I sintomi della dermatite atopica nei bambini

La dermatite atopica nei bambini - un problema reale della medicina moderna, che ledono gli interessi delle varie specialità mediche: pediatria, dermatologia, immunologia, allergie, la terapia, ecc Ciò è dovuto al fatto che, a partire nella prima infanzia, la malattia diventa cronica, e mantiene i suoi segni clinici spesso. Per tutta la vita, portando alla disabilità e al disadattamento sociale dei pazienti. Nel 40-50% dei bambini che soffrono di dermatite atopica, successivamente si sviluppa asma bronchiale, pollinosi, rinite allergica ("marcia dell'atopia").

Il termine "dermatite atopica", di solito uno stress immunologico (allergici) concetto di patogenesi della malattia sulla base del concetto di atopia come geneticamente causato la capacità del corpo di produrre alti livelli di IgE totali e la risposta IgE specifiche agli allergeni nell'ambiente di utilizzo. Tuttavia, come è noto, non sono coinvolti nello sviluppo della malattia non solo meccanismi specifici (immuni), ma anche non specifici (non immuni).

Nella pratica clinica, il termine "dermatite atopica" è spesso sostituito da altri, si crea una certa confusione e porta al fatto che i pazienti non forniscono cure mediche tempestive e adeguate. Finora, ci sono stati un gran numero di simboli della dermatite atopica "diatesi essudativa", "essudativa catarrale diatesi", "eczema atopico", "eczema atopico", "eczema infantile", "dermatite atopica", ecc, tuttavia, un numero crescente di ricercatori e. Medici di tutto il mondo aderiscono al termine "dermatite atopica", proposto nel 1935 da L. Hill e M. Sulzberger, in quanto conforme ai principi generali della ripartizione della malattia atopica (una malattia descritta come una forma nosologica indipendente E. Besnier nel 1882).

La Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10, 1992), nelle sottovoci 691 per la dermatite atopica sono le seguenti forme di lesioni cutanee allergiche croniche: l'eczema atopico, atopica dermatite atopica e la dermatite atopica (prurito Besnier). Va sottolineato che l'eczema atopico e la neurodermite atopica sono forme e stadi di sviluppo di un singolo processo patologico.

Di solito la manifestazione della dermatite atopica nei bambini si verifica nel primo anno di vita. La dermatite atopica nei bambini subisce tre fasi del suo sviluppo, che possono essere separate da periodi di remissione o direttamente trasferite l'una all'altra.

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I sintomi della dermatite atopica nei bambini durante l'infanzia

I sintomi della dermatite atopica nei bambini si formano all'età di 2 a 13 anni. Questa forma della malattia può seguire lo stadio del bambino senza interruzione e continua di solito fino all'adolescenza. Così la pelle meno pronunciate lesioni essudative caratteristici per stadio infantile, si nota iperemia significativo espresso secchezza e le pieghe sottolineate modello ispessimento e ipercheratosi, un scanalate lesioni natura. La presenza di questi elementi è definita come forma eritematosquamosa di dermatite atopica con lichenizzazione. Successivamente sulla superficie della pelle è dominato da papule e lesioni lichenoidi tipica lichenification con la localizzazione in pieghe della pelle. Eruzioni si trovano principalmente al gomito, bicipite femorale, glutei pieghe nelle superfici flessori pelle del gomito e polso articolazioni, la parte posteriore del collo, mani e piedi. Si osserva eruzione lichenoide come papule, eccessiva desquamazione, graffiare e pelle più fessure - questi sintomi è definita come la forma lichenoide della dermatite atopica.

Per questa fase della dermatite atopica è caratterizzata da sintomi di dermatite atopica nei bambini, definiti come "volto atopica", che si manifesta iperpigmentazione secolo con le rughe accentuate, pelle delle palpebre e la fronte peeling pettine. Questi pazienti sono caratterizzati da un prurito persistente e doloroso molto caratteristico della pelle, particolarmente pronunciato durante la notte.

