Frattura del femore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture del femore costituiscono da 1 a 10.6% di tutti i danni alle ossa dello scheletro. Sono suddivisi in fratture prossimali, fratture diafisarie e distali.

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Fratture del femore prossimale

Codice ICD-10

• S72.0. Frattura del collo della coscia.
• S72.1. Una frattura violenta.
• S72.2. La frattura vertebrale.

Classificazione

Vi sono fratture mediali (intraarticolari) e laterali (extraarticolari). Il primo include fratture della testa e del collo del femore, il secondo - fratture capovolte, capovolte e isolate di piccoli e grandi spiedini.

Fratture mediali dell'anca

Epidemiologia

Le fratture della testa del femore sono rare. Le violazioni dell'integrità del collo rappresentano il 25% di tutte le fratture dell'anca.

Classificazione

A seconda del passaggio della linea di frattura, si distinguono sottotitolo (subcapital), transepatico (transcervicale) e frattura della base del collo (basale).

Dalla posizione dell'arto al momento della lesione, le fratture del collo femorale sono suddivise in abduzione e adduzione.

Motivi

Le fratture da abduzione si verificano quando cadono sulla gamba dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, l'angolo cervico-diafisario, che è alla norma di 125-127 °, aumenta, quindi queste fratture sono anche chiamate fratture valgo.

Quando si cade sulla gamba ridotta, vi è una diminuzione dell'angolo diafisario del collo (adduzione, o varismo, fratture). Le fratture del Varus si riscontrano 4-5 volte più spesso.

Sintomi

Le fratture mediali del collo del femore si verificano spesso negli anziani con una caduta sulla gamba ridotta o ritirata. Dopo un trauma, ci sono dolori nell'articolazione dell'anca e perdita dell'arto dell'arto.

Diagnostica

Storia

Nella storia - un trauma caratteristico.

Esame e visita medica

L'arto danneggiato viene ruotato verso l'esterno, moderatamente accorciato. La regione dell'articolazione dell'anca non è stata cambiata. Alla palpazione si nota l'aumento della pulsazione dei vasi femorali sotto il legamento puapartico (sintomo di SY Girgolava) e il dolore. Sintomi positivi di carico assiale e "tallone cucito": i pazienti non possono sollevare la gamba che è stata sciolta all'articolazione del ginocchio. L'arto si accorcia a causa della lunghezza funzionale.

Laboratorio e ricerca strumentale

La posizione della frattura e le dimensioni dell'angolo del collo-diafisario sono determinate dal radiogramma.

Trattamento

I pazienti con fratture del collo del femore vengono trattati prontamente, ad eccezione delle fratture in valgo perforate e lesioni contro lo sfondo di controindicazioni generali all'intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo nei giovani consiste nell'imposizione di una larga benda sull'anca a Whitman con la rimozione dell'arto di 30 ° e la rotazione verso l'interno per un periodo di 3 mesi. Quindi, camminare sulle stampelle è consentito senza stress sull'arto ferito. Il carico è consentito non prima di 6 mesi dopo l'infortunio. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 7-8 mesi.

Nelle persone anziane, la grande fascia dell'anca dà varie complicazioni, quindi è più ragionevole applicare una trazione scheletrica per il condilo dell'anca per 8-10 settimane con un peso di 3-6 kg. L'arto viene ritirato di 20-30 ° e moderatamente ruotato verso l'interno. Assegna la prima ginnastica terapeutica. A partire dal 710 ° giorno, i pazienti sono autorizzati a salire sui loro gomiti, insegnando gradualmente a sedersi a letto e dopo 2 mesi a stare sulle stampelle senza caricare l'arto. Ulteriori tattiche sono le stesse di dopo la rimozione del gesso.

Trattamento chirurgico

Callo, come accennato in precedenza, è sviluppato dalla endosteum, periostio, intermediarno, paraossalno dai muscoli adiacenti e coagulo primario, e per completare la rigenerazione riparativa richiede una buona fornitura di sangue. Con una frattura del collo del femore, il frammento centrale è quasi completamente privo di cibo, poiché l'apporto di sangue proviene dalla metafisi dal punto in cui è attaccata la capsula. L'arteria del legamento rotondo della coscia è cancellata all'età di 5-6 anni. Collo femorale periostio non è coperta dal più vicino m s w u recintate capsula articolare e il coagulo di sangue primario eroso liquido sinoviale rimane quindi solo endosteum fonte di rigenerazione. Tutto questo diventa la causa principale della necrosi astra- tica post-traumatica della testa e del collo del femore nel 25% degli affetti e di più.

