Sintomi della dermatite atopica nei bambini

La dermatite atopica nei bambini è un problema urgente nella medicina moderna, che interessa diverse specialità mediche: pediatria, dermatologia, immunologia, allergologia, terapia, ecc. Ciò è dovuto al fatto che, a partire dalla prima infanzia, la malattia diventa cronica e mantiene i suoi segni clinici spesso per tutta la vita, causando disabilità e disadattamento sociale nei pazienti. Nel 40-50% dei bambini affetti da dermatite atopica si sviluppano successivamente asma bronchiale, raffreddore da fieno e rinite allergica ("la marcia dell'atopia").

Il termine "dermatite atopica" di solito enfatizza il concetto immunologico (allergico) della patogenesi della malattia, basato sul concetto di atopia come capacità geneticamente determinata dell'organismo di produrre un'elevata concentrazione di IgE totali e IgE specifiche in risposta ad allergeni ambientali. Tuttavia, come è noto, nello sviluppo della malattia sono coinvolti non solo meccanismi specifici (immunitari), ma anche aspecifici (non immunitari).

Nella pratica clinica, il termine "dermatite atopica" viene spesso sostituito da altri, il che crea una certa confusione e fa sì che i pazienti non ricevano cure mediche tempestive e adeguate. Finora, esistevano numerose denominazioni per la dermatite atopica: "diatesi essudativa", "diatesi essudativo-catarrale", "eczema atopico", "eczema endogeno", "eczema infantile", "neurodermatite diffusa", ecc. Tuttavia, un numero crescente di ricercatori e medici in tutto il mondo aderisce al termine "dermatite atopica", proposto nel 1935 da L. Hill e M. Sulzberger, poiché soddisfa i principi generali per l'identificazione della malattia atopica (E. Besnier descrisse la malattia come forma nosologica indipendente nel 1882).

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10, 1992), al sottotitolo 691, le seguenti forme croniche di lesioni cutanee allergiche sono classificate come dermatite atopica: eczema atopico, neurodermite atopica e neurodermite diffusa (prurigo Besnier). È importante sottolineare che l'eczema atopico e la neurodermite atopica sono forme e stadi di sviluppo di un unico processo patologico.

Di solito, la dermatite atopica nei bambini si manifesta nel primo anno di vita. La dermatite atopica nei bambini attraversa tre fasi nel suo sviluppo, che possono essere intervallate da periodi di remissione o da una transizione diretta dall'una all'altra.

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Sintomi della dermatite atopica nei bambini in fase infantile

I sintomi della dermatite atopica nei bambini si sviluppano tra i 2 e i 13 anni. Questa forma della malattia può seguire la fase infantile senza interruzione e di solito continua fino all'adolescenza. In questo caso, la pelle presenta lesioni essudative meno pronunciate caratteristiche della fase infantile, iperemia significativa, secchezza pronunciata e un disegno accentuato, ispessimento delle pieghe e ipercheratosi, e una natura plicata delle lesioni. La presenza di questi elementi è definita come la forma eritematosquamosa della dermatite atopica con lichenificazione. Successivamente, sulla superficie cutanea predominano papule lichenoidi e lesioni da lichenificazione con tipica localizzazione nelle pieghe cutanee. L'eruzione cutanea è più spesso localizzata nel gomito, nelle pieghe poplitee e glutee, sulla cute delle superfici flessorie del gomito e del polso, sulla nuca, sulle mani e sui piedi. In questo caso si osservano eruzioni cutanee sotto forma di papule lichenoidi, desquamazione abbondante, molteplici graffi e screpolature della pelle: queste manifestazioni sono definite forma lichenoide della dermatite atopica.

Questo stadio della dermatite atopica è caratterizzato dai sintomi tipici della dermatite atopica infantile, definita "faccia atopica", che si manifesta con iperpigmentazione delle palpebre con pieghe marcate, desquamazione della pelle delle palpebre e grattamento delle sopracciglia. Questi pazienti presentano un prurito cutaneo persistente e doloroso molto caratteristico, particolarmente intenso di notte.

