Danno polmonare indotto da farmaci

Le lesioni polmonari indotte da farmaci non sono un'entità nosologica indipendente, ma rappresentano un problema clinico comune quando un paziente che non ha mai sofferto di malattie polmonari in precedenza inizia a notare manifestazioni cliniche da questi organi o vengono rilevati cambiamenti su una radiografia del torace, un deterioramento della funzionalità polmonare e/o cambiamenti istologici sullo sfondo della terapia farmacologica.

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Quali sono le cause del danno polmonare indotto dai farmaci?

Sono noti più di 150 farmaci o classi di farmaci che causano lesioni polmonari; il meccanismo della lesione è raramente noto, ma molti farmaci causano probabilmente una reazione di ipersensibilità.

asma bronchiale	Aspirina, beta-bloccanti (timololo), cocaina, dipiridamolo, idrocortisone, IL-2, metilfenidato, nitrofurantoina, protamina, sulfasalazina, alcaloidi della vinca (in combinazione con mitomicina)
Bronchiolite obliterante con polmonite organizzata	Amiodarone, bleomicina, cocaina, ciclofosfamide, metotrexato, minociclina, mitomicina C, penicillamina, sulfasalazina, tetraciclina
polmonite da ipersensibilità	Azatioprina in combinazione con 6-mercaptopurina, busulfano, fluoxetina, radiazioni
Polmonite interstiziale o fibrosi	Amfotericina B, bleomicina, busulfano, carbamazepina, clorambucile, cocaina, ciclofosfamide, fenitoina, flecainide, eroina, melfalan, metadone, metotrexato, metilfenidato, metisergide, olio minerale, nitrofurantoina, nitrati, procarbazina, silicone, tocainide, alcaloidi della vinca (in combinazione con mitomicina)
Edema polmonare non cardiogeno	Terbutalina, ritodrina, clordiazepossido, cocaina, citarabina, oli etilati, gemcitabina, eroina, idroclorotiazide, metadone, mitomicina C, fenotiazine, protamina, sulfasalazina, tocolitici, antidepressivi triciclici, fattore di necrosi tumorale, alcaloidi della vinca (in combinazione con mitomicina)
emorragia parenchimatosa	Anticoagulanti, azatioprina in combinazione con 6-mercaptopurina, cocaina, oli minerali, nitrofurantoina, irradiazione
versamento pleurico	Amiodarone, anticoagulanti, bleomicina, bromocriptina, busulfano, fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi, IL-2, metotrexato, metisergide, mitomicina C, nitrofurantoina, acido para-aminosalicilico, procarbazina, radiazioni, tocolitici
infiltrato eosinofilo polmonare	Amiodarone, amfotericina B, bleomicina, carbamazepina, fenitoina, etambutolo, etoposide, fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi, isoniazide, metotrexato, minociclina, mitomicina C, nitrofurantoina, acido para-aminosalicilico, procarbazina, radiazioni, sulfasalazina, sulfonamidi, tetraciclina, trazodone
vasculite polmonare	Anoressizzanti (dexfenfluramina, fenfluramina, fentermina), busulfano, cocaina, eroina, metadone, metilfenidato, nitrati, radiazioni

Sintomi di danno polmonare indotto da farmaci

A seconda del farmaco, il danno polmonare indotto da farmaci può assomigliare alla fibrosi interstiziale, alla bronchiolite obliterante con polmonite organizzata, all'asma, all'edema polmonare non cardiogeno, al versamento pleurico, all'infiltrazione eosinofila polmonare, all'emorragia polmonare o alla malattia veno-occlusiva con corrispondenti alterazioni alla radiografia o alla TC del torace e ai test di funzionalità polmonare.

Diagnosi di danno polmonare indotto da farmaci

La diagnosi si basa sull'osservazione della risposta alla sospensione del farmaco e, se possibile, alla reintroduzione del farmaco sospetto.

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Trattamento del danno polmonare indotto da farmaci

Il trattamento del danno polmonare indotto da farmaci consiste nella sospensione del farmaco. Lo screening dei test di funzionalità polmonare viene comunemente eseguito sui pazienti prima o durante la terapia con farmaci che possono causare tossicità polmonare, ma l'efficacia dello screening nel predire o rilevare precocemente la tossicità non è stata dimostrata.