Pertanto, al fine di consolidare la frattura del collo del femore in tali condizioni non redditizie, è necessario un buon confronto e una rigida fissazione dei frammenti, che può essere raggiunta solo chirurgicamente.

Nel trattamento chirurgico, ci sono due tipi di osteosintesi del collo del femore: aperto e chiuso.

Quando il metodo è aperto, viene prodotta un'artrotomia dell'articolazione dell'anca e i frammenti vengono scoperti e ripopolati. Quindi, dalla regione sensibile, viene punzonato un perno, che sotto il controllo visivo protegge i frammenti. La ferita viene suturata. Un metodo aperto, o intraarticolare, è usato raramente, perché spesso sviluppa una grave coxartrosi. Il metodo è traumatico.

Un metodo diffuso , o extraarticolare, di osteosintesi del collo del femore è diventato diffuso . Il paziente viene posizionato sul tavolo ortopedico. In anestesia locale o generale, si effettua una riposizionamento dei frammenti rimuovendo l'arto di 15-25 °, la trazione lungo l'asse e la rotazione interna di 30-40 ° rispetto alla posizione normale del piede. La riposizionazione raggiunta è confermata da una radiografia.

Sezionare tessuti molli nella regione sottotrocanterica all'osso, da questo punto di perno punzone che deve sigillare i frammenti senza allontanarsi dall'asse collo femorale. Questo non è un compito facile, perché il chirurgo non vede i frammenti. Per non perdere, ricorrono all'aiuto di varie guide. Molti chirurghi non usano i direttori, ma eseguono quanto segue. Parallelamente al gruppo bitorzoluto, una barra di metallo con buchi è cucita sulla pelle dello stomaco del paziente. Dalla regione sensibile, vengono eseguiti due raggi, guidati dalla proiezione proiettata del collo del femore. Eseguire l'ispezione a raggi X. Se i raggi stanno bene, un chiodo a tre pale viene perforato attraverso di loro. In caso contrario, la posizione del chiodo viene corretta, concentrandosi sui raggi e una piastra con fori. Dopo il legame frammenti eliminano desiderio per asse dell'arto, mettere insieme frammenti di un utensile speciale (Impactor), ed una piastra diafisario vite chiodo tripala che le viti fissate al femore. La ferita viene suturata. Applicare un lingette posteriore in gesso dall'angolo della scapola alle estremità delle dita per 7-10 giorni. Dal primo giorno dopo l'operazione, iniziano la ginnastica respiratoria. Dopo l'eliminazione dell'immobilizzazione dell'arto, viene impartita la posizione di decontaminazione. Il paziente può salire sui gomiti e quindi sedersi sul letto. Dopo 4 settimane, la vittima può camminare con le stampelle senza carico sull'arto operato. Il carico è consentito non prima di 6 mesi dopo l'operazione. La lavorabilità viene ripristinata dopo 8-12 mesi.

Ottimizzazione ottimale della tecnica di osteosintesi chiusa del controllo teleradiologico del collo femorale. Aiuta a ridurre significativamente il tempo di intervento, che è estremamente necessario per le operazioni in pazienti anziani gravati da malattie concomitanti. Dopo il riposizionamento, viene praticato un taglio all'osso nell'area della fossa di vaiolatura lunga 2-3 cm, i frammenti sono fissati con due o tre viti lunghe e spugnose. Applica le cuciture alla pelle.

Una forma più affidabile e duratura di osteosintesi delle fratture cervicali e vertebrali è la fissazione con una vite DHS a maglia all'uncinetto, come verrà discusso nella sezione "fratture laterali".

Se un paziente rifiuta un intervento chirurgico o le malattie concomitanti sono considerate una controindicazione alla chirurgia, il trattamento deve essere mirato all'attivazione del paziente. Il rifiuto dell'operazione non implica il rifiuto del trattamento. Inizia con la prevenzione delle complicanze tromboemboliche (bendaggio di arti, anticoagulanti). Il paziente dovrebbe sedersi a letto, a partire dal 2 ° giorno dopo l'infortunio, il terzo giorno - sedersi, facendo penzolare le gambe dal letto. Il paziente dovrebbe imparare il prima possibile a stare in piedi e muoversi con le stampelle con un arto sospeso sul suo collo con l'aiuto di un cinturino di stoffa.

