Malattia di Legg-Calvet-Perthes

La malattia di Leggy-Calve-Perthes (o osteocondrosi della testa del femore) è il tipo più comune di necrosi asettica della testa del femore durante l'infanzia. Ad oggi, la malattia porta a gravi disfunzioni della struttura anatomica e della funzione dell'articolazione dell'anca e, di conseguenza, alla disabilità dei pazienti. Come malattia indipendente, la malattia di Perthes fu scoperta solo all'inizio del secolo scorso, prima di essere considerata una tubercolosi ossea. Tra le malattie dell'articolazione dell'anca durante l'infanzia, si incontra nel 25,3% dei bambini.

La malattia di Perthes ha un diverso grado di gravità, che è determinato principalmente dalla dimensione, dalla posizione del focus della necrosi (il cosiddetto sequestro) nell'epifisi e dall'età del bambino al momento dell'esordio della malattia.

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Le cause malattia di Legg-Calvet-Perthes

Le cause e la patogenesi della malattia di Legg-Calvet-Perthes non sono state completamente chiarite. Secondo studi recenti, i fattori predisponenti della malattia di Perth sono la displasia congenita del midollo spinale e la ristrutturazione fisiologica del sistema vascolare regionale.

La displasia congenita del midollo spinale (a livello del segmento inferiore del torace e del tratto lombare superiore) di varia gravità determina la violazione dell'innervazione degli arti inferiori. Di conseguenza, cambiamenti anatomici e funzionali nel sistema vascolare si verificano nella regione delle articolazioni dell'anca. I cambiamenti anatomici consistono in ipoplasia di tutte le navi che alimentano l'articolazione e un piccolo numero di anastomosi tra di loro. Disturbi funzionali - spasmi delle arterie dovuti ad un aumento dell'influenza del sistema simpatico e alla dilatazione riflessa delle vene. Esse determinano una diminuzione dell'afflusso arterioso, difficoltà nel deflusso venoso e ischemia latente del tessuto osseo della testa e del collo della coscia.

La riorganizzazione fisiologica del sistema vascolare dell'epifisi della testa del femore dal tipo puerile di afflusso di sangue al tipo adulto aumenta significativamente la probabilità di sviluppo di disturbi del flusso sanguigno.

Microdamages sovraccarico funzionale, traumi, ipotermia e infezioni - fattori di produzione che portano alla scompenso di afflusso di sangue alla testa del femore, l'ischemia di necrosi di transizione delle ossa e il suo esordio clinico della malattia.

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Sintomi malattia di Legg-Calvet-Perthes

I primi sintomi della malattia di Perthes - una caratteristica sindrome del dolore e associata zoppia risparmio e limitazione dell'ampiezza dei movimenti nell'articolazione.

Il dolore, di regola, ha un carattere periodico e un diverso grado di gravità. Molto spesso, sono localizzati nella regione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio e anche lungo l'anca. A volte un bambino non può contare su una gamba dolorante per diversi giorni, motivo per cui è a letto, ma spesso cammina, zoppicando. La zoppia può essere debolmente espressa sotto forma di un trascinamento del piede e dura da alcuni giorni a diverse settimane.

Periodi di manifestazioni cliniche di solito si alternano a periodi di remissione. In alcuni casi, non esiste affatto la sindrome del dolore.

Diagnostica malattia di Legg-Calvet-Perthes

All'esame si nota una leggera contrattura rotazionale esterna e un'ipotropia dei muscoli dell'arto inferiore. Di norma, l'abduzione e la rotazione interna della coscia sono limitate e dolorose. Spesso, vengono rivelati segni clinici di spondilomielodisplasia della colonna vertebrale lombosacrale, che è più probabile che suggeriscano la malattia di Perthes.

Con la restrizione del piombo o della rotazione interna della coscia e dei dati anamnestici caratteristici, la radiografia delle articolazioni dell'anca viene eseguita in due proiezioni (proiezione antero-posteriore e proiezione di Lauenstein).

Metodi diagnostici strumentali

I primi sintomi radiologici della malattia sono una leggera inclinazione (appiattimento) della parte laterale esterna dell'epifisi interessata e una deplezione della sua struttura ossea con una fessura di articolazione a raggi X ingrandita.

Qualche tempo dopo, rivelano un sintomo di "neve bagnata", che consiste nella comparsa di disomogeneità della struttura ossea dell'epifisi con aree di densità ottica alta e bassa e indicativo di sviluppo osteonecrosi.

Seguita fase frattura IMPRESSION che è più chiaramente e quadro radiologico è caratterizzata da una riduzione dell'altezza e dell'epifisi dell'osso struttura della guarnizione con una perdita del suo normale architettonica - sintomo "pineale Cretaceo".

