Diagnosi della malattia di Ménière

Un esame fisico per sospetto della malattia di Meniere viene effettuato a seconda della patologia concomitante.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Data la complessità della diagnosi differenziale di questa malattia hanno bisogno di condurre un esame fisico completo che coinvolge terapeuta, il neurologo, oculista (s esame del fondo e endocrinologo vascolare della retina, così come il trauma indicazioni consultazione.

Ricerca di laboratorio

È necessario effettuare test per la tolleranza al glucosio e la funzione tiroidea, nonché esami del sangue clinici e biochimici generali secondo metodi generalmente accettati.

Diagnosi strumentale della malattia di Ménière

Poiché i cambiamenti nella malattia di Meniere sono localizzati nell'orecchio interno, la valutazione della condizione dell'organo dell'udito e dell'equilibrio è della massima importanza nella diagnosi di questa malattia. Quando l'otoscopia è determinata da membrane timpaniche invariate. Uno studio primario della funzione uditiva può essere eseguito da un otorinolaringoiatra. Nel diapason viene determinata la lateralizzazione dei suoni nel test Weber. Con un cambiamento nella funzione uditiva, nelle fasi iniziali, la lateralizzazione è determinata dal tipo di cambiamenti neurosensoriali (verso l'orecchio uditivo). Nei test, Rinne e Federici rivelano anche i tipici cambiamenti nella perdita dell'udito neurosensoriale - entrambi i test sono positivi sia sul lato dell'orecchio dell'udito, sia peggio dell'udito,

Inoltre, per studiare la funzione uditiva, viene eseguita un'audiometria della soglia del tono. Nella fase iniziale, un tipico pattern audiometrico, solitamente di tipo ascendente o orizzontale, viene rivelato con il maggior danno nella regione di bassa frequenza e la presenza di un intervallo osso-aria di 5-15 dB a frequenze di 125-1000 Hz. La perdita dell'udito non supera il grado I. In futuro vi è un aumento progressivo delle soglie tonali dell'udito per tipo sensoriale, fino al quarto grado nell'III stadio della malattia. I metodi di ricerca dell'udito comprendono anche l'uso dell'audiometria a soglia superiore, con tutti i pazienti, di norma, che mostrano un fenomeno positivo di aumento accelerato del volume.

Per valutare lo stato del sistema di equilibrio, vengono eseguiti test vestibulometrici, come la coulometria con stimoli soglia e sovra-soglia, calorizzazione bitermica, post-angiografia, otolithometria indiretta selettiva. Lo studio dell'analizzatore vestibolare durante un attacco è limitato alla registrazione del nistagmo spontaneo come il segno più stabile e oggettivo di un attacco di vertigini. In questo caso, il nistagmo è ruotato orizzontalmente e bruscamente pronunciato (grado III o II). Nella fase di irritazione, la componente rapida del nistagmo è diretta verso il lato dolente e, nel periodo interictale, verso quello sano (un sintomo di oppressione o disattivazione della funzione). Con il campione indice, viene fatta una mancanza sul lato del componente lento.

Lo studio dell'apparato vestibolare durante il periodo interictale può fornire dati completamente normali, ma un numero noto di casi mostra una diminuita sensibilità sensoriale dell'orecchio del paziente (soglie elevate durante la rotazione e la calorizzazione). Come instillato, nei pazienti nel periodo interictale viene rilevata iporeflessia vestibolare sul lato interessato. Con la stimolazione sopra soglia, le reazioni vegetative possono essere intensificate. Molto spesso si osserva un'asimmetria nella reazione calorica, cioè una ridotta eccitabilità riflessa dell'orecchio del paziente rispetto alla reazione nistagmica. L'asimmetria vestibolare aumenta con lo sviluppo della malattia (dal 30% o più). Per lo stadio finale della malattia, un disturbo di equilibrio è più caratteristico rispetto agli attacchi di vertigini.

Per verificare la diagnosi della malattia di Meniere, è necessario stabilire la presenza di idrope zindolinfatica. Al momento, i due metodi strumentali per diagnosticare gli idroidi dell'orecchio interno sono i più usati nella clinica: test di disidratazione e elettrochlearografia.

Quando si esegue una disidratazione con glicerolo in una dose di 1,5-2,0 g / kg di pazienti con un volume uguale di succo di limone per potenziare le azioni acustici ricerca effettuata direttamente prima della presa del farmaco e poi dopo 1, 2, 3, 24 e 48 ore. Necessity dello studio dopo 48 ore è determinato individualmente in ciascun paziente, in base al tasso di reidratazione.

La valutazione dei risultati della disidratazione viene effettuata con diversi criteri. Un campione è considerato "positivo" se le 2-3 ore dopo l'assunzione soglie uditive tono farmaco sono ridotti di almeno 5 dB nell'intera gamma di frequenza studiato o 10 dB a tre frequenze e migliora l'intelligibilità del parlato non è inferiore al 12%. Il campione è considerato "negativo" se le soglie dell'udito tonale aumentano 2-3 ore dopo e l'intelligibilità del discorso rispetto al livello iniziale peggiora. Le opzioni intermedie sono considerate "discutibili".

