Impianto e aumento della gengiva

L'implantologia dentale sta guadagnando popolarità tra diverse fasce della popolazione ogni giorno. Ciò è dovuto al fatto che questo metodo di sostituzione dei denti è piuttosto affidabile, essendo stato inventato diversi decenni fa. In tutto questo tempo, gli scienziati hanno condotto migliaia di studi scientifici, inventato numerosi sistemi implantari e visitato un gran numero di pazienti a molti anni dal trattamento. Ciò ha permesso di analizzare a fondo le potenzialità di quest'area dell'odontoiatria, combinare tutte le informazioni e creare un unico set di dati specifici. Grazie a questi dati, è emerso che gli impianti attecchiscono in oltre il 90% dei casi. Inoltre, numerosi studi hanno contribuito a determinare i tipi di impianti più resistenti, che si sono rivelati essere quelli intraossei. Inoltre, oggi sono stati inventati numerosi protocolli di trattamento chirurgico e ortopedico che consentono di eseguire interventi chirurgici con la massima preservazione dei tessuti molli e dell'osso, e di realizzare protesi, ottenendo un'estetica e una funzionalità ideali. Possiamo quindi concludere che l'implantologia non è un "know-how", ma un metodo comprovato di riabilitazione dentale.

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Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per l'impianto sono qualsiasi difetto delle arcate dentarie fino all'adentizzazione completa. In altre parole, indipendentemente dal numero e dal tipo di denti mancanti, è sempre possibile sostituirli con impianti. La questione delle indicazioni e controindicazioni per l'impianto è sempre rimasta controversa e ambigua. Questo problema si spiega con la specificità di ogni caso. Ad esempio, una donna di 75 anni con ipertensione di secondo grado e molte altre patologie somatiche desidera sottoporsi a un ciclo di implantologia totale.

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Tecnica aumento della gengiva

La tecnica di impianto viene determinata nella fase di pianificazione del trattamento. Ciò è dovuto al fatto che il tipo di impianto viene selezionato in modo strettamente individuale. Vengono presi in considerazione l'età, lo stato di salute, l'occupazione e lo stato psicologico del paziente. Ad esempio, se una persona giovane e relativamente sana desidera ripristinare immediatamente un dente perso ed eseguire un impianto express, allora tale piano può essere implementato. Tuttavia, se una persona è in età avanzata, soffre di malattia parodontale cronica o di patologie somatiche, allora è necessario sottoporsi a una preparazione specifica: eliminare tutti i processi patologici, raggiungere uno stato di remissione ed eseguire un impianto in due fasi. Questo metodo classico è più affidabile e costante, poiché consente di controllare prima l'attecchimento dell'impianto e poi la formazione della mucosa.

L'impianto tradizionale in due fasi prevede la suddivisione del ciclo di trattamento in fasi separate. La prima fase è l'osteointegrazione. Durante questo periodo, la mucosa viene dissezionata, viene praticato un letto osseo per l'impianto e questo viene inserito. Successivamente, l'impianto viene coperto con un lembo di mucosa e suturato saldamente. I successivi 3-4 mesi sono il periodo di osteointegrazione. Durante questo periodo, il tessuto osseo nell'area dell'impianto subisce cambiamenti strutturali. Nelle prime settimane dopo l'inserimento dell'impianto, il tessuto osseo subisce lievi processi distruttivi. Ciò è dovuto al fatto che, durante la fresatura dell'osso, la fresa distrugge lo strato di osteociti (cellule ossee) con cui era a contatto. Di conseguenza, la massa ossea marginale inizia a necrotizzare. Tuttavia, per quanto paradossale possa sembrare, in questo caso la necrosi è un processo normale che scompare dopo un breve periodo di tempo. Viene sostituita dall'osteointegrazione attiva. Durante questa fase, vengono eseguite diverse radiografie di controllo per assicurarsi che la guarigione proceda senza intoppi. Dopo 3-5 mesi si taglia la mucosa sopra l'impianto, si svita il tappo dall'impianto e si installa un formatore gengivale.