Spesso, l'inizio della fase frattura IMPRONTE caratterizzata dalla comparsa nella interessato linea epifisi subcondrale fratture patologiche - un sintomo localizzazione "chiodo" e la cui ampiezza è possibile prevedere le dimensioni e la posizione di necrosi potenziale - sequestro, e di conseguenza la gravità della malattia.

Si ritiene che il primo stadio della malattia - lo stadio dell'osteonecrosi - sia reversibile e con una piccola focalizzazione della necrosi, che è rapidamente rivascolarizzata, non entra nello stadio di una frattura da impressione. La comparsa di una frattura patologica subcondrale nell'epifisi indica l'inizio di un lungo processo graduale del processo patologico, che può durare diversi anni.

Recentemente, per la diagnosi precoce dell'osteocondropatia della testa del femore, viene spesso utilizzata la risonanza magnetica. Questo metodo ha alta sensibilità e specificità. Permette di identificare e determinare l'esatta dimensione e localizzazione del focus della necrosi nella testa della coscia parecchie settimane prima rispetto a quanto rilevato sul roentgenogram.

La sonografia consente anche una diagnosi precoce della malattia, ma nella diagnosi della malattia di Perthes ha solo un valore ausiliario. La sonografia determina i cambiamenti nella densità acustica della metaepifisi prossimale del femore e del versamento articolare. Inoltre, aiuta a tracciare la dinamica del restauro della struttura dell'epifisi.

Picture clinico-radiologico di malattia di Perthes nelle fasi successive (frattura Impression, la frammentazione, il recupero e l'esito) è tipica, e la diagnosi della malattia non è difficile, ma più tardi la diagnosi, la prospettiva peggiore per il ripristino della struttura anatomica normale e la funzione dell'articolazione dell'anca.

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Trattamento malattia di Legg-Calvet-Perthes

I pazienti con osteocondropatia della testa del femore richiedono un trattamento patogenetico complesso in condizioni di completa esclusione del carico sulla gamba dal momento della diagnosi. Nella maggior parte dei casi, il trattamento è conservativo. Tuttavia, con numerosi focolai di necrosi che coinvolgono la parte laterale dell'epifisi nei bambini di età pari o superiore a 6 anni, è auspicabile eseguire un trattamento chirurgico contro le misure conservative. Ciò è dovuto alla pronunciata deformazione della testa del femore e al decorso prolungato (torpido) della malattia. Una deformazione pronunciata della testa del femore, a sua volta, può causare la formazione di una sublussazione dell'estrusione nell'articolazione interessata.

Condizioni necessarie per il trattamento patogenetico complesso:

• Esclusione della compressione dell'articolazione dell'anca dovuta alla tensione dell'apparato capsulo-legamentoso e alla tensione dei muscoli circostanti, nonché al carico assiale continuo sull'arto;
• cambiando la posizione spaziale del pelvico e (o) del componente femorale dell'articolazione colpita (tecniche conservative o chirurgiche) all'immersione totale della testa femorale dell'acetabolo con creazione grado copertura dell'osso di unità;
• stimolazione dei processi di recupero (rivascolarizzazione e ricupero) e riassorbimento del tessuto osseo necrotico nella testa della coscia, liberato dagli effetti di compressione e immerso nell'acetabolo.

Trattamento conservativo

Trattamento conservativo è condotta in condizioni di allettamento, mentre la posizione inferiore abduzione dell'arto interessato e impartire la rotazione interna, contribuendo a immersione totale della testa femorale dell'acetabolo. Questa posizione è supportata dal bus di Mirzoyeva. Benda in gesso sulle articolazioni del ginocchio su Lange, gambetto o stucco in gesso per coscia e tibia, oltre ad alcuni altri dispositivi che svolgono una funzione disciplinare.

Il ritiro e la rotazione interna necessari nell'articolazione dell'anca, di regola, sono di 20-25 °. La trazione di Mirzoyeva viene rimossa per il periodo di misure mediche e igieniche, di solito non più di 6 ore al giorno. Lo stretching viene effettuato 24 ore su 24 con corsi della durata di 4-6 settimane, in concomitanza con il corso di fisioterapia, almeno 3-4 corsi all'anno.

