Lesioni ostetriche: trauma alla consegna

In patologico durante il parto, consegna prematura ed errata lesioni ostetriche spesso si verificano durante il parto: danni dei genitali esterni e interni e organi adiacenti - tratto urinario, del retto, pelvi articolazioni.

Le cause del trauma durante il parto sono divise in meccaniche, associate alla iperestensione dei tessuti, e morfologiche, a causa dei loro cambiamenti istologici.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lesioni agli organi genitali esterni

Le lesioni ai genitali esterni sono osservate nella regione delle piccole labbra e del clitoride. Tale trauma durante il parto, di regola, è accompagnato da sanguinamento, la cui diagnosi è stabilita dopo esame e non causa difficoltà. Quando la rottura nella zona del clitoride, le cuciture sono sovrapposte superficialmente, solo sulla membrana mucosa, utilizzando un ago sottile e materiale di sutura sottile. Iniezioni profonde possono portare alla distruzione del tessuto superficiale e aumentare il sanguinamento. Sulle lacune delle piccole labbra, viene applicata una sutura continua a catgut. Quando le rotture sono chiuse, un catetere di metallo viene inserito nell'uretra. L'operazione viene eseguita sotto anestesia infiltrativa di novocaina o sotto anestesia epidurale che continua dopo il parto.

Ematoma di genitali esterni e vagina

Quando viene esaminato, viene diagnosticata una formazione simile al tumore di colore blu-viola, gonfie labbra grandi e piccole, tese, color cremisi. Gli ematomi della vagina si verificano più spesso nelle parti inferiori. A piccole dimensioni di un ematoma non ci sono sensazioni soggettive. Nel caso del loro rapido aumento c'è una sensazione di pressione, scoppio, dolore bruciante. Durante lo studio di laboratorio, vengono determinati i segni di anemia. Quando l'ematoma è infetto, vi è un marcato aumento del dolore di natura pulsante, un aumento della temperatura corporea con una diminuzione della temperatura mattutina (un tipo di temperatura febbrile), una leucocitosi nel sangue, un aumento della VES. Con ematomi piccoli e non progressivi, l'assenza di segni di infezione è prescritta riposo a letto, freddo, emostatico. Se necessario, cucire con una sutura a 2 punti o cucire con ematomi con una cucitura continua di catgut. Secondo le indicazioni, è prescritta una terapia antibatterica. Con grandi ematomi, viene eseguita un'apertura e un drenaggio della cavità dell'ematoma, se necessario, emostasi aggiuntiva, intonacata e trattata secondo le regole della chirurgia purulenta. È obbligatorio prescrivere una terapia antibatterica.

Lesioni alle vene varicose della vagina e della vulva

Patologia relativamente rara, che è ancora un grande pericolo, in quanto può essere accompagnata da forti emorragie. La rottura dei nodi comporta un'emorragia abbondante e pericolosa per la vita, poiché è estremamente difficile fermarsi. Il trattamento delle rotture delle vene varicose è disponibile solo per uno specialista qualificato. La semplice cucitura di salamoia sanguinante può solo peggiorare la situazione, poiché le vene varicose sono perforate, il che aumenta il sanguinamento o porta alla formazione di un ematoma. In caso di danno ai noduli varicosi dei genitali esterni, è necessario aprire ampiamente la ferita, separare i vasi danneggiati e fasciarli con il catgut. Dopo aver fasciato e suturato la ferita, una bolla con ghiaccio viene applicata per 30-40 minuti.

Durante la pausa varici sulla parete vaginale (se non può imporre flash e legature sul sanguinamento navi) effettuare una stretta guaina emostatico spugna tamponamento per 24 ore o più. In caso di ripresa del sanguinamento dopo la rimozione del tampone, viene eseguito un tamponamento ripetuto. Inoltre, è consigliabile eseguire tamponamento non solo la vagina, ma anche il retto e la vagina immettere il ghiaccio (questo è riempito con prodotto di gomma acqua e congelati in frigorifero).

I tamponati utilizzano bende di garza larghe fino a 20 cm e lunghe 2-3 m. I tamponi devono essere inumiditi con acido aminocaproico e soluzione isotonica di cloruro di sodio, poiché un tampone asciutto assorbe bene il sangue.

Le interruzioni delle vene varicose della vulva e della vagina possono verificarsi senza danni alla mucosa, che porta alla formazione di ematoma sottomucoso. In questo caso, effettuare un tamponamento stretto della vagina con possibile applicazione di ghiaccio. Solo dopo un tentativo fallito di arresto conservativo delle emorragie si è ricorso all'intervento chirurgico.

Fistole ostetriche

Le fistole vaginali genitourinario e intestinale portano a perdita permanente di capacità di lavoro, violazioni delle funzioni sessuali, mestruali e generative.

Motivi

Le fistole si formano a causa della prolungata compressione dei tessuti delle vie urinarie e del retto tra le pareti del bacino e la testa del feto. Con una compressione prolungata dei tessuti con la testa per più di 2 ore (dopo il litio del liquido amniotico), la loro ischemia seguita da necrosi. La compressione dei tessuti molli è di solito osservata con una pelvi stretta (pelvi clinicamente stretti), anomalie di presentazione e inserimento della testa, un grande frutto, specialmente con periodo anidro prolungato e lavoro prolungato.

[6], [7], [8], [9],

Sintomi clinici e diagnosi

Questa patologia è caratterizzata dai sintomi dell'incontinenza urinaria, dalla fuga di gas e feci attraverso la vagina. Nel corso dello studio, viene rilevata un'apertura fistolosa con l'aiuto di specchi. Con una diagnosi poco chiara, la vescica viene riempita con una soluzione disinfettante, vengono utilizzate cistoscopia e altri metodi diagnostici.

[10], [11], [12]

Trattamento e prevenzione

Fistole ostetriche di trattamento operative. Soggetta a una corretta igiene, le piccole fistole possono chiudersi spontaneamente. Nei tamponi per unguento iniettati con la vagina, lavati con soluzioni disinfettanti. Il trattamento chirurgico viene effettuato 3-4 mesi dopo il parto.

La prevenzione della formazione di fistola ostetrica è la tempestiva ospedalizzazione delle donne in gravidanza con gravidanza gravida, un feto grande, una pelvi stretta e nella corretta gestione del travaglio.