Fratture dei condili dell'anca e della gamba: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture dei condili del femore e della parte inferiore della gamba sono riferite a lesioni intraarticolari dell'articolazione del ginocchio.

Codice ICD-10

• S82.1. Frattura della parte prossimale dell'osso pubico.
• S72.4. Frattura dell'estremità inferiore del femore.

Cosa causa una frattura nei condili dell'anca e della gamba?

Il meccanismo della lesione è per lo più indiretto. Questa deviazione eccessiva della tibia o del femore dall'esterno o dall'interno, carico eccessivo lungo l'asse e più spesso una combinazione di fattori. Pertanto, con eccesso di piombo tibiale, può verificarsi una frattura del condilo esterno della coscia o dello stinco, con un'eccessiva riduzione della tibia, si verifica una frattura dei condili interni degli stessi segmenti.

Sintomi di frattura dei condili del femore e della gamba

Disturba il dolore al ginocchio, una violazione della funzione dell'articolazione e la capacità di sostenere l'arto.

Classificazione delle fratture dei condili del femore e della parte inferiore della gamba

Ci sono fratture dei condili esterni ed interni del femore e della gamba, fratture di entrambi i condili. Quest'ultimo può essere a forma di V e T.

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Diagnosi di frattura dei condili del femore e della gamba

Storia

Un trauma caratteristico nell'anamnesi.

Esame e visita medica

All'esame, si può rilevare la deformità in varo o in valgo dell'articolazione del ginocchio. È ingrandito in volume, i contorni sono levigati. La palpazione rivela dolore al posto del trauma, a volte il crepitio e la presenza di versamento (emartro) nell'articolazione del ginocchio, caratterizzata da fluttuazione e pinneggiamento della rotula. Sintomo positivo del carico assiale. I movimenti passivi dell'articolazione del ginocchio sono dolorosi e possono essere accompagnati da un crunch.

Laboratorio e ricerca strumentale

La radiografia in due proiezioni chiarisce la diagnosi.

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Trattamento delle fratture dei condili del femore e della parte inferiore della gamba

Trattamento conservativo della frattura dei condili del femore e della parte inferiore della gamba

Nelle fratture senza spostamento dei frammenti, viene effettuata la puntura dell'articolazione del ginocchio, si elimina l'emartro e si iniettano 20 ml di una soluzione al 2% di procaina. Applicare una medicazione circolare in gesso dal terzo superiore della coscia alle estremità delle dita sull'arto, incline all'articolazione del ginocchio, all'angolo di 5 °. Se si rompe un condilo del femore o della gamba inferiore, la fissazione dell'arto viene eseguita con l'aggiunta di ipercorrezione - la deviazione della tibia verso l'esterno con il condilo interno rotto e viceversa, cioè. In modo sano

Le fratture di un condilo dell'anca o dello stinco con dislocazione sono trattate in modo conservativo. Elimina l'emartro. Una soluzione al 2% di procaina (20 ml) viene iniettata nella cavità articolare e riposizionata massimizzando la deviazione tibiale nella direzione opposta al condilo fratturato. Le dita cercano di premere un frammento sulla scatola madre. La manipolazione viene eseguita sull'arto non legato. La posizione raggiunta è fissata dalla benda circolare in gesso dalla piega inguinale alle estremità delle dita in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

I termini di immobilizzazione permanente per le fratture di un condilo della coscia sono di 4-6 settimane. Quindi la longite viene trasferita allo smontabile e procede al trattamento ricostruttivo, ma proibisce il carico sulla gamba. Dopo 8-10 settimane, l'immobilizzazione viene eliminata e, dopo il controllo dei raggi X, è consentito procedere con cautela sulla gamba con le stampelle, aumentando gradualmente il carico. La camminata libera è possibile non prima di 4-5 mesi. La lavorabilità viene ripristinata in 18-20 settimane.

Le tattiche per le fratture dei condili della parte inferiore della gamba sono le stesse. Termini di immobilizzazione permanente 4-6 settimane, rimovibili - 8 settimane. Il lavoro è consentito dopo 14-20 settimane.