I vantaggi dei dispositivi rimovibili - la possibilità di procedure mediche e di fisioterapia a tutti gli effetti. Inoltre, vi è la possibilità di camminare con le stampelle in modo limitato senza il supporto di una gamba malata o con un carico dosato che promuova la stimolazione del processo riparativo nella fase di recupero, è più facile prendersi cura del paziente. Tuttavia, in assenza di un adeguato controllo della permanenza del bambino in tali adattamenti, si consiglia una benda di gesso nella posizione Lange. La capacità del bambino di muoversi con le stampelle dipende dall'età del paziente, dallo sviluppo della coordinazione dei movimenti e dalla sua disciplina. Anche la natura della lesione è importante: a una o due facciate.

Spesso l'inizio del trattamento per un dispositivo di centraggio impedisce sinovite cronica dell'anca lenta Perthes accompagnano malattia - restrizione dolorosa dello smaltimento e (o) la rotazione interna dell'anca, e in alcuni casi - a formare una posizione vizioso di flessione e cast.

In caso di infiammazione dell'articolazione interessata, il trattamento medicamentoso dei FANS - diclofenac e ibuprofene in dosaggi di età e fisioterapia antinfiammatoria - viene eseguito per ripristinare l'ampiezza dei movimenti dell'anca. La durata di tale trattamento è di solito 2 settimane. In assenza di effetto, una tenomiotomia del sottospinale contratto e / o degli hamstrings principali viene eseguita prima di applicare una benda di fusione o una linea di scarico.

La ginnastica terapeutica è una parte importante del trattamento e consiste nei movimenti passivi e attivi nell'anca (flessione, retrazione e rotazione interna) e nelle articolazioni del ginocchio. Continua dopo aver raggiunto l'intera ampiezza dei movimenti dell'anca. Durante l'attività fisica, il bambino non deve avvertire forti dolori e affaticamento.

Fisioterapia - glutei elettrica e muscoli della coscia, i diversi tipi di elettroforesi, l'impatto sulla zona dei fianchi apparato vibroacustici "Vitaphone" caldo (minerale) sporco. Le procedure termiche sull'anca (fango caldo, paraffina e ozocerite) sono completamente escluse.

La fisioterapia viene effettuata in concomitanza con un massaggio dei muscoli delle articolazioni dell'anca in cicli di 8-12 procedure almeno 3-4 volte all'anno.

Angioprotectors elettroforesi sulla zona della colonna vertebrale in combinazione con angioprotectors elettroforesi e oligoelementi nella zona alla moda, così come con tenendo l'osteoartrite e Condroprotettore. Sulla colonna vertebrale toraco-lombare (Th11-12 - L1-2) elettroforesi designato ganglioblokatorov azametoniya bromuro (pentammina) per lombosacrale - aminofillina (aminofillina) per la regione di articolazione dell'anca - acido nicotinico. Nella regione dell'anca somministrato elettroforesi-zolfo-fosforo, calcio, acido zolfo-ascorbico (con tecnica tripolare) o fosforo-calcio.

La radiografia di controllo delle articolazioni dell'anca in proiezione antero-posteriore e proiezione di Lauenstein viene eseguita una volta ogni 3-4 mesi. La questione di mettere il bambino in piedi senza mezzi di supporto è deciso al completamento della fase di recupero dei raggi x.

In quasi tutti i casi di malattia nei bambini sotto i 6 anni previsto al trattamento conservativo favorevoli - significativi potenziali tumori del tessuto osseo nella interessata la cartilagine della testa del femore e la crescita del suo modello assicura il completo recupero della forma e delle dimensioni della testa del femore (rimodellamento) per forma e dimensioni dell'acetabolo. La durata del trattamento conservativo a questa età non supera i 2-3 anni.

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Trattamento chirurgico

Interventi chirurgici ricostruttivi e riparativi per trattare i bambini con la malattia di Perthes:

• osteotomia mediale e correttiva dell'anca;
• trasposizione rotazionale dell'acetabolo, che viene eseguita come intervento indipendente e in combinazione con l'osteotomia mediale della coscia.

Tra le varietà di trasposizioni rotazionali dell'acetabolo, l'operazione di Salter è più richiesta.

L'intervento chirurgico viene eseguito al fine di centrare (immergere completamente) la testa del femore nell'acetabolo, ridurre l'effetto di compressione dei muscoli della regione articolare dell'anca e stimolare il processo riparativo.

L'elevata efficienza delle operazioni di rimodellamento nei casi più gravi della malattia di Perthes - subtotale e totale sconfitta dell'epifisi - è dimostrata da una vasta esperienza clinica. L'intervento chirurgico fornisce un ripristino più completo della forma e delle dimensioni della testa del femore, nonché una significativa riduzione della durata della malattia - il paziente viene messo sulle sue gambe senza mezzi di supporto in media 12 ± 3 mesi, a seconda dello stadio della malattia.