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Cause di elevata e bassa gamma glutamil transpeptidasi
Ultima recensione: 06.07.2025
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L'aumentata attività della gamma-glutamil transpeptidasi nel siero sanguigno può essere dovuta ai seguenti motivi.
- Aumento della sintesi a seguito dell'attivazione degli enzimi che assicurano questo processo, dell'alcol e delle droghe.
- Danni alle membrane cellulari dovuti ad agenti tossici, ischemia e danni infettivi al fegato.
- Rilascio dell'enzima dal suo legame con le membrane cellulari a seguito dell'azione detergente degli acidi biliari tensioattivi in tutti i tipi di colestasi.
Le alterazioni dell'attività della gamma-glutamil transpeptidasi nel siero sanguigno sono di grande importanza diagnostica nelle malattie del fegato e del tratto epatobiliare. Questo enzima è più sensibile alle alterazioni delle cellule epatiche rispetto ad ALT, AST, fosfatasi alcalina, glutammato deidrogenasi (GlDH), ecc. L'attività normale di questo enzima nelle malattie ossee ci permette di stabilire la causa dell'aumentata attività della fosfatasi alcalina.
La gamma-glutamil-transpeptidasi è particolarmente sensibile agli effetti del consumo prolungato di alcol sul fegato. Negli individui che abusano di alcol, l'attività sierica della gamma-glutamil-transpeptidasi è correlata alla quantità di alcol consumata. Il test è particolarmente utile per monitorare il trattamento dell'alcolismo. L'interruzione del consumo di alcol riduce l'attività enzimatica di circa il 50% entro 10 giorni.
La determinazione dell'attività della gamma-glutamil transpeptidasi viene utilizzata per stabilire l'epatotossicità; essa aumenta nel 90% dei casi di epatopatia. Nella maggior parte dei casi, questi pazienti presentano contemporaneamente un aumento dell'attività delle transaminasi nel sangue. Un aumento isolato dell'attività della gamma-glutamil transpeptidasi si osserva nel 6-20% dei pazienti con patologia epatobiliare. Anticonvulsivanti, steatosi epatica e insufficienza cardiaca causano un aumento dell'attività della gamma-glutamil transpeptidasi di oltre 3 volte.
Nell'epatite acuta, l'attività della gamma-glutamil-transpeptidasi aumenta prima di quella di AST e ALT. Al culmine della malattia, l'attività della gamma-glutamil-transpeptidasi è inferiore (aumentata di 2-5 volte) rispetto a quella delle aminotransferasi e si normalizza molto più lentamente. Ciò consente l'utilizzo della gamma-glutamil-transpeptidasi per monitorare la guarigione del paziente.
L'attività più elevata della gamma-glutamil-transpeptidasi (da 5 a 30 volte superiore all'intervallo di riferimento) si osserva nella colestasi intra- ed extraepatica. Valori leggermente inferiori dell'attività enzimatica si registrano nei tumori epatici primari. Nei tumori maligni di altre localizzazioni, un graduale aumento dell'attività della gamma-glutamil-transpeptidasi indica la presenza di metastasi epatiche. L'attività della gamma-glutamil-transpeptidasi può essere utilizzata come marcatore del cancro al pancreas e alla prostata, poiché riflette remissioni e recidive.
Va sottolineato ancora una volta che la gamma-glutamil-transpeptidasi ha molteplici valenze diagnostiche. Almeno 5 processi ne aumentano l'attività: citolisi, colestasi, intossicazione alcolica, crescita tumorale nel fegato, intossicazione da farmaci. La diversità eziologica dei meccanismi che determinano l'aumento della gamma-glutamil-transpeptidasi richiede una valutazione molto attenta e approfondita delle cause dell'iperfermentemia. Il rilevamento di un'elevata attività della gamma-glutamil-transpeptidasi ci obbliga a ricercare la causa di questo aumento. Come test di "screening" e metodo per monitorare il decorso di un processo patologico noto, lo studio della gamma-glutamil-transpeptidasi è letteralmente insostituibile in termini di significato clinico.
Non è stato riscontrato alcun aumento significativo dell'attività della gamma-glutamil-transpeptidasi nell'infarto miocardico, ma essa aumenta nelle patologie pancreatiche e, in particolare, nel diabete mellito. Un aumento dell'attività della gamma-glutamil-transpeptidasi è stato osservato anche nella mononucleosi infettiva.