Ustione cutanea di 3° grado: chimica, termica.

Una lesione grave come un'ustione di terzo grado è caratterizzata da danni profondi agli strati cutanei con formazione di aree di necrosi. Oltre alla pelle, anche il tessuto muscolare e persino le ossa possono essere danneggiati.

In caso di ustioni di terzo grado, la vittima deve essere ricoverata in ospedale, perché una lesione di questo tipo è considerata molto grave e richiede un intervento medico qualificato.

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Epidemiologia

Secondo diverse fonti, le ustioni di terzo grado potrebbero rappresentare circa il 15% di tutti i casi di ustione.

Inoltre, ci sono una serie di dati statistici interessanti:

• l'incidenza complessiva di tutte le ustioni tra le altre lesioni è di circa il 6%;
• La metà delle ustioni diagnosticate si verificano a seguito del contatto diretto con la fiamma;
• Il 20% di tutte le ustioni si verifica a seguito dell'esposizione a liquidi bollenti o vapore caldo;
• Il 10% del numero totale di ustioni è costituito da lesioni causate dal contatto con oggetti caldi;
• oltre il 70% di tutte le ustioni interessano varie parti delle mani;
• Una vittima di ustioni su tre è un bambino.

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Le cause ustioni di terzo grado

Un'ustione di terzo grado può verificarsi per diversi motivi:

• dopo l'esposizione ad alte temperature;
• dopo l'esposizione a liquidi chimici aggressivi e irritanti;
• sotto l'influenza della corrente elettrica;
• sotto l'effetto di una grande dose di radiazioni.

Un'ustione termica può essere causata dall'esposizione diretta al fuoco, a liquidi o vapori bollenti oppure dal contatto diretto con oggetti caldi.

L'ustione di tipo chimico è sempre causata da preparati e concentrati chimici contenenti acidi o alcali caustici.

Un'ustione elettrica può essere causata dall'esposizione alla corrente dopo un contatto di breve durata con elementi conduttivi.

Come si dice, nessuno è immune dalle ustioni accidentali: ci si può ferire sia in casa (ad esempio in cucina) sia al lavoro.

I fattori di rischio più comuni che possono portare a un'ustione di terzo grado sono:

• mancato rispetto delle norme di sicurezza in cucina durante la preparazione dei cibi;
• mancato rispetto delle norme relative allo stoccaggio di soluzioni chimiche, acidi e alcali caustici;
• ignorare le norme di sicurezza sul lavoro.

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Patogenesi

L'impatto di un fattore dannoso porta alla distruzione completa o parziale delle cellule e all'interruzione della loro funzionalità. L'entità del danno può variare a seconda della durata dell'esposizione, della temperatura, della densità della pelle nel sito danneggiato e della qualità della conduttività tissutale.

La superficie della ferita di un'ustione di terzo grado di solito rappresenta la completa distruzione dello strato epidermico, del derma e degli annessi cutanei. L'area interessata è solitamente secca, compatta, leggermente dolorante e non tende ad autoguarirsi.

Un ruolo significativo nella patogenesi di un'ustione è svolto dal processo infiammatorio, che si verifica in risposta a un trauma. Nella fase iniziale si sviluppa una vasocostrizione, che passa rapidamente alla fase di dilatazione. Nei tessuti ustionati, la permeabilità vascolare aumenta significativamente. Come conseguenza di questo processo, la superficie della ferita si riempie rapidamente di proteine e elementi sierici, il che si manifesta visivamente sotto forma di un edema crescente.

A causa dell'aumentata permeabilità vascolare, nella ferita si accumulano neutrofili, piastrine e monociti, che provocano lo sviluppo di un ipermetabolismo post-ustione.

