Lesioni ostetriche: lesioni durante il parto

In caso di travaglio patologico, cure ostetriche premature e scorrette, spesso si verificano lesioni alla nascita: danni agli organi genitali esterni e interni, nonché agli organi adiacenti: vie urinarie, retto, articolazioni pelviche.

Le cause dei traumi durante il parto si dividono in meccaniche, legate allo stiramento eccessivo dei tessuti, e morfologiche, causate dalle loro alterazioni istologiche.

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Lesioni ai genitali esterni

Lesioni ai genitali esterni si osservano nella zona delle piccole labbra e del clitoride. Tali lesioni da parto sono solitamente accompagnate da emorragia, la cui diagnosi viene stabilita durante la visita e non causa difficoltà. In caso di rottura nella zona del clitoride, le suture vengono applicate superficialmente, solo sulla mucosa, utilizzando un ago sottile e un materiale di sutura sottile. Le punture profonde possono portare alla distruzione del tessuto superficiale e aumentare l'emorragia. In caso di rottura delle piccole labbra, viene applicata una sutura continua in catgut. In caso di sutura di rotture nella zona dell'uretra, viene inserito un catetere metallico. L'operazione viene eseguita in anestesia con infiltrazione di novocaina o in anestesia epidurale continuata dopo il parto.

Ematoma dei genitali esterni e della vagina

All'esame obiettivo, viene diagnosticata una formazione simil-tumorale di colore bluastro-violaceo, grandi e piccole labbra gonfie, tese e di colore violaceo. Gli ematomi vaginali si verificano più spesso nelle sezioni inferiori. Se l'ematoma è piccolo, non si avvertono sensazioni soggettive. Se aumenta rapidamente, si avverte una sensazione di pressione, distensione e dolore bruciante. Durante gli esami di laboratorio, vengono rilevati segni di anemia. Se l'ematoma è infetto, si osserva un aumento del dolore pulsante, un aumento della temperatura corporea con calo al mattino (febbre di tipo frenetico), leucocitosi nel sangue e un aumento della VES. Se gli ematomi sono piccoli e non aumentano di dimensioni, e non si presentano segni di infezione, vengono prescritti riposo a letto, refrigerazione e agenti emostatici. Se necessario, viene eseguita una sutura a due punti o una sutura dell'ematoma con una sutura continua in catgut. La terapia antibiotica viene prescritta in base alle indicazioni. In caso di ematomi di grandi dimensioni, la cavità ematomatica viene aperta e drenata, se necessario si esegue un'ulteriore emostasi, si applica un tamponamento e si esegue il trattamento secondo le regole della chirurgia purulenta. La terapia antibiotica è obbligatoria.

Lesioni alle vene varicose della vagina e della vulva

Una patologia relativamente rara, che tuttavia rappresenta un grave pericolo, in quanto può essere accompagnata da un'emorragia profusa. La rottura dei linfonodi comporta un'emorragia profusa e potenzialmente letale, in quanto estremamente difficile da arrestare. Il trattamento della rottura dei linfonodi varicosi è disponibile solo per uno specialista qualificato. La semplice sutura della ferita sanguinante può solo peggiorare la situazione, poiché le vene varicose vengono perforate, aumentando l'emorragia o portando alla formazione di un ematoma. Se i linfonodi varicosi dei genitali esterni sono danneggiati, è necessario aprire la ferita, separare i vasi danneggiati e legarli con catgut. Dopo aver bendato e suturato la ferita, applicare un impacco di ghiaccio per 30-40 minuti.

In caso di rottura di un nodo varicoso sulla parete vaginale (se non è possibile suturare e applicare legature ai vasi sanguinanti), si esegue un tamponamento stretto della vagina con una spugna emostatica per 24 ore o più. In caso di ripresa dell'emorragia dopo la rimozione del tampone, si esegue un tamponamento ripetuto. Inoltre, è consigliabile eseguire il tamponamento non solo della vagina, ma anche del retto, e introdurre ghiaccio in vagina (a questo scopo, si riempie un prodotto di gomma con acqua e si congela in frigorifero).

Per il tamponamento, si utilizzano bende di garza larghe fino a 20 cm e lunghe fino a 2-3 m. I tamponi devono essere pre-inumiditi con acido aminocaproico e soluzione isotonica di cloruro di sodio, poiché un tampone asciutto assorbe bene il sangue.

La rottura dei linfonodi varicosi della vulva e della vagina può verificarsi senza danni alla mucosa, con conseguente formazione di un ematoma sottomucoso. In questo caso, si esegue un tamponamento stretto della vagina, eventualmente con l'applicazione di ghiaccio. Solo dopo un tentativo infruttuoso di arrestare l'emorragia in modo conservativo, si ricorre all'intervento chirurgico.

Fistole ostetriche

Le fistole urogenitali e gastrointestinali-vaginali causano la perdita permanente della capacità lavorativa e disturbi delle funzioni sessuali, mestruali e riproduttive.

Motivi

Le fistole si formano a causa della compressione prolungata dei tessuti delle vie urinarie e del retto tra le pareti della pelvi e la testa del feto. Con una compressione prolungata dei tessuti da parte della testa presentata per più di 2 ore (dopo la fuoriuscita del liquido amniotico), si verifica ischemia con successiva necrosi. La compressione dei tessuti molli si osserva solitamente in caso di pelvi stretta (pelvi clinicamente stretta), anomalie di presentazione e inserzione della testa, feto di grandi dimensioni, soprattutto in caso di un lungo periodo anidro e travaglio prolungato.

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Sintomi clinici e diagnosi

Questa patologia è caratterizzata da sintomi di incontinenza urinaria, gas e secrezione fecale attraverso la vagina. Durante l'esame, viene rilevata l'apertura di una fistola utilizzando degli specchi. Se la diagnosi non è certa, si procede al riempimento della vescica con una soluzione disinfettante, alla cistoscopia e ad altri metodi diagnostici.

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Trattamento e prevenzione

Il trattamento delle fistole ostetriche è chirurgico. Con un'adeguata igiene, le fistole di piccole dimensioni possono chiudersi spontaneamente. Tamponi di pomata vengono inseriti in vagina e lavati con soluzioni disinfettanti. Il trattamento chirurgico viene eseguito 3-4 mesi dopo il parto.

La prevenzione delle fistole ostetriche implica il tempestivo ricovero ospedaliero delle donne in gravidanza post-termine, con feto di grandi dimensioni, bacino stretto e una corretta gestione del travaglio.