Attualmente, nel trattamento delle fratture della testa mediale negli anziani con un alto grado di prospettive per lo sviluppo della necrosi asettica, la sostituzione dell'articolazione è sempre più riconosciuta. Può essere unipolare (con la sostituzione solo della testa del femore) o bipolare (con sostituzione della testa e dell'acetabolo). A tale scopo vengono utilizzate le protesi Sivash, Shercher, Moore, ecc .. Il vantaggio è dato all'endoprotesi totale.

Fratture laterali del femore

Epidemiologia

Le fratture laterali rappresentano il 20% di tutte le fratture dell'anca.

Fratture intermittenti e evidenti dell'anca

Quadro clinico e diagnosi. Dolore nell'area del trauma, compromissione della funzionalità degli arti. Quando viene esaminato, viene rivelato un gonfiore nell'area di un grande trocantere, la palpazione è dolorosa. Sintomo positivo del carico assiale. Sul roentgenogram si rivela una frattura, la cui linea passa in direzione extraarticolare rispetto all'attaccatura della capsula articolare.

La gamba Un'ampia area della frattura e, di conseguenza, l'area di contatto dei frammenti, così come un buon apporto di sangue, può guarire con successo le fratture da fratture in modo conservativo.

Impongono una trazione scheletrica per l'epicondilo della coscia, il peso del carico è di 4-6 kg. L'arto viene posato sul pneumatico funzionale e retratto di 20-30 °. La durata della trazione è di 6 settimane, poi la gamba viene fissata con una benda di gesso per altre 4-6 settimane. Il periodo totale di immobilizzazione non è inferiore a 12 settimane. Lavoro consentito dopo 4-5 mesi.

Nelle persone anziane, il trattamento con trazione scheletrica può essere continuato fino a 8 settimane. Quindi, per 4 settimane, viene applicato lo stretching della cuffia con un peso di 1-2 kg o l'arto viene inserito nell'arto con l'aiuto dello stivale ritardante. Per escludere la rotazione dell'arto, è possibile utilizzare sacchi di sabbia o uno stivale di risposta, polsini AP. Chernoff.

Il trattamento chirurgico delle fratture vertebrali viene eseguito con l'obiettivo di attivare la vittima, riducendo il tempo trascorso a letto, l'allenamento più veloce nel camminare con le stampelle e il self-service.

L'operazione consiste nel portare un chiodo a due o tre lame nel collo del femore, che è fissato con frammenti, e viene usato un ampio cerotto diafisario per conferire rigidità alla costruzione. Invece di unghie, puoi usare una piastra a forma di L. I termini di trattamento e riabilitazione sono gli stessi del trattamento conservativo.

Nei pazienti indeboliti, l'operazione è semplificata sostituendo l'unghia a tre lamelle con tre lunghe viti spugnose.

Uno dei fissativi ottimali per le fratture vertebrali è una vite DHS dinamica. Alcune fasi della tecnica della sua sovrapposizione sono mostrate in Fig. 8-6.

Dopo l'intervento, non è necessaria l'immobilizzazione esterna. Il paziente cammina con le stampelle con un carico dosato sull'arto, a partire dalla 3-4a settimana.

Con fratture simultanee del collo e degli spiedi del femore, viene utilizzato un chiodo gamma con viti di bloccaggio (chiodo GN-gamma). L'unghia Gamma si distingue per la forza della struttura ed è qualitativamente più alta dell'unghia del DHS. È anche positivo che, nel caso di una frattura sensibile del femore, si possa usare anche la sua versione allungata (LGN). Il vantaggio principale del chiodo è che al paziente è consentito un carico dosato su stampelle già il 6 ° giorno dopo l'operazione.

Fratture isolate di spiedini

La frattura di un grande trocantere si verifica spesso a causa di un meccanismo diretto di lesione ed è caratterizzata da dolore locale, edema, restrizione delle funzioni degli arti. La palpazione può rivelare la crepitazione e un frammento osseo mobile. Quindi viene eseguita la radiografia.

20 ml di soluzione 1% di procaina vengono iniettati nel sito della frattura. L'arto è posto su un pneumatico funzionale con un 20 ° di piombo e una moderata rotazione esterna.

La frattura di un piccolo trocantere è il risultato di una forte contrazione del muscolo iliaco-lombare. Allo stesso tempo, gonfiore e tenerezza si trovano sulla superficie interna della coscia, una violazione della flessione dell'anca - "un sintomo di un tallone cucito". L'affidabilità della diagnosi è confermata dalla radiografia.