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Sintomi ustioni di terzo grado

Un'ustione di terzo grado si divide in due varianti di decorso, a seconda delle caratteristiche patogenetiche e cliniche:

• Grado 3a – caratterizzato da danni non solo allo strato epidermico, ma anche a una parte separata dei follicoli piliferi, delle ghiandole sudoripare e sebacee. La necrosi tissutale si verifica sullo sfondo di danni vascolari ed edema locale. Dopo un'ustione di grado 3a, si forma una crosta di colore grigiastro o brunastro, con la comparsa preliminare di vesciche di diverse dimensioni contenenti liquido. Senza assistenza medica, questa ferita guarisce lentamente e con difficoltà.
• Grado 3-b: il danno da ustione si estende a tutti i tessuti sottostanti, compreso lo strato di grasso sottocutaneo. Visivamente, si notano vesciche significative contenenti liquido e sangue. Tale ustione non è sempre accompagnata da dolore, a causa del danno ai recettori del dolore. È inutile contare sulla guarigione spontanea di una ferita di questo tipo.

Tipi di ustioni	Caratteristiche patogenetiche	Primi segni
3° grado	L'intero strato epidermico è soggetto a lesioni, fino al danneggiamento parziale del derma.	Si forma una crosta bruciata secca e flessibile, di colore grigiastro o brunastro.
Laurea 3-b	Il danno interessa l'intero strato epidermico, il derma e può interessare anche solo parzialmente l'ipoderma.	Si osserva la formazione di una crosta compatta, secca e brunastra.

• L'edema in un'ustione di terzo grado è una reazione naturale dell'organismo a un trauma lesivo, con una violazione dell'integrità dei tessuti e della rete vascolare. L'edema stesso è il risultato dell'accumulo di liquidi in eccesso negli strati cutanei, ovvero del versamento dei vasi sanguigni danneggiati. Visivamente, l'edema in un'ustione di terzo grado appare come un piccolo tumore (gonfiore della pelle) con un caratteristico rossore. Contemporaneamente all'aumento dell'edema, si sviluppa una reazione infiammatoria nei tessuti, che impedisce alle strutture gonfie di rigenerarsi.
• La temperatura elevata in caso di ustioni di terzo grado può indicare lo sviluppo di tossiemia, una condizione patologica causata dall'intossicazione dell'organismo con prodotti residui della decomposizione proteica e tossine che entrano nel flusso sanguigno dai tessuti danneggiati. Il segno principale di questa condizione è considerato un aumento della temperatura, fino a 38-39 °C: più alta è la temperatura, meno favorevole dovrebbe essere considerata la prognosi. La tossiemia viene rilevata nella maggior parte dei casi in vittime con ustioni di terzo grado, che occupano un'area superiore al 5% della superficie cutanea.
• Un'ustione facciale di terzo grado guarisce sempre molto lentamente, poiché la pelle danneggiata va incontro a necrosi e successivamente viene rigettata. A causa dell'aumentato apporto di sangue ai tessuti facciali, vi è un'alta probabilità di infezione purulenta. Nella maggior parte dei casi, la temperatura aumenta e i processi di epitelizzazione sono lenti. Se l'area del naso o delle orecchie è danneggiata, vi è il rischio di sviluppare condrite e necrosi delle ossa facciali. In caso di ustioni facciali di terzo grado, di qualsiasi localizzazione, si formano cicatrici e i tessuti si deformano.
• Un'ustione di terzo grado dell'esofago è considerata molto grave e rappresenta un certo pericolo per la vita della vittima. In caso di ustioni di questo tipo, il paziente è ansioso, geme e ha difficoltà a deglutire non solo il cibo, ma anche la propria saliva. La condizione è spesso accompagnata da mancanza di respiro, pallore e labbra bluastre. Se l'ustione è chimica (e questo accade alla stragrande maggioranza dei pazienti con ustioni esofagee), è possibile prestare attenzione ai danni alla mucosa del cavo orale, alla lingua e agli angoli della bocca.
• Un'ustione di terzo grado alla gamba è sempre accompagnata da gonfiore, che è considerato una normale reazione del corpo a un'ustione, poiché in questo caso non solo la pelle è danneggiata, ma anche i vasi sanguigni e i tessuti sottostanti. I sintomi di un'ustione di terzo grado alla gamba sono: vesciche dense e acquose, formazione di croste, necrosi dei tessuti e talvolta suppurazione della superficie della ferita. Dopo il trattamento, di solito rimangono cicatrici sul sito dell'ustione.
• Un'ustione di terzo grado alla mano colpisce più spesso le dita, meno frequentemente la zona del polso. Nella stragrande maggioranza dei casi, a causa del piccolo strato di tessuto sottocutaneo e muscolare, le ossa e le articolazioni delle dita e della mano possono essere danneggiate. Secondo le statistiche, questo tipo di ustione è il più comune.

