Fratture delle dita della mano: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

• 562.5. Frattura del pollice.
• 562.6. Frattura dell'altro dito della mano.
• 562.7. Fratture multiple delle dita.

Epidemiologia delle fratture delle dita

Le fratture delle dita sono piuttosto comuni e rappresentano il 5% di tutti i traumi ossei.

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Quali sono le cause delle fratture delle dita?

Nella maggior parte dei casi, le fratture delle dita sono il risultato di un meccanismo lesivo diretto, principalmente di natura domestica e industriale. Sotto l'azione dei flessori profondi e superficiali delle dita, nonché dei muscoli lombricali e interossei, nelle fratture delle falangi delle dita si verifica una tipica dislocazione dei frammenti con un angolo aperto verso il dorso.

Sintomi di un dito rotto

Sono presenti tutti i segni di danno alle ossa tubulari corte: deformazione dovuta allo spostamento dei frammenti, gonfiore e contusione. Dolore alla palpazione. Mobilità patologica e crepitio dei frammenti. Compromissione della funzionalità di dita e mano.

Diagnosi delle fratture delle dita

Una radiografia in due proiezioni chiarisce la natura della frattura.

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Trattamento delle fratture delle dita

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

La mano è un organo estremamente complesso nella sua struttura e funzionalità, pertanto qualsiasi danno richiede un approccio individuale e un trattamento ponderato e razionale in ogni fase. Le fratture delle falangi delle dita sono classificate come lesioni gravi della mano. In regime ambulatoriale, è consentito trattare le fratture senza dislocazione dei frammenti e le fratture singole delle falangi che, dopo il riposizionamento, non causano dislocamenti secondari.

Il successo del trattamento delle fratture falangee delle dita dipende dall'attento allineamento anatomico dei frammenti, dall'immobilizzazione completa in termini di volume e durata e dalla successiva terapia complessa.

Trattamento conservativo delle fratture delle dita

Si iniettano 3-5 ml di soluzione di procaina al 2% nella zona della frattura. Dopo 5-7 minuti di attesa, si inizia il riposizionamento: si esercita una trazione lungo l'asse, quindi si piega il dito in tutte le articolazioni fino a raggiungere una posizione funzionalmente vantaggiosa (angolo di 120°) e la deformazione angolare viene eliminata mediante pressione palmare. L'arto viene fissato con una stecca gessata palmare dal terzo superiore dell'avambraccio alle teste delle ossa metacarpali, quindi si immobilizza solo il dito lesionato. L'estensione dell'articolazione del polso è di 30°, le falangi delle dita vengono piegate fino a toccare il primo dito opposto, che si trova a circa 60°. Questa posizione consente di raggiungere i seguenti obiettivi:

• rilassamento dei tendini flessori e dei muscoli lombricali - prevenzione dello spostamento secondario;
• tensione ottimale dei legamenti anulari - prevenzione delle contratture;
• in caso di complicazioni sotto forma di contratture persistenti o anchilosi nelle articolazioni delle dita, la funzione prensile della mano viene preservata.

L'immobilizzazione di dita illese è considerata un errore chirurgico. Allo stesso modo, un dito infortunato non dovrebbe essere immobilizzato in posizione estesa.

Nelle prime 24 ore dopo la lesione, vengono prescritti il freddo e una posizione elevata dell'arto per prevenire il gonfiore dei tessuti e ridurre il dolore. Il metamizolo sodico è indicato per via interna o parenterale. Dal 3° giorno, vengono prescritti ultrasuoni (UHF) sul sito di frattura ed esercizi terapeutici per le dita non immobilizzate e l'articolazione del gomito. Il gesso viene rimosso dopo 3-4 settimane, viene eseguito un controllo radiografico e inizia il trattamento riabilitativo: bagni caldi (soda, sale) con terapia fisica in acqua, applicazioni di ozocerite, terapia fisica per le articolazioni interfalangee, massaggio dell'avambraccio, meccanoterapia.

La capacità lavorativa viene ripristinata entro 4-6 settimane.

Il periodo di trattamento è leggermente più breve per le fratture delle falangi terminali senza spostamento dei frammenti e per le fratture delle ossa sesamoidi della mano: immobilizzazione per 2-3 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-4 settimane.

In caso di fratture multiple delle falangi delle dita, si esegue la riposizionamento manuale chiuso e le dita lesionate vengono fissate con una stecca gessata per 3-4 settimane. Il travaglio avviene dopo 6-8 settimane.

Il metodo di trazione scheletrica viene utilizzato nei casi in cui è impossibile trattenere i frammenti. L'arto viene fissato con un gesso, lo stesso di quello utilizzato dopo il riposizionamento, ma con un uncino metallico fissato sulla superficie palmare. La falange ungueale viene anestetizzata con 2-3 ml di una soluzione di procaina al 2% e viene installato un dispositivo di trazione. Questo può essere un filo di seta fatto passare attraverso i tessuti molli o la lamina ungueale, un perno speciale, raggi sottili o graffette inserite nell'osso della falange terminale. È consigliabile eseguire la trazione tramite la lamina ungueale, su cui viene applicato uno strato di resina polimerica (AKR-100, steracryl, ecc.) con un anello di trazione incorporato. La trazione dura 3 settimane e per altre 1-3 settimane l'arto viene fissato con una stecca gessata rimovibile. Il travaglio è previsto tra 4 e 6 settimane.

Trattamento chirurgico delle fratture delle dita

Il trattamento chirurgico consiste nel riposizionamento aperto e (il più delle volte) nella fissazione intraossea con fili di Kirschner. La fissazione rigida dei frammenti si ottiene utilizzando dispositivi miniaturizzati di compressione-distrazione. Periodo di immobilizzazione: permanente e rimovibile - 2-3 settimane. Travaglio - dopo 6-8 settimane.

In caso di fratture multiple, il ripristino della capacità lavorativa avviene dopo 6-8 settimane o più.