È molto interessante che la maggior parte delle persone sappia che aspetto ha un impianto, ma non abbia idea di cosa sia un supporto gengivale e quale ruolo svolga nell'inserimento dell'impianto. In effetti, il suo compito non è meno importante di qualsiasi altro elemento della struttura. Un supporto gengivale è un elemento che viene fissato all'impianto dopo la sua osteointegrazione. Questo elemento ha l'aspetto di una vite con un cilindro o un cono metallico di un certo diametro e altezza (a seconda del dente da sostituire). Con il suo aiuto, la mucosa acquisisce il volume e la struttura necessari "sovra-crescendo" la struttura. Il supporto gengivale guarisce per 2-3 settimane dopo l'inserimento dell'impianto. Considerata la buona capacità della mucosa di crescere e rigenerarsi, l'inserimento di questo elemento per un periodo così lungo è considerato più che sufficiente. Dopo la rimozione del supporto, viene installato un moncone nell'impianto. Da questo momento inizia la fase ortopedica del trattamento. In altre parole, il compito dell'implantologo è quello di avvitare l'impianto, controllarne l'integrazione e ricostruire la gengiva. Il compito dell'ortopedico (protesista) è quello di conferire alla gengiva un aspetto naturale e contorni estetici. Come accennato in precedenza, la fase ortopedica inizia con l'installazione del moncone. Questo componente funge da moncone dentale, ovvero una copia metallica di un dente, levigata per la corona. Sul moncone viene installata una corona provvisoria in plastica, dopodiché la mucosa inizia ad acquisire un aspetto più fisiologico. La fase dei restauri provvisori è molto importante per il risultato complessivo del trattamento. Permette alla mucosa di adattarsi alle nuove condizioni e di creare un'adesione della gengiva alla corona tale da non differire dal contorno gengivale dei denti "reali". Inoltre, le corone provvisorie permettono al paziente di abituarsi a un nuovo aspetto, ai parametri del sorriso, alla dizione e alle caratteristiche masticatorie in nuove condizioni. Anche l'opinione dei familiari (genitori, coniugi, amici) gioca un ruolo importante; possono esprimere le loro critiche solo se le corone permanenti non sono ancora state realizzate e se eventuali modifiche possono essere apportate facilmente. Il paziente utilizza corone provvisorie per diversi mesi e solo dopo il completo adattamento della gengiva vengono realizzate le strutture definitive. Pertanto, la gengiva viene modellata durante l'inserimento dell'impianto solo nella fase dei restauri provvisori. Le protesi definitive vengono fissate solo dopo il completo adattamento della mucosa. Le corone in ceramica sono copie di quelle provvisorie nella forma, ma presentano caratteristiche fisiche migliori. Le protesi definitive non si usurano, sono più resistenti e riproducono il micro e macrorilievo dei denti. Presentano inoltre caratteristiche ottiche ottimali (colore, luminosità, contrasto, trasparenza, ecc.), il che migliora significativamente l'estetica dei denti.

Di conseguenza, l'impianto in due fasi può durare circa un anno. Il paziente si avvicina gradualmente al risultato desiderato. Naturalmente, questo tipo di trattamento è più affidabile e semplice per il medico, poiché durante l'anno l'implantologo e l'ortopedico hanno l'opportunità di comprendere le peculiarità del corpo del paziente e di condurre il trattamento in modo più approfondito.