Ustioni di terzo grado nei bambini

Nei bambini, le ustioni di terzo grado non sono meno frequenti che negli adulti. Questo vale soprattutto per i bambini di età inferiore ai 3 anni.

Tuttavia, secondo le statistiche, la gravità di tali lesioni nell'infanzia è sempre maggiore. Il fatto è che la pelle dei piccoli pazienti è molto più delicata e sensibile di quella di qualsiasi adulto, e il sistema circolatorio sanguigno e linfatico è molto sviluppato, e quindi conduce il calore più velocemente. Per questo motivo, e anche perché le reazioni compensatorie e regolatrici in un bambino sono ancora imperfette, un'ustione di terzo grado porta quasi sempre alla comparsa di ustioni.

Pertanto, le ustioni subite durante l'infanzia hanno un decorso più grave, poiché i bambini sviluppano molto rapidamente complicazioni quali insufficienza circolatoria, disturbi del metabolismo degli elettroliti e delle proteine e la funzionalità degli organi principali, ovvero fegato e reni, risulta compromessa.

Forme

Le ustioni si dividono in diversi tipi, a seconda della natura dell'agente lesivo e della profondità della lesione.

L'agente dannoso può essere acqua bollente, fuoco, vapore caldo, sostanze chimiche, corrente elettrica, ecc.

A seconda della profondità dell'ustione si distinguono:

• ustioni superficiali (1°, 2° e 3° grado);
• ustioni profonde (grado 3b e 4).

Un'ustione termica di terzo grado è una lesione subita dopo il contatto con qualsiasi vettore di calore, sia liquido che solido, e in forma di vapore. Le ustioni più frequentemente diagnosticate sono quelle causate dal contatto con fiamme libere; meno comuni sono le ustioni da acqua bollente e corrente elettrica.

Un'ustione da acqua bollente di terzo grado è meno comune delle ustioni di primo e secondo grado, poiché nella maggior parte dei casi l'acqua bollente ha il tempo di raffreddarsi sul corpo prima che il danno raggiunga i tessuti profondi. Tuttavia, non sono rari i casi di danno tissutale combinato, quando l'ustione presenta una combinazione di diversi gradi. In tali situazioni, il medico determina le condizioni della vittima in base all'estensione della superficie della ferita nelle aree più profonde interessate.

Un'ustione chimica di terzo grado guarisce sempre molto più lentamente di ustioni simili causate da esposizione termica o elettrica. Il rigetto del tessuto morto (crosta, crosta) inizia solo entro la quarta settimana e la ferita stessa guarisce estremamente lentamente, con la formazione di cicatrici dense e deformanti. La sensibilità dopo un'ustione chimica di terzo grado solitamente si perde.

Un'ustione oculare di terzo grado non viene diagnosticata molto spesso: una lesione di questo tipo è possibile durante un incendio o quando un liquido chimico o un aerosol con un filler aggressivo entra in contatto con il viso. Un'ustione può portare a una significativa riduzione dell'acuità visiva (fino alla sua completa perdita). Non sono rari anche casi di leucoma corneale, deformazione cicatriziale delle palpebre, aumento della pressione intraoculare e atrofia dell'organo visivo interessato.

