Insufficienza basilare vertebrale - Trattamento

Gli obiettivi del trattamento dell'insufficienza vertebrobasilare sono migliorare l'emodinamica cerebrale per eliminare i disturbi vestibolari centrali e periferici.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Se un paziente manifesta un attacco acuto di vertigini con nausea e vomito che dura più di 24 ore, si raccomanda il ricovero ospedaliero per una diagnosi accurata del danno al labirinto o al cervello e per una terapia patogenetica.

Trattamento non farmacologico dell'insufficienza vertebrobasilare

Si raccomanda di eseguire un trattamento non farmacologico, che consiste in ginnastica vestibolare ed esercizi su una pedana stabilometrica, dopo che l'intensità delle vertigini è diminuita e in associazione al trattamento farmacologico.

Trattamento farmacologico dell'insufficienza vertebrobasilare

Il trattamento deve essere effettuato secondo il seguente schema: trattamento della patologia di base (ipertensione arteriosa, aterosclerosi, distopia vegetativa-vascolare, stenosi e occlusione delle principali arterie della testa, ecc.), trattamento delle vertigini periferiche e centrali. Per migliorare la circolazione cerebrale, si raccomanda l'uso di vasodilatatori (vinpocetina, pentossifillina, cinnarizina, ecc.), neuroprotettori (memantina, colina alfoscerato), nootropi (cerebrolyein, acido gamma-amminobutirrico, piracetam, cortexin, ecc.).

Attualmente, la betaistina è raccomandata come vestibololitico universale per eliminare le vertigini di origine periferica e centrale, alla dose di almeno 48 mg al giorno. L'effetto farmacologico della betaistina si basa sull'attivazione della microcircolazione e sull'aumento del flusso sanguigno nel sistema arterioso basilare e nelle arterie dell'orecchio interno. Inoltre, la betaistina è un agonista dei recettori H1, coinvolti nella stimolazione dei neuroni dei nuclei vestibolari responsabili della compensazione vestibolare centrale. Blocca i recettori H3 e stimola i recettori postsinaptici dell'istamina sia nell'orecchio interno che nelle strutture del tronco encefalico.

L'efficacia del trattamento è confermata dai risultati positivi della dinamica della funzione vestibolare dopo il ciclo di trattamento, ottenuti mediante elettronistagmografia computerizzata.

La valutazione comparativa dell'efficacia di Vasobral (diidroergocriptina + caffeina) e betaistina ci consente di rilevare un effetto più pronunciato e rapido della betaistina nel trattamento delle vertigini e il vantaggio di Vasobral nel trattamento dei disturbi uditivi. Un effetto più pronunciato del trattamento con betaistina è dovuto al fatto che questo farmaco ha sia un effetto vasodilatatorio che neuromodulatorio, promuovendo la compensazione vestibolare. La sindrome vestibolare periferica causata da insufficienza circolatoria nel sistema vertebro-basilare risponde bene al trattamento con betaistina, ma solo se utilizzata per un lungo periodo. Questo aspetto dovrebbe essere tenuto in considerazione nella definizione delle strategie terapeutiche per i pazienti con disfunzione vestibolare.

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Trattamento chirurgico dell'insufficienza vertebrobasilare

Un'indicazione al trattamento chirurgico è la presenza di sindrome vestibolare ischemica causata da stenosi delle arterie vertebrali, succlavia o carotide interna. Presso il reparto di neurochirurgia vascolare, viene eseguito il posizionamento di stent endovascolari delle arterie sopra menzionate. Inoltre, nei pazienti con frequenti attacchi di vertigine periferica ricorrente, in concomitanza con sordità monolaterale e in assenza di effetto della terapia farmacologica, viene eseguita la neurotomia monolaterale dell'VIII nervo cranico o la distruzione laser delle strutture dell'orecchio interno.

Ulteriore gestione

Per prevenire il ripetersi di attacchi di vertigini, si raccomanda che i pazienti si sottopongano a visite otoneurologiche almeno 1-2 volte l'anno e a cicli di trattamento preventivo.

Informazioni per i pazienti

Durante il periodo interictale della malattia, si raccomanda di monitorare la pressione arteriosa e, in caso di aumento, di sottoporsi a una terapia ipotensiva costante prescritta da un neurologo o cardiologo. Vasodilatatori e farmaci nootropi devono essere assunti sistematicamente 1-2 volte all'anno. Si raccomanda inoltre di evitare sforzi fisici intensi, esposizione prolungata al sole e posizioni forzate della testa.

Previsione

La prognosi è favorevole. Il periodo di disabilità approssimativo varia da 3 settimane a 3 mesi e dipende dall'efficacia delle reazioni compensatorie centrali.

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Prevenzione dell'insufficienza vertebrobasilare

Prevenzione dello sviluppo di ipertensione arteriosa, aterosclerosi e deformazione dei vasi arteriosi della testa nei pazienti.