Dopo l'anestesia del sito di frattura, l'arto viene posizionato sul pneumatico nella posizione di flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca con un angolo di 90 ° e una rotazione interna moderata. In entrambi i casi, la trazione disciplinare della cuffia viene applicata con un peso fino a 2 kg.

Termini di immobilizzazione in fratture isolate di spiedi - 3-4 settimane.

Il recupero della disabilità si verifica dopo 4-5 settimane.

Fratture diafisarie della coscia

Codice ICD-10

S72.3. Frattura del corpo [diafisi] del femore.

Epidemiologia

Circa il 40% di tutte le fratture del femore sono costituite.

Motivi

Nascono dal meccanismo di lesioni diretto e indiretto.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi di una tipica frattura diafisaria è caratterizzata da tutte le sue caratteristiche. La particolarità del trauma è il frequente sviluppo di shock e sanguinamento nei tessuti molli, con una perdita di 0,5-1,5 litri.

A seconda del livello di danno, si distinguono le fratture del terzo superiore e del terzo inferiore e lo spostamento dei frammenti, e di conseguenza le tattiche in caso di violazione dell'integrità di ciascuno dei segmenti saranno diverse.

• Con le fratture nel terzo superiore sotto l'effetto della trazione muscolare, il frammento centrale viene spostato anteriormente, verso l'esterno e ruotato verso l'esterno. Il frammento periferico viene portato e tirato su.
• Con una frattura nel terzo medio, il frammento centrale è leggermente inclinato anteriormente e verso l'esterno, il frammento periferico è inclinato verso l'alto e leggermente ridotto. La deformità dell'arto è dovuta allo spostamento predominante lungo la lunghezza e alla curvatura angolare moderata.
• La frattura nel terzo inferiore del femore è caratterizzata dallo spostamento del frammento centrale anteriormente e internamente a causa della flessione dei flessori e dei potenti muscoli adduttori. Un breve frammento periferico a causa della contrazione dei muscoli gastrocnemio devia posteriormente. È possibile danneggiare il fascio neuromuscolare con un frammento osseo.

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Complicazioni di una frattura dell'anca

Dopo le fratture dell'anca, in particolare quelle trattate con metodi vecchi, in molti casi si sviluppano contratture estensorie persistenti dell'articolazione del ginocchio. La causa della loro comparsa è un'immobilizzazione prolungata, danno articolare o miofascite. Quest'ultimo consiste nella fusione delle teste del quadricipite femorale con l'osso, e anche vari strati di tessuti molli tra di loro, che porta alla chiusura delle funzioni dell'articolazione del ginocchio. A volte myofasciothhenodez è combinato con patellodez - l'incremento della rotula per i condili dell'anca.

Dall'immobilizzazione e dalle contratture artrogeniche, la miofascia si distingue per il fatto che si verifica dopo una breve (2-3 mesi) fissazione dell'arto e con un'articolazione del ginocchio intatta.

La diagnosi è caratterizzata da un senso di ostruzione nel sito di adesione, mancanza di dolore nello sviluppo, atrofia dei muscoli dell'anca, principalmente nel terzo medio, una violazione della mobilità del caso coscia-fasciale della coscia. Controllare la mobilità spostando i tessuti molli su, giù e attorno all'asse longitudinale. Le cicatrici esistenti dopo le operazioni sono ritirate e sono ancora più retratte quando si cerca di muoversi nell'articolazione del ginocchio. Segnare lo spostamento della rotula verso l'alto e verso l'esterno, oltre a limitare la sua mobilità.

Con le contratture a lungo termine si sviluppa la deviazione in valgo della parte inferiore della gamba e il recurvamento dell'articolazione del ginocchio.

Caratterizzato da sintomi di tensione e tono muscolare irregolare. Nel primo caso, la flessione passiva della tibia porta ad una tensione ben espressa dei muscoli al sito di adesione. La tensione non si estende alle parti prossimali. Nel secondo caso, con la flessione attiva della tibia, vi è una tensione muscolare al di sopra della fusione e la sua assenza nelle sezioni distali.

I raggi X trovano un'eccessiva callosità ossea con escrescenze spinose, trascinamento dei tessuti molli, atrofia muscolare e aumento dello strato di grasso sottocutaneo.

Nella zona del ginocchio - osteoporosi regionale, deformato condilo femorale: (segno "boot") abbassata e allungata in direzione antero-posteriore. Soprattutto il condilo esterno soffre.