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Complicazioni e conseguenze

Le possibili complicazioni dopo un'ustione di terzo grado possono essere suddivise in diversi gruppi:

• Lo sviluppo della malattia da ustione, che si compone di diverse fasi, vale a dire:

1. periodo di shock (dura circa 48 ore, a volte fino a 72 ore);
2. periodo di tossiemia (ingresso di tossine nel flusso sanguigno a seguito della decomposizione dei tessuti danneggiati);
3. periodo di setticotossiemia (sviluppo di un processo purulento);
4. periodo di recupero (guarigione delle ferite).

• Sviluppo di intossicazione endogena associata all'accumulo di sostanze tossiche a seguito di funzionalità epatica e renale compromessa.
• Sviluppo di sepsi e processo infettivo dovuto a infezione dall'esterno e formazione di immunodeficienza secondaria.

Quanto tempo ci vuole perché un'ustione di terzo grado guarisca?

Il periodo di guarigione per un'ustione di terzo grado dura solitamente dalle 6 settimane ai 6 mesi, mentre per un'ustione di terzo grado fino a 12 mesi. Nella maggior parte dei casi, la superficie della ferita non guarisce completamente, poiché sono presenti tessuti in necrosi, aree che non possono guarire spontaneamente. Per garantire una guarigione completa, è consigliabile contattare un chirurgo che eseguirà un innesto cutaneo da aree sane sulla superficie dell'ustione.

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Diagnostica ustioni di terzo grado

La diagnosi di un'ustione di terzo grado di solito non è difficile: il medico determina l'area del danno e la profondità (utilizzando il metodo della sensibilità al dolore). Di norma, più profonda è l'ustione, minore è la sensibilità al dolore.

A volte, per chiarire la diagnosi e prescrivere il trattamento corretto, il medico suggerisce alla vittima di sottoporsi ai seguenti esami:

• sangue per il grado di coagulazione;
• esame del sangue per l'anemia;
• sangue per la qualità del metabolismo elettrolitico;
• urina per analisi generali.

Sulla base dei dati ottenuti dagli esami è possibile valutare il grado di intossicazione, la perdita di sangue e la funzionalità del fegato e dei reni.

La diagnostica strumentale viene eseguita solo in presenza di lesioni interne. Ad esempio, in caso di ustione esofagea, può essere prescritta un'endoscopia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra ustioni di grado 3a e 3b. Tuttavia, tale differenziazione presenta alcune difficoltà ed è possibile solo dopo il processo di rigetto del tessuto necrotico.

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Trattamento ustioni di terzo grado

Il trattamento di un'ustione di terzo grado dovrebbe comprendere una vasta gamma di metodi, i cui obiettivi principali saranno:

• sollievo dal dolore;
• prevenzione dell'anemia;
• prevenzione dell'ipossia;
• normalizzazione dei processi metabolici e di equilibrio nell'organismo;
• eliminazione dell'intossicazione;
• prevenzione dei disturbi cardiovascolari;
• prevenzione delle patologie epatiche e renali;
• stabilizzazione del potenziale energetico dell'organismo.

Il trattamento delle ustioni di terzo grado in ospedale è obbligatorio, sia in un reparto ustionati che in un centro specializzato. Il medico, in anestesia, tratta l'ustione e ne valuta le condizioni, decidendo come verrà effettuato il trattamento: chiuso o aperto.

	Professionisti	Contro
Metodo chiuso di trattamento delle ustioni	Si riduce al minimo il rischio di infezione della superficie della ferita. Il rischio di danni meccanici è ridotto al minimo.	La procedura di medicazione provoca ulteriore disagio al paziente. L'aumento della decomposizione dei tessuti morti provoca un'ulteriore intossicazione.
Metodo aperto di trattamento delle ustioni	La formazione di una crosta secca avviene più rapidamente. È molto più facile monitorare l'avanzamento del processo di guarigione.	Si verifica una perdita costante di umidità nei tessuti interessati. Il metodo aperto ha un costo molto più elevato.