Fase infantile della dermatite atopica nei bambini

Si sviluppa nei bambini dal periodo neonatale ai due anni ed è caratterizzata da un'infiammazione acuta della pelle con eruzioni cutanee sotto forma di papule e microvescicole con essudazione e trasudamento pronunciati (forma essudativa). I sintomi della dermatite atopica nei bambini si manifestano con eruzioni cutanee localizzate principalmente sul viso, meno frequentemente su tibie e cosce. Contemporaneamente, sullo sfondo di iperemia ed essudazione, infiltrazione ed edema di singole aree cutanee, si osservano microvescicole con contenuto sieroso, un cappuccio flaccido che si apre rapidamente con la formazione di "pozzetti eczematosi". Papule e microvescicole eczematose sono una manifestazione di un processo infiammatorio acuto e sono formazioni non cavitarie sotto forma di piccoli noduli (fino a 1 mm), leggermente sollevati rispetto al livello cutaneo, di forma arrotondata, di consistenza molle, solitamente isolati, a volte raggruppati e in rapida evoluzione. Inoltre, si manifestano prurito e bruciore cutanei pronunciati, indolenzimento e sensazione di tensione. Il bambino malato si gratta la pelle, causando la formazione di croste sierose-sanguinose sulle lesioni e, in caso di infezione secondaria, di croste sierose-sanguinose-purulente. Le lesioni cutanee sono disposte simmetricamente.

Poiché la prevalenza del processo è limitata, tali eruzioni cutanee sono localizzate più spesso sul viso, nella zona delle guance, della fronte e del mento, ad eccezione del triangolo naso-labiale, e simmetricamente sulle mani.

Nella forma diffusa e disseminata della dermatite atopica si osservano lesioni della pelle del tronco e degli arti (principalmente delle loro superfici estensorie).

Iperemia, infiltrazione e lieve desquamazione cutanea senza essudazione sono caratteristiche del 30% dei pazienti con dermatite atopica, manifestazioni della forma eritematosquamosa della malattia. Macchie e papule eritematose compaiono tipicamente per la prima volta su guance, fronte e cuoio capelluto e sono accompagnate da prurito. L'eritema si intensifica solitamente la sera e non è quasi mai percepibile al mattino.

Fase adolescenziale della dermatite atopica nei bambini

I sintomi della dermatite atopica nei bambini si osservano a partire dai 13 anni e sono caratterizzati da lichenificazione marcata, secchezza e desquamazione, prevalentemente lesioni cutanee del viso e della parte superiore del corpo, con un decorso recidivante continuo. Questa fase inizia durante la pubertà e spesso si protrae fino all'età adulta. Le lesioni colpiscono prevalentemente le superfici flessorie nell'area delle pieghe naturali, viso e collo, spalle e schiena, dorso delle mani, piedi e dita delle mani e dei piedi. L'eruzione cutanea è rappresentata da papule e placche eritematose secche e squamose, con formazione di ampie placche lichenificate nelle lesioni cutanee croniche. Le lesioni cutanee del viso e della parte superiore del corpo si osservano significativamente più spesso rispetto alla fascia d'età precedente.

Negli adolescenti e negli adulti, si può osservare una forma pruriginosa di dermatite atopica, caratterizzata da prurito intenso e da papule follicolari multiple di consistenza densa, di forma sferica, con numerose escoriazioni sparse sulla superficie. A queste eruzioni cutanee si associa una pronunciata lichenificazione, con una localizzazione tipica per questa età sulle superfici flessorie degli arti.

A seconda della prevalenza del processo infiammatorio sulla pelle, si distinguono i seguenti sintomi della dermatite atopica nei bambini:

• dermatite atopica limitata (localizzata principalmente sul viso, l'area di danno cutaneo non supera il 5-10%);
• dermatite atopica diffusa (area interessata 10-50%);
• dermatite atopica diffusa (lesioni cutanee estese - oltre il 50%).

