Inseminazione artificiale (inseminazione)

L'inseminazione artificiale (fecondazione) è l'introduzione di materiale genetico estraneo sotto forma di sperma nell'apparato riproduttivo femminile allo scopo di indurla a rimanere incinta.

A seconda del metodo di introduzione dello sperma, vengono utilizzati i seguenti metodi di inseminazione artificiale:

• vaginale, in cui lo sperma viene iniettato nel fornice posteriore della vagina mediante una siringa;
• il metodo intracervicale, in cui lo sperma viene introdotto nel canale cervicale, evita il contatto con il contenuto vaginale;
• Il metodo uterino prevede l'introduzione dello sperma direttamente nella cavità uterina;
• introduzione transaddominale di spermatozoi privi di plasma insieme a uno o due ovuli nell'infundibolo della tuba di Falloppio (GIFT).

Ogni metodo ha i suoi lati positivi e negativi. Sebbene il metodo vaginale sia il più semplice, il contenuto vaginale (pH, batteri, ecc.) ha un effetto negativo sugli spermatozoi, riducendo le possibilità di gravidanza. Con il metodo intracervicale, può svilupparsi un conflitto immunologico dovuto alla presenza di anticorpi antispermatozoi nel muco cervicale. Anche l'introduzione di spermatozoi nell'utero può contribuire all'ingresso di infezioni ed è spesso accompagnata da contrazioni dolorose.

Per migliorare l'eiaculato (aumentarne la concentrazione) prima dell'inseminazione, si consiglia di frazionarlo.

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Indicazioni per l'inseminazione con lo sperma del marito

L'inseminazione artificiale con lo sperma del marito viene utilizzata in caso di ipospadia uretrale, impotenza, assenza di eiaculazione, oligospermia con motilità spermatica normale conservata e assenza di alterazioni morfologiche. In questi casi, l'eiaculato viene centrifugato e la frazione arricchita di spermatozoi viene introdotta nel canale cervicale. Inoltre, è possibile accumulare concentrati di più eiaculati, il che non richiede attrezzature complesse.

Per l'inseminazione artificiale con lo sperma del marito, può essere utilizzato lo sperma del marito prelevato per la crioconservazione immediatamente prima della sterilizzazione, prima della somministrazione di farmaci citostatici o prima della sua irradiazione.

Nelle donne con alcune forme di alterazioni anatomico-funzionali, immunologiche e infiammatorie della cervice, che causano il cosiddetto antagonismo cervicale, è indicata l'inseminazione artificiale con lo sperma del marito. Anche il vaginismo e le patologie delle articolazioni dell'anca possono essere alla base dell'inseminazione con lo sperma del marito.

Indicazioni per l'inseminazione con sperma di donatore

L'inseminazione artificiale con sperma di donatore viene eseguita per ragioni mediche, che possono essere assolute e relative. L'azoospermia è una ragione assoluta, mentre le ragioni relative includono:

• oligozoospermia e oligoastenoteratozoospermia con alterazioni morfologiche degli spermatozoi e motilità alterata, non trattabili;
• Incompatibilità del fattore Rh dei coniugi;
• malattie ereditarie del marito che possono essere trasmesse alla prole.

Esistono anche controindicazioni all'inseminazione artificiale con sperma di donatore. È inaccettabile eseguire la procedura in anestesia, senza il consenso scritto e confermato di entrambi i coniugi per l'inseminazione, senza un esame approfondito dei coniugi e l'accertamento di indicazioni indiscutibili all'intervento, in presenza di eventuali controindicazioni alla gravidanza, con la possibilità di eliminare l'infertilità mediante terapia o intervento chirurgico, più di una volta nella stessa donna, tranne nei casi in cui il bambino sia deceduto.

Le controindicazioni all'inseminazione artificiale sono patologie generali che contribuiscono alla disabilità della donna o che rappresentano una minaccia per la gravidanza, il parto e la sua vita. Prima dell'inseminazione artificiale con lo sperma del marito, è indicato un esame mediante test diagnostici funzionali o la determinazione del livello di progesterone nel sangue a metà della fase luteale del ciclo mestruale per 2-3 cicli. Ciò consente di determinare la presenza di cicli ovulatori e giorni periovulatori. In caso di anovulazione, la possibilità di induzione dell'ovulazione viene valutata prima dell'inseminazione artificiale.

Tempistica dell'inseminazione artificiale

Poiché potrebbero esserci imprecisioni nella determinazione della data esatta dell'ovulazione, si consiglia di eseguire l'inseminazione artificiale fino a 3 volte durante il ciclo. Con un ciclo mestruale di 27 giorni, l'inseminazione dovrebbe iniziare il 2° giorno, mentre con un ciclo di 28 giorni, il 13° giorno del ciclo, ripetendo l'operazione 2-3 volte a distanza di 2 giorni.

Dopo l'inseminazione, si consiglia di rimanere sdraiati per un'ora o di utilizzare un cappuccio cervicale per trattenere gli spermatozoi.