L'implantologia express sta diventando sempre più popolare ogni giorno. Ciò è dovuto principalmente al lavoro di marketing delle cliniche dentistiche private, che attraggono i pazienti garantendo il ripristino di un dente perso in pochi giorni. Dopo aver esaminato le informazioni superficiali sull'implantologia in due fasi, si può immaginare l'enorme quantità di lavoro che l'implantologo e l'ortodontista svolgono durante l'implantologia express in un breve periodo di tempo. Durante la prima visita, vengono eseguite la diagnosi e la pianificazione del trattamento. Durante la seconda visita, al paziente viene avvitato un impianto insieme a un moncone (per l'implantologia express, vengono realizzati come un'unica struttura). Successivamente, viene presa un'impronta o viene eseguita una scansione del cavo orale e le strutture provvisorie vengono fissate il giorno successivo. In questa fase, ogni medico, in base al proprio protocollo di lavoro, sceglie la durata di utilizzo dei restauri provvisori. È auspicabile che il paziente abbia la possibilità di abituarsi e valutarne la forma. Tuttavia, spesso gli specialisti fissano le corone permanenti il prima possibile per giustificare al paziente i vantaggi temporanei dell'implantologia express. Questo può essere fatto solo se il medico ha fiducia nelle proprie capacità. Questo fattore è molto importante, perché durante il processo di trattamento si verificano contemporaneamente un carico sull'impianto, l'osteointegrazione e un parziale riassorbimento osseo (dovuto al carico). Oltre al parziale riassorbimento osseo, si verifica anche una certa perdita di tessuto molle. Se tutti questi processi non vengono presi in considerazione, si verificherà una violazione dell'adesione gengivale e l'assenza della papilla gengivale attorno alla corona. In questo caso, il restauro avrà un aspetto molto sgradevole e si formeranno i cosiddetti "triangoli neri" tra i denti.

Che aspetto ha la gengiva dopo l'impianto?

L'aspetto della gengiva dopo l'inserimento dell'impianto non dipende dal metodo chirurgico. Innanzitutto, l'estetica della gengiva è correlata alla qualità dell'impianto. Se il trattamento viene eseguito al massimo livello, la gengiva avrà una tonalità rosa pallido. Il suo contorno sarà simmetrico rispetto al contorno della gengiva sul lato opposto. La papilla gengivale riempirà l'intero spazio tra la corona e il dente adiacente. Se il colore, la forma e le dimensioni della corona artificiale corrispondono a quelli del resto dei denti, dopo il trattamento nessuno sarà in grado di distinguere un dente "vivo" da un impianto. Inoltre, questo non vale solo per le persone non legate all'odontoiatria. Un lavoro di alta qualità può essere adattato in modo così accurato alla forma del viso, al tono muscolare e al colore della pelle che persino uno specialista non sempre sarà in grado di determinare la presenza di una corona artificiale sull'impianto. Inoltre, un impianto e un restauro eseguiti a regola d'arte garantiranno l'estetica e la funzionalità della struttura non solo per i primi due o tre anni, ma anche per i successivi dieci anni, con un'adeguata cura del cavo orale e dell'organismo nel suo complesso.

Controindicazioni alla procedura

È importante notare che a questa età, la chirurgia è estremamente sconsigliata. Inoltre, il corpo di una persona anziana non ha più una funzione di disintossicazione e rigenerazione così attiva come in giovane età. Pertanto, l'assunzione di antibiotici, analgesici, antinfiammatori, iniezioni di soluzioni anestetiche... tutto ciò influirà negativamente sulla salute di una persona anziana.

È inoltre importante sottolineare che l'impianto è inaccettabile durante l'infanzia. La continua ristrutturazione del tessuto osseo mascellare e la dentizione caratterizzano il sistema dentale e mascellare dei bambini come una struttura dinamica. Pertanto, un impianto, essendo un elemento fisso, può ritardare la crescita delle mascelle, portando a una dentizione scorretta e incompleta.

Per le persone con forme scompensate di diabete mellito, vari tipi di immunodeficienze e disturbi mentali, l'impianto viene eseguito solo in casi eccezionali. Inoltre, tale trattamento viene eseguito dopo un esame approfondito e completo da parte di altri specialisti.