In base agli stadi della dermatite atopica si distinguono:

• fase acuta (prurito della pelle, papule, microvescicole su sfondo di eritema, graffi ed erosioni multiple, fuoriuscita di essudato sieroso);
• fase subacuta (eritema, desquamazione, grattamento, anche sullo sfondo di un ispessimento cutaneo);
• stadio cronico (placche ispessite, papule fibrose, accentuazione del quadro cutaneo - lichenificazione).

Valutazione della gravità dei sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini

Valutazione della gravità della dermatite atopica in base alla gravità delle manifestazioni cliniche

	Flusso lieve	Decorso moderatamente grave	Decorso severo
Gravità dei cambiamenti infiammatori sulla pelle	Aree limitate di lesioni cutanee, lieve eritema o lichenificazione, lieve prurito della pelle, rare esacerbazioni - 1-2 volte l'anno	Lesioni cutanee diffuse con essudazione moderata, iperemia e/o lichenificazione, prurito moderato, esacerbazioni più frequenti - 3-4 volte l'anno con brevi remissioni	Natura diffusa delle lesioni cutanee con essudazione pronunciata, iperemia e/o lichenificazione, prurito costante e intenso e decorso ricorrente quasi continuo.
Prurito della pelle	Debole	Moderato o forte	Forte, bipulsante, costante
Linfonodi ingrossati	Fino alle dimensioni di un pisello	Fino alle dimensioni di una nocciola	Fino alle dimensioni di un fagiolo o un aumento di tutti i gruppi di linfonodi fino alle dimensioni di una “nocciola”
Frequenza delle esacerbazioni	1-2 volte l'anno	3-4 volte l'anno	5 o più volte all'anno
Durata dei periodi di remissione	6-8 mesi	2-3 mesi	1-1,5 mesi
Caratteristiche dei periodi di remissione	Non ci sono sintomi della malattia	Remissione clinica e di laboratorio incompleta	La presenza di infiltrazione persistente, lichenificazione, remissione clinica e di laboratorio incompleta
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Più del 10%
Livello di IgE totale, UI/L	150% 0	250-500	Più di 500

Esistono diverse scale per valutare la gravità dei sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Nonostante nessuna delle scale sopra menzionate si sia diffusa nel nostro Paese, forniamo una descrizione dettagliata della scala SCORAD, poiché viene utilizzata dagli specialisti per valutare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle manifestazioni cliniche della dermatite atopica.

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Parametro A

La prevalenza di un processo cutaneo è l'area di pelle interessata (%), calcolata utilizzando la regola del "nove". Anche la regola del "palmo" può essere utilizzata per la valutazione (l'area della superficie palmare della mano è considerata pari all'1% dell'intera superficie cutanea).

Parametro B

Per determinare l'intensità dei sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini, si calcola la gravità di 6 segni (eritema, edema/papule, croste/essudazione, escoriazioni, lichenificazione, secchezza cutanea). Ogni segno viene valutato da 0 a 3 punti (0 - assente, 1 - debolmente espresso, 2 - moderatamente espresso, 3 - nettamente espresso; valori frazionari non sono ammessi). I sintomi vengono valutati nell'area cutanea in cui sono più pronunciati. Il punteggio totale può variare da 0 (assenza di lesioni cutanee) a 18 (massima intensità di tutti e 6 i sintomi). La stessa area cutanea interessata può essere utilizzata per valutare la gravità di un numero qualsiasi di sintomi.

Parametro C

I sintomi soggettivi della dermatite atopica nei bambini (prurito cutaneo e disturbi del sonno) vengono valutati solo nei bambini di età superiore ai 7 anni. Al paziente o ai suoi genitori viene chiesto di indicare un punto all'interno di un righello di 10 centimetri che, a loro avviso, corrisponde al grado di prurito e disturbi del sonno, calcolato come media negli ultimi 3 giorni. La somma dei punti dei sintomi soggettivi può variare da 0 a 20.

Il punteggio complessivo si calcola utilizzando la formula A/5 + 7B/2 + C.

Il punteggio totale sulla scala SCORAD può variare da 0 (sintomi clinici di dermatite atopica nei bambini, nessuna lesione cutanea) a 103 (manifestazioni di dermatite atopica massimamente pronunciate).