Legionella

Attualmente, sono conosciute più di 50 specie di legionella, nella patologia umana il ruolo di 22 specie è stato dimostrato finora. Il 95% dei casi è dovuto al tipo di L. Pneumophila, che è tipico. Il suo nome è collegato con le prime vittime di malattie causate da esso tra i partecipanti del congresso, "American Legion", tenutosi a Filadelfia durante l'estate del 1976 Nel 1977, l'agente è stato recuperato dai polmoni di morti D. Mc Dade e S. Shapardom.

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Le proprietà culturali della legionella

Aerobico. Questi batteri si moltiplicano solo su terreni nutrienti complessi (agar di lievito di carbone-tampone) con l'aggiunta obbligatoria di cisteina, pirofosfato di ferro e acido chetoglutarico in relazione ai requisiti di queste sostanze. La coltivazione viene effettuata a 35 ° C in un'atmosfera del 2,5-3% CO; per 3-6 giorni. Le colonie cresciute sul mezzo nutritivo hanno un centro incarnito con la formazione di un pigmento marrone, ad eccezione della specie L. Micdadei. Può essere coltivato nel sacco vitellino dell'embrione di pollo e nelle colture cellulari nel corpo della cavia.

Proprietà biochimiche della legionella

Catalasi. Non fermentare i carboidrati, non produrre ureasi, non ripristinare i nitrati. Alcune specie diluiscono la gelatina. L. Pneumophila di altre specie di legionella è caratterizzato dalla sua capacità di idrolizzare il sodio ippurato.

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Struttura antigenica della legionella

Complex. La specie di L. Pneumophila è divisa in 16 sierogruppi, la cui specificità è mediata da un antigene lipopolisaccaridico.

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Resistenza della legionella

Come altri batteri sporigeni, sono sensibili ai raggi UV, alcool etilico, fenolo, soluzione di cloramina al 3%.

Fattori di patogenicità della legionella

La legionella è un parassita intracellulare facoltativo. Negli esseri umani, si riproducono principalmente nei macrofagi alveolari, nella quale cadono a causa della inalazione di aerosol microbica, nonché polimorfonucleati e monociti del sangue. La legionella si moltiplica attivamente nei macrofagi, che porta alla distruzione di quest'ultimo e al rilascio di un gran numero di batteri nel tessuto polmonare. Questo processo è fornito dai seguenti fattori di patogenicità: citotossina e superossido dismutasi, sopprimendo l'esplosione respiratoria del fagocita; citolitina, che è un enzima metalloproteasi che impedisce la formazione di fagolisosomi, oltre a causare effetti emorragici: la morte di batteri rilascia l'endotossina, causando intossicazione.

Il ciclo ripetuto di interazione della legionella con i macrofagi dei polmoni porta all'accumulo del patogeno in alta concentrazione e allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto.

Immunità

Immunità cellulare. Gli anticorpi non hanno attività protettiva.

Epidemiologia della legionellosi

In condizioni naturali la legionella vive in bacini d'acqua dolce, dove sono simbionti di alghe, acqua e amebe del suolo e altri protozoi. Le elevate capacità di adattamento della legionella consentono loro di colonizzare con successo serbatoi artificiali, sistemi di approvvigionamento idrico e di condizionamento dell'aria e attrezzature mediche. Su superfici sintetiche e in gomma di acqua, attrezzature industriali e mediche, legionella formano biofilm, in cui diventano più resistenti all'azione dei disinfettanti.

Meccanismo di trasmissione dell'aspirazione alle infezioni da legionellosi. Il principale fattore di trasmissione è una legionella contenente aerosol fine formata da sistemi idrici domestici, medici o industriali. Da persona a persona, la malattia non verrà trasmessa. La malattia è diffusa. Compreso in Russia. L'incidenza del picco cade nei mesi estivi. Il fattore predisponente è lo stato di immunodeficienza.

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I sintomi della legionellosi

Sono note tre forme cliniche di legionellosi: malattia del legionario (febbre di Philadelphia) e febbre di Pontiac, febbre di Fort Bragg.

Il periodo di incubazione della malattia del legionario è di 2-10 giorni. La malattia è accompagnata da febbre, brividi, dolore al petto, mancanza di respiro. Nel 20-30% dei casi si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta. Possono svilupparsi shock tossico-infettivo, insufficienza renale e danni al sistema nervoso centrale. La mortalità è dell'8-25% nei pazienti con immunodeficienza del 60%.

La febbre di Pontiac è una malattia respiratoria acuta senza polmonite. Il periodo di incubazione è di 36-48 ore.La malattia è caratterizzata da febbre 1-2 giorni, catarrale nel nasofaringe, tosse secca. I risultati letali non sono registrati. La malattia colpisce il 95-100% delle persone nella zona di distribuzione dell'aerosol.

La febbre di Fort-Brag è una malattia febbrile acuta con esantema. Il rischio di legionellosi nosocomiale è associato alla possibilità di contaminazione della legionella: sistemi di approvvigionamento idrico, aria condizionata e attrezzature mediche, nonché la presenza di persone suscettibili all'infezione, con violazione dell'immunità cellulare. Oltre a L. Pneumophila, l'infezione nosocomiale delle prime vie respiratorie è causata da L. Micdadei.

Diagnosi della legionellosi

La diagnostica di laboratorio della legionellosi viene eseguita con metodi batteriologici, sierologici ed espressi.

Il materiale per l'isolamento della legionella è espettorato, materiale broncoscopico, essudato pleurico, materiale bioptico dei polmoni, che viene conservato per non più di 1 giorno a 4 ° C.

L'esame sierologico viene eseguito determinando l'aumento di 4 volte del titolo anticorpale nei sieri accoppiati mediante ELISA o RIF indiretto.

Inoltre, viene effettuata una determinazione sul 2-10esimo giorno dell'antigene solubile nelle urine usando un metodo ELISA o un metodo immunocromatografico.

Direct RIF e PCR sono usati come diagnostica espressa. Tuttavia, un risultato specifico affidabile è ottenuto solo se i materiali per lo studio sono materiali di broncoscopia e biopsie e non espettorato.

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Trattamento della legionellosi

Il trattamento della legionellosi consiste nella nomina di antibiotici, capaci di penetrazione intracellulare: macrolidi (eritromicina, claritromicina, azitromicina) e fluorolinoloni.

Prevenzione della legionellosi

La legionellosi non può essere prevenuta con l'aiuto di specifici metodi di prevenzione. La profilassi non specifica della legionellosi si riduce alla pulizia periodica dei sistemi idrici, rivelando il serbatoio idrico del patogeno e il suo recupero.