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Conseguenze dopo la procedura

L'impianto è un intervento piuttosto serio, quindi c'è sempre il rischio di complicazioni e conseguenze negative. Se parliamo dell'impianto in sé, possono insorgere complicazioni durante l'intervento, tipiche di molti interventi chirurgici falliti. Alcune complicazioni insorgono perché il paziente non ha segnalato alcuna patologia sistemica. Altri problemi possono sorgere a causa di una diagnosi incompleta del paziente e di una pianificazione del trattamento incompleta. Se parliamo di complicazioni comuni in ambito chirurgico, queste includono reazioni allergiche agli anestetici, emorragie, svenimenti, collassi, crisi ipertensive, attacchi di asma bronchiale, epilessia e angina. Esaminando l'elenco delle condizioni elencate, è facile capire che la maggior parte di esse può essere evitata informando il medico della patologia presente. Ad esempio, ipertensione, asma bronchiale, epilessia e angina sono le patologie in presenza delle quali è necessario consultare un medico e ottenere un parere medico. Il paziente potrebbe non essere a conoscenza delle reazioni allergiche ad anestetici e antibiotici, pertanto i test allergologici sono obbligatori prima dell'operazione. Il sanguinamento può verificarsi a causa di malattie del sangue, vasi sanguigni e altre cause. Ad esempio, l'anatomia individuale di una persona può suggerire una posizione dei vasi sanguigni anomala per la maggior parte delle persone. Per questo motivo, il chirurgo potrebbe danneggiare accidentalmente un'arteria o una vena. La stessa situazione può verificarsi se l'anatomia del corpo umano non è nota. Le estrazioni dentarie complesse prima dell'impianto aumentano la probabilità di sanguinamento incontrollato. Svenimenti, collassi e aumento della pressione sanguigna possono verificarsi improvvisamente in persone di qualsiasi età e sesso. Ciò può essere dovuto alla paura degli interventi chirurgici, alla sindrome dolorosa dovuta a un'anestesia inadeguata o a un tono vascolare debole. In ogni caso, queste situazioni si verificano durante gli interventi chirurgici. Il verificarsi di queste complicazioni non crea confusione in un chirurgo esperto. Ciò è dovuto al fatto che tali condizioni si verificano regolarmente, esiste un chiaro protocollo di azioni per il loro sollievo e non comportano alcuna conseguenza fisica per i pazienti.

Mucosite e perimplantite

Queste complicazioni dovrebbero essere evidenziate in una sezione specifica, poiché sono considerate specifiche dell'impianto. Se una persona ha denti naturali, di norma, i problemi più comuni sono tre: carie, parodontite e parodontite. Dopo l'impianto, il rischio di perdere un dente artificiale persiste. La causa di queste conseguenze è la perimplantite, ovvero l'infiammazione del tessuto osseo attorno all'impianto inserito.

La prevalenza della perimplantite varia dal 2% al 43% dei casi. È molto interessante notare che l'impianto attecchisce nel 95-99% dei casi e che il tessuto osseo circostante si infiamma con una probabilità fino al 43%. Ciò è dovuto al fatto che il periodo di osteointegrazione è controllato da un medico, che esegue regolarmente un'igiene orale professionale. Durante il trattamento, il paziente è consapevole di tutta la responsabilità che gli compete. Anche la motivazione del paziente a ottenere rapidamente un risultato estetico e funzionale gioca un ruolo importante. Dopo più di sei mesi dall'inserimento di restauri permanenti, le persone iniziano a trattare gli impianti con meno cura. Gradualmente, la quantità di prodotti per l'igiene inizia a essere limitata a dentifricio e spazzolino, e il tempo di pulizia si riduce al minimo. Di conseguenza, l'infezione penetra gradualmente nell'area tra il moncone e la gengiva, causando mucosite, un'infiammazione superficiale della gengiva attorno all'impianto. La mucosite è in qualche modo simile alla gengivite: l'infiammazione della gengiva si verifica nella zona della corona gengivale, accompagnata da dolore, gonfiore, prurito e sanguinamento. Dalle tasche può fuoriuscire del contenuto purulento. Sebbene questa situazione sia clinicamente piuttosto evidente, il processo infiammatorio può essere completamente eliminato consultando tempestivamente un medico.

