Insufficienza vertebro-basilare

L'insufficienza vertebrobasilare (disfunzione vestibolare della genesi vascolare, insufficienza cerebrovascolare) è un disturbo della funzione vestibolare associato a disturbi circolatori nelle parti centrali o periferiche dell'analizzatore vestibolare.

Codice ICD-10

• H81 Disturbi della funzione vestibolare.
• H82 Sindromi vestibolari in malattie classificate altrove,

Epidemiologia dell'insufficienza vertebrobasilare

Circa il 30% della popolazione lamenta vertigini, con una frequenza doppia tra le donne e gli uomini. Le vertigini si verificano spesso in concomitanza con patologie vascolari cerebrali, in pazienti con ipertensione arteriosa, aterosclerosi, patologie delle principali arterie della testa e distonia vegetativa-vascolare. Di questi pazienti, il 47% presentava patologie dell'orecchio. Nei pazienti con sindrome distonia vegetativa-vascolare, le vertigini si osservano nel 58-71% dei casi.

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Quali sono le cause dell'insufficienza vertebrobasilare?

L'insufficienza vertebrobasilare può avere una natura ischemica vascolare, causata da una circolazione sanguigna alterata nelle arterie che alimentano l'orecchio interno, che porta all'ischemia del labirinto. La diagnosi differenziale di queste patologie è estremamente importante, poiché solo una diagnosi tempestiva e corretta consente il trattamento patogenetico e la prevenzione delle patologie vascolari dell'orecchio interno. L'insufficienza vertebrobasilare si verifica spesso in concomitanza con patologie vascolari cerebrali in pazienti con ipertensione arteriosa, aterosclerosi, patologie delle principali arterie della testa, distonia vegetativa-vascolare, nonché dopo infarto miocardico in presenza di varie forme di aritmia e patologia cerebrovascolare.

Sintomi di insufficienza vertebrobasilare

Il paziente lamenta attacchi di vertigini sistemiche o non sistemiche, accompagnati da disturbi dell'equilibrio. I disturbi includono anche nausea e vomito, acufene e perdita dell'udito. L'insufficienza vertebro-basilare è spesso di natura ricorrente, associata a fluttuazioni della pressione sanguigna, movimenti di rotazione e inclinazione della testa e stress.

L'insufficienza vertebrobasilare si manifesta con un'ampia gamma di diverse manifestazioni cliniche di sindromi cocleovestibolari periferiche. Sono caratteristici gli attacchi di vertigine rotazionale sistemica, che si verificano nei pazienti anziani più spesso in concomitanza con ipertensione arteriosa e aterosclerosi, e nei pazienti giovani in concomitanza con distonia vegetativa-vascolare; gli attacchi sono accompagnati da sordità neurosensoriale monolaterale acuta, che si manifesta come un infarto dell'orecchio interno. Gli attacchi di vertigine possono essere isolati o associati ad altre manifestazioni otoneurologiche e sordità, e talvolta come un attacco di sindrome di Ménière.

Classificazione dell'insufficienza vertebrobasilare

L'insufficienza vertebrobasilare viene classificata in base al livello del danno.

• Lesioni a livello periferico:
  • labirintico;
  • radicolare.
• Sconfitta a livello centrale:
  • subtentoriale (nucleare, subnucleare, sopranucleare);
  • sopratentoriale (diencefalico-ipotalamico, sottocorticale, corticale).

La classificazione della malattia in base alla fase e al grado di compensazione della funzione vestibolare comporta la suddivisione dei disturbi vestibolari in compensati e scompensati.

Tutti i cambiamenti vestibolari possono essere suddivisi in due gruppi.

• Sintomi vestibolari locali. Tutti i disturbi vestibolari focali (periferici, del tronco, cortico-sottocorticali) si manifestano in modo asimmetrico.
• Sintomi vestibolari cerebrali generali, rappresentati da reazioni vestibolari simmetriche spontanee e sperimentali. Caratteristica è la topicità di tutti i tipi di nistagmo o la perdita della fase rapida del nistagmo calorico e optocinetico.

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Come si riconosce l'insufficienza vertebrobasilare?

Le caratteristiche dei disturbi cocleovestibolari si basano sulla diagnosi di sindromi cocleovestibolari periferiche a genesi vascolare. La maggior parte dei pazienti esaminati presentava nistagmo spontaneo bilaterale e solo in casi isolati monolaterale. Il nistagmo monolaterale è solitamente associato a una deviazione armonica delle braccia e del tronco verso la componente lenta del nistagmo, tipica della sindrome cocleovestibolare periferica nella fase acuta della malattia. La presenza di nistagmo bilaterale indica un danno ischemico simultaneo alle strutture vestibolari periferiche e centrali. L'analisi dei sintomi di danno combinato all'orecchio interno e alle strutture cerebrali (midollo allungato, ponte, mesencefalo, cervelletto, emisferi cerebrali) ha mostrato che nell'80% dei casi la sindrome cocleovestibolare periferica si è formata sullo sfondo di sintomi di danno al ponte.

Come si cura l'insufficienza vertebrobasilare?

L'insufficienza vertebro-basilare deve essere trattata secondo il seguente schema: trattamento della patologia di base (ipertensione arteriosa, aterosclerosi, distopia vegetativa-vascolare, stenosi e occlusione delle principali arterie della testa, ecc.), trattamento delle vertigini periferiche e centrali. Per migliorare la circolazione cerebrale, si raccomanda l'uso di vasodilatatori (vinpocetina, pentossifillina, cinnarizina, ecc.), neuroprotettori (memantina, colina alfoscerato), nootropi (cerebrolyein, acido gamma-amminobutirrico, piracetam, cortexin, ecc.).