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Sindrome del compartimento
Ultima recensione: 07.07.2025
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La sindrome compartimentale è un aumento della pressione tissutale all'interno degli spazi fasciali chiusi, che porta a ischemia tissutale. Il sintomo più precoce è il dolore, sproporzionato rispetto alla gravità della lesione. La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione intrafasciale. Il trattamento è la fasciotomia.
La sindrome compartimentale è un circolo vizioso. Inizia con un edema, solitamente a seguito di un trauma (ad esempio, dovuto a gonfiore dei tessuti molli o ematoma). Se questo edema si accumula all'interno di uno spazio fasciale, solitamente nel compartimento anteriore o posteriore delle gambe, c'è poco spazio per l'edema di espandersi e la pressione interstiziale inizia ad aumentare. Quando la pressione interstiziale supera i 20 mmHg, la perfusione cellulare rallenta e può infine cessare. (N.B.: poiché 20 mmHg è significativamente inferiore alla pressione arteriosa, la perfusione cellulare può cessare molto prima che il polso scompaia). L'ischemia tissutale risultante aumenta ulteriormente l'edema, perpetuando così il circolo vizioso. Con il progredire dell'ischemia, si verifica necrosi muscolare, può verificarsi la perdita dell'arto e, se non trattata, il paziente può morire. La sindrome compartimentale può anche essere causata da ischemia tissutale secondaria a danno arterioso.
Le cause più comuni includono fratture, contusioni gravi e, in rari casi, morsi di serpente, gessi e altri dispositivi di fissaggio rigidi che limitano il volume del gonfiore e aumentano la pressione intrafasciale.
La sindrome compartimentale si verifica più spesso nel compartimento fasciale anteriore della gamba. La manifestazione più precoce è un aumento del dolore. Di solito è sproporzionato rispetto al grado di danno visibile ed è aggravato dalla tensione passiva dei muscoli all'interno del compartimento (ad esempio, per il compartimento anteriore della gamba, il dolore è aggravato dalla flessione passiva delle dita del piede dovuta alla contrazione dei muscoli estensori delle dita). Successivamente, si aggiungono altri segni di ischemia tissutale: dolore, parestesia, paralisi, pallore e perdita del polso; il compartimento fasciale può risultare teso alla palpazione.
La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione intrafasciale (normale - <20 mm Hg) utilizzando un catetere speciale. Per pressioni comprese tra 20 e 40 mm Hg, in alcuni casi è possibile un trattamento conservativo con analgesici, posizionamento elevato dell'arto e steccatura. Il gesso viene rimosso o tagliato. Per pressioni superiori a 40 mm Hg, è solitamente necessaria una fasciotomia immediata per ridurla.
Diagnosi e trattamento devono essere effettuati prima che si manifestino pallore e perdita del polso, che indicano l'insorgenza di necrosi. La necrosi può essere un'indicazione all'amputazione. La necrosi può causare rabdomiolisi e infezioni.