Cambiando l'angolo della rotula. Se l'angolo tra la superficie posteriore della rotula e l'asse del femore è 27,1 °, quindi con la miofasciosi, l'angolo diminuisce a 11,1 °. La stessa patella cambia la sua struttura e forma. Lo strato corticale diventa più sottile, il corpo diventa poroso e arrotondato - un sintomo "lente". Sull'elettromiogramma sopra il sito di fusione, le modifiche sono minime, ma al di sotto della fusione le oscillazioni sono nettamente ridotte, disomogenee in altezza e frequenza, e talvolta la curva si avvicina a una linea retta.

Tutti i sintomi rivelati dei disturbi dell'articolazione del ginocchio sono raggruppati in una tabella diagnostica differenziale, che è necessaria per distinguere le tre contratture più comuni: immobilizzazione, artrogena e miofasciosi.

Va notato che la miofasciosi dell'articolazione del ginocchio nella maggior parte dei casi non si presta a trattamenti conservativi e richiede un intervento chirurgico. L'operazione consiste in tenomiolisi, separazione delle teste del muscolo a quattro teste e successiva chirurgia plastica. Nel periodo postoperatorio, il trattamento funzionale precoce è obbligatorio.

Nella chirurgia di Samara State University Medical Hospital miofastsiotenodeza portare dal 1961 ginocchio di metodi diversi: Payr, Zhyude, Thompson-Kaplan. Negli ultimi anni, le operazioni sono state eseguite secondo la procedura sviluppata da A.F. Krasnov e V.F. Miroshnichenko.

A livello longitudinale le teste diritte e intermedie vengono separate dai muscoli posteriori della coscia e mobilizzate il più possibile al di là del processo adesivo. Dopo questo, il tendine dei muscoli diritto e intermedio della coscia è diviso nel piano frontale e tagliato fuori dalla rotula. Per trazione lungo la lunghezza e la flessione della tibia, questi muscoli sono allungati e il crus è piegato all'angolo massimo possibile, più spesso alla norma (30-40 °). Il tendine del muscolo intermedio della coscia viene sezionato e le estremità vengono rimosse a destra ea sinistra del muscolo retto femorale. La gamba è piegata ad un angolo di 90-100 °, e produce quadricipite femorale plastica, innesti tendinei utilizzando muscoli intermedi non solo a ripristinare le funzioni, ma anche per i difetti derivanti plastica durante la flessione del ginocchio. Quindi il tessuto strato per strato viene cucito su un'articolazione del ginocchio semi-piegata, una benda di gesso viene applicata per 2-3 settimane, quindi rimovibile per altri 10-12 giorni. Nella ferita per 1-2 giorni lasciare due tubi di drenaggio, preferibilmente con aspirazione attiva. Dal 2 ° al 3 ° giorno vengono mostrati la fisioterapia e il tipo passivo LFK. Al 4 ° -5 ° giorno, viene eseguita la terapia fisica per l'articolazione del ginocchio: flessione attiva e estensione passiva dello stinco. Dal 7 ° all'8 ° giorno il paziente si distende dallo stinco, sdraiato su un fianco, e dal 10 ° al 12 ° giorno - in posizione seduta. Dopo aver rimosso il getto, la meccanoterapia, la piscina e la terapia fisica nell'acqua, vengono mostrati esercizi sui simulatori, stampelle durante il cammino. Il carico sull'arto è consentito dopo 2-3 settimane dal momento dell'intervento, ma va ricordato che nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico, c'è un deficit di estensione attiva a 10-15 °.

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Trattamento della frattura dell'anca

Trattamento conservativo della frattura dell'anca

Il trattamento può essere conservativo e operativo. Le fratture senza spostamento vengono trattate fissando l'estremità con una larga benda sull'anca, osservando la regola: "Maggiore è la frattura, maggiore è l'estrazione dell'anca".

Nelle fratture oblique e a spirale, è consigliabile utilizzare la trazione scheletrica. I raggi vengono guidati attraverso l'epicondilo della coscia, utilizzando un peso di 8-12 kg. L'arto è posizionato sul pneumatico. Tenendo conto dello spostamento del frammento centrale e per evitare la deformazione angolare dei "pantaloni da equitazione" con alte fratture del femore, l'arto viene prelevato non meno di 30 ° dall'asse del tronco. Con fratture nel terzo medio, il piombo non supera i 15-20 °. In entrambi i casi, la flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca corrisponde a 140 °, alla caviglia - 90 °.