Se il paziente non cerca un aiuto specializzato per la mucosite, questa malattia può evolversi in perimplantite. In questo caso, l'infiammazione si diffonde al tessuto osseo circostante l'impianto. Inizialmente, la lesione può essere localizzata e, col tempo, interessare l'intero tessuto osseo circostante l'impianto. Senza un intervento qualificato, questa condizione porta alla mobilità e alla perdita dell'impianto. In tal caso, è necessario ricominciare tutto da capo. Innanzitutto, è necessario eliminare il processo infiammatorio nell'osso. Successivamente, è necessario eseguire un intervento di chirurgia plastica ossea per ottenere il volume richiesto. Solo in seguito si può iniziare la prima fase dell'inserimento dell'impianto. È importante sottolineare fin da subito che le vecchie corone e gli impianti non possono essere riutilizzati. Nonostante il loro costo elevato, dopo l'estrazione dall'osso, possono essere lasciati solo come ricordo e come incentivo per l'igiene orale. Anche una lavorazione accurata dell'impianto non ne consentirà il riutilizzo. Ciò è dovuto alla sua superficie unica, trattata con diversi acidi e sabbiatrici per ottenere una superficie ruvida. Se anche una minima quantità di microrganismi patogeni rimane nei recessi implantari, è probabile che la perimplantite si ripresenti. Pertanto, è razionale utilizzare un nuovo design completamente sterile ed evitare di ripetere gli errori precedenti.

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Recessione gengivale dopo l'impianto

Questa complicanza è piuttosto comune, soprattutto quando si esegue un impianto express subito dopo l'estrazione del dente. Tuttavia, ciò non significa che questo metodo di installazione di un impianto abbia un effetto negativo sulla condizione gengivale. Piuttosto, questo effetto è spiegato dalla naturale perdita di tessuto molle dopo l'estrazione del dente. Tra l'altro, gli stessi processi si verificano con il tessuto osseo. Si tratta di processi del tutto fisiologici che dovrebbero essere suscettibili di correzione chirurgica. Il più delle volte, il volume della recessione oscilla entro 1-2 mm, ma in alcuni casi questi indicatori possono essere più significativi, come una fessurazione gengivale. Per ripristinare le proprietà estetiche e di barriera della gengiva, viene eseguita una chirurgia plastica. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. A seconda dell'area e della posizione del difetto, viene selezionato un metodo per la sua sostituzione. Lo specialista individua il sito donatore più adatto nella cavità orale e ne preleva un innesto. Questo tessuto viene trasferito nell'area del difetto e vengono applicati i punti di sutura.

Oltre alla naturale recessione gengivale, la recessione può essere causata da uno spazzolamento aggressivo dei denti con uno spazzolino duro, dal consumo di bevande calde, dal fumo e da altre cattive abitudini. Dopo l'intervento di chirurgia plastica gengivale, al paziente vengono fornite nuovamente tutte le raccomandazioni, informazioni sulla necessità di un'igiene orale razionale e sulle possibili conseguenze.

Cura dopo la procedura

La cura post-implantare non è meno importante della qualità dell'intervento stesso. Un intervento implantare costoso è come comprare un'auto: richiede una manutenzione professionale regolare e cure personali. Solo se queste condizioni sono soddisfatte si può parlare di durata del restauro.

Le regole di base per la cura dei denti sono lavarsi i denti due volte al giorno con uno spazzolino di durezza media. La pasta sbiancante deve essere utilizzata secondo le raccomandazioni del dentista. Se si è predisposti a malattie parodontali infiammatorie, si consiglia di utilizzare una pasta a base di erbe medicinali (ad esempio, Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Se si hanno molte otturazioni sui denti, si è predisposti a lesioni cariose. Per la prevenzione, si consiglia di utilizzare paste con microelementi (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Se non si ha predisposizione a tali patologie, è consigliabile combinare i diversi tipi di pasta. Per quanto riguarda la pasta sbiancante, va detto che può essere utilizzata non più di una volta a settimana. Con un uso frequente, le sue particelle abrasive possono danneggiare i tessuti duri dei denti e i tessuti molli delle gengive.

