Fratture dei condili femorali e della tibia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture dei condili del femore e della tibia sono classificate come lesioni intra-articolari dell'articolazione del ginocchio.

Codice ICD-10

• S82.1 Frattura della tibia prossimale.
• S72.4. Frattura dell'estremità inferiore del femore.

Quali sono le cause delle fratture del condilo femorale e tibiale?

Il meccanismo di lesione è prevalentemente indiretto. Si tratta di un'eccessiva deviazione della tibia o del femore verso l'esterno o l'interno, di un carico eccessivo lungo l'asse e, più spesso, di una combinazione di fattori. Pertanto, in caso di eccessiva abduzione della tibia, può verificarsi una frattura del condilo esterno del femore o della tibia, mentre in caso di eccessiva adduzione della tibia, si verifica una frattura dei condili interni degli stessi segmenti.

Sintomi di una frattura dei condili del femore e della tibia

Sono preoccupato per il dolore all'articolazione del ginocchio, la funzionalità dell'articolazione e la capacità di sostegno dell'arto.

Classificazione delle fratture dei condili femorali e tibiali

Esistono fratture dei condili esterni e interni del femore e della tibia, e fratture di entrambi i condili. Queste ultime possono essere a V o a T.

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Diagnosi delle fratture dei condili femorali e tibiali

Anamnesi

Anamnesi di trauma caratteristico.

Ispezione ed esame fisico

Durante l'esame obiettivo, è possibile rilevare una deformità in varo o valgo dell'articolazione del ginocchio. L'articolazione appare aumentata di volume, con contorni levigati. La palpazione rivela dolore nella sede della lesione, talvolta crepitio e presenza di versamento (emartrosi) nell'articolazione del ginocchio, caratterizzato da fluttuazione e ballottamento della rotula. Sintomo positivo di carico assiale. I movimenti passivi dell'articolazione del ginocchio sono dolorosi e possono essere accompagnati da scricchiolii.

Studi di laboratorio e strumentali

La radiografia in due proiezioni chiarisce la diagnosi.

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Trattamento delle fratture dei condili femorali e tibiali

Trattamento conservativo delle fratture dei condili femorali e tibiali

In caso di fratture senza dislocazione dei frammenti, si esegue una puntura dell'articolazione del ginocchio, si elimina l'emartrosi e si somministrano 20 ml di soluzione di procaina al 2%. Si applica un gesso circolare dal terzo superiore della coscia fino alla punta delle dita dell'arto esteso all'articolazione del ginocchio con un angolo di 5°. In caso di frattura di un condilo del femore o della tibia, si esegue la fissazione dell'arto con l'aggiunta di ipercorrezione: deviazione della tibia verso l'esterno con condilo interno rotto e viceversa, ovvero verso il lato sano.

Le fratture di un condilo femorale o tibiale con dislocazione vengono trattate in modo conservativo. L'emartrosi viene eliminata. Una soluzione di procaina al 2% (20 ml) viene iniettata nella cavità articolare e il riposizionamento viene eseguito deviando al massimo la tibia verso il lato opposto al condilo fratturato. Si utilizzano le dita per cercare di premere il frammento contro il letto di origine. La manipolazione viene eseguita con l'arto esteso. La posizione ottenuta viene fissata con un gesso circolare dalla piega inguinale fino alla punta delle dita, in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

Il periodo di immobilizzazione permanente per le fratture di un condilo femorale è di 4-6 settimane. Successivamente, la stecca viene sostituita con una rimovibile e inizia il trattamento riabilitativo, ma è vietato caricare la gamba. Dopo 8-10 settimane, l'immobilizzazione viene rimossa e, dopo un controllo radiografico, al paziente viene consentito di salire con cautela sulla gamba con le stampelle, aumentando gradualmente il carico. La deambulazione libera è possibile non prima di 4-5 mesi. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 18-20 settimane.

La tattica per le fratture dei condili tibiali è la stessa. I periodi di immobilizzazione permanente sono di 4-6 settimane, quelli di immobilizzazione rimovibile di 8 settimane. Il lavoro è consentito dopo 14-20 settimane.