I farmaci per le medicazioni sono, nella stragrande maggioranza dei casi, agenti antisettici:

• Il lattato di etacridina viene utilizzato in soluzioni 1:2000 e, in caso di irritazione cutanea, è possibile utilizzare una soluzione 1:1000. A volte, l'etacridina può essere utilizzata in polvere su una ferita.
• Furacilina - utilizzata per irrigazione e medicazioni umide, sotto forma di soluzione acquosa allo 0,02%. In alcuni casi, il farmaco può causare allergie.
• Il nitrato d'argento allo 0,5% viene utilizzato per un breve periodo di tempo, poiché il farmaco può causare un'alterazione del colore della pelle (a causa dell'accumulo di argento metallico).

Inoltre, viene prescritto il trattamento della superficie della ferita con raggi infrarossi e UV: ciò aiuta a prevenire lo sviluppo di necrosi umida, a fermare il decorso dell'infezione purulenta e ad accelerare l'epitelizzazione.

Gli unguenti per ustioni di terzo grado vengono utilizzati solo dopo la cessazione dell'essudazione nella ferita. Di solito vengono prescritti i seguenti preparati per uso esterno:

• La sintomicina al 10% viene applicata direttamente sulla ferita o sotto una benda. La sintomicina deve essere evitata nei neonati, poiché il farmaco può causare una reazione allergica.
• L'unguento alla furacilina al 10% si applica sotto una benda. Raramente questo unguento può provocare lo sviluppo di dermatite allergica, ma il più delle volte è ben tollerato dall'organismo.
• Unguento alla gentamicina: si applica direttamente sulla zona ustionata, 3-4 volte al giorno. Continuare il trattamento con l'unguento per 1-2 settimane, a meno che non si manifesti un'allergia al farmaco.
• Levomekol è utilizzato per il trattamento delle ustioni in adulti e bambini a partire dai 3 anni di età. L'unguento non è raccomandato per l'uso a lungo termine. Si consiglia di sostituire il farmaco con un altro dopo 5-7 giorni, per evitare lo sviluppo di shock osmotico nei tessuti sani.

Oltre agli unguenti, per le ustioni di terzo grado, si può utilizzare un aerosol con l'antibiotico Olazol, un preparato a base di olio di olivello spinoso, acido borico, benzocaina e cloramfenicolo, che favorisce la guarigione delle ferite. Olazol viene applicato quotidianamente o una volta ogni due giorni, a seconda del grado di danno tissutale e dello stadio di guarigione.

Unguenti e altri trattamenti per ustioni non devono irritare la superficie della ferita, ma al contrario avere un effetto emolliente e analgesico. Le medicazioni con unguento vanno sostituite quotidianamente o a giorni alterni.

Gli antibiotici sistemici per le ustioni di terzo grado vengono prescritti solo individualmente e solo nei casi in cui l'area lesa superi il 10% della superficie cutanea totale. Talvolta gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare e, solo nei casi più gravi, per via endovenosa. Di norma, vengono prescritti farmaci ad ampio spettro di attività antibatterica:

• farmaci del gruppo delle cefalosporine;
• preparati di penicillina;
• sulbactam con cefoperazone;
• farmaci del gruppo dei fluorochinoloni.

In caso di infezione fungina, viene prescritto Levorin o Diflucan, mentre in caso di infezione anaerobica, viene prescritto Metronidazolo.