Nelle fratture di due condili con spostamento di frammenti, i confronti si ottengono tirando lungo l'asse dell'arto e spremendo i condili dai lati con le mani o gli attacchi speciali (vice). L'arto è fissato con una benda circolare. Se il riposizionamento non ha successo, la trazione scheletrica viene applicata per un osso calcaneare con un peso di 7-9 kg. Dopo uno o due giorni, viene eseguita un'ispezione a raggi X. Durante questo periodo, i frammenti vengono confrontati lungo la lunghezza, ma a volte c'è uno spostamento di larghezza. Viene eliminato dalla compressione laterale dei frammenti e, senza fermare la spinta, viene posizionato un tutore di gesso dal terzo superiore della coscia al piede. L'arto viene posizionato sul pneumatico e la trazione scheletrica continua. Va notato che l'allungamento, il riposizionamento, l'immobilizzazione del gesso sono effettuati sull'arto, che è stato piegato all'angolo di 175 °. Il carico viene gradualmente ridotto a 4-5 kg. L'estensione e l'immobilizzazione permanente vengono eliminate dopo 8 settimane, quindi procedere al trattamento riabilitativo. Longe rimovibile viene mostrato per 8-10 settimane con una frattura dei condili della coscia, per 6 settimane - con una frattura dei condili della parte inferiore della gamba. La lavorabilità viene ripristinata in pazienti con fratture di entrambi i condili del femore o della parte inferiore della gamba dopo 18-20 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura dei condili del femore e della parte inferiore della gamba

Il trattamento chirurgico consiste nel confronto più accurato dei frammenti e del loro legame stretto. Questo può essere raggiunto in vari modi. Uno di questi è l'osteosintesi della compressione, sviluppata nel nostro paese da I.R. Voronovich e F.S. Yusupov. La sua essenza risiede nel fatto che attraverso i frammenti che si diffondono attraverso la larghezza tengono due raggi con piattaforme fisse. La fine del raggio, opposta al pad ostruito, è fissa nella staffa. È spinto a parte, creando compressione dei frammenti ossei. La compressione simile dei frammenti può essere eseguita in dispositivi di fissazione esterni con l'aiuto di raggi aggiuntivi con stop. Il metodo è abbastanza efficace, ma richiede una stretta aderenza all'asepsi, poiché i raggi creano un canale che comunica attraverso la linea di frattura la cavità articolare con l'ambiente esterno.

Altri tipi di fissazione rigida dei frammenti consistono nella loro connessione mediante viti, bulloni, piastre e combinazioni di questi dispositivi.

Di tutti i fissativi moderni usati per trattare i pazienti con fratture dei condili dell'anca, il disegno DCS dovrebbe essere considerato come quello ottimale. Protegge stabilmente i frammenti, il che rende possibile evitare l'immobilizzazione esterna dell'arto e iniziare presto i movimenti dell'articolazione del ginocchio.

Le fratture dei condili sono trattate in modo simile alle fratture del condilo dell'anca. Si dovrebbe ancora ricordare che si tratta di fratture intra-articolari, quindi è necessario cercare un confronto ideale tra i frammenti. Sfortunatamente, anche un riposizionamento aperto presenta spesso difficoltà significative, specialmente se non viene eseguito nei primi 3-4 giorni dopo l'infortunio.

Le correlazioni dei frammenti si ottengono a causa della tensione dei legamenti collaterali deviando lo stinco verso l'interno, utilizzando vari elevatori, ampi osteotomi, ecc. Il controllo sul riposizionamento viene eseguito mediante palpazione dalla superficie articolare e mediante esame radiografico.

Se la riposizionamento ha esito positivo, i frammenti devono essere fissati con 2-3 aghi per maglieria Kirschner e solo successivamente passare al metodo finale di osteosintesi per evitare uno spostamento ripetuto dei frammenti al momento della manipolazione.