Quando fratture nel terzo inferiore, per evitare danni al fascio neurovascolare ed ottenere un frammenti di confronto, è necessario stabilire la funzione dell'arto ridotta nel bus, e curva ad angolo 90-100 ° alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Un rullo morbido è posto sotto il cerotto periferico. Lo stato del fascio neurovascolare è monitorato.

Termini di immobilizzazione con metodi conservatori di trattamento 10-12 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura dell'anca

La riposizionamento aperto viene terminato fissando i frammenti in un modo. La metalloesteosintesi intramidollare più frequentemente usata, meno spesso - extramidollare. Completa l'operazione suturando la ferita con il catgut e applicando una benda di gesso.

Nei pazienti operati, la fissazione degli arti continua per 12 settimane.

Attualmente, le possibilità dei traumatologi nel trattamento delle fratture del femore sono aumentate in modo significativo. L'atteggiamento riservato dei medici all'uso dei raggi sulla coscia a causa della frequente suppurazione dei tessuti molli è stato sostituito dall'applicazione attiva di aste di fissazione esterne, sia come metodo di trattamento indipendente, sia per la preparazione di interventi futuri. Apparve una serie di piatti potenti e di grandi dimensioni, che consente di trattare con successo fratture multifunzionali del femore. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al metodo moderno e più promettente di osteosintesi endomidollare con perni di bloccaggio.

Esistono quattro modi di osteosintesi intramidollare del corpo del femore: ricostruttiva, compressione, dinamica e statica.

L'inserimento del perno nel femore può essere eseguito anterogrado (attraverso la parte prossimale) o retrogrado (attraverso la sezione distale).

Metodo anterogrado

L'operazione viene eseguita sul tavolo operatorio estensionale sotto controllo radiografico. Il paziente è posto sulla schiena.

Un taglio è fatto sulla sommità di un grande trocantere lungo 8-10 cm e l'apice del grande trocantere viene rilasciato. Leggermente mediale e anteriormente c'è una depressione attraverso la quale l'ago di Kirschner viene passato nel canale midollare.

Sul raggio con una lama cannulata, dilatare il foro e quindi approfondirlo di 8 cm. Il diametro del foro dovrebbe essere 2 mm più grande del diametro del perno. Misurare la profondità del canale midollare alla parte distale. L'asta intraossea è collegata alle guide prossimale e distale e, replicando i frammenti, viene trasportata nel canale midollare.

I chiodi ricostruttivi sono utilizzati per l'osteosintesi intraossea del femore prossimale con fratture cervicali e fratture vertebrali. Grazie all'installazione ad angolo di viti ricostruttive, la testa e l'area del trocantere sono in posizione anatomica rispetto al corpo osseo. Prima viene bloccata la parte prossimale e poi la parte distale.

Le aste di compressione sono utilizzate per l'osteosintesi intraossea del femore e la frattura deve essere di almeno 3 cm dalla vite di bloccaggio.

Il design della barra consente l'uso di metodi di compressione, dinamici e statici, con le viti di bloccaggio in questi metodi posizionate prima nell'osso distale e poi nell'osso prossimale. Target-makers puliti. Con il metodo di compressione, la vite di compressione viene avvitata nel foro filettato all'interno dello stelo, con metodi dinamici e altri, una vite cieca viene avvitata al suo interno.

Metodo retrogrado

Applicato con basse fratture diafisarie del femore o quando è impossibile lavorare sulla parte prossimale - presenza di strutture metalliche, endoprotesi, ecc.

Prima dell'operazione sulle radiografie determinare la natura delle fratture e la dimensione della biella dell'impianto. Il paziente giace su un tavolo con un'articolazione del ginocchio piegata a 30 °. Con un piccolo taglio, Payra dal lato mediale apre l'articolazione del ginocchio. Esporre la fossa intercondilare, attraverso di essa forma un canale nel femore, che diventa una continuazione del canale midollare. La sua profondità dovrebbe essere di 6 cm, larghezza - 1,5-2 cm in più del diametro della canna. Quest'ultimo è collegato al bersaglio e iniettato nella cavità midollare. Il blocco dello stelo inizia con l'apertura più distale e quindi - nella parte prossimale. L'operazione termina inserendo una vite cieca nell'estremità distale dello stelo intraosseo e suturando la lesione dell'articolazione del ginocchio. L'immobilizzazione esterna non è necessaria.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

Con metodi di trattamento conservativi, la capacità di lavoro viene ripristinata in 14-18 settimane. Nei pazienti operati, il recupero della capacità lavorativa avviene in 16-20 settimane.

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