È difficile sopravvalutare i benefici del filo interdentale e degli scovolini interdentali. Sono ottimi per rimuovere la placca dagli spazi interdentali. Prima di acquistare questi prodotti per l'igiene, si consiglia di consultare un igienista dentale. Questo vi permetterà di scegliere la dimensione dello scovolino più adatta alle vostre esigenze, aumentando ulteriormente l'efficacia delle procedure.

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Recensioni

Le recensioni sull'implantologia e sull'aumento gengivale sono per lo più positive, poiché le persone ottengono spesso risultati soddisfacenti con l'impianto. Tuttavia, è importante comprendere che ogni persona ha un'opinione diversa sulla riuscita del trattamento. Molto dipende dallo psicotipo della personalità e dalle aspettative del paziente. Alcuni credono che, dopo aver ripristinato l'estetica del sorriso, le persone inizieranno immediatamente ad apprezzarli, i problemi scompariranno e "tutto sarà diverso". In realtà, dopo l'impianto, una persona avrà davvero più fiducia in se stessa e l'autostima aumenterà. Ma non si può percepire l'implantologia come una nuova fase nello sviluppo della personalità e aspettarsi cambiamenti radicali nella vita. Bisognerebbe essere più razionali su queste cose. Dopotutto, i propri cari saranno sicuramente felici per una persona che ha ripristinato i propri denti. E chi non vuole bene molto probabilmente proverà invidia per il fatto che qualcuno abbia la possibilità economica di sottoporsi a un costoso trattamento per ripristinare l'estetica dei denti.

Inoltre, a molti pazienti i consulenti promettono di "sembrare una star", "diventare una regina", "avere un sorriso hollywoodiano". Con queste frasi, i pubblicitari garantiscono un risultato ovviamente impossibile. Per mantenere le promesse, il paziente dovrebbe essere curato non solo da un dentista, ma anche da altri specialisti. Ad esempio, molti pazienti devono sottoporsi a un ciclo di procedure estetiche con una selezione personalizzata di prodotti per l'igiene della pelle. Le persone con problemi posturali dovrebbero contattare un posturologo per visite appropriate. Questo aiuterà a identificare le aree problematiche del sistema muscolo-scheletrico e a correggere postura e andatura durante la terapia. Se il paziente è depresso, introverso e sociopatico, allora ha bisogno di consultare uno psicoterapeuta. Cambiando il suo atteggiamento nei confronti dei problemi, una persona inizierà a essere meno emotiva nei confronti di piccoli problemi. Pertanto, dopo un approccio interdisciplinare completo, una persona può davvero presentarsi alla società con un'immagine completamente nuova. Comunicherà facilmente in gruppo, incontrerà nuove persone con sicurezza, lascerà un'impressione piacevole, sorriderà e si godrà la vita.

Vale anche la pena menzionare il gruppo di persone che ha subito un rigetto di impianto. Molto spesso, questi pazienti tendono a parlare della mancanza di professionalità dei medici, della scarsa qualità delle medicine e del costo delle cure. Ascoltando queste persone, si può davvero credere che siano state crudelmente ingannate. Ma se si pongono loro alcune domande, ad esempio: "Cos'è il filo interdentale?", "Che tipo di scovolini ha usato?", "Quanto spesso fuma?", "Quante volte è andato dal dentista dopo l'impianto?", allora diventerà chiaro chi è il responsabile delle complicazioni post-trattamento.

Oltre alle recensioni negative, si può anche verificare la situazione opposta. Ad esempio, una persona non ha ricevuto il trattamento di migliore qualità possibile. Ma avere denti sani e poter masticare bene è diventato un evento così piacevole per il paziente che desidera condividere le sue impressioni con tutti. In questo caso, i pazienti che si rivolgono alla stessa clinica per un risultato estetico potrebbero rimanere delusi. Dopotutto, le loro esigenze sono più elevate rispetto al caso precedente.

Di conseguenza, le recensioni di una persona non sempre riflettono in modo chiaro la qualità dell'impianto. In tali situazioni, vale la pena affidarsi ai propri cari e ai medici competenti che si consultano.