Stadio infantile della dermatite atopica nei bambini

Formata in bambini con neonatale periodo fino a due anni ed è caratterizzata da infiammazione acuta della pelle con eruzioni cutanee sotto forma di papule e microvescicole con essudazione e piangente (essudativa). I sintomi della dermatite atopica nei bambini sono espressi nelle eruzioni cutanee, che sono localizzate principalmente sul viso, meno spesso - nella parte inferiore della gamba e nelle cosce. Sullo sfondo di iperemia ed essudazione, infiltrazione ed edema delle singole parti della pelle rivelato microvescicole con contenuto sieroso, pneumatici lenta rapidamente aperto con la formazione "pozzi eczematose." papule eczematose e microvescicole sono manifestazioni di infiammazione acuta e sono limitati bespolostnoy formazioni in forma di piccoli noduli (fino a 1 mm), leggermente rialzata rispetto alla pelle, arrotondato, consistenza morbida, generalmente solitari, a volte raggruppati e rapida evoluzione. Inoltre, marcato prurito e bruciore della pelle, indolenzimento e una sensazione di tensione. Un bambino malato si pettina la pelle, causando il ricoprimento dei focolai con croste sierose e sanguinolente, e quando l'infezione secondaria è attaccata, croste sierose-sanguinolente-purulente. Le lesioni cutanee si trovano simmetricamente.

Con una prevalenza limitata del processo, eruzioni cutanee simili sono localizzate più spesso sul viso nelle guance, nella fronte e nella zona del mento ad eccezione del triangolo naso-labiale e simmetricamente sulle mani.

Con una forma comune e disseminata di dermatite atopica, c'è una lesione della pelle del tronco, delle estremità (principalmente le loro superfici estensorie).

Per il 30% dei pazienti, la dermatite atopica è caratterizzata da iperemia, infiltrazione e leggero desquamazione della pelle senza essudazione, che sono manifestazioni della forma eritematosquamosa della malattia. Macchie eritematose e papule nei casi tipici appaiono prima sulle guance, sulla fronte e sul cuoio capelluto e sono accompagnate da prurito. Solitamente l'eritema si intensifica di sera e non viene quasi rilevato al mattino.

Stadio adolescenziale di dermatite atopica nei bambini

I sintomi della dermatite atopica nei bambini osservati di età superiore ai 13 anni e sono caratterizzati da una marcata lichenification, secchezza e desquamazione, lesione primaria della pelle del viso e parte superiore del tronco e naturalmente continuo recidivante. Questo stadio inizia durante la pubertà e spesso continua fino all'età adulta. La sconfitta delle superfici di flessione nell'area delle pieghe naturali predomina, il viso e il collo, le spalle e la schiena, la superficie posteriore delle mani, dei piedi, delle dita delle mani e dei piedi. Le eruzioni cutanee sono presentate da papule eritematose e placche secche e squamose con formazione di grandi placche di licheni con focolai cronici di lesioni cutanee. Significativamente più spesso rispetto al gruppo di età precedente, ci sono lesioni del viso e della parte superiore del corpo.

Negli adolescenti e negli adulti, ci possono essere sotto forma pruriginosa della dermatite atopica, che è caratterizzata da forte prurito e papule multiple follicolari densa consistenza, forma sferica con numerose escoriazioni sparsi sulla superficie. Queste eruzioni cutanee sono combinate con una lichenizzazione pronunciata con una tipica localizzazione per questa età sulle superfici flessorie degli arti.

La prevalenza del processo infiammatorio sulla pelle distingue i seguenti sintomi di dermatite atopica nei bambini:

• dermatite atopica limitata (localizzazione prevalentemente sul viso, area della lesione cutanea non superiore al 5-10%);
• dermatite atopica comune (area della lesione 10-50%);
• dermatite atopica diffusa (danni estesi alla pelle - oltre il 50%).

Negli stadi della dermatite atopica, ci sono:

• stadio acuto (prurito della pelle, papule, microvescicole sullo sfondo di eritema, calcoli multipli ed erosione, allocazione di essudato sieroso);
• stadio subacuto (eritema, desquamazione, calcoli, compreso sullo sfondo della tensione della pelle);
• stadio cronico (placche ispessite, papule fibrose, pattern cutaneo sottolineato - lichenizzazione).

