogrado

L'operazione viene eseguita su un tavolo operatorio allungabile sotto controllo radiografico. Il paziente viene adagiato sulla schiena.

Si esegue un'incisione lunga 8-10 cm sopra l'apice del grande trocantere. L'apice del grande trocantere viene rilasciato. Un po' più medialmente e anteriormente si trova una depressione attraverso la quale viene inserito un filo di Kirschner nel canale midollare.

Il foro viene allargato lungo il raggio con un punteruolo cannulato e poi approfondito di 8 cm. Il diametro del foro deve essere 2 mm maggiore del diametro del perno. La profondità del canale midollare viene misurata fino alla sezione distale. L'asta intraossea viene collegata alle guide prossimale e distale e, riposizionando i frammenti, viene introdotta nel canale midollare.

I chiodi ricostruttivi vengono utilizzati per l'osteosintesi intraossea del femore prossimale nelle fratture del collo femorale e trocanteriche. Grazie all'installazione angolare delle viti ricostruttive, la testa e la regione trocanterica si trovano in una posizione anatomica rispetto al corpo osseo. Inizialmente, viene bloccata la sezione prossimale, quindi quella distale.

Per l'osteosintesi intraossea del femore si utilizzano barre di compressione e la frattura deve essere localizzata a una distanza di almeno 3 cm dalla vite di bloccaggio.

Il design dell'asta consente l'utilizzo di metodi di compressione, dinamici e statici, e le viti di bloccaggio in questi metodi vengono prima inserite nella parte distale e poi in quella prossimale dell'osso. Le guide di riferimento vengono rimosse. Nel metodo di compressione, una vite di compressione viene avvitata in un foro filettato all'interno dell'asta, mentre nei metodi dinamici e in altri, viene avvitata una vite cieca.

Metodo retrogrado

Viene utilizzato nelle fratture diafisarie basse del femore o quando è impossibile intervenire sulla sezione prossimale - presenza di strutture metalliche, endoprotesi, ecc.

Prima dell'intervento, la natura delle fratture e le dimensioni dell'asta impiantata vengono determinate mediante radiografie. Il paziente è disteso sul tavolo operatorio con il ginocchio piegato a 30°. L'articolazione del ginocchio viene aperta medialmente mediante una piccola incisione di Payre. Viene esposta la fossa intercondiloidea, attraverso la quale si forma un canale nel femore, che diventa una continuazione del canale midollare. La sua profondità dovrebbe essere di 6 cm, la larghezza di 1,5-2 cm in più rispetto al diametro dell'asta. Quest'ultima viene collegata alla guida di puntamento e inserita nella cavità midollare. Il bloccaggio dell'asta inizia dal foro più distale, per poi proseguire nella sezione prossimale. L'intervento si completa inserendo una vite cieca nell'estremità distale dell'asta intraossea e suturando la ferita articolare del ginocchio. Non è richiesta l'immobilizzazione esterna.

Periodo approssimativo di incapacità

Con metodi di trattamento conservativi, la capacità lavorativa viene ripristinata in 14-18 settimane. Nei pazienti operati, la capacità lavorativa viene ripristinata in 16-20 settimane.

[ 14 ], [ 15 ]