Sufficientemente informativo è l'uso degli EAU come metodo obiettivo non invasivo per valutare lo stato delle strutture sensoriali dell'orecchio interno durante la disidratazione, il che aumenta la sensibilità della tecnica al 74%. Con un campione di disidratazione positivo, l'ampiezza della risposta otottica aumenta non meno di 3 dB. L'applicazione più informativa degli Emirati Arabi Uniti alla frequenza della distorsione del prodotto. Inoltre, al fine di monitorare lo stato della funzione di equilibrio, è consigliabile utilizzare la post-uricografia dinamica nel condurre test di disidratazione per rilevare l'idrope della parte vestibolare dell'orecchio interno.

Metodo elettrococleografia utilizzato anche per rilevare labirinto idrope consente di registrare l'attività elettrica della coclea e nervo uditivo, che si verificano nella gamma di 1-10 ms dopo lo stimolo della carica. Tale attività consiste nell'attività dei presinaptici potenziali microfono e sommatori rappresentati generati a livello dell'orecchio interno, e l'attività postsilapticheskoy alla quale il potenziale d'azione del nervo uditivo, generata dalla parte periferica del nervo. In presenza di gidrops nell'orecchio interno, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• onda di somma-potenziale negativa che precede il potenziale d'azione. Vi è un aumento dell'ampiezza del potenziale di sommatoria con intensità crescente, con un corrispondente aumento del rapporto tra le ampiezze del potenziale di sommatoria e il potenziale d'azione superiore a 0,4.
• spostamento del periodo di latenza del potenziale d'azione in seguito a stimolazione mediante clic di polarità alternata superiore a 0,2 ms.
• Il cambiamento nell'ampiezza del potenziale totale nello studio delle trasmissioni tonali.

Inoltre, un numero di ricercatori conferma l'efficacia del metodo di mascheramento a bassa frequenza nel rilevare il gidrope dell'orecchio interno. Normalmente, quando viene presentato un tono a bassa frequenza, la membrana basale dell'Uxa interiore si muove in modo sincrono per tutta la sua lunghezza. In questo caso, la sensibilità dell'organo Corti per i toni cambia con una certa periodicità.

La percezione del normale tono dell'udito persona scoppia a frequenze diverse, imposti sfondo del Masker bassa frequenza, varia notevolmente a seconda della fase in cui il segnale cade. Torna alla fine del XX secolo, gli studi sono stati condotti con la simulazione di idrope sperimentali dell'orecchio interno, il che suggerisce che i pacchetti di toni mascheramento di presentazione toni a bassa frequenza non dipende dalla fase della presentazione tono al idrope endolinfatico dell'orecchio interno, in contrasto con la norma. Nella pratica clinica, un tono di mascheramento e un tono breve vengono applicati al passaggio uditivo del candidato utilizzando un rivestimento strettamente fissato. Come tono di mascheramento, è possibile applicare una frequenza di tono di 30 Hz e un'intensità fino a 115 dB. Come tono, la frequenza è 2 kHz. Il segnale di test viene presentato alla fase da 0 a 360 gradi. In relazione al mascara, passo e 30 gradi. In presenza di un hydrops, non vi è praticamente alcuna oscillazione nella percezione del segnale di test a 2 kHz sullo sfondo della maschera, a seconda della fase di presentazione. Il metodo ha una serie di limitazioni nell'applicazione.

In un esame completo, l'esame radiografico del torace, le ossa temporali nelle proiezioni di Stenvers, Schueller e Mayer vengono eseguite, la più informativa è la TC e la risonanza magnetica della testa. Per studiare emodinamica cerebrale, viene eseguita la dopplerografia extracranica e transcranica degli ultrasuoni dei vasi principali della testa o la scansione duplex di vasi cerebrali. Tutti i pazienti hanno bisogno di uno studio stabilometrico audiologico, vestibolometrico e complesso per valutare le condizioni dell'organo dell'udito e dell'equilibrio.

Diagnosi differenziale della malattia di Meniere

Nella malattia di Meniere c'è una triade nota di sintomi, causata dalla formazione nell'orecchio interno dell'idrope. Nel caso di non rilevamento di gidrops durante test specifici, è necessario un esame completo per determinare altre cause che possono causare attacchi di vertigini del sistema e cambiamenti nell'udito.

La diagnosi differenziale viene effettuata con condizioni patologiche che causano anche vertigini sistemiche. Tra questi:

• disturbo acuto della circolazione cerebrale in insufficienza vertebro-basilare;
• vertigini parossistiche posizionali benigne;
• tumori nella regione dell'angolo cerebellopontino;
• vertigini con un trauma al cranio;
• fistola labirinto;
• neuronite vestibolare;
• Sclerosi multipla

Inoltre, va ricordato che le vertigini possono verificarsi anche durante l'assunzione di determinati gruppi di farmaci; quando il SNC è interessato; come complicazione di otite media acuta o cronica; con otosclerosi; come conseguenza dell'iperventilazione e dei disturbi psicogeni.

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