Primo soccorso per ustioni di terzo grado

Le regole di primo soccorso per una possibile ustione di terzo grado sono le seguenti raccomandazioni:

• Il primo passo è eliminare la fonte che ha causato l'ustione: spegnere il fuoco, versare acqua sulla zona interessata del corpo, togliere gli indumenti bruciati, ecc.
• Gli abiti che si sono “attaccati” al corpo non possono essere tolti con la forza!
• Se la vittima è priva di sensi, occorre chiedere ai testimoni come si è verificato esattamente l'infortunio e chiamare un'ambulanza il prima possibile.
• Si consiglia di mettere l'arto interessato sotto l'acqua corrente fredda per 15 minuti.
• Per evitare infezioni, la superficie ustionata deve essere coperta con garza o benda.
• Gli arti gravemente colpiti vengono immobilizzati con delle stecche.
• Se l'area ustionata è estesa, alla vittima deve essere data quanta più acqua possibile (tè, succo di frutta, ecc.).
• Se il dolore è forte, si può somministrare alla persona un analgesico (Baralgin, ibuprofene, ecc.).
• Se la vittima è incosciente, occorre valutare la necessità di praticare la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.

Vitamine

• Il tocoferolo viene assunto per prevenire la formazione di cicatrici ruvide sulla pelle. Ai bambini vengono prescritte dosi da 100 a 300 UI, mentre ai pazienti adulti dosi da 200 a 800 UI. Il farmaco viene assunto per tutta la durata del trattamento dell'ustione.
• Il retinolo viene assunto per facilitare l'assorbimento del tocoferolo, 25 mila UI al giorno.
• L'acido ascorbico aiuta a prevenire nervosismo e ansia eccessivi, aumenta le difese immunitarie e stimola il processo di guarigione. La dose di acido ascorbico per un'ustione di terzo grado è di 500-1000 mg al giorno.

Inoltre, i medici raccomandano l'assunzione di preparati multivitaminici ad alto contenuto di vitamine del gruppo B (ad esempio, Undevit). Il consumo regolare di lievito di birra ha un buon effetto stimolante e rinforzante.

Trattamento fisioterapico

Le procedure fisioterapiche per le ustioni di terzo grado aiutano ad alleviare il dolore e a fermare lo sviluppo del processo infiammatorio, accelerando inoltre la guarigione della pelle.

• Dopo la conclusione della fase acuta, indicativamente al 3°-4° giorno, per alleviare il dolore si possono utilizzare gli apparecchi Lenar, Transair, El Esculap Medteko, che funzionano secondo il metodo della stimolazione elettrica transcranica.
• Durante il periodo di formazione della crosta, la superficie della ferita viene trattata con il dispositivo Geska: 2 sedute al giorno, da 25 minuti ciascuna, per 14-20 giorni consecutivi.
• Durante il periodo di recupero attivo e di formazione delle granulazioni vengono utilizzati:

1. stimolazione elettrica (14-15 sedute);
2. franklinizzazione (giornalmente per un mese);
3. terapia ultravioletta con dosi suberitemiche (10-12 sedute, a giorni alterni);
4. terapia magnetica a bassa frequenza (35 minuti al giorno per 15 giorni);
5. magnetoterapia permanente con fogli elastomagnetici (15 sedute da cinque ore);
6. terapia laser (elio-neon, 20 sedute giornaliere da 20 minuti).

• Nella fase di formazione delle alterazioni cicatriziali si prescrive quanto segue:

1. elettroforesi con lidasi;
2. applicazioni di paraffina (temperatura 50°C);
3. idrocortisone mediante fonoforesi ecografica (12 sedute).

Trattamento delle ustioni di terzo grado a domicilio

Un'ustione di terzo grado è una lesione piuttosto grave che non può essere trattata efficacemente a casa. I rimedi popolari possono essere utili solo come metodo aggiuntivo, in aggiunta alle cure mediche tradizionali.

In caso di ustioni, soprattutto di terzo grado, è necessario prestare particolare attenzione alla presenza di vitamine E e C nella dieta: aiutano a bloccare la reazione infiammatoria e a ripristinare le strutture tissutali danneggiate. Inoltre, l'acido ascorbico partecipa attivamente alla formazione delle fibre di collagene, che sono i componenti principali del tessuto cicatriziale. Le vitamine necessarie si trovano in verdure fresche, bacche, frutta e oli vegetali non raffinati.

