Ipoacusia neurosensoriale - Diagnosi

Nella sordità neurosensoriale acquisita, la maggior parte dei pazienti non presenta alcun segno premonitore della malattia. In alcuni casi, la perdita dell'udito può essere preceduta dalla comparsa di rumore o ronzio nelle orecchie.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

A seconda dell'eziologia sospettata dello sviluppo della perdita dell'udito, è consigliabile coinvolgere nell'esame del paziente un terapista, un neurologo, un oculista, un traumatologo, un endocrinologo, un neurochirurgo e un genetista.

Esame fisico

Data la complessità della diagnosi di sordità neurosensoriale, è necessario condurre un esame clinico generale completo del paziente con la partecipazione di un otoneurologo, un terapista, un neurologo, un oftalmologo (per valutare le condizioni del fondo oculare e dei vasi retinici), un endocrinologo (per eseguire test di tolleranza al glucosio e test di funzionalità tiroidea) e, se indicato, una consulenza con un traumatologo.

Diagnostica di laboratorio della perdita dell'udito neurosensoriale

Sono richiesti esami del sangue clinici e biochimici generali.

Studio strumentale della perdita uditiva neurosensoriale

L'otoscopia non rivela alterazioni patologiche. Il timpano e il condotto uditivo esterno sono invariati.

Sono stati condotti numerosi studi per valutare le condizioni dell'analizzatore uditivo. L'acumetria rivela una significativa diminuzione della percezione del linguaggio sussurrato e parlato rispetto alla norma. Metodi di ricerca con diapason: in caso di ipoacusia neurosensoriale, gli esperimenti di Rinne e Federici hanno dimostrato risultati positivi; nell'esperimento di Weber, il diapason C12S-C512 è lateralizzato all'orecchio sano o con udito migliore. I pazienti con sospetta ipoacusia neurosensoriale devono essere sottoposti ad audiometria tonale a soglia. Di norma, si riscontra una configurazione discendente delle curve dovuta al deterioramento della percezione dei toni prevalentemente acuti, all'assenza dell'intervallo osso-aria, a un'interruzione delle curve alle frequenze di massima diminuzione e acufene dello spettro delle alte frequenze. L'audiometria soprasoglia rivela un fenomeno positivo di accelerazione dell'aumento dell'intensità sonora. Le soglie uditive degli ultrasuoni sono aumentate rispetto alla norma e si nota una lateralizzazione del suono all'orecchio sano o con udito migliore.

Nei bambini piccoli, l'audiometria soggettiva durante il gioco o l'audiometria oggettiva vengono utilizzate per registrare lo stato della funzione uditiva: registrazione di potenziali evocati uditivi (SEP) a breve latenza e di eventi ostruttivi (OAE). Nei bambini, la registrazione dei potenziali evocati uditivi è il metodo principale (spesso l'unico) che consente di diagnosticare i deficit uditivi. Per la diagnosi precoce della perdita dell'udito nei neonati, è stato sviluppato un sistema di screening audiologico utilizzabile nelle strutture di maternità, che prevede la registrazione di OAE e di potenziali evocati uditivi (SEP) a breve latenza.

Tutti i pazienti con sospetta ipoacusia neurosensoriale necessitano di un'audiometria oggettiva per determinare la sede del danno. La misurazione dell'impedenza acustica dell'orecchio medio consente di valutare le condizioni del sistema di conduzione dell'orecchio medio ed escludere alterazioni del sistema di conduzione del suono. In caso di ipoacusia neurosensoriale, di norma, viene registrato un timpanogramma di tipo A, che indica uno stato normale del sistema di conduzione del suono dell'orecchio medio. I valori della registrazione dei riflessi acustici dipendono in larga misura dal livello di danno all'analizzatore uditivo e dal grado di ipoacusia di un determinato paziente. L'elettrococleografia è un metodo oggettivo che consente la diagnosi differenziale dell'ipoacusia neurosensoriale causata da idrope dell'orecchio interno. La registrazione delle OAE consente di valutare le condizioni delle strutture sensoriali dell'orecchio interno e, in particolare, delle cellule spighette esterne dell'orecchio interno, che garantiscono i normali processi di trasformazione del suono nell'orecchio interno. I PES a breve latenza consentono in alcuni casi la diagnosi differenziale dell'ipoacusia retrococleare.

Per valutare lo stato del sistema dell'equilibrio si eseguono test vestibolometrici: cupulometria con stimoli a soglia e soprasoglia, test calorico, fisturografia, otolitometria selettiva indiretta.

Durante una visita completa, viene eseguita una radiografia degli organi toracici, della colonna cervicale in 2 proiezioni e delle ossa temporali nelle proiezioni di Stenvers, Schuller e Manner. TC e RM sono le più informative. Per studiare l'emodinamica cerebrale, vengono eseguite ecografie extracraniche e transcraniche, Dopplerografia dei principali vasi della testa o ecografia duplex dei vasi cerebrali.

Diagnosi differenziale della sordità neurosensoriale

La perdita dell'udito neurosensoriale deve essere differenziata dalle condizioni patologiche che causano perdita dell'udito associata a vertigini. La perdita dell'udito neurosensoriale si osserva nelle seguenti patologie:

• accidente cerebrovascolare acuto nell'insufficienza vertebrobasilare
• Malattia di Meniere:
• tumori nella zona dell'angolo pontocerebellare;
• fistola labirintica;
• sclerosi multipla.

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