Tecnica per l'esame delle arterie dell'arto superiore e inferiore

Metodologia per l'esame delle arterie degli arti inferiori

L'esame inizia sempre con la visualizzazione delle arterie pelviche. Sono state identificate diverse zone, il cui esame consente di distinguere alterazioni fisiologiche da quelle patologiche. Pertanto, non è necessario esaminare l'intero arto inferiore.

L'esame iniziale include l'arteria iliaca esterna, l'arteria femorale comune, l'arteria femorale superficiale, l'arteria femorale profonda, l'arteria poplitea e, nella gamba, l'arteria femorale anteriore, l'arteria femorale posteriore e, se necessario, l'arteria peronea. In caso di anomalie, è necessario esaminare tutti i vasi.

L'area di biforcazione dell'arteria femorale comune è importante in quanto sito predisposto allo sviluppo di placche aterosclerotiche. Se la scansione rivela l'occlusione dell'arteria femorale superficiale, la sede più comune di occlusione del canale adduttore, è necessario prestare ulteriore attenzione all'arteria femorale profonda, che è un importante vaso collaterale per le arterie della gamba. Talvolta è difficile tracciare il vaso al di sotto dell'articolazione del ginocchio a causa del suo piccolo calibro e del passaggio attraverso il canale adduttore. È importante analizzare i segmenti vascolari distali, poiché forniscono informazioni sulle condizioni dei tratti prossimali.

Metodologia per lo studio delle arterie dell'arto superiore

L'esame delle arterie dell'arto superiore inizia sempre a livello dell'arteria succlavia, un sito comune di occlusione, seguito dalle arterie ascellari e brachiali. A 1 cm distalmente dal gomito, l'arteria brachiale si divide nelle arterie radiale e ulnare. Le porzioni prossimale e distale di entrambi i vasi sono visibili con il braccio in supinazione con lieve abduzione. Si noti che le sindromi a scatto del braccio possono non essere rilevate se l'abduzione è insufficiente, poiché le tipiche alterazioni spettrali poststenotiche sono soppresse in questa posizione.

Misurazione Doppler della pressione periferica

È preferibile utilizzare una sonda Doppler unidirezionale a onda continua tascabile con una frequenza di 8 o 4 MHz. Innanzitutto, misurare la pressione sistolica brachiale su entrambi i lati utilizzando il manicotto di Riva-Rocci. Quindi, utilizzando la sonda Doppler, misurare la pressione nella zona della caviglia su entrambi i lati (durante l'ecografia Doppler, il manicotto viene posizionato 10 cm sopra la caviglia). Quindi, posizionare la sonda Doppler dietro la caviglia per localizzare l'arteria tibiale posteriore, localizzare anche l'arteria dorsale del piede e misurare con un angolo di circa 60° rispetto al vaso. Evitare di esercitare una pressione eccessiva sulla sonda. Se la pressione non rientra nei limiti normali o non è affatto rilevabile, individuare l'arteria peronea, che spesso è il vaso più intatto e mantiene un adeguato apporto di sangue alla gamba.

Risultati: Dopo aver misurato la pressione sistolica, confrontare i valori più alti a livello delle caviglie e delle braccia su ciascun lato per calcolare l'indice caviglia-braccio (ABI) e il gradiente pressorio caviglia-braccio (ABPG).

Variazioni dell'ABI superiori a 0,15 o del PLP superiori a 20 mmHg durante ripetuti esami consentono di sospettare una stenosi vascolare. Questa è un'indicazione per la CDS. Un calo della pressione nella zona della caviglia inferiore a 50 mmHg è considerato critico (rischio di necrosi).

ABI=BPlod/BPsistema brachiale. PLGD = Sistema brachiale AR - ARlod
LPI	Plgd	Come interpretare
Più di 1,2	Meno di -20 mmHg	Sospetta sclerosi di Mönckeberg (ridotta comprimibilità vascolare)
Maggiore o uguale a 0,97	Da 0 a -20 mm Hg.	Norma
0,7-0,97	Da +5 a +20 mm Hg	Stenosi vascolare o presenza di occlusione con buone collaterali, sospetto di OBPA
Meno di 0,69	Più di 20 mm Hg	Sospetta occlusione con collaterali poco sviluppati, occlusione a più livelli

Cause di errori nella misurazione della pressione Doppler

Aumento della pressione

• Posizione della parte superiore del corpo troppo alta
• insufficienza venosa cronica
• Sclerosi di Monkeberg
• caviglie gonfie
• Ipertensione

Bassa pressione

• L'aria nel bracciale si sgonfia troppo velocemente
• Pressione eccessiva sul sensore
• Periodo di riposo insufficiente
• Aumento della pressione nell'articolazione della caviglia
• Stenosi tra bracciale e sensore