Nella fase di guarigione delle ferite, il succo di aloe può essere d'aiuto: di solito accelera i processi di rigenerazione e mantiene la tensione dei tessuti primari. La ricetta più semplice per usare l'aloe: versare alcune gocce dalla parte spessa della foglia sulla zona interessata.

Dopo un po' di tempo dall'ustione, quando la fase acuta della lesione è ormai alle spalle, è possibile applicare impacchi di patate appena grattugiate, per circa 1-1,5 ore al giorno.

Gli impacchi di tè verde accelerano la guarigione ed è noto per essere un ottimo antiossidante. Gli impacchi vengono immersi in un tè forte e applicati sulla ferita.

Durante la fase di guarigione, puoi usare un unguento a base di calendula. Per prepararlo, mescola la tintura di calendula in farmacia e la vaselina in un rapporto di 1 a 2.

I trattamenti a base di erbe possono essere utilizzati solo se approvati dal medico curante. Ad esempio, i pazienti spesso utilizzano le seguenti ricette popolari:

• Le foglie di sambuco nero vengono immerse in acqua bollente e, dopo il raffreddamento, applicate sulla zona interessata.
• Si fanno bollire 100 g di iperico in 0,5 l di olio vegetale (per mezz'ora), poi si filtra e si lascia raffreddare. Viene utilizzato per applicazioni sulle ustioni.
• Dal rizoma della galanga si prepara un decotto (per 1 cucchiaio di radice - 250 ml di acqua). Viene utilizzato per lozioni sulle ferite.
• Le foglie di piantaggine vengono immerse in acqua bollente, lasciate raffreddare e applicate sulla zona interessata dall'ustione.

Omeopatia

Di solito, in caso di ustioni lievi, ad esempio di 2° grado ma con formazione di vesciche con liquido, si consiglia di utilizzare i farmaci Arnica 30, Aconitum 30 e Cantharis 30, con un dosaggio selezionato individualmente.

Per le ustioni di terzo grado, con grave necrosi tissutale, potrebbero essere necessari rimedi omeopatici più forti:

Se la vittima è in stato di shock e non lamenta dolore, allora si deve usare il farmaco Opium 1m;

Per le ustioni chimiche causate da acidi o alcali concentrati, si consiglia Sulfuricum acidum 30.

A meno che un medico omeopatico non prescriva un dosaggio diverso, assumere 2 compresse dei preparati elencati ogni mezz'ora, ma non più di tre volte. Le condizioni del paziente dovrebbero migliorare entro 2 ore. Se i preparati sono diluiti a più di 30 (ad esempio, 6 o 12), vengono somministrati ogni 15 minuti.

Trattamento chirurgico

L'intervento più comune dopo un'ustione di terzo grado è l'innesto cutaneo, che consiste in tre procedure consecutive:

• rimozione del materiale da trapianto (solitamente è sufficiente la pelle delle aree sane del paziente);
• preparazione della superficie della ferita (pulizia, risciacquo con soluzione isotonica, asciugatura);
• trapianto diretto di materiale sulla ferita.

L'operazione di trapianto viene eseguita in anestesia generale. Gli innesti cutanei vengono fissati con una benda o suture, preforate per migliorarne la sopravvivenza. Il tempo medio necessario affinché la pelle trapiantata attecchisca è di una settimana.

Oltre al trapianto di pelle, a volte si ricorre a interventi chirurgici dopo ustioni di terzo grado per eliminare cicatrici e deformazioni cutanee. Le cicatrici dopo ustioni di terzo grado vengono escisse e le deformazioni cutanee vengono sostituite con materiale sano: un trapianto.

Riabilitazione dopo ustioni di terzo grado

Le misure riabilitative dopo ustioni di terzo grado vengono eseguite dopo l'attenuazione dei sintomi acuti e la prevenzione delle possibili complicanze. Il periodo riabilitativo prevede l'utilizzo di procedure e metodi che promuovono la guarigione definitiva della ferita e il ripristino della capacità della vittima di muoversi completamente e condurre una vita normale (o, almeno, di provvedere autonomamente ai propri bisogni).

Tuttavia, questo periodo è ancora accompagnato da:

• disturbi metabolici (ad esempio, anemia e disproteinemia);
• disturbi del cuore e dei vasi sanguigni (ad esempio, pressione bassa);
• disturbi dell'apparato respiratorio (difficoltà respiratorie, respiro corto);
• disturbi dell'apparato digerente (perdita di appetito, stitichezza);
• funzionalità renale compromessa.

Oltre alle misure volte a prevenire possibili effetti avversi e ad accelerare il recupero dell'organismo, vengono eseguite procedure per prevenire alterazioni cicatriziali della pelle.

Nutrizione per ustioni di terzo grado

Subito dopo aver ricevuto un'ustione di terzo grado, si raccomanda al paziente di seguire una dieta leggera, con un consumo predominante di latticini, brodi, succhi freschi e olio vegetale. Dopo alcuni giorni, si può aumentare gradualmente l'apporto calorico consumando regolarmente alimenti ricchi di carboidrati: cereali, puree di frutta, gelatine di frutti di bosco. In caso di squilibrio idroelettrolitico, nonché per accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo, si raccomanda di bere una quantità sufficiente di liquidi: acqua minerale, composte, tisane, gelatine, bevande alla frutta.

La dieta dovrebbe essere arricchita con alimenti contenenti quantità sufficienti di vitamine del gruppo B, acido ascorbico, vitamine D e A.

In caso di ustioni estese in termini di area e profondità, nonché in caso di disfagia, si ricorre al sondaggio.

Prevenzione

Per prevenire le ustioni di terzo grado, i medici consigliano di prestare attenzione ai seguenti consigli:

• Bisogna fare attenzione in cucina quando si prepara il cibo, soprattutto se in famiglia ci sono bambini;
• È meglio posizionare le pentole con liquidi bollenti sui fornelli più lontani dal bordo del fornello;
• Non è accettabile tenere fiammiferi e altre fonti di accensione in luoghi accessibili ai bambini;
• se in famiglia ci sono bambini piccoli, è fondamentale isolare le prese aperte, le prolunghe e i luoghi in cui si concentrano fili elettrici;
• Non è accettabile avere fili scoperti e interruttori o prese non protetti in casa;
• le soluzioni chimiche devono essere conservate in appositi contenitori, sui quali deve essere apposta un'etichetta che ne descriva il contenuto;
• Le aree di stoccaggio di prodotti chimici e liquidi devono essere tenute fuori dalla portata dei bambini;
• Non fumare: questo ridurrà di quasi la metà il rischio di incendi e ustioni;
• In casa deve essere presente un estintore: deve essere posizionato in un luogo fuori dalla portata dei bambini piccoli, ma dove un adulto possa facilmente utilizzarlo in qualsiasi situazione.

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Previsione

Con cure mediche tempestive, la prognosi per le ustioni di terzo grado può essere relativamente favorevole, ma ciò dipende dalla profondità e dall'estensione del danno tissutale. Un'ustione di terzo grado può essere accompagnata da una prognosi positiva se sono state adottate le seguenti misure nei confronti della vittima:

• primo soccorso di qualità;
• trattamento chirurgico;
• procedure di fisioterapia;
• metodi di riabilitazione e raccomandazioni per l'ulteriore cura della zona danneggiata.

Se l'ustione di terzo grado è relativamente piccola e superficiale, la prognosi per la sua completa guarigione può essere considerata favorevole.