In caso di fratture di due condili con dislocazione dei frammenti, l'allineamento viene ottenuto mediante trazione lungo l'asse dell'arto e compressione dei condili lateralmente con le mani o con dispositivi speciali (morse). L'arto viene fissato con una benda circolare. Se il riposizionamento non ha successo, si applica una trazione scheletrica al calcagno con un carico di 7-9 kg. Dopo 1-2 giorni viene eseguito un controllo radiografico. Durante questo periodo, si verifica l'allineamento dei frammenti in lunghezza, ma a volte persiste uno spostamento in larghezza. Questo viene eliminato mediante compressione laterale dei frammenti e, senza interrompere la trazione, si applica un tutore gessato dal terzo superiore della coscia al piede. L'arto viene posizionato su una stecca e si continua la trazione scheletrica. È importante notare che la trazione, il riposizionamento e l'immobilizzazione gessata vengono eseguiti sull'arto esteso a un angolo di 175°. Il carico viene gradualmente ridotto a 4-5 kg. La trazione e l'immobilizzazione permanente vengono eliminate dopo 8 settimane, dopodiché si inizia il trattamento riabilitativo. Una stecca rimovibile è indicata per 8-10 settimane in caso di frattura dei condili femorali e per 6 settimane in caso di frattura dei condili tibiali. La capacità lavorativa viene ripristinata nei pazienti con fratture di entrambi i condili femorali o della tibia dopo 18-20 settimane.

Trattamento chirurgico delle fratture dei condili femorali e tibiali

Il trattamento chirurgico consiste nel confronto più accurato possibile dei frammenti e nel loro fissaggio sicuro. Questo può essere ottenuto in vari modi. Uno di questi è l'osteosintesi compressiva, sviluppata nel nostro Paese da I.R. Voronovich e F.S. Yusupov. La sua essenza consiste nel far passare due raggi con cuscinetti di arresto attraverso i frammenti che presentano divergenze in larghezza. L'estremità del raggio opposta al cuscinetto di arresto viene fissata in una staffa. Questa viene allontanata, creando una compressione dei frammenti ossei. Una compressione simile dei frammenti può essere eseguita con dispositivi di fissazione esterna utilizzando raggi aggiuntivi con cuscinetti di arresto. Il metodo è piuttosto efficace, ma richiede la rigorosa osservanza dell'asepsi, poiché i raggi creano un canale che mette in comunicazione la cavità articolare con l'ambiente esterno attraverso la rima di frattura.

Altri tipi di fissaggio rigido dei frammenti prevedono il loro collegamento tramite viti, bulloni, piastre e combinazioni di questi dispositivi.

Tra tutti i fissatori moderni utilizzati per trattare pazienti con fratture del condilo femorale, il design DCS dovrebbe essere considerato ottimale. Mantiene stabilmente uniti i frammenti, il che consente di evitare l'immobilizzazione esterna dell'arto e di iniziare precocemente i movimenti dell'articolazione del ginocchio.

Le fratture dei condili tibiali sono trattate in modo simile alle fratture dei condili femorali. È importante ricordare ancora una volta che si tratta di fratture intra-articolari, quindi è necessario cercare di ottenere un allineamento ideale dei frammenti. Purtroppo, anche il riposizionamento a cielo aperto presenta spesso notevoli difficoltà, soprattutto se non viene eseguito entro i primi 3-4 giorni successivi alla lesione.

Il confronto dei frammenti si ottiene tendendo i legamenti collaterali tramite la deviazione della tibia verso l'interno e verso l'esterno, utilizzando vari elevatori, ampi osteotomi, ecc. Il controllo del riposizionamento si esegue mediante palpazione laterale della superficie articolare e mediante esame radiografico.

Se il riposizionamento ha successo, i frammenti devono essere fissati con 2-3 fili di Kirschner e solo successivamente si può passare al metodo definitivo di osteosintesi, per evitare ripetuti spostamenti dei frammenti durante la manipolazione.