Valutazione della gravità dei sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini

Valutazione della gravità della dermatite atopica in gravità delle manifestazioni cliniche

	Corrente leggera	Corrente medio-pesante	Corrente Pesante
Severità dei cambiamenti infiammatori sulla pelle	Aree limitate di lesioni cutanee, lieve eritema o lichenizzazione, lieve prurito cutaneo, rare riacutizzazioni - 1-2 volte l'anno	La natura diffusa delle lesioni cutanee con essudazione moderata, iperemia e / o lichenizzazione, lieve prurito, esacerbazioni più frequenti - 3-4 volte all'anno con brevi remissioni	Natura diffusa delle lesioni cutanee con pronunciato essudazione, rossore e / o lichenizzazione, prurito persistente grave e quasi ricorrente corso ricorrente
Prurito della pelle	Debole	Moderato o forte	Forte, bipulsante, permanente
Ingrandimento dei linfonodi	Alle dimensioni di un "pisello"	Per le dimensioni di "nocciola"	Per le dimensioni dei fagioli o un aumento di tutti i gruppi di linfonodi alle dimensioni di "nocciola"
Frequenza di esacerbazioni	1-2 volte all'anno	3-4 volte all'anno	5 o più volte all'anno
La durata dei periodi di remissione	6-8 mesi	2-3 mesi	1-1,5 mesi
Caratteristiche dei periodi di remissione	I sintomi della malattia sono assenti	Remissione clinica e di laboratorio incompleta	Presenza di infiltrazione persistente, lichenificazione, remissione clinica e di laboratorio incompleta
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Più del 10%
Il livello di IgE totale, IU / l	150% 0	250-500	Più di 500

Ci sono diverse scale per la valutazione della gravità dei sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini: scala SCORAD (punteggio dermatite atopica), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Six Area Registrati dermatite atopica Severity Score). Nonostante il fatto che nessuno dei scala ridotta non viene ricevuto nel nostro paese diffusa, una descrizione dettagliata della scala SCORAD, dal momento che viene utilizzato dai professionisti per valutare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle manifestazioni cliniche della dermatite atopica.

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Parametro A

La prevalenza del processo cutaneo è l'area della pelle interessata (%), che viene calcolata secondo la regola dei "nove". Per la valutazione, è anche possibile utilizzare la regola del "palmo" (l'area della superficie palmare della mano viene presa uguale all'1% dell'intera superficie della pelle.

Parametro B

Per determinare l'intensità dei sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini, viene contata l'espressione di 6 segni (eritema, edema / papule, crosta / mocculazione, escoriazione, lichenificazione, pelle secca). Ogni attributo è valutato da 0 a 3 punti (0 - assente, 1 - debolmente espresso, 2 - moderatamente espresso, 3 - pronunciato in modo brusco, i valori frazionari non sono ammessi). La valutazione dei sintomi viene effettuata sulla zona della pelle dove sono più pronunciati. Il punteggio totale può essere compreso tra 0 (lesioni cutanee assenti) a 18 (l'intensità massima di tutti e 6 i sintomi). La stessa patch di pelle può essere utilizzata per valutare la gravità di qualsiasi numero di sintomi.

Parametro C

I sintomi soggettivi della dermatite atopica nei bambini (prurito della pelle e disturbi del sonno) sono valutati solo nei bambini di età superiore ai 7 anni. Al paziente o ai suoi genitori viene chiesto di indicare un punto entro la linea dei 10 centimetri, corrispondente, secondo loro, al grado di prurito e disturbi del sonno mediato negli ultimi 3 giorni. La somma dei punteggi dei sintomi soggettivi può variare da 0 a 20.

La stima complessiva è calcolata con la formula A / 5 + 7B / 2 + C.

Il punteggio totale sulla scala di SCORAD può essere compreso tra 0 (nessun sintomo clinico di dermatite atopica nei bambini con lesioni cutanee) a 103 (le manifestazioni